Дивертикули тонкої кишки - Симптоми

У більшості випадків дивертикули дванадцятипалої кишки протікають більш-менш безсимптомно протягом тривалого часу або проявляються легкими диспептичними явищами, переважно виникають після порушень звичного ритму та характеру харчування. Однак можливі й важкі ускладнення, найчастіше виникають раптово, після грубих відхилень від нормальних загальноприйнятих дієтичних норм, які проявляються вираженими симптомами та часто загрожують життю пацієнта: дивертикуліт, кровотеча, перфорація тощо.

Перебіг та ускладнення. Перебіг захворювання може бути досить сприятливим протягом деякого часу, безсимптомним або майже безсимптомним, але з розвитком ускладнень він стає значно важчим. До ускладнень дивертикулів дванадцятипалої кишки належать застрягання в ньому стороннього тіла (особливо у великих дивертикулах), тривале затримування в ньому харчових мас (при вузькій шийці дивертикула) – все це створює умови (завдяки рясному розмноженню різноманітної бактеріальної флори в дивертикулі) для розвитку запального процесу – дивертикуліту та перидивертикуліту, виразки його слизової оболонки, перфорації стінки (в тому числі з розвитком перитоніту), кровотечі, часто рясні. У літературі описані поодинокі випадки смерті пацієнтів від кровотечі з дивертикула. В одному випадку дивертикул дванадцятипалої кишки перфорував у черевну аорту, що спричинило смертельну кровотечу. У дивертикулі може розвинутися пухлина.

Симптоми дивертикулів порожньої та клубової кишки. У більшості випадків дивертикули порожньої та клубової кишки протікають безсимптомно та виявляються випадково під час рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту або під час розтину. Однак, якщо дивертикул має вузький просвіт, що з'єднує його з кишечником, і погано спорожняється, в ньому застоюється хімус, іноді трапляються дрібні сторонні тіла (курячі кістки, кісточки плодів тощо), можуть розвинутися дивертикуліт та перидивертикуліт. У цьому випадку виникають біль у животі, симптоми диспепсії, у важких випадках підвищується температура, з'являються ознаки загальної інтоксикації, збільшується ШОЕ. Розрізняють катаральну (найпоширенішу), гнійну (флегмонозну) та гангренозну форми дивертикуліту. При гангренозній формі можлива перфорація внаслідок некрозу стінки. Іноді дивертикул кишечника викликає кровотечу при пошкодженні великої судини.

Описано утворення калового каменю в дивертикулі з подальшим розвитком кишкової непрохідності. Цікавий синдром був описаний у 1954 році Дж. Баденохом та П. Д. Бедфордом, який включав тріаду ознак: множинні дивертикули порожньої кишки, стеаторею та мегалобластну анемію. Десять років по тому в літературі було описано 25 випадків цього синдрому. Призначення вітаміну B12 та антибіотиків виявилося ефективним у низці випадків з описаним синдромом.

Особливе місце серед дивертикулів тонкої кишки займає дивертикул клубової кишки, який відрізняється від інших дивертикулів своїм походженням. Вперше його описав Меккель у 1809 році. Це вроджена аномалія, спричинена неповним закриттям жовткової або пупково-кишкової протоки (ductus ornphalomesentericus). В ембріональному періоді ця протока з'єднує жовтковий мішок із середньою кишкою, через яку ембріон людини отримує харчування в перші місяці життя. Потім ембріон живиться поживними речовинами крові матері, і протока зазвичай заростає до кінця 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку (рідше - на 5-9-му місяці). У разі її неповного заростання в постнатальному періоді залишається дивертикулоподібне утворення, що локалізується на стінці тонкої кишки, протилежній стороні прикріплення брижі, на відстані 40-50 см від ілеоцекального клапана. У більшості випадків (понад 80%) це сліпе дивертикулоподібне випинання стінки кишечника має довжину 4-6 см; найдовший клубовий дивертикул, описаний Мак-Мурічем, досягав 104 см. Діаметр дивертикула коливається в широких межах і може досягати діаметра клубової кишки. Приблизно у 20% випадків вся протока може залишатися незакритою. Тоді це трубчасте утворення, спрямоване до пупка або закінчується фіброзним тяжем, з'єднаним з пупком. Вважається однією з найпоширеніших вроджених аномалій: виявляється при розтині в 1-3% випадків. Клубовий дивертикул (Меккеля) іноді поєднується з вродженими аномаліями не тільки травної системи, а й інших органів.

Клінічно дивертикул клубової кишки найчастіше проявляється в перші роки життя дитини. У дорослих він протікає або безсимптомно, або супроводжується нечітким болем у параумбілікальній та клубовій ділянках. У чоловіків дивертикул клубової кишки зустрічається приблизно в 3 рази частіше, ніж у жінок, і зазвичай супроводжується клінічними симптомами, головним чином через виникнення запального процесу в стінці дивертикула, виразку його слизової оболонки та кровотечу.

Дивертикуліт (хронічний та гострий) іноді протікає з симптомами, подібними до апендициту, що є приводом для госпіталізації пацієнтів з дивертикулітом у хірургічний стаціонар. У цьому випадку необхідна ретельна ревізія дистальної частини (близько 1 м) клубової кишки, щоб не пропустити дивертикул. Пептичні виразки дивертикула клубової кишки, за даними одних авторів, протікають з атиповим болем, а інших – з характерним виразкоподібним синдромом. Рідше виникають симптоми кишкової непрохідності – у 3% випадків, або в дивертикулі розвивається пухлина. У дивертикулі Меккеля можуть затримуватися сторонні тіла, найчастіше дрібні курячі та рибні кісточки, кісточки фруктів та ягід.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]