Дивертикули товстої кишки: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Розпізнавання дивертикулярной хвороби - нелегке завдання. Це пояснюється відсутністю патогномонічних симптомів, можливістю різної локалізації дивертикулів, а значить, і болів, основного клінічного ознаки цього страждання, наявністю, як правило, у літніх осіб супутніх захворювань, симптоми яких можуть маскувати прояви дивертикулярной хвороби. У той же час рання діагностика дивертикулярной хвороби вкрай важлива через високу потенційну небезпеку розвитку ускладнень, нерідко загрожують життю. Припустити дівертікулярная природу перитоніту, кишкової кровотечі та інших ускладнень на основі клінічних проявів можна лише тоді, коли вже відомо про наявність у хворого дивертикулів в товстій кишці.
Провідним методом в діагностиці дивертикулярной хвороби товстої кишки є рентгенологічний, причому краще іригоскопія, так як при пероральному заповненні товстої кишки суспензією сульфату барію навіть приблизно не вдається судити про кількість дивертикулів. Гиперсекреция, затримка вмісту в дивертикулах, усугубляющаяся при спазмі, набряку шийки, можуть перешкодити їх виявлення. Тому важлива ретельна підготовка хворого до дослідження.
Дивертикули виявляються у вигляді додаткових порожнин округлої, пальцевидного форми, з'єднаних перешийком з просвітом кишки. Найчастіше вони розташовуються по зовнішньому і внутрішньому контуру, рідше - по всьому колу кишки. Дивертикули краще визначаються після спорожнення кишки від основної маси контрастної речовини, введеного в клізмі, коли вони містять залишки його у вигляді нальоту і добре видно на фоное рельєфу слизової оболонки. Особливо чітко дивертикули видно при подвійного контрастування, так як при введенні повітря вони розширюються, а затрималася в них суспензію сульфату барію підкреслює їх контури. При тугому наповненні виявляють менше дивертикулів, тому що вони перекриваються заповненої даної суспензією кишкою.
При дивертикулярной хвороби товстої кишки при ирригоскопии можуть визначатися виражені порушення рухової функції: спазми, гіпермотільность відділів кишки, що містять дивертикули, деформація гаустр, нерівномірність спорожнення. Ці ознаки однаково часто відзначаються при дивертикулезе і дивертикулите.
Барієву клізму слід ставити лише після стихання запалення через небезпеку перфорації (не раніше 7-14 днів після початку терапії) і в подібних ситуаціях не рекомендується подвійне контрастування.
Неповні дивертикули зрідка розпізнаються як дрібні депо контрастної речовини (у вигляді плям) всередині кишкової стінки, з'єднані тонкими штріхоподобнимі каналами з просвітом кишки або у вигляді подібних каналів, створюючи гармонеподобний контур її. Однак цей рентгенологічний ознака неспецифичен. Він може зустрічатися при незаповнення повних дивертикулів, гіпертрофії кишкової м'язи в умовах дивертикулеза і його відсутності.
У кожному випадку виявлення дивертикулів необхідно вирішити питання про наявність в них запального процесу. Єдиним достовірним рентгенологічним ознакою дивертикулита є тривала - 2 діб і більше - затримка суспензії сульфату барію в порожнині дивертикулів. При цьому слід виключити присутність конкрементів в сечо-і жовчовивідних шляхах, кальциноз підшлункової залози, наявність флеболіти в черевній порожнині і малому тазі. Інші описувані рентгенологічні ознаки дивертикулита - нерівність контурів дивертикула, відображення тільки дна або тільки шийки, рідина з горизонтальним рівнем в порожнині дивертикула - не надійні. Перші два часто відзначають і при дивертикулезе, останній - рідко при дивертикулите. В діагностиці дивертикулів товстої кишки важливо рентгенологічне дослідження, в виявленні дивертикулита - загальноклінічне дослідження хворого.
Колоноскопія також дозволяє виявити дивертикули, діагностувати (в окремих випадках) дивертикулит, судити про стан слизової оболонки товстої кишки. Однак хворим похилого і старечого віку це дослідження протипоказане.
При колоноскопії виявляють гирла дивертикулів округлої або овальної форми, часом змикаються і стають щілиноподібними. Порожнина дивертикулів часто не вдається оглянути на всьому протязі, так як вона зазвичай більше розміру входу в дивертикул. Дивертикули нерідко заповнені вмістом, часом можна спостерігати його надходження в просвіт кишки. Ендоскопічними ознаками дивертикулита є і деформація гирла дивертикула.
Колоноскопія може істотно допомогти в діагностиці джерела кишкової кровотечі. Особливе значення має цей метод в диференціальної діагностики запального інфільтрату і карциноми, в розмежуванні дивертикулярной хвороби від виразкового коліту, хвороби Крона, ішемічного коліту та іншої патології товстої кишки.
Лабораторні дослідження дозволяють розпізнати дивертикулит. Перш за все це збільшення ШОЕ, гіперлейкоцитоз. Копрологіческіеполіпи дані підтверджують наявність запалення - виявлення в калі нейтрофілів, домішки в слизу великої кількості мононуклеарів, десквамированного епітелію - рідше.
[