Екзостоз ясен

Патологічні кісткові розростання зустрічаються не тільки в ортопедії, але і в стоматології. Однією з різновидів такої проблеми є екзостоз ясен, який ще називають кістковим шипом. Це новоутворення формується з періодонтального хряща і відноситься до числа доброякісних пухлин, що не мають схильності до малігнізації. Незважаючи на уявну «нешкідливість» екзостоз, він доставляє істотний дискомфорт пацієнту, погіршує функції мови і пережовування їжі, і в цілому негативно позначається на якості життя.[1]

Причини екзостозу ясен

Екзостоз ясен – це патологія, яка може виникнути у людини будь-якого віку та статі. Певну роль відіграє генетична схильність: спадкові екзостози частіше утворюються в дитинстві, причому їх зростання посилюється в період гормональної перебудови - зокрема, на етапі статевого дозрівання.

Фахівці виділяють такі найбільш часті причини утворення екзостозу ясен:

• гнійні вогнища в пародонті, свищі і флюси , атрофічні і деструктивні процеси в кістці;
• вади розвитку того чи іншого зуба;
• Хронічний перебіг періоститу ;
• гормональні зміни, що впливають на структуру кісток;
• сифілітичні ураження кісток;
• Неправильне або гіпертравматичне видалення зуба;
• травми щелепи, в тому числі повні або часткові переломи, , вивихи .

У деяких дітей при заміні молочних зубів корінними утворюється екзостоз ясен.

За статистикою, найчастішими причинами екзостозу ясен є:

• Ускладнення видалення зуба ;
• травми щелепи, що супроводжуються активною регенерацією уражених тканин з активним поділом і розростанням клітин.

Часто екзостоз формується у хворих, які відмовляються від фіксації підборіддя лонгетою і не забезпечують нерухомість щелепи в період відновлення кістки після перелому.[2]

Фактори ризику

Провокуючими факторами виникнення екзостозу ясен називають:

• спадкова схильність;[3]
• травматичні ушкодження, як безпосередньо ясен, так і щелеп;
• порушення прикусу та інші дефекти, в тому числі вроджені;
• гострі та хронічні патології в ротовій порожнині.

Також фахівці виділяють інші ймовірні фактори:

• метаболічні порушення;
• хронічна інтоксикація;
• шкідливі звички.

Генетично обумовлений екзостоз ясен частіше множинний, його розташування зазвичай симетричне.

Патогенез

Під м’якими тканинами ясен відбувається розростання кісток і хрящів. На ранній стадії розвитку проблема тривалий час не дає про себе знати: спочатку екзостоз має вигляд хрящового новоутворення, яке через деякий час твердне і трансформується в кісткове випинання. На її поверхні утворюється щільна кісткова капсула, схожа на раковину.

Візуально екзостоз ясен може мати різну конфігурацію, від довгастої або шипоподібної до округлої або грибоподібної. Розмір також може варіюватися від декількох міліметрів до 1-2 см. Екзостози частіше поодинокі, рідше - множинні, розташовані симетрично.

З часом новоутворення прогресує, наріст стає більше, починає створювати проблеми при пережовуванні їжі, заважає нормальній мовній функції. У запущених випадках екзостоз ясен викликає деформацію щелепи, порушення прикусу і зростання зубів. Дефект візуалізується неозброєним оком, набуваючи вигляду потовщення під яснами.[4]

У деяких пацієнтів кістково-хрящові новоутворення ростуть дуже повільно і не доставляють клопоту десятиліттями. Такі екзостози виявляються випадково, особливо під час рентгенографії або планових оглядів у стоматолога.

Симптоми екзостозу ясен

На початковому етапі розвитку екзостозу ясен явних симптомів немає. В області ясен просто прощупується невелике потовщення, яке практично ніяк не заважає, не супроводжується болем. Однак через деякий час зростання збільшується. На цьому етапі розвитку з'являються перші симптоми:

• постійне відчуття стороннього тіла в роті;
• Почервоніння, збільшення ясен в області патологічного вогнища;
• зміни мови (якщо наріст великий);
• іноді - біль при пальпації новоутворення).

Поява потовщення не пов'язане з інфекцією тканин, не має схильності до малігнізації. Це пов'язано виключно з посиленням дискомфорту, про що відзначають практично всі пацієнти. У деяких випадках екзостоз додає проблем в плані певних стоматологічних маніпуляцій - наприклад, протезування зубів.

Екзостоз на яснах після видалення зуба може утворитися біля основи різців або іклів. Патологічне утворення має шишкоподібну або пікнотичну форму.

Наріст починає своє формування безсимптомно. На першому етапі під яснами з’являється невелике утворення, яке повільно збільшується, виявити яке можна лише випадково. У міру зростання з'