Ektropion

Ектропіон - це виворіт слизової оболонки шийки матки, який може виникати через первинних або вторинних причин. Дане захворювання має несприятливий прогноз в плані онкопатології, тому необхідно вчасно його виявити і визначити основні клінічні симптоми. Деякі особливості клініки впливають на лікування кожного випадку захворювання, тому потрібен індивідуальний підхід.

[1], [2], [3], [4]

Причини ектропіону

Говорячи про причини розвитку такої патології, як ектропіон, необхідно в першу чергу знати особливості будови каналу шийки матки в нормі. Анатомічні особливості внутрішніх жіночих органів наступні: піхву переходить в шийку матки, яка починається зовнішнім маточним зевом, далі починається цервікальний канал шийки матки, який закінчується внутрішнім маточним зевом і переходить в порожнину матки. Таким чином, цервікальний канал має форму витягнутої трубки, яка обмежена з обох сторін маточним зевом. Ектропіон - це патологія, при якій таке нормальне будова порушується, і зовнішній зів з частиною цервікального каналу опускається або пролабирует в порожнину піхви.

Виділяють кілька основних причин утворення ектропіон. В першу чергу необхідно виділити первинний ектропіон, який є вродженим, а також вторинний - причиною якого може бути багато чинників. Природжений ектропіон трапляється нечасто і його основною причиною є гормональні порушення з поєднанням вроджених аномалій будови внутрішніх статевих органів.

Вторинний або придбаний ектропіон розвивається найчастіше після травм або оперативних втручань. Часто такий патології передує травми після пологів при великому плоді або ж оперативні втручання на матці і шийці матки. При цьому порушується нормальне будова маточного каналу, а накладені шви можуть змінювати конфігурацію не тільки слизової оболонки, але і м'язової. Це порушує скорочення і структуру всього цервікального каналу, після чого може трапитися виворіт слизової оболонки. Також частою причиною є переривання вагітності на більш пізніх термінах з травматизацією тканин матки - що веде до вторинних змін слизової.

[5], [6]

Фактори ризику

Для своєчасної діагностики та диспансеризації таких пацієнток необхідно виділити основні фактори ризику даної патології, до яких відноситься:

1. більше трьох родів в анамнезі з великим плодом;
2. наявність оперативних втручань на шийці матки або матки;
3. неодноразове переривання вагітності, особливо на більш пізніх термінах;
4. травми родових шляхів після пологів;
5. акушерський пессарий;
6. вроджені аномалії будови внутрішніх статевих органів.

Дані фактори підвищує ризик розвитку ектропіону, особливо на більш пізніх стадіях, коли є фізіологічне порушення тонусу м'язів і зв'язкового апарату внутрішніх статевих органів. Тому диспансеризація даної групи пацієнток дуже важлива для запобігання запущених випадків.

[7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез розвитку ектропіону і змін при ньому обумовлений первинним впливом етіологічного фактора. Під впливом травми слизової і м'язової оболонки відбувається порушення трофіки тканин цервікального каналу. При цьому порушується кровопостачання, нервова регуляція слизової оболонки, що провокує дистрофічні змін клітин, а це в свою чергу закінчується дистопією ендоцервіксу і випаданням слизової оболонки. Чим більш тривалий час виражені такі зміни, тим складніше лікування і корекція такого стану. Адже подальші патогенетичні зміни полягають у поглибленні дистрофічних змін клітин і їх метаплазії. Гістологічна структура цервікального каналу шийки матки має свої особливості. Піхву, яке ще називають екзоцервікс, вистелено багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, а цервікальний канал, або ендоцервікса, побудований з одношарового циліндричного епітелію. Між цими зонами в нормі є невелика межа, яка називається перехідною зоною, і вона в нормі розміщена на рівні зовнішнього зіву. Коли відбувається виворіт слизової оболонки при ектропіоні, то така будова порушується, і ризик метаплазії значно підвищується, що підвищує ймовірність злоякісної трансформації такого ендотелію.

