^

Здоров'я

A
A
A

Дивертикули товстої кишки - Симптоми

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

За клінічними ознаками розрізняють безсимптомні дивертикули, неускладнені дивертикули та дивертикули з ускладненнями.

Неускладнена дивертикулярна хвороба товстої кишки. Протягом тривалого часу існувало уявлення про те, що неускладнена дивертикулярна хвороба товстої кишки протікає безсимптомно. Роботи останніх десятиліть показують, що більшість пацієнтів з неускладненими дивертикулами мають клінічні прояви. Дивертикули були безсимптомними лише у 14% випадків неускладненого дивертикульозу та у 5% усіх випадків їх виявлення.

Характерним симптомом неускладненого дивертикульозу товстої кишки є біль, локалізація якого, як правило, відповідає розташуванню дивертикулів, тобто найчастіше в лівому нижньому квадранті. Біль зазвичай короткочасний, рецидивуючий, іноді іррадіює назад і вниз. Часто він полегшується після дефекації та відходження газів. Нерідко спостерігаються запори, здебільшого не постійного характеру, тимчасова діарея, часто чергується. У багатьох пацієнтів спостерігається метеоризм. Рідше пацієнти скаржаться на відсутність відчуття повного спорожнення кишечника після дефекації. У деяких випадках пальпація живота виявляє спастичне скорочення та біль в ураженій ділянці кишечника.

Таким чином, неускладнена дивертикулярна хвороба товстої кишки має симптоми функціональних порушень. Порівняно рідко вона протікає безсимптомно.

Ускладнення дивертикулярної хвороби товстої кишки. Дивертикуліт займає особливе місце. Дивертикули в товстій кишці вже на момент їх виявлення в більшості випадків мають ознаки дивертикуліту. Іноді перші ознаки захворювання з'являються лише з розвитком запального процесу в дивертикулах.

У клінічній картині дивертикуліту основним симптомом є біль у животі, особливо в лівому нижньому квадранті, про який повідомляють майже всі пацієнти. Звичайними є тимчасові або постійні запори, періодичні проноси або їх чергування. Часто спостерігається метеоризм. Хворі з дивертикулітом сигмоподібної кишки відзначають багаторазові випорожнення кишечника, тенезми та відсутність відчуття повного спорожнення кишечника після дефекації. Можливі патологічні домішки у калі (слиз, кров, рідше гній). Іноді спостерігається дизурія, яка зумовлена поширенням запалення з товстої кишки на сечовий міхур або утворенням спайок з ним.

Характерні загальні прояви запалення: підвищення температури, озноб, збільшення ШОЕ, гіперлейкоцитоз зі зсувом до паличкоядерних клітин.

Загострення хронічного дивертикуліту іноді супроводжується нудотою, блюванням, загальною слабкістю, втратою апетиту та втратою ваги.

Під час фізикального обстеження хронічного дивертикуліту в період загострення може бути виявлений симптом перкуторного болю в обмеженій ділянці та м'язової напруги. Глибока пальпація майже у всіх випадках, навіть поза загостренням, виявляє біль в ураженому сегменті кишки. Часто пальпується ущільнення кишкової ділянки, іноді пухлиноподібне утворення, нечітко відмежоване, з нерівною поверхнею.

Поза періодом загострення хронічного дивертикуліту працездатність пацієнтів зберігається.

Розрізняють 3 варіанти клінічного перебігу хронічного дивертикуліту: латентний, колітоподібний та у формі «абдомінальних кризів».

Латентний варіант. Дивертикуліт може тривати тривалий час без помітного порушення працездатності. Однак є певні анамнестичні та діагностичні ознаки: епізодичний біль, розлади стільця, метеоризм.

Колітоподібний варіант. Біль у животі є частим занепокоєнням. Спостерігаються сильні запори або діарея, часто турбує здуття живота. У калі часто з'являються слиз і кров. Іноді підвищується температура тіла, зазвичай до субфебрильної. Біль під час пальпації ураженої ділянки товстої кишки стає сильним.

Варіант у формі «абдомінальних кризів». Найчастіше хронічний дивертикуліт протікає з нападами болю в животі, що нагадують гостре захворювання живота. Характерним є раптовий «початок» захворювання, а згодом його загострення. З'являється локальний біль у животі, що наростає за інтенсивністю, який згодом стає поширеним. Підвищується температура, наростаючи протягом кількох годин - 2 днів, часто озноб. Запор стає більш стійким або з'являється діарея, метеоризм. У калі з'являється домішка слизу, крові, іноді гною. Можуть визначатися симптоми подразнення очеревини. Уражена ділянка кишечника стає різко болючою при пальпації. Згодом можна промацати інфільтрат. При зворотному розвитку запального процесу клінічні прояви поступово стихають.

Цей варіант дивертикуліту описується як «лівобічний апендицит» через схожість його симптомів із симптомами апендициту. Саме при цьому варіанті хронічного дивертикуліту часто відбувається мікроперфорація дивертикула або утворення внутрішньокишкових мікроабсцесів.

Хронічний дивертикуліт характеризується затяжним перебігом. Загострення хронічного дивертикуліту досить швидко купірується при своєчасному лікуванні, проте типовою є схильність до рецидивів.

