Екзостоз щелепи

Екзостоз щелепи - це доброякісний наріст, який має вигляд кістково-хрящового виступу, схожого на остеофіт. Такі розростання можуть бути одиничними або численними, з локалізацією в області щелепної кістки. Їх поява рідко супроводжується больовим синдромом, але в міру збільшення наростів дискомфорт посилюється: стає важче пережовувати їжу, страждає мова, виникають проблеми з лікуванням і протезуванням зубів і т. д. Видалити такі нарости можна тільки хірургічним шляхом. [1],[2]

Епідеміологія

Екзостоз щелепи найчастіше формується в молодому віці до завершення росту скелета, в тому числі в дитинстві. Розростання може виникнути на щоці або язиковій стороні щелепи.

Екзостоз щелепи може виглядати як випинання, гребінь або горбок. Іноді його конфігурація більш яскрава і незвичайна. У всіх випадках таких новоутворень необхідна консультація не тільки стоматолога, але й інших фахівців, в тому числі онкологів і ортодонтів.

У дітей раннього віку ймовірність утворення екзостозів може бути пов'язана з порушенням рекомендацій щодо профілактики рахіту, з надмірним споживанням вітаміну D. Після статевого дозрівання в деяких випадках екзостоз щелепи може регресувати.

Причини екзостозу щелепи

Точні причини утворення екзостозів щелепи не встановлені. Такі фактори відіграють роль у появі проблемних випинань:

• генетична схильність;
• рецидивуючі запальні процеси, гнійні запалення, атрофічні захворювання, які супроводжуються змінами кісткової тканини та прилеглих м’яких тканин;
• травматичні ушкодження зубощелепного апарату, порушення цілісності кісток лицьової частини черепа, неправильне зрощення кісткових елементів;
• комплексна екстирпація зуба;
• порушення зубів і прикусу;
• вроджені дефекти щелепи;
• ендокринні збої.

Фактори ризику

Фактори, які можуть підвищити ризик остеохондроми:

• іонізуюче випромінювання (у пацієнтів, які раніше проходили променеву терапію, виявляється до 10% екзостозів);
• Ендокринні захворювання, лікування гормонами і гормональний дисбаланс;
• алкоголізм, куріння (в тому числі вагітною).

У багатьох випадках екзостоз щелепи є спадковим захворюванням. Набута проблема може бути наслідком:

• травми обличчя та щелепи;
• мікротравми, що виникають регулярно;
• інфекційні запальні процеси;
• порушення мікроциркуляції в м'яких тканинах;
• м'язова дистрофія;
• важкі алергічні процеси.

Неправильно встановлені зубні імплантати та коронки збільшують ризик екзостозу щелепи.

Патогенез

Точний патогенетичний механізм екзостозу щелепи досі невідомий. У більшості пацієнтів новоутворення формується на одній або двох щелепах після екстирпації зуба, механічного пошкодження або внаслідок гормонального чи вікового зсуву альвеолярного відростка.[3]

У частини хворих з частковою або абсолютною адентією виявляють симетрично розташовані екзостози щелепи в ділянці нижніх малих молярів.

Основні та найбільш вірогідні патогенетичні складові формування екзостозів щелеп:

• Незгладжування країв лунки при травматичному видаленні зуба з утворенням кісткових спікул;
• травми щелепи, неправильно зрощені уламки пошкодженої кістки щелепи, давні переломи щелепи, з приводу яких пацієнт не звертався за медичною допомогою.

Периферичні розростання можуть виникати внаслідок остеогенних процесів дисплазії.

Симптоми екзостозу щелепи

Екзостоз щелепи відчувається самим пацієнтом як опуклість, наріст, що виник без видимої причини. [4]Серед основних симптомів:

• відчуття стороннього тіла в роті;
• дискомфорт під час їжі, розмови (що особливо актуально при екзостозах великих розмірів);
• неприємне відчуття при натисканні на наріст;
• блідість, почервоніння, витончення слизової в області патологічного вогнища.

Екзостоз нижньої щелепи виникає з внутрішньої сторони (ближче до язика).

Екзостоз верхньої щелепи формується переважно на зовнішній (щічній) стороні альвеолярного відростка.

Існує також екзостоз піднебіння - це називається кістковим піднебінним торусом.

Нарости невеликих розмірів виявляються при огляді у стоматолога, так як патологія не має яскравої симптоматики.

Ускладнення і наслідки

Невеликі новоутворення на щелепі не становлять серйозної небезпеки. Що стосується великих екзостозів, то вони можуть чинити тиск як на зуби і зубний ряд в цілому, так і на окремі кісткові структури в міру зростання. Це, в свою чергу, загрожує зміщенням зубів, порушенням прикусу, викривленням кісток щелепи.[5]

Великі новоутворення створюють перешкоди для рухів язика, порушують дикцію, утруднюють пережовування їжі.

Часто пацієнти з екзостозом щелепи відчувають незавершеність, що негативно позначається на їх психоемоційному стані.

Малігнізація таких наростів не спостерігається, хоча деякі фахівці допускають певну частку ризику (менше 1%) при регулярному пошкодженні новоутворення.

Діагностика екзостозу щелепи

Виявлення та ідентифікація екзостозу щелепи зазвичай не викликає труднощів. Лікар може поставити діагноз на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу та результатів стоматологічного огляду. Для уточнення характеру і розмірів патології призначають рентгенографію в двох проекціях.

Якщо патологія виявлена ​​в дитячому або підлітковому віці, то дитині необхідно пройти обстеження на ендокринні захворювання, гормональні збої. Також необхідно перевірити кров на якість згортання.

Інструментальна діагностика, крім рентгенографії, може включати:

• КТ;
• МРТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в основному проводиться для того, щоб відрізнити екзостоз щелепи від інших доброякісних і злоякісних новоутворень. Основним методом, який використовується в даній області, є біопсія - видалення частки патологічного наросту для подальшого гістологічного дослідження.

Лікування екзостозу щелепи

Не варто сподіватися на те, що екзостоз щелепи зникне сам по собі. Кращим рішенням буде видалення новоутворення, щоб запобігти його збільшення і пов’язаний з цим розвиток ускладнень.[6]

Обов'язкове видалення екзостозу щелепи показано:

• коли опуклість швидко зростає;
• при утворенні новоутворення після екстирпації зуба;
• при появі болю, постійного дискомфорту;
• при появі естетичних дефектів в області обличчя і щелепи;
• Якщо є проблеми з імплантацією, лікуванням і протезуванням зубів;
• якщо є ризик злоякісних утворень.

При цьому деяким пацієнтам процедура видалення може бути протипоказана:

• якщо є ендокринні або серцеві патології в декомпенсованому стані;
• якщо у вас порушено згортання крові;
• при виявленні будь-яких злоякісних пухлин незалежно від локалізації;
• якщо у пацієнта активний туберкульоз;
• якщо є ознаки важкого остеопорозу.

Тимчасовими протипоказаннями можуть бути:

• під час вагітності;
• активні гострі запальні ураження ясен і зубів;
• гострі періоди серцево-судинних патологій та інфекційно-запальних процесів.

Сама процедура хірургічного видалення екзостозу щелепи відносно нескладна. Проводиться під місцевою анестезією. В області патологічного випинання розрізають ясна, відшаровують слизовий періостальний клапоть, видаляють наріст, шліфують, після чого тканинний клапоть повертають на колишнє місце. Рану зашивають. Стандартна тривалість втручання становить близько 60-90 хвилин.[7]

Крім звичайного хірургічного висічення, часто практикується видалення екзостозу щелепи лазером, п'єзоскальпелем. Такі операції відрізняються лише тим, що замість стандартних інструментів у вигляді скальпеля і бора новоутворення січуть за допомогою лазерного променя або п’єзорожа. Якщо під час втручання хірург виявляє дефіцит кісткового матеріалу, утворену порожнину заповнюють кістково-пластичною масою, після чого рану зашивають звичайним способом.

Після видалення екзостозу ясен пацієнту дозволяється їсти м’яку і теплу їжу тільки через 3 години після процедури. М’яку протерту їжу слід вживати протягом тижня, потім дієту поступово повертають до передопераційного варіанту.

Важливо протягом 7-8 днів не торкатися до місця післяопераційної рани (ні зубною щіткою, ні пальцями, ні мовою), не палити і не вживати алкоголь, не піднімати тяжкості і не займатися активними видами спорту.

Якщо лікар призначає обробку післяопераційного шва, полоскання рота, прийом лікарських препаратів, то всі рекомендації слід дотримуватися в обов’язковому порядку. Це необхідно для якнайшвидшого і безпроблемного відновлення тканин.

Профілактика

Запобігти розвитку екзостозу щелепи можна:

• регулярна і ретельна гігієна зубів і ротової порожнини;
• регулярне відвідування лікарів для огляду зубів (кожні 6 місяців);
• своєчасне лікування зубів і ясен, ортодонтична корекція зубного ряду;
• уникнення щелепно-лицевої травми.

Лікарі рекомендують приділяти особливу увагу самодіагностиці: періодично і уважно оглядати ротову порожнину і зуби, фіксувати появу підозрілих ознак, акуратно пальпувати поверхні щелепи і область неба. При виявленні перших патологічних симптомів важливо своєчасно звернутися до стоматолога.

Прогноз

У більшості випадків пацієнти, які страждають екзостозом щелепи, озвучують сприятливий прогноз. Патологічні новоутворення, як правило, не мають схильності до малігнізації, але видаляти їх все ж настійно рекомендується, так як, розростаючись, вони створюють проблеми при проведенні різноманітних стоматологічних процедур і маніпуляцій, перешкоджають нормальному пережовування їжі і мовної діяльності.

Якщо вдається встановити та усунути безпосередню причину появи наростів, а також своєчасно усунути екзостоз ясен, то рецидивів не буває: пацієнт може безперешкодно встановлювати протези, коронки.

Література

• Кулаков А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія / За ред.
• Кабанова С. Л. Основи щелепно-лицевої хірургії. Гнійно-запальні захворювання: навч. у 2 т. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцького. А. А. Кабанова, Т. Н. Черніна, А. Н. Мініна. Вітебськ, ВДМУ, 2011, вип. 2. -330с.