[10], [11]

Симптоми ектропіону

Говорячи про клінічні ознаки розвитку ектропіону, необхідно відзначити, що клініка відрізняється в залежності від виду патології. Тому специфічних симптомів не виділяють, а течія може бути тривалий час безсимптомний.

За клінічним перебігом і основний морфологічної картини можна виділити наступні види ектропіону:

• запальний;
• ерозивний;
• ектропіон з кератозом.

Запальний ектропіон - досить умовне поняття, оскільки в будь-якому випадку при випаданні слизової оболонки є і незначна запальна реакція. Але коли мова йде про запальний ектропіоні, то тут мається на увазі виражене запалення частини випала слизової оболонки шийки матки. Це дуже важливо не тільки для діагностики патології, але і для лікувальної тактики. Симптоми запального ектропіону часто починаються з появи патологічних виділень з піхви. При цьому з'являються виділення зеленого, жовтого або білого кольору, з неприємним запахом, що викликає свербіж і неприємні відчуття. Тоді може виникнути підозра на інфекційний процес. При вираженої запальної реакції можуть бути прояви інтоксикаційного синдрому (підвищення температури тіла, ломота в тілі, зниження апетиту і працездатності).

Ерозивний ектропіон часто має більш виражену клінічну картину через те, що відбувається ерозія слизової шийки матки і порушується цілісність і її захисна функція. Ця форма зустрічається найбільш часто, оскільки виворіт слизової оболонки піддається дії слабокислою середовища піхви і це сприяє роздратуванню клітин з порушенням мембрани. Такі ерозії найчастіше досить значні, як по розмірах, так і по глибині. Це проявляється різними симптомами - кров'янисті виділення поза менструації, болючість і кровоточивість при статевому акті, діаспорян (відсутність оргазму у жінки). Якщо процес дуже затягнутий, то можливі приєднання інфекційних агентів. Також частим симптомом ерозивного ектропіону є безпліддя. Це відбувається через те, що порушується нормальна функція шийки матки, її будова і секрет не дозволяє нормальному руху сперматозоїдів. Якщо запліднення здійснилося, то рух такої зиготи утруднено і імплантація неможлива. Тому, безпліддя може бути єдиним симптомом ектропіону, особливо в поєднанні з ерозією.

Ектропіон шийки матки з кератозом - один з випадків, який є передракових і вимагає негайних дій. Як правило, це запущені випадки, при яких спостерігається тривала дія секрету піхви на слизову оболонку. Це є фактором, під впливом якого відбувається перебудова клітин і диспластичні процеси в них - так розвивається кератоз - потовщення і ороговеваніе слизової. Це небезпечний стан, оскільки початкові метапластичні процеси в таких клітинах вже почалися, а далі можливий розвиток неконтрольованого росту клітин. Такий вид ектропіону часто безсимптомний, єдині зміни можуть бути при статевому акті - хворобливість або виділення.

Перші ознаки ектропіону часто розвиваються вже при виражених змінах, ось чому так важливо своєчасні профілактичні огляди, які дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях.

Ектропіон і вагітність - питання, яке широко обговорюється в плані майбутньої вагітності і в плані прогнозування перебігу вагітності, якщо вона вже є. Дане захворювання хоч і небезпечно в плані безпліддя, але якщо вчасно пролікувати жінку, то вона після цього цілком може виносити вагітність і народити здорових дітей. Якщо вагітність розвивається вже на тлі ектропіону, то підвищується ризик післяпологових ускладнень в плані травмування родових шляхів і посилення наявних змін. При цьому також підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності і передчасного переривання вагітності через коротку шийки матки (це буває після корекції ектропіону). Тому питання вагітності при супутньому ектропіоні повинен ретельно вивчатися і плануватися. Краще перед вагітністю провести лікування вже наявної патології, щоб знизити ризик ускладнень перебігу вагітності і післяпологових ускладнень.