Кишкова кровотеча при дивертикулярній хворобі товстої кишки зустрічається у 9-38% випадків. Висока частота цього ускладнення зумовлена близькістю дивертикулів до кровоносних судин. Джерелом кровотечі також може бути набрякла слизова оболонка та грануляційна тканина. Кровотеча найчастіше виникає при дивертикуліті, але можлива й за відсутності запалення, спричиненого травмою кровоносної судини. Атеросклероз та гіпертензія, які часто супроводжують дивертикулярну хворобу, сприяють кровотечі.

Кишкові кровотечі можуть бути масивними (2-6%) та (частіше) мізерними, у вигляді незміненої крові та дьогтеподібного калу, поодинокими та рецидивуючими. Кровотеча часто є першим проявом захворювання.

Кишкова непрохідність. Частота кишкової непрохідності, за даними різних авторів, коливається від 4 до 42%. Кишкова непрохідність може бути спричинена розвитком запального інфільтрату, що звужує або стискає кишечник, спайковим процесом, що призводить до деформації кишечника або його брижі. Іноді вона виникає при хронічному дивертикуліті в результаті спазму гладкої мускулатури в поєднанні з оборотними запальними змінами стінки кишечника.

Коли внаслідок дивертикуліту розвивається звуження ділянки кишечника, диференціальна діагностика з новоутворенням може бути утруднена. Пухлинний конгломерат іноді включає також петлі тонкої кишки, тому в деяких випадках розвивається тонкокишечна непрохідність.

Перфорація дивертикула. На думку більшості дослідників, перфорація дивертикула є найпоширенішим ускладненням дивертикуліту. Вона викликається поширенням запального процесу вглиб стінки дивертикула та підвищенням внутрішньокишкового тиску. Велике значення має тиск калових мас, що може призвести до некрозу стінки дивертикула. Перфорація можлива також за відсутності запалення в дивертикулі через різке підвищення тиску в просвіті кишечника.

Відбувається вільна та прикрита перфорація дивертикула. При повільному прогресуванні запалення серозна оболонка «прилипає» до навколишніх органів, і виникає прикрита перфорація. При хронічному дивертикуліті поширені мікроперфорації, часто вторинно прикриті, не завжди діагностуються навіть за допомогою лапароскопії. Такі невеликі перфорації клінічно проявляються як гострий або загострений хронічний дивертикуліт.

Перитоніт. Дивертикуліт як причина перитоніту посідає четверте місце після апендициту, перфорованих виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, а також непрохідності кишки. Розвиток перитоніту може бути пов'язаний з перфорацією дивертикула, розривом абсцесу або поширенням запалення за межі товстої кишки.

Абсцеси (частота 3-21%) можуть виникати всередині стінки кишечника внаслідок запалення та набряку шийки неповного псевдодивертикула та його закупорки. Найчастіше вони утворюються в результаті прихованої перфорації дивертикула. При дивертикулярному абсцесі часто пальпується пухлиноподібне утворення, яке необхідно диференціювати від карциноми.

Нориці (частота 1-23%) утворюються внаслідок перфорації дивертикула та розриву абсцесу. Найпоширенішими є кишково-міхурові нориці. Вони частіше зустрічаються у чоловіків, оскільки у жінок матка розташована між кишечником і сечовим міхуром. Рідше зустрічаються нориці з сечоводом, піхвою, маткою, іншими відділами товстої кишки, тонкою кишкою та кишково-шкірні нориці. Дивертикуліт правої половини товстої кишки рідко ускладнюється утворенням нориці з жовчним міхуром.

Перивісцерит. Хронічний дивертикуліт часто призводить до розвитку перивісцериту. Цьому сприяє тонка стінка хибного дивертикула. Однак неможливо судити про справжню поширеність цього ускладнення, оскільки явища периколіту виявляються відносно рідко під час інструментального обстеження та лапаротомії.

Рідкісні ускладнення. При дивертикуліті зрідка зустрічаються гнійний флебіт ворітної вени та її гілок з утворенням абсцесів у печінці, легенях, мозку, сепсис, перекрут дивертикула, масивна кровотеча з клубової артерії, еродованої дивертикулярним абсцесом.

Супутні захворювання. Дивертикулярна хвороба товстої кишки часто поєднується з грижами передньої черевної стінки, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, дивертикулами тонкої кишки, сечового міхура, гемороєм. Часто поєднується з калькульозним холециститом та грижею стравохідного отвору діафрагми - тріада Сента. Очевидно, існують спільні фактори, що сприяють виникненню кожного з цих захворювань. До них належать, з одного боку, підвищений внутрішньочеревний тиск, що сприяє розвитку як дивертикул, так і грижі стравохідного отвору діафрагми, а з іншого боку, холестаз, який сприяє утворенню каменів. Поєднання дивертикулярної хвороби з раком товстої кишки, на думку більшості дослідників, не перевищує частоту останнього серед людей похилого та старого віку. Деякі автори часто описували поєднання дивертикулярної хвороби товстої кишки з полікістозом нирок та бронхоектазією.

Прогноз при дивертикулярній хворобі в більшості випадків сприятливий, але вона може призвести до розвитку важких, навіть небезпечних для життя ускладнень. Це пояснюється не лише тяжкістю самих ускладнень, а й переважним ураженням людей похилого та старечого віку, які часто мають супутні захворювання, та нижчою резистентністю у цій віковій групі.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.