Дивертикули тонкої кишки: симптоми

У більшості випадків дивертикули дванадцятипалої кишки протікають більш-менш тривалий час безсимптомно або проявляються легкими диспепсическими симптомами, в основному виникають після порушень звичного ритму і характеру харчування. Однак можливі і важкі ускладнення, які найчастіше виникають раптово, після грубих відхилень від нормальних загальноприйнятих дієтичних норм, які проявляються яскраво вираженими симптомами і нерідко ставлять під загрозу життя хворого: дивертикулит, кровотеча, перфорація і т. Д.

Перебіг і ускладнення. Перебіг захворювання може якийсь час бути досить сприятливим, безсимптомним або майже безсимптомним, але різко стає важким при розвитку ускладнень. Ускладненнями дивертикулів дванадцятипалої кишки є застрявання в ньому стороннього тіла (особливо в дивертикулах великого розміру), тривала затримка в ньому харчових мас (при вузькій шийці дивертикулу) - все це створює умови (внаслідок багатого розмноження в дивертикулі різноманітної бактеріальної флори) для виникнення запального процесу - дивертикулита і перідівертікуліта, виразки його слизової оболонки, перфорації стінки (в тому числі і з розвитком перитоніту), кровотеч, нерідко рясних. У літературі описані окремі випадки загибелі хворих від кровотеч з дивертикула. В одному випадку виникла перфорація дивертикула дванадцятипалої кишки в черевну аорту, що викликало смертельне кровотеча. В дивертикулі можливий розвиток пухлини.

Симптоми дивертикулів тонкої і клубової кишки. У більшості випадків дивертикули тонкої і клубової кишки протікають безсимптомно і їх виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту або при розтині. Однак, якщо дивертикул має вузький просвіт, що з'єднує його з кишкою, і погано спорожняється, в ньому застоюються химус, іноді дрібні сторонні предмети (курячі кістки, кісточки плодів і т. П.), Можливий розвиток дивертикулита і перідівертікуліта. При цьому виникають біль у животі, симптоми диспепсії, у важких випадках підвищується температура, з'являються ознаки загальної інтоксикації, збільшується ШОЕ. Розрізняють катаральну (найбільш часту), гнійну (флегмонозну) і гангренозний форми дивертикулита. При гангренозний формі внаслідок некрозу стінки можлива перфорація. Іноді кишковий дивертикул при пошкодженні великої судини є причиною кровотечі.

Описано утворення в дивертикулі калового каменя з наступним розвитком кишкової непрохідності. Цікавий синдром був описаний в 1954 р J. Badenoch і PD Bedford, який включав тріаду ознак: множинні дивертикули тонкої кишки, стеаторею і мегалобластичну анемію. Через 10 років в літературі було описано вже 25 випадків цього синдрому. Призначення вітаміну B12 і антибіотиків виявилося в ряді випадків ефективним при описаному синдромі.

Особливе місце серед дивертикулів тонкої кишки займає дивертикул клубової кишки, що відрізняється від інших дивертикулів своїм походженням. Вперше він був описаний Meckel в 1809 р Це вроджена аномалія, обумовлена неповним заращением желточно- або пупкової-кишкового протоки (ductus ornphalomesentericus). В ембріональному періоді цей протока з'єднує жовтковий мішок із середньою кишкою, через який ембріон людини отримує харчування в перші місяці життя. Потім ембріон живиться за рахунок поживних речовин крові матері, і проток зазвичай заростає до кінця 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку (рідше - на 5-9-му місяці). У разі його неповного зрощення в постнатальному періоді зберігається дівертікулоподобное утворення, локалізуються на стінці тонкої кишки, протилежній стороні прикріплення брижі, на відстані 40-50 см від ілеоцекального клапана. У більшості випадків (понад 80%) це сліпе дівертікулоподобное вибухне кишкової стінки має довжину 4-6 см; найдовший дивертикул клубової кишки, описаний Mc.Murich, досягав 104 см. Діаметр дивертикулу варіює в широких межах і може досягати діаметра клубової кишки. Приблизно в 20% випадків весь проток може залишитися незарощення. Тоді він являє собою трубчастий утворення, спрямовану до пупка або закінчується фіброзним тяжом, сполученим з пупком. Вважають, що це одна з найбільш поширених вроджених аномалій: на розтині її виявляють в 1-3% випадків. Дивертикул клубової кишки (меккелев) іноді поєднується з вродженими аномаліями не тільки системи травлення, а й інших органів.

Клінічно дивертикул клубової кишки найчастіше проявляється в перші роки життя дитини. У дорослих він або протікає безсимптомно, або супроводжується невизначеними болями в параумбиликальной і клубової областях. У чоловіків дивертикул клубової кишки зустрічається приблизно в 3 рази частіше, ніж у жінок, і зазвичай супроводжується клінічними симптомами, головним чином зумовлені виникненням запального процесу в стінці дивертикула, виразкою його слизової оболонки і кровотечею.

Дивертикулит (хронічний і гострий) іноді протікає з аппендіцітоподобнимі симптомами, що є приводом для госпіталізації хворих дивертикулитом в хірургічний стаціонар. При цьому необхідна ретельна ревізія дистальної частини (близько 1 м) клубової кишки, щоб не пропустити дивертикул. Виразки дивертикулу клубової кишки, за даними одних авторів, протікають з нетиповими болями, інших - з характерним язвенноподобним синдромом. Рідше виникають симптоми кишкової непрохідності - в 3% випадків або в дивертикулі розвивається пухлина. У меккельова дивертикулі можуть затримуватися чужорідні тіла, найчастіше дрібні курячі та риб'ячі кістки, кісточки фруктів і ягід.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]