[12]

Ускладнення і наслідки

Запущений ектропіон може бути дуже небезпечним в плані розвитку ускладнень в майбутньому. Адже зміна топіки слизової оболонки і постійне дію секрету вагінального соку на виворіт слизової може стати причиною метаплазії епітелію, а в подальшому це тягне за собою розвиток раку шийки матки. Тому одним з ускладнень вивороту можна вважати онкопатологію. Також наслідки несвоєчасної корекції цієї патології у жінок молодого віку можуть проявитися у вигляді безпліддя. Це відбувається через порушення нормальної будови цервікального каналу і його репродуктивної функції, що не дозволяє пройти нормальної імплантації яйцеклітини.

[13], [14], [15], [16],

Діагностика ектропіону

Дані анамнезу дуже важливі в діагностиці ектропіону, а особливо у виявленні його причин. Дуже важливо дізнатися кількість вагітностей і пологів у анамнезі, їх перебіг, наявність оперативних втручань. Такі дані дають можливість з'ясувати ризик розвитку тих чи інших ускладнень, пов'язаних з ектропіон. Запідозрити цю патологію тільки за скаргами або даними анамнезу складно. Найбільш інформативним і простим методом є огляд жінки в дзеркалах. Це дозволяє виявити візуальні зміни не тільки вивороту слизової оболонки, але і верифікувати варіант ектропіону. Можна побачити невеликий набряк в цій зоні, почервоніння слизової оболонки, а також наявність запального нальоту на зовнішньому зіві шийки матки. Також візуально можна оцінити ступінь змін і обсяг втручання, яке необхідно проводити. Якщо мова йде про ерозивно ектропіоні, то можна неозброєним поглядом побачити порушення цілісності слизової оболонки в місці вивороту. Ектропіон з кератозом має вигляд ділянки слизової, який підвищується над рівнем поверхні і має більш темне забарвлення і зроговіння.

Для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня змін потрібні більш детальні методи обстеження. Аналізи проводять з метою виключення або підтвердження інфекційного процесу, а також для виявлення ступеня дисметаболических змін в клітинах слизової на місці ектропіону. Для цього проводять дослідження мазка з піхви і шийки матки на патологічну флору, а також мазок з цервікального каналу на цитологічне дослідження. Якщо ектропіон супроводжується запальною реакцією, то можна виявити специфічного збудника з подальшим цілеспрямованим лікуванням. Дуже важливо провести гістологічне дослідження, оскільки диспластические процеси в клітинах на місці ектропіону передбачають інший обсяг втручання, тому необхідно визначити ці дані. Також важливо знати про зміни в клітинах для прогнозування ускладнень. Результати такого дослідження можуть свідчити про високий ступінь метаплазії або тільки про запальних змінах.

Інструментальна діагностика також проводиться з метою диференціальної діагностики. Дуже важливим діагностичним методом є кольпоскопія. Дане обстеження дозволяє ввести спеціальний датчик в піхву і побачити шийку матки в збільшенні в кілька разів. При цьому можливо побачити змінені ділянки слизової оболонки, а також ерозії, які неможливо побачити неозброєним поглядом. Можна використовувати спеціальні барвники - розчин йоду або Люголя, який дозволить відрізнити межі нормальної слизової оболонки від кератозу або ерозії при ектропіоні. Також при кольпоскопії є можливість взяти зразок для проведення біопсії, що дозволить точно сказати про ступінь змін і глибині патологічного процесу.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференціальна діагностика

Ектропіон необхідно чітко диференціювати з багатьма патологіями. Перш за все, потрібно проводити ретельну діагностику ерозії і ерозивно форми ектропіону. Ерозія і ектропіон часто супроводжують один одного, але самостійно ерозія є більш сприятливою формою. Тому необхідно диференціювати ці дві патології, а якщо є виворіт слизової, то вже тоді можна говорити про ектропіоні.

Також необхідно диференціювати ектропіон і випадання шийки матки. Ці дві патології мають схожу клінічну картину і в анамнезі є дані про оперативне втручання або травму. Але відмінною рисою випадання шийки матки є пролабирование всіх верств - і слизового і м'язового, тоді як при ектропіоні в патологічний процес втягується тільки слизова оболонка. Це можна перевірити простим зондуванням - при випаданні це вдається зробити з працею. Також при пальпації пучкою в разі випадання шийки матки буде відчуватися напруження м'язового шару, чого не повинно бути при ектропіоні.

