Дивертикули товстої кишки - Діагностика

Розпізнавання дивертикулярної хвороби – непросте завдання. Це пояснюється відсутністю патогномонічних симптомів, можливістю різної локалізації дивертикулів, а отже, і болю, основної клінічної ознаки цього захворювання, наявністю, як правило, у людей похилого віку супутніх захворювань, симптоми яких можуть маскувати прояви дивертикулярної хвороби. Водночас рання діагностика дивертикулярної хвороби є надзвичайно важливою через високий потенційний ризик розвитку ускладнень, часто небезпечних для життя. Припустити дивертикулярну природу перитоніту, кишкової кровотечі та інших ускладнень на основі клінічних проявів можна лише тоді, коли вже відомо, що у пацієнта є дивертикули в товстій кишці.

Провідним методом діагностики дивертикулярної хвороби товстої кишки є рентгенологічне дослідження, при якому перевагу надають іригоскопії, оскільки неможливо оцінити кількість дивертикул навіть приблизно, коли товста кишка заповнена перорально суспензією сульфату барію. Гіперсекреція, затримка вмісту в дивертикулах, що посилюються спазмом та набряком шийки матки, можуть перешкоджати їх виявленню. Тому важливою є ретельна підготовка пацієнта до обстеження.

Дивертикули виявляються як додаткові порожнини округлої, пальцеподібної форми, з'єднані перешийком з просвітом кишки. Найчастіше вони розташовуються по зовнішньому та внутрішньому контуру, рідше - по всій окружності кишки. Дивертикули краще визначаються після спорожнення кишки від основної маси контрастної речовини, введеної в клізмі, коли вони містять її залишки у вигляді нальоту та чітко видно на тлі рельєфу слизової оболонки. Дивертикули особливо чітко видно при подвійному контрастуванні, оскільки вони розширюються при введенні повітря, а суспензія сульфату барію, що затримується в них, підкреслює їхні контури. При щільному наповненні виявляється менше дивертикулів, оскільки вони перекриваються кишкою, заповненою цією суспензією.

При дивертикулярній хворобі товстої кишки іригоскопія може виявити виражені порушення рухової функції: спазми, гіпермоторність відділів кишечника, що містять дивертикули, деформацію гаустри та нерівномірне випорожнення. Ці ознаки однаково часто спостерігаються як при дивертикульозі, так і при дивертикуліті.

Клізму з барієм слід вводити лише після стихання запалення через ризик перфорації (не раніше ніж через 7-14 днів після початку терапії), а подвійне контрастування в таких ситуаціях не рекомендується.

Неповні дивертикули іноді розпізнаються як невеликі депо контрастної речовини (у вигляді плям) всередині стінки кишки, з'єднані тонкими штрихоподібними каналами з просвітом кишки або у вигляді подібних каналів, створюючи його акордеоподібний контур. Однак ця рентгенологічна ознака неспецифічна. Вона може виникати при незаповненні повних дивертикулів, гіпертрофії кишкового м'яза за умов дивертикульозу та його відсутності.

У кожному випадку виявлення дивертикулів необхідно вирішити питання про наявність у них запального процесу. Єдиною достовірною рентгенографічною ознакою дивертикуліту є тривале – 2 дні і більше – затримка суспензії сульфату барію в порожнині дивертикула. У цьому випадку необхідно виключити наявність каменів у сечовивідних та жовчовивідних шляхах, кальцифікацію підшлункової залози, наявність флеболітів у черевній порожнині та малому тазі. Інші описані рентгенологічні ознаки дивертикуліту – нерівні контури дивертикула, відображення лише дна або лише шийки, рідина з горизонтальним рівнем у порожнині дивертикула – є недостовірними. Перші два часто відзначаються при дивертикульозі, останні – рідко при дивертикуліті. У діагностиці дивертикулів товстої кишки важливе значення має рентгенографічне дослідження, при виявленні дивертикуліту – загальний клінічний огляд пацієнта.

Колоноскопія також дозволяє виявити дивертикули, діагностувати (в деяких випадках) дивертикуліт та оцінити стан слизової оболонки товстої кишки. Однак це обстеження протипоказано пацієнтам похилого та старечого віку.

Колоноскопія виявляє гирла дивертикулів круглої або овальної форми, іноді змикаються та стають щілиноподібними. Порожнину дивертикула часто неможливо оглянути по всій його довжині, оскільки вона зазвичай більша за розмір входу в дивертикул. Дивертикули часто заповнені вмістом, і часом можна спостерігати його входження в просвіт кишечника. До ендоскопічних ознак дивертикуліту належить деформація гирла дивертикула.

Колоноскопія може надати велику допомогу в діагностиці джерела кишкової кровотечі. Цей метод має особливе значення в диференціальній діагностиці запального інфільтрату та карциноми, в диференціації дивертикулярної хвороби від виразкового коліту, хвороби Крона, ішемічного коліту та інших патологій товстої кишки.

Лабораторні дослідження дозволяють розпізнати дивертикуліт. Перш за все, це підвищення ШОЕ, гіперлейкоцитоз. Копрологічні дані підтверджують наявність запалення – виявлення нейтрофілів у калі, домішка великої кількості мононуклеарних клітин у слизу, десквамований епітелій – рідше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]