Екзостоз зуба

У стоматології існує такий термін, як «екзостоз зуба». Це кісткове розростання, яке має вигляд випинання в області ясен або щелепи. Як правило, больових відчуттів немає. Основною проблемою є поступове збільшення розростання, що призводить до дискомфорту в ротовій порожнині, підвищеного ризику пошкодження тканин ясен, виникнення порушень мовлення та травлення. Екзостоз зуба часто заважає користуванню зубними протезами та імплантатами, сприяє формуванню неправильного прикусу та асиметрії підборіддя. Початкова стадія формування новоутворення непомітна, і в міру його зростання пацієнт може легко відчути патологічне розростання язиком. [ 1 ]

Причини екзостозу зуба

Зубний екзостоз – це кісткове випинання, яке з’являється у верхньощелепній або нижньощелепній зубній ряді, найчастіше після видалення зуба, травматичного пошкодження або внаслідок вікового процесу в альвеолярному гребені. Найчастіше верхньощелепні екзостози утворюються з щічної частини альвеолярного відростка. Нижньощелепні екзостози зустрічаються переважно на язиковій частині премолярів або молярів, різців, іклів. [ 2 ]

Симетричні розростання в місцях нижніх малих молярів виявляються у людей з адентією.

Екзостоз зуба – це набуте захворювання. Найпоширенішими причинами його виникнення є:

• Видалення зуба, що супроводжується неповним процесом згладжування країв лунки;
• Екстирпація зуба з важким пошкодженням тканин;
• Травми, переломи щелепи, неправильне зрощення кісток;
• Диспластичні процеси в щелепі.

Фактори ризику

Спадкові фактори відіграють важливу роль у виникненні екзостозу зубів. У деяких пацієнтів є генетична схильність, пов'язана з вродженою схильністю до кісткових аномалій.

Надмірне розростання зуба кісткою може статися в будь-якому віці, але найчастіше виявляється у підлітків – на стадії інтенсивного росту кістки. У немовлят та дошкільнят проблема зустрічається набагато рідше.

Серед інших найбільш ймовірних передумов для розвитку патології:

• Ендокринні розлади;
• Інфекційно-запальні процеси;
• Зубні аномалії прикусу;
• Гіперкальціємія;
• Загальне погане здоров'я зубів.

Патогенез

Фахівці не мають абсолютного розуміння патогенетичних процесів екзостозу зубів. Відомо, що:

• Ризики проблеми зростають з розвитком запальних або пухлинних змін у кістковій тканині;
• Патологічний ріст може бути наслідком видалення зуба, що особливо актуально у випадку проблемного видалення ретинованих або дистопічних зубів мудрості та пов'язано з підвищеною травматизацією;
• Формування екзостозу зуба може відбуватися на тлі тривалого або давно існуючого захворювання пародонту;
• Нарости часто виникають після видалення зуба без згладжування місячних країв;
• Кісткові виступи можуть виникнути внаслідок травми щелепи, недостатнього співвідношення пошкоджених елементів щелепи або старих переломів;
• Екзостози остеогенної диспластичної етіології іноді розвиваються на периферії.

Симптоми екзостозу зуба

У переважній більшості випадків екзостози зубів не супроводжуються жодними явними симптомами. Проблема виявляється під час стоматологічного огляду або на підготовчому етапі перед протезуванням.

Пацієнти найчастіше не відчувають дискомфорту під час відкривання рота або руху щелепи. Слизова оболонка над екзостозом блідо-рожева, без явних патологічних ознак, не спаяна з кістковою тканиною.

У міру зростання екзостозів слизова оболонка може стоншуватися, і тоді зростає ймовірність її пошкодження, травмування частинками їжі та зубами. При пальпації ділянки наросту виявляється щільне випинання з гладкою або горбистою поверхнею, безболісне. [ 3 ]

Найближчі лімфатичні вузли не збільшені, загальне самопочуття пацієнтів не страждає.

Можливі додаткові симптоми включають:

• Зміни форми ясен, щелепи;
• Асиметрія щелепи;
• Набряк ясен, набряк навколишніх тканин;
• Біль, пов'язаний з тиском на зуби та навколишні тканини.

Як виглядає екзостоз після видалення зуба?

Екзостоз після видалення зуба не є рідкістю, як і після інших травм і пошкоджень щелепи. У цій ситуації інтенсивний ріст кістки зумовлений специфічним еволюційним захисним механізмом, що включає відновлення пошкоджених тканин. Таке розростання зазвичай потребує видалення. [ 4 ]

Часто екзостоз на яснах після видалення зуба утворюється в області видалених молярів (VI, VII, VIII зубів), які відіграють важливу роль у процесах первинної переробки їжі. Екзостоз після видалення зуба мудрості зустрічається ще частіше.

Симптоматологія появи наростів досить мізерна. Найчастіше проблему виявляє стоматолог під час профілактичного або терапевтичного огляду.

Екзостоз щелепи після видалення зуба може проявлятися такими ознаками:

• Відчуття язиком щільної маси з гладкою або шорсткою поверхнею;
• Відчуття стороннього предмета в роті;
• При локалізації в скронево-нижньощелепному суглобі – порушення функції щелепи;
• Блідість слизової оболонки в області наросту.

Якщо немає серйозних порушень скронево-нижньощелепного суглоба, екзостоз після імплантації зуба не викликає проблем з відкриванням та закриванням рота. Новоутворення не викликане інфекційними захворюваннями та зазвичай не супроводжується лихоманкою або гнійними виділеннями, але такі ознаки можуть свідчити про розвиток ускладнень.

Ускладнення і наслідки

Екзостоз зуба бажано видалити одразу після його виявлення. Навіть невелике та нешкідливе на вигляд новоутворення в більшості випадків має тенденцію до подальшого зростання. Це пов'язано з ймовірністю ускладнень.

Екзостози можуть:

• Вирости до досить великих розмірів;
• Пошкоджують сусідні тканини, негативно впливають на ріст та локалізацію сусідніх зубів; [ 5 ]
• Ускладнюють виконання процедур гігієни порожнини рота;
• Створювати проблеми для правильного прикусу;
• Набряк, запалення, інфекція;
• Перешкоджають лікуванню зубів та протезуванню.

Великий екзостоз зуба часто заважає правильно вимовляти літери, слова та жувати їжу.

Трансформації цієї кісткової маси в злоякісну пухлину не спостерігалося.

Діагностика екзостозу зуба

Діагностичні заходи проводить хірург-стоматолог. Вони включають опитування та клінічний огляд пацієнта, рентгенологічне дослідження. Основне завдання стоматолога — виявити проблему та виключити можливі інші патологічні процеси. Таким чином, диференціальна діагностика проводиться для виключення:

• Поява зубного випинання (додаткових оклюзійних горбків);
• Зубощелепні аномалії (розширені одонтоми);
• Адамантовий;
• Абсцеси, кісти коренів;
• Рецесії ясен;
• Кісти ясен, гігантоцелюлярний або фіброзний епуліс, гнійна гранульома;
• Зубощелепних аномалій;
• Інші кістозні новоутворення та аномалії щелепи;
• Множинний екзостоз верхньої щелепи. [ 6 ]

Під час огляду спеціаліст може визначити наявність щільного випинання без спайки з прилеглими тканинами. Несвіжі екзостози можуть мати на своїй поверхні ураження, виразки. У запущених випадках може розвинутися стоматит.

На рентгенограмі можна виявити характерне кісткове новоутворення з чіткими конфігураціями та без деструктивних змін кістки.

У складних випадках для уточнення діагнозу може бути призначена комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, біопсія.

Лікування екзостозу зуба

Самостійно позбутися екзостозу зуба неможливо: наріст видаляється хірургічним шляхом. Операцію проводить стоматолог-хірург. Серед ймовірних протипоказань до втручання:

• Діабет;
• Порушення роботи ендокринного апарату та надниркових залоз;
• Порушення згортання крові.

Якщо новоутворення невелике (до 2-3 мм) і пацієнт не скаржиться на дискомфорт, хірургічне лікування відкладається і замість нього призначається динамічне спостереження. Якщо наріст збільшується, тисне на язик, щоку, сусідні зуби, якщо заважає протезуванню зубів або лікуванню, то хірургічна корекція стає обов'язковою.

Перед видаленням кісткового наросту стоматолог знеболює навколишні тканини та робить розріз ясен необхідної довжини. Далі він випилює екзостоз зуба, очищає гострі виступи, після чого оброблює м’які тканини та зашиває рану. Тривалість маніпуляції може варіюватися від 60 до 120 хвилин, що залежить від розміру утворення та наявності доступу до нього.

Протягом перших двох-трьох днів після втручання необхідно доглядати за раною, промивати її антисептичними розчинами (за призначенням лікаря), дотримуватися гігієни порожнини рота. Важливо на деякий час виключити з раціону грубу, тверду, гарячу, занадто кислу та гостру їжу. Також не дозволяється вживати алкогольні напої та курити.

У період відновлення не слід займатися активними видами спорту, виконувати глибокі нахили та стрибки. Бажано уникати стресових ситуацій, більше відпочивати та добре висипатися.

Спочатку можуть турбувати набряк і біль. Щоб полегшити стан, слід звернутися до лікаря, який призначить відповідні знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати. Необхідно вживати лише рідку їжу, пити воду, вживати молочні продукти, регулярно полоскати рот, щоб уникнути інфікування та розвитку гнійного процесу в рані.

При кваліфікованому підході до хірургічного лікування та дотриманні пацієнтом усіх лікарських рекомендацій, одужання проходить швидко та не буває ускладнень. Необхідно звернутися до лікаря, якщо виникає сильний та тривалий біль, підвищується температура, посилюється набряк.

Профілактика

В рамках профілактичних заходів важливо своєчасно відвідувати лікарів, проводити лікування будь-яких стоматологічних патологій та регулярно відвідувати стоматолога для профілактичних оглядів. Серед додаткових рекомендацій фахівців можна виділити такі, як:

• Якісне чищення зубів двічі на день;
• Використання зубної нитки, спеціальних ополіскувачів для рота;
• Вживання достатньої кількості рослинної їжі та молочних продуктів;
• Уникнення травмування щелеп, зубів та тканин ротової порожнини;
• Регулярні візити до стоматолога не рідше двох разів на рік.

Увага до себе та свого здоров'я є важливою складовою профілактики будь-якого захворювання. Набагато легше запобігти розвитку хвороби, ніж потім спрямовувати всі свої зусилля на її лікування.

Прогноз

Прогноз можна класифікувати як сприятливий. Після впливу етіологічних факторів та хірургічного видалення патологічного новоутворення ймовірність рецидиву практично нульова.

Самостійні спроби позбутися проблеми завжди безуспішні та навіть небезпечні. Це пов'язано з тим, що мова йде про кісткове утворення, яке має досить щільну структуру. Якщо спробувати видалити його самостійно, це незворотно призведе до травмування м'яких тканин та розвитку інфекційного процесу. Щоб уникнути додаткових неприємностей, видалення новоутворення має проводити стоматолог-хірург.

Отже, чому не можна самостійно видаляти екзостоз зуба:

• Це травмує ясна та саму щелепу;
• Це може спричинити поширення інфекції;
• Це ускладнить подальші діагностичні та терапевтичні заходи.