Якщо ектропіон значних розмірів і поширюється на цервікальний канал і вглиб матки, то його необхідно диференціювати з міомою матки. При цьому допоможе бімануальна пальпація, яка дозволяє виявити збільшення матки в обсязі і наявність вузлової структури матки або її підвищена щільність. Це основна діагностична особливість. Також важливо в даному випадку провести УЗД, яке допоможе виявити збільшення самої матки і розміри міоми. При ектропіоні дані УЗД будуть без змін через те, що процес зачіпає тільки внутрішній шар шийки матки.

Лікування ектропіону

Під час лікування ектропіону потрібно враховувати вид патології, а також його етіологію. Є випадки, коли показано медикаментозне лікування, як основний вид лікування, а в деяких випадках це є передопераційної підготовкою. Основні напрямки, які передбачає лікування патології - це корекція вивороту слизової оболонки, ліквідація запального процесу або ерозії, а також нормалізація рН і мікрофлори піхви і цервікального каналу. З цього виходить, що при запальному ектропіоні необхідно провести спочатку протизапальну терапію, а потім при значному дефекті слизової необхідно хірургічним шляхом завершити лікування. Обов'язковою є нормалізація анатомічної будови шийки матки, так як це попереджає розвиток ускладнень.

Як протизапальні засоби рекомендується використання комплексних засобів, які діють на бактерії, грибки, а також мають антисептичну активність.

1. Неотрізол  - це комбінований засіб, яке містить два антибактеріальних препарату (неоміцин і орнідазол), протигрибковий (міконазол) і гормональний препарат (преднізолон). Він завдяки такому складу має широкий спектр дії і шляхом курсової терапії дозволяє позбутися від багатьох проблем одночасно. При запальному ектропіоні Неотрізол знімає запальну реакцію шийки матки і дозволяє зменшити симптоматику з подальшою медикаментозною терапією. Препарат випускають в таблетованій фармакологічної формі і дозування становить по одній таблетці на ніч курсом вісім днів. Спосіб застосування препарату - одну вагінальну таблетку необхідно ввести в аплікатор і за допомогою аплікатора ввести в вагіну на ніч. Після цього потрібен певний час полежати в горизонтальному положенні для кращого дії препарату. Запобіжні заходи - під час вагітності не рекомендується лікування даним препаратом через вміст гормонального засобу. Побічні ефекти трапляються рідко через переважного місцевого дії препарату, але може траплятися запаморочення і головний біль, а також місцеве печіння і свербіж в області піхви.

При ерозивно формі ектропіону протизапальне лікування можливо проводити тільки з використанням місцевого антисептика, оскільки бактеріальне запалення не знайшло свого підтвердження.

