Дивертикули товстої кишки: причини розвитку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кишкові дивертикули можуть бути вродженими і набутими. Вроджені виникають внаслідок місцевого дефекту розвитку. Причини і механізм розвитку придбаних дивертикулів залишаються нез'ясованими. Вважають, що за їх виникнення відповідальні 2 групи факторів: фактори, що підвищують внутрикишечное тиск (запор, метеоризм, систематичне вживання проносних засобів, стеноз кишки та ін.) І викликають ослаблення кишкової стінки (авітамінози, дистрофія, запалення, ішемія, застій в системі ворітної вени, черевна травма, жирове переродження кишковий м'язи, вроджена недостатність кишкової стінки).
На користь ролі підвищеного внутрикишечного тиску в розвитку псевдодівертікулов свідчать наступні дані.
У хворих з дивертикулами в сигмовидної кишці частота і амплітуда хвиль тиску підвищується після прийому їжі, введення прозерину, морфіну значно більше, ніж у контрольній групі, особливо в ділянках з дивертикулами. При дивертикулезе часто визначають гіпертрофію кишкової м'язи, що говорить про підвищену рухової активності кишки. Результати рентгенокінематографіческого дослідження, що сполучається з одночасним визначенням внутрикишечного тиску, показують, що сегментарні скорочення кишки призводять до утворення зон високого тиску і появи дивертикулів, які не виявлялися в період спокою.
Про значення відносної слабкості кишкової стінки свідчать такі факти: більш часта поява дивертикулів в товстій кишці, де поздовжні м'язи утворюють не суцільний шар, а згруповані в 3 стрічки ободової кишки; виникнення дивертикулів переважно в місцях проходження кровоносних судин, ділянках кишки з недостатньою опірністю; більш часте ураження дивертикулезом осіб похилого та старечого віку; повідомлення про дивертикулах товстої кишки у дітей і юнаків з синдромами Марфана, Елерс - Данлоса, коли є дефіцит колагену, при склеродермії, часто супроводжується порушенням структури кишкової стінки; нерідке поєднання дивертикулеза товстої кишки з іншими захворюваннями, зумовленими зниженням опірності тканин (грижами, варикозним розширенням вен гомілок, вісцероптоз).
В даний час прийнято вважати, що патогенетичне значення мають особливості харчування. Відзначено велика поширеність дивертикулярной хвороби товстої кишки там, де вживають рафіновану їжу, в порівнянні з регіонами, в яких переважають продукти рослинного походження, менша частота її у вегетаріанців в зіставленні з харчуються зазвичай жителями тієї ж країни.
Існують різні теорії патогенезу придбаних дивертикулів: теорія вродженого нахилу, судинна, мезенхимная, механічна, або Пульсіонние. Найбільшого поширення набула остання, згідно з якою при підвищеній активності кишкової мускулатури розвивається надмірна і часта сегментація кишки, яка призводить до створення в якихось ділянках кишки високого внутрикишечного тиску. Під його впливом виникає пролапс слизової оболонки через кишкову стінку, найчастіше через тунелі, утворені кровоносними судинами. Мабуть, механізм утворення дивертикулів складний, а причини захворювання представлені поєднанням факторів, а не дією якого-небудь одного.
Величина внутрипросветного тиску і ступінь опірності кишкової стінки - незалежні фактори. Різна доля їх участі в розвитку дивертикулів визначає гетерогенність захворювання не тільки по відношенню до етіопатогенезу, але і в проявах, в його перебігу, у виборі лікування.
Прийнято вважати, що провідним фактором у виникненні дивертикулита є порушення евакуації вмісту з дивертикулу. Стазі вмісту в дивертикулі, що сприяє пошкодження слизової його, і приєднання інфекції з кишкового вмісту викликають запалення. Важливе значення має стан кишкової мікрофлори, що представляє собою, на думку Н. Haenal, потенційну небезпеку. При бактеріологічному дослідженні фекалій у 80% хворих з неускладненій дивертикулярной хворобою і у всіх хворих з хронічним дивертикулитом визначаються глибокі якісні зміни мікрофлори і кількісні зрушення в співвідношенні різних груп мікроорганізмів. При дивертикулите зміни більш виражені.
Причиною дивертикулита можуть бути і місцеві порушення кровообігу, хімічні, токсичні фактори. Деякі вважають, що можливий гематогенний, лімфогенний шлях проникнення інфекції в стінку дивертикулу. Запальний процес з кишкової стінки може поширитися на дивертикул. Почавшись в дивертикулі, запалення в свою чергу може перейти на кишкову стінку, брижі, чому сприяє тонка стінка помилкового дивертикула.
При розвитку запальних явищ в дивертикулі нерідко переважає або ексудативний (гнійний) процес, який може бути в тій чи іншій мірі оборотним, або Фібропластичний зі схильністю до зморщування. В обох випадках може виникнути часткове або повне стенозирование кишки. У першому випадку спостерігається більш бурхливу течію захворювання, у другому - можливість зворотного розвитку обмежена.
За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний дивертикуліт. Гострий дивертикуліт в патологоанатомічному сенсі зустрічається рідко і в основному в справжніх дивертикулах. Діагноз гострого дивертикулита помилково ставлять частіше при хронічному дивертикулите.
У більшості випадків дивертикуліт розвивається у хворих з множинними дивертикулами. Найчастіше він з'являється в сигмовидної і низхідній кишці, в місцях улюбленої локалізації дивертикулів.
[