Екзостоз ясен

Патологічні кісткові розростання зустрічаються не лише в ортопедії, а й у стоматології. Одним із різновидів такої проблеми є екзостоз ясен, який також називають кістковим спайком. Це новоутворення утворюється з пародонтального хряща та належить до ряду доброякісних пухлин без схильності до малігнізації. Незважаючи на гадану «нешкідливість» екзостозу, він завдає пацієнту значного дискомфорту, погіршує функції мовлення та пережовування їжі, і загалом негативно впливає на якість життя. [ 1 ]

Причини екзостозу ясен

Екзостоз ясен – це патологія, яка може виникнути у людини будь-якого віку та статі. Певну роль відіграє генетична схильність: спадкові екзостози частіше формуються в дитинстві, причому їх ріст посилюється в період гормональної перебудови – зокрема, на стадії статевого дозрівання.

Фахівці виділяють такі найпоширеніші причини утворення екзостозу ясен:

• Гнійні вогнища в періодонті, свищі та флюс, атрофічні та деструктивні процеси в кістці;
• Вади розвитку певного зуба;
• Хронічний перебіг періоститу;
• Гормональні зміни, що впливають на структуру кісток;
• Сифілітичні ураження кісток;
• Неправильне або гіпертравматичне видалення зуба;
• Травми щелепи, включаючи повні або часткові переломи, вивихи.

У деяких дітей екзостоз ясен формується під час заміни молочних зубів молярами.

Статистично, найпоширенішими причинами екзостозу ясен є:

• Ускладнення видалення зуба;
• Травми щелепи супроводжуються активною регенерацією уражених тканин з активним поділом клітин та їх надмірним розростанням.

Часто екзостоз формується у пацієнтів, які відмовляються від фіксації підборіддя шиною та не забезпечують нерухомості щелепи протягом періоду кісткового відновлення після перелому. [ 2 ]

Фактори ризику

Провокуючими факторами виникнення екзостозу ясен називають:

• Спадкова схильність; [ 3 ]
• Травматичні ушкодження, як безпосередньо ясен, так і щелеп;
• Порушення прикусу та інші дефекти, включаючи вроджені вади;
• Гострі та хронічні патології в ротовій порожнині.

Фахівці також виділяють інші ймовірні фактори:

• Порушення обміну речовин;
• Хронічна інтоксикація;
• Шкідливі звички.

Генетично зумовлений екзостоз ясен частіше буває множинним, його розташування зазвичай симетричне.

Патогенез

Кістково-хрящові розростання відбувається під м’якими тканинами ясен. На ранній стадії розвитку проблема довго не дає про себе знати: спочатку екзостоз має вигляд хрящового новоутворення, яке через деякий час твердне та трансформується в кістковий випин. На його поверхні утворюється щільна кісткова капсула, схожа на панцир.

Візуально екзостоз ясен може мати різну конфігурацію, від довгастої або гострої, до округлої або грибоподібної. Розмір також може варіюватися від кількох міліметрів до 1-2 см. Екзостози частіше бувають поодинокими, рідше – множинними, розташованими симетрично.

З часом новоутворення прогресує, наростання стає більшим, починає створювати проблеми з пережовуванням їжі, заважає нормальній мовленнєвій функції. У запущених випадках екзостоз ясен викликає деформацію щелепи, порушення прикусу та росту зубів. Дефект візуалізується неозброєним оком, набуваючи вигляду потовщення під яснами. [ 4 ]

У деяких пацієнтів кісткові та хрящові нарости ростуть дуже повільно та не викликають жодних проблем протягом десятиліть. Такі екзостози виявляються випадково, зокрема під час рентгенографії або планових стоматологічних оглядів.

Симптоми екзостозу ясен

На початковій стадії розвитку екзостозу ясен явних симптомів немає. В області ясен лише пальпується невелике потовщення, яке практично ніяк не заважає, не супроводжується болем. Однак через деякий час наростання збільшується. На цьому етапі розвитку з'являються перші симптоми:

• Постійне відчуття стороннього тіла в роті;
• Почервоніння, збільшення ясен в області патологічного вогнища;
• Зміни в мові (якщо наріст великий);
• Іноді – біль при пальпації новоутворення).

Поява потовщення не пов'язана з інфекцією тканин, не має схильності до малігнізації. Воно пов'язане виключно зі зростаючим дискомфортом, про що повідомляють майже всі пацієнти. У деяких випадках екзостоз додає проблем з точки зору певних стоматологічних маніпуляцій – наприклад, зубних протезів.

