Дивертикули товстої кишки: класифікація

Розрізняють дивертикули справжні і несправжні. Справжні представляють собою вибухне всієї кишкової стінки, яка містить слизову оболонку, м'язовий шар і серозу. Вони мають широке повідомлення з кишкою і легко спорожняються. Зазвичай це поодинокі дивертикули, рідше множинні. Запалення в них розвивається відносно рідко, подібно до того, як не у всіх людей виникає апендицит.

Псевдодівертікулов є грижеподобноє випинаннями слизової оболонки між м'язовими волокнами кишкової стінки. Graser (1898), а пізніше Schreiber (1965) запропонували виділяти неповні дивертикули і повні. Неповні дивертикули, звані ще інтрамуральними, являють собою початкову стадію утворення помилкових дивертикулів. Інвагінація слизової оболонки не відбувається далі м'язового шару. На цій стадії пролапс слизової може бути оборотним. Дивертикули є маленькі рукавообразних канали. Іноді вони мають плоскорасшіренное Т-образне дно. Такі дивертикули достовірно рентгенологічно не визначаються. Вони надають контуру кишки вид зубів пилки. Однак цей рентгенологічний ознака неспецифичен. Спорожнення подібних дивертикулів важко. Слизова оболонка в вузькому каналі легко дратується, набухає, вхід в дивертикул закривається. Стазі інфікованого вмісту в неповних дивертикулах призводить до хронічного запалення, нерідко - до утворення інтрамуральних мікроабсцесів. Схильність до запалення - особливість неповних дивертикулів. Вони виникають частіше групами.

Повні дивертикули, або екстрамуральние, або крайові - це подальша стадія розвитку дивертикула, коли інвагінація слизової оболонки відбувається через всю кишкову стінку. Вони видно у вигляді випинань або мішечкуваті утворень на поверхні кишки і добре виявляються при рентгенологічному дослідженні. Стінка повного дивертикула складається з слизової оболонки, підслизової і серози. Слизова оболонка на дні дивертикула під впливом здавлення вмістом поступово атрофується, м'язові волокна, що містяться в ній, зникають. Скорочувальна здатність стінки дивертикула зменшується, евакуація вмісту з нього порушується, виникає небезпека копростазу і інфікування, некрозу стінки дивертикула від тиску. Стінка дивертикула тонка, що збільшує небезпеку перфорації і сприяє переходу запалення на сусідні органи. Ці дивертикули часто множинні, вони можуть поєднуватися з неповними дивертикулами.

Локалізація дивертикулів. Улюблена локалізація дивертикулів - ліва половина ободової кишки, перш за все сигма. При генералізованому дивертикулезе кількість дивертикулів зазвичай зменшується в оральному напрямку. У правих відділах товстої кишки, включаючи апендикс, частіше виникають поодинокі справжні дивертикули, які можуть бути вродженими (частіше) і набутими.

Більш часте ураження лівої половини товстої кишки пояснюється анатомічними і функціональними особливостями, так як вона меншого діаметру, має більше вигинів, її вміст тверде і вона частіше піддається травматизації. Сигмовиднакишка до того ж володіє резервуарной функцією. Регулюючи просування калових мас, вона частіше сегментируется, ніж інші відділи, тому тиск в її порожнині вище. Все це сприяє виникненню дивертикулів.

У прямій кишці, також володіє високою моторною активністю, м'язовий шар потужніший, ніж в ободової (поздовжній м'яз не у вигляді тіней, а суцільна). Дивертикули в ній з'являються рідко.

У жителів східних країн (Філіппіни, Японія, Китай, Гавайські острови) правобічна локалізація дивертикулів зустрічається значно частіше - на її частку припадає від 30 до 60% випадків. При цьому середній вік хворих принаймні на 10 років менше. У той же час на Кавказі спостерігається типове для жителів Заходу лівосторонній ураження кишки. Причина «азіатського варіанту» дивертикулярной хвороби неясна.

Дивертикули бувають поодинокими і множинними, їх величина варіює від просяного зерна до вишні, рідше до голубиного яйця. Відомі випадки гігантських справжніх дивертикулів товстої кишки. Так, Zozzi описав спостереження, в якому у хворого в області печінкового вигину виявлений дивертикул довжиною 105 см.

[1], [2], [3], [4], [5]