2. Гексикон - це протизапальний засіб місцевої дії, основною діючою речовиною якого є антисептик хлоргексидин. Він пригнічує роботу бактеріальних клітин шляхом дії на їх мембрани і порушення синтезу ДНК. Препарат випускається у формі розчину і вагінальних супозиторіїв і дозування становить один супозиторій вагінально один раз на день з курсом лікування десять днів. Спосіб застосування препарату такий же, як і будь-яких свічок - краще використовувати свічки на ніч після гігієнічних процедур. Запобіжні заходи - не використовувати розчин всередину. Побічні ефекти можливі у вигляді свербежу, сухості шкіри і слизових піхви і періанальної області.
3. Фламакс - протизапальні свічки, які рекомендується застосовувати при вираженому запаленні слизової оболонки в області ектропіону з вираженим больовим синдромом. Діючі речовина даного препарату - кетопрофен, який знімає набряк слизової, запальну реакцію і має бактеріостатичний вплив. Препарат зменшує вираженість больового синдрому, ерозійні зміни слизової і запалення, що сприяє кращому ефекту в підготовці до оперативного лікування ектропіону. Фламакс використовують у фармакологічній формі ректальних свічок в дозуванні по 100 міліграм. Спосіб застосування - вводити в пряму кишку двічі на день після туалет статевих органів. Мінімальний період лікування - тиждень. Запобіжні заходи - не рекомендується застосовувати при бронхіальній астмі, гастриті з підвищеною кислотністю і гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби. Побічні ефекти можуть бути у вигляді дії на слизову оболонку травної системи і формування ерозій і виразок у вигляді медикаментозного езофагіту і гастриту. Також можливе пригнічення кровотворення і зменшення кількості формених елементів у периферичній крові.
4. Вагілак - це засіб, який сприяє нормалізації мікрофлори піхви і може використовуватися в передопераційному і післяопераційному періоді. Основна діюча речовина препарату - це лактобактерії різних штамів, які в нормі заселяють піхву і сприяють нормалізації стану рН і пригнічують розмноження патогенної флори. Дозування препарату - по одній таблетці вагінальної на день, курс лікування - десять днів. Спосіб застосування препарату - необхідно використовувати свічки вагінально, але тільки при відсутності активного запального процесу. Побічні ефекти можливі тільки у вигляді неприємних відчуттів печіння або свербежу в піхву.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування ектропіону передбачає активне використання таких засобів в періоді ремісії, особливо в ранньому післяопераційному періоді. Використання лазерної терапії та електрофорезу попереджає розвиток спайок цервікального каналу і маткових труб. Вітаміни можна використовувати по сезонно, що підвищує місцеві імунні механізми захисту піхви і попереджає розвиток вторинних бактеріальних процесів.

Оперативне лікування ектропіону засноване на деструкції патологічного вивороту слизової оболонки і використовується метод з урахуванням індивідуальних особливостей. Основні методи хірургічного втручання - це використання лазера, високої та низької температури.

Диатермокоагуляция - це метод лікування, при якому на спеціальний скальпель подається електричний струм, здатний діяти на тканини і зрізати виворіт слизової оболонки.

Лазерна вапоризация - це метод з використанням лазера для корекції патології, що має на увазі використання лазера, як засобу, який одночасно видаляє тканину і припікає патологічний процес у вигляді ерозії.

Кріодеструкція - це припікання ектропіону за допомогою азоту, яке можна використовувати при невеликих дефектах без вираженого шкоди на навколишні тканини. Це найбільш щадний метод, який рекомендується для застосування у молодих жінок.

Народне лікування ектропіону

Народні методи лікування ектропіону не є основним видом лікування, оскільки вони не зможуть скорегувати анатомічні зміни. Але можливо лікування з використанням трав, які знімають запальну реакцію і попереджають розвиток ускладнень, а також діють на ерозійні зміни. Основні рецепти народного лікування наступні:

1. Розчин з кори вільхи та берези допомагає нормалізувати обмінні процеси в клітинах ендоцервіксу. Для приготування потрібно взяти сто грам сухої кори обох дерев, залити їх окропом і проварити півгодини. Потім, коли розчин охолоне, потрібно приймати по 100 грам такого настою замість чаю два рази на день.
2. Квітки білої акації потрібно змішати з листям ромашки і залити окропом, потім, коли розчин охолоне, потрібно проводити спринцювання або сидячі ванночки протягом п'ятнадцяти хвилин.
3. Березовий гриб потрібно залити літром кип'яченої теплої води, настояти в темному місці три дні, а потім приймати по столовій ложці три рази на день, додавши три краплі лимонного соку.

Розчини з трав і настоянки також широко використовують:

1. Ерозивний ектропіон можна успішно лікувати за допомогою настою лікарських трав, які нормалізують клітинну проліферацію і відновлюють дефект слизової. Для цього потрібно взяти листя ромашки, валеріани і м'яти, залити їх водою і настояти десять хвилин. Такий розчин потрібно пити по склянці двічі на день.
2. Плоди калини потрібно залити 500 мілілітрах кип'яченої гарячої води, потім настояти і пити по склянці один раз на добу, додавши часточку лимона.
3. Барбарис необхідно настояти в гарячій воді і пити по столовій ложці чотири рази на день. Він особливо ефективний при кров'яних виділеннях з піхви, а також з додатковим лікуванням в сидячих ванночках.
4. Трава буркуну ефективна при ектропіоні в разі тривалого лікування. Для лікарських настоянок потрібно взяти сто грам трави і додати сто грам спирту, після чого настояти тиждень. Таку настоянку потрібно приймати по столовій ложці вранці натщесерце.

Гомеопатичне лікування можна використовувати в післяопераційному періоді для кращої регенерації тканини і відновлення гормонального балансу. З цією метою можна використовувати препарати, які впливають не тільки на трофікутканин, а й на рівень гормональних змін.

1. Рута - плюс - це комбіноване гомеопатичний засіб, яке рекомендується для лікування запальної форми ектропіону. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул, і його дозування становить вісім гранул на один прийом тричі на день. Спосіб застосування - під язик, розсмоктуючи до повного розчинення після їжі. Побічні ефекти не часто, можливі лише алергічні реакції. Запобіжні заходи - необхідно враховувати кількість глюкози для хворих на цукровий діабет.
2. Сепія - плюс - це комбіноване гомеопатичний засіб, у вигляді рідини. Випускається у формі крапель і дозування препарату становить вісім крапель на один прийом. Спосіб застосування - розчин потрібно накапати на 100 мілілітрів кип'яченої води і випити за півгодини до їди. Курс лікування не менше трьох місяців. Запобіжні заходи - при недавньої черепно-мозковій травмі та патології судин мозку використовувати з обережністю. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
3. Хіна   - це однокомпонентний гомеопатичний препарат, основною діючою речовиною якого є кора хінного рослини. Препарат рекомендують для лікування ектропіону, який супроводжується кров'яними виділеннями і вираженою ерозивно слизової оболонки. Препарат випускають у формі стандартних гомеопатичних гранул і дозування його - по десять гранул три рази на добу. Спосіб застосування - під язик після їди через півгодини. Запобіжні заходи - не використовувати при алергії на хвойні рослини. Побічні ефекти бувають у вигляді порушення менструального циклу, що проходить після корекції дози.
4. Туя  - гомеопатичне однокомпонентне засіб, яке використовується для корекції гормонального фону після лікування ектропіону, особливо у молодих жінок. Препарат випускається у формі крапель і гранул. Спосіб застосування та дозування - по сім гранул три рази на день або по десять крапель на склянку теплої води. Побічні ефекти зустрічаються рідко, можливі диспепсичні розлади.

Народні методи лікування і гомеопатичні препарати можна використовувати в комплексному лікуванні з антибактеріальними місцевими засобами, а також на тлі оперативного втручання.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Профілактика

Дуже важлива роль не тільки своєчасної діагностики такої патології, а й профілактики розвитку ектропіону. Основні заходи профілактики неспецифічні і мають на увазі уникнути передчасного переривання вагітності, частих оперативних втручань шляхом лікування хронічних запальних захворювань статевих органів. Необхідно правильна тактика ведення пологів з униканням травм родових шляхів. Для своєчасного виявлення ектропіону потрібно проходити всі планові профілактичні огляди у гінеколога, особливо при наявності в анамнезі факторів ризику. 

[29], [30], [31], [32]

Прогноз

Прогноз ектропіону при своєчасної хірургічної корекції і комплексному медикаментозному лікуванні сприятливий, в разі розвитку метаплазії необхідно проводити якомога ширше обстеження і термінове лікування, тоді прогноз для одужання сприятливий.

Ектропіон - це патологія шийки матки, яка характеризується виворотом слизової оболонки з подальшою зміною клітин запального або диспластичного характеру. Часто патологія розвивається на тлі травматизації при пологах, але можуть бути й інші причини даної патології. Симптоматика може вперше проявитися тільки при появі ускладнень, тому дуже важливо займатися профілактикою захворювання шляхом своєчасних оглядів.