Екзостоз зубів

У стоматології існує такий термін, як «екзостоз зуба». Це розростання кістки, яке має вигляд виступу в області ясен або щелепи. Як правило, болю немає. Основною проблемою є поступове збільшення розростання, що призводить до дискомфорту в ротовій порожнині, підвищеного ризику пошкодження тканини ясен, виникнення мовних і травних розладів. Екзостоз зубів часто заважає використанню протезів та імплантатів, сприяє формуванню неправильного прикусу та асиметрії підборіддя. Початкова стадія утворення новоутворення непомітна, а в міру його зростання пацієнт легко може промацати язиком патологічний наріст.[1]

Причини екзостозу зуба

Екзостоз зуба – це кісткове випинання, яке виникає в зубному ряду верхньої або нижньої щелепи, найчастіше після видалення зуба, травматичного ушкодження або внаслідок вікового процесу в альвеолярному відростку. Найчастіше верхньощелепні екзостози утворюються з щічної частини альвеолярного відростка. Екзостози нижньої щелепи зустрічаються переважно на язиковій частині премолярів або молярів, різців, іклів.[2]

Симетричні розростання в місцях нижніх малих молярів зустрічаються у людей з адентією.

Екзостоз зуба є набутим захворюванням. Найпоширенішими причинами його виникнення є:

• видалення зуба , що супроводжується незавершеним процесом згладжування країв лунки;
• екстирпація зубів із сильним пошкодженням тканин;
• травми, переломи щелепи , неправильне зрощення кісток;
• диспластичні процеси в щелепі.

Фактори ризику

Велику роль у появі екзостозів зубів відіграє спадковий фактор. Деякі пацієнти мають генетичну схильність, пов’язану з вродженою схильністю до кісткових аномалій.

Кісткове зростання зуба може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше виявляється у підлітків - на етапі інтенсивного росту кісткової тканини. У немовлят і дошкільнят проблема зустрічається набагато рідше.

Серед інших найбільш ймовірних передумов розвитку патології:

• ендокринні порушення;
• інфекційні запальні процеси;
• неправильний прикус зубів;
• гіперкальціємія;
• загальне погане здоров'я зубів.

Патогенез

Фахівці не мають абсолютного уявлення про патогенетичні процеси екзостозів зубів. Відомо, що:

• Ризики проблеми зростають при розвитку запальних або пухлинних змін кісткової тканини;
• патологічний ріст може бути наслідком видалення зуба, що особливо актуально при проблематичному видаленні ретинованих або дистопованих зубів мудрості і пов’язане з підвищеною травматизацією;
• Формування екзостозу зуба може відбуватися на тлі тривалого або тривалого пародонтозу;
• часто виникають нарости після видалення зуба без згладжування місячних країв;
• Кісткові виступи можуть бути результатом травми щелепи, неправильного співвідношення пошкоджених елементів щелепи або старих переломів;
• на периферії іноді розвиваються екзостози остеогенно-диспластичної етіології.

Симптоми екзостозу зуба

У переважній більшості випадків екзостоз зуба не супроводжується явними симптомами. Проблема виявляється під час прийому у стоматолога або на етапі підготовки до протезування.

Пацієнти найчастіше не відчувають дискомфорту при відкриванні рота або русі щелепою. Слизова оболонка над екзостозом блідо-рожева, без явних патологічних ознак, не спаяна з кістковою тканиною.

У міру зростання екзостозів слизова може стоншуватися, і тоді підвищується ймовірність її пошкодження, травмування частинками їжі і зубами. При пальпації в області наросту виявляється щільне випинання з гладкою або горбистою поверхнею, безболісне.[3]

Прилеглі лімфатичні вузли не збільшені, загальне самопочуття хворих не страждає.

Можливі додаткові симптоми включають:

• зміна форми ясен, щелепи;
• асиметрія щелепи;
• припухлість ясен, припухлість прилеглих тканин;
• біль, пов'язана з тиском на зуби і навколишні тканини.

Як виглядає екзостоз після видалення зуба?

Нерідко зустрічається екзостоз після видалення зуба, а також після інших травм і ушкоджень щелепи. У цій ситуації інтенсивний ріст кістки зумовлений специфічним еволюційним захисним механізмом, що включає відновлення пошкодженої тканини. Такі розростання зазвичай потрібно видаляти.[4]

Часто екзостоз на яснах після видалення зуба утворюється в області видалених молярів (VI, VII, VIII зубів), які відіграють важливу роль у процесах первинної переробки їжі. Ще частіше зустрічається екзостоз після видалення зуба мудрості.

Симптоматика появи наростів досить мізерна. Часто проблему виявляє стоматолог під час профілактичного або терапевтичного огляду.

Екзостоз щелепи після видалення зуба може проявлятися такими ознаками:

• відчуття мовою щільної маси з гладкою або шорсткою поверхнею;
• відчуття стороннього предмета в роті;
• при локалізації в скронево-нижньощелепному суглобі – порушення функції щелепи;
• блідість слизової в області наросту.

Якщо немає серйозних порушень скронево-нижньощелепного суглоба, екзостоз після імплантації зуба не викликає проблем з відкриванням і закриванням рота. Новоутворення не викликається інфекційними захворюваннями і зазвичай не супроводжується температурою або гнійними виділеннями, але такі ознаки можуть свідчити про розвиток ускладнень.

Ускладнення і наслідки

Екзостоз зуба бажано видаляти, як тільки він виявлений. Навіть невеликий і нешкідливий на вигляд наріст у більшості випадків має тенденцію до подальшого зростання. Це пов'язано з ймовірністю розвитку ускладнень.

Екзостози можуть:

• вирости до досить великих розмірів;
• пошкоджують прилеглі тканини, негативно впливають на ріст і локалізацію сусідніх зубів;[5]
• ускладнюють виконання гігієнічних процедур порожнини рота;
• створюють проблеми для правильного прикусу;
• набряк, запалення, інфекція;
• заважають лікуванню та протезуванню зубів.

Великий екзостоз зуба часто заважає правильно вимовляти букви, слова, пережовувати їжу.

Трансформації цієї кісткової маси в злоякісну пухлину не спостерігалося.

Діагностика екзостозу зуба

Діагностичні заходи проводить хірург-стоматолог. Вони включають опитування та клінічне обстеження пацієнта, рентгенологічне дослідження. Основне завдання стоматолога – виявити проблему і виключити можливі інші патологічні процеси. Таким чином, диференційна діагностика проводиться для виключення:

• поява зубного виступу (додаткові оклюзійні бугри);
• зубощелепні аномалії (розширені одонтоми);
• адамантинова ;
• абсцеси, кореневі кісти;
• рецесії ясен ;
• ясенні кісти, гігантоцелюлярний або фіброзний епуліс, піогенна гранульома ;
• зубощелепних аномалій ;
• інші кістозні новоутворення та аномалії щелепи;
• множинний верхньощелепний екзостоз.[6]

Під час огляду фахівець може визначити наявність щільного випинання без спайки з прилеглими тканинами. Несвіжі екзостози можуть мати на поверхні ураження, виразки. У запущених випадках можливий розвиток стоматиту.

На рентгенограмі виявляється характерне кісткове новоутворення чіткої конфігурації без деструктивних кісткових змін.

У складних випадках для уточнення діагнозу може бути призначена комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, біопсія.

Лікування екзостозу зуба

Позбутися від екзостозу зуба самостійно неможливо: розростання видаляють хірургічним шляхом. Операцію проводить хірург-стоматолог. Серед можливих протипоказань до втручання:

• діабет ;
• порушення роботи ендокринного апарату і надниркових залоз;
• порушення згортання крові.

Якщо новоутворення має невеликі розміри (до 2-3 мм) і пацієнт не скаржиться на дискомфорт, хірургічне лікування відкладають і замість нього призначають динамічне спостереження. Якщо наріст збільшується, тисне на язик, щоку, сусідні зуби, якщо він заважає протезувати або лікувати зуби, то хірургічна корекція стає обов'язковою.

Перед видаленням кісткового наросту стоматолог знеболює навколишні тканини і робить ясенний розріз необхідної довжини. Далі випилює екзостоз зуба, зачищає гострі виступи, після чого відновлює поверхню м’яких тканин і зашиває рану. Тривалість маніпуляції може варіюватися від 60 до 120 хвилин, що залежить від розміру утворення та наявності доступу до нього.

Протягом перших двох-трьох днів після втручання необхідно доглядати за раною, промивати її антисептичними розчинами (за призначенням лікаря), дотримуватися гігієни порожнини рота. Важливо на час виключити з раціону грубу, тверду, гарячу, занадто кислу і гостру їжу. Також не можна вживати алкогольні напої і палити.

У період відновлення не варто займатися активними видами спорту, виконувати глибокі нахили і стрибки. Бажано уникати стресових ситуацій, більше відпочивати і добре висипатися.

Спочатку можуть турбувати набряк і біль. Для полегшення стану необхідно звернутися до лікаря, який призначить відповідні знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби. Необхідно харчуватися тільки рідкою їжею, пити воду, вживати молочні продукти, регулярно полоскати рот, щоб уникнути інфікування і розвитку гнійного процесу в рані.

При кваліфікованому підході до хірургічного лікування та дотриманні пацієнтом усіх лікарських рекомендацій одужання настає швидко та без ускладнень. Необхідно звернутися до лікаря, якщо є сильний і тривалий біль, підвищується температура, посилюється набряк.

Профілактика

В рамках профілактики важливо своєчасно відвідувати лікаря, проводити лікування будь-яких стоматологічних патологій, регулярно відвідувати стоматолога для планових оглядів. Серед додаткових рекомендацій фахівців можна виділити такі, як:

• якісне чищення зубів двічі на день;
• використання зубної нитки, спеціальних ополіскувачів;
• Вживання достатньої кількості рослинної їжі і молочних продуктів;
• уникнення травмування щелеп, зубів і тканин порожнини рота;
• Регулярні візити до стоматолога не рідше двох разів на рік.

Увага до себе і свого здоров'я є важливою складовою профілактики будь-якого захворювання. Набагато легше попередити розвиток захворювання, ніж потім прикласти всі сили до його лікування.

Прогноз

Прогноз можна віднести до категорії сприятливих. Після впливу етіологічних факторів і хірургічного видалення патологічного новоутворення ймовірність рецидиву практично дорівнює нулю.

Самостійні спроби позбутися проблеми завжди безуспішні і навіть небезпечні. Це пов’язано з тим, що мова йде про досить щільному за своєю структурою кістковому нарості. Якщо спробувати видалити його самостійно, це безповоротно призведе до травматизації м’яких тканин і розвитку інфекційного процесу. Щоб уникнути додаткових неприємностей, видалення новоутворення повинен проводити хірург-стоматолог.

Отже, чому не можна видаляти екзостоз зуба самостійно:

• травмує ясна і саму щелепу;
• це може спричинити поширення інфекції;
• це ускладнить подальші діагностичні та лікувальні заходи.