Екзостоз на яснах після видалення зуба може утворюватися біля основи різців або іклів. Патологічне утворення має грудкувату або пікнотичну форму.

Наріст починає своє формування безсимптомно. На першому етапі під яснами з'являється невелике, повільно зростаюче утворення, яке можна виявити лише випадково. У міру його зростання з'являються відповідні симптоми:

• Візуалізований «горбок», який твердий на дотик;
• Посвітління ясен у зоні патологічного вогнища;
• Постійне відчуття присутності стороннього предмета в ротовій порожнині;
• Проблеми з жувальною системою та мовленням;
• У запущених випадках – деформація щелепи, асиметрія обличчя.

Екзостоз ясен може супроводжуватися болем лише при близькому розташуванні нервових волокон і закінчень, при тиску наросту на корінь зуба або при розвитку запального процесу. Запалення може бути викликане систематичним тертям м’яких тканин губ або щоки про патологічний нарост з проникненням інфекційного агента в утворену рану. У такій ситуації новоутворення набрякає, червоніє, з’являється неприємний запах з ротової порожнини. [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Залишати екзостоз ясен без лікування не рекомендується, оскільки такі новоутворення мають тенденцію до постійного збільшення. У більшості випадків використовується хірургічне видалення патологічного розростання: це єдиний ефективний спосіб повністю усунути дефект.

Якщо проблему не виправити, вона може негативно вплинути на зубні протези, перешкоджати нормальному мовленню та прийому їжі, деформувати щелепу та вплинути на прикус зубів.

Чи пройде екзостоз на яснах сам по собі? Якщо його поява пов'язана з інтоксикацією, гормональними або обмінними порушеннями в організмі, які можна усунути, то невеликі за розміром нарости (до 2-3 мм) можуть регресувати. Однак у більшості випадків необхідно звернутися за допомогою до хірурга.

Важливо знати, що у деяких пацієнтів екзостоз ясен здатний рецидивувати, що особливо актуально для тих, хто має генетичну схильність до цієї патології.

Екзостоз ясен відноситься до доброякісних наростів без схильності до переродження в злоякісний процес.

Діагностика екзостозу ясен

Оскільки ця патологія на яснах практично не проявляється симптоматично, її найчастіше виявляють під час стоматологічного огляду. Іноді на підозріле утворення вказує сам пацієнт.

Після візуального огляду та пальпації патологічного утворення лікар може направити пацієнта на додаткові обстеження: рентгенографію, ортопантомограму. На основі результатів діагностики спеціаліст встановлює діагноз, описує характеристики екзостозу (локалізація, розміри, конфігурація, ускладнення): наріст зазвичай округлої або шипоподібної форми, без зрощення з тканинами ясен. [ 6 ]

За необхідності лікар призначить додаткові обстеження:

• Біопсія з гістологічним аналізом;
• КТ або МРТ;
• Лабораторні дослідження (загальний та біохімічний аналізи крові, реакція Вассермана).

Диференціальна діагностика

У деяких випадках кісткові розростання ясен досягають великих розмірів, набувають атипової конфігурації, не супроводжуючись больовим синдромом. У таких ситуаціях дуже важливо провести диференціальну діагностику – зокрема, з кістозними утвореннями, епулісом, мезенхімальними пухлинами (остеохондрома). Для цього лікар призначає пацієнту додаткові обстеження:

• Комп'ютерна томографія для уточнення розмірів та локалізації новоутворення, його розташування відносно зубних коренів та інших зубоальвеолярних компонентів;
• Біопсія для виключення злоякісного новоутворення.

За показаннями можливе призначення магнітно-резонансної томографії, консультація ортодонта, онколога.

Диференціальна діагностика часто дозволяє виявити:

• Переломи коренів, гнійні вогнища;
• Тріщини та інші травми кісток;
• Приховані утворення інших екзостозів.

Лікування екзостозу ясен

Лікування екзостозу ясен без хірургічного втручання можливе лише в тому випадку, якщо поява проблеми пов'язана з порушеннями, які можна усунути консервативно. Наприклад, якщо першопричиною утворення наросту були порушення обміну речовин, а розмір новоутворення знаходиться в межах 3 мм, призначається терапія основного захворювання та корекція обміну речовин. При нормалізації стану організму такі екзостози цілком можуть регресувати. [ 7 ]

У ситуаціях, коли причину наросту встановити не вдалося, або якщо на цю причину неможливо вплинути, призначається хірургічне лікування, яке полягає в хірургічному видаленні екзостозу ясен. Хірургічне втручання настійно рекомендується:

• Якщо новоутворення швидко збільшується;
• Якщо є біль;
• Якщо є асиметрія обличчя, аномалії прикусу;
• Якщо є проблеми з мовленням та харчуванням;
• Якщо екзостоз ясен перешкоджає проведенню зубних імплантатів або протезування.

У хірургічному втручанні можуть відмовити, якщо у пацієнта виявлено:

• Порушення згортання крові;
• Діабет;
• Виражені гормональні порушення, що перешкоджають подальшому загоєнню ран;
• Злоякісні новоутворення.

Стандартна хірургічна маніпуляція з видалення екзостозу ясен виконується наступним чином:

• У ясна вводиться анестетик, ротова порожнина обробляється антисептичним засобом;
• Виконати розріз ясен, оголити ділянку патологічного новоутворення;
• Виступ видаляється за допомогою дриля зі спеціальною насадкою, потім це місце ретельно очищається;
• Якщо виявлено пошкодження кістки, дефект покривають спеціальною пластиною;
• Видалену тканину повертають на місце та зашивають.

Часто практикується і так звана лазерна терапія: після обробки ділянки патологічного вогнища на неї спрямовують лазерний промінь, який нагріває та «розплавляє» надмірне розростання тканин. Ця процедура характеризується легшим та швидшим відновленням тканин.

Операція може тривати від 1 до 2 годин, залежно від складності маніпуляції та використаного методу.

Що робити після видалення екзостозу на яснах? Основний етап реабілітації триває близько тижня, але про повне відновлення тканин можна говорити приблизно через 20-30 днів після операції. У цей період рекомендується:

• Приймати знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати за призначенням лікаря (курс може становити 3-5 днів);
• Полоскати рот антисептичними розчинами, щоб запобігти розвитку інфекційних патологій;
• За показаннями застосовуйте місцеві препарати для стимуляції відновлення тканин та прискорення загоєння ран;
• При наявності гнійного запалення приймають антибактеріальні засоби (за призначенням лікаря).

У період відновлення важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Виключити споживання грубої, твердої, жорсткої їжі;
• Вживайте лише теплу, м’яку їжу та напої;
• Не торкайтеся ділянки рани пальцями, будь-якими предметами або язиком;
• Протягом перших 48 годин після операції обмежте фізичну активність, уникайте різких нахилів, не піднімайте тяжкості;
• Виключити куріння та вживання алкоголю (сигаретний дим та алкогольні напої провокують подразнення пошкоджених тканин та погіршують перебіг процесів відновлення).

У більшості пацієнтів після видалення екзостозу спостерігається біль у яснах, набряк, іноді температура підвищується до субфебрильної. Такий стан є нормальною реакцією організму на пошкодження тканин. У міру прогресування процесу загоєння самопочуття нормалізується.

Профілактика

Щоб уникнути утворення екзостозів, необхідно дотримуватися таких лікарських рекомендацій:

• Підтримуйте гігієну зубів та ротової порожнини;
• Систематично відвідуйте стоматолога, навіть якщо ваші зуби в нормальному стані – для профілактичних оглядів;
• Своєчасно звертайтеся за медичною допомогою при будь-яких захворюваннях, включаючи стоматологічні.

Слід вживати заходів для уникнення можливих травм щелепи. Зокрема, спортсмени повинні носити захисне спорядження (шоломи, капи тощо) під час занять боксом, боротьбою та іншими видами спорту, що схильні до травм.

Також не забувайте про можливості самодіагностики: якщо з'являються перші підозрілі симптоми, важливо не зволікати зі зверненням до лікаря.

Прогноз

Доброякісні розростання кісток та хрящів можуть виникати без чіткої першопричини. У цьому випадку єдиним ефективним методом лікування вважається хірургічне втручання. Втручання малотравматичне, у більшості випадків не потребує загального наркозу та складного обладнання.

Якщо новоутворення було видалено, але його причину не усунуто, існує певна частка ризику надмірного розростання тканин – рецидиву, в тому ж місці або зі зміною локалізації.

Самостійне розсмоктування екзостозу можливе, якщо він з'явився в дитинстві, або після усунення причини його появи (наприклад, після корекції обміну речовин або нормалізації гормонального фону). Якщо наріст не зникає, або навіть збільшується, доцільно його видалити. Вибираючи лікаря для операції, бажано спиратися не стільки на вартість втручання, скільки на кваліфікацію та досвід стоматолога або хірурга. Загалом, екзостоз ясен має сприятливий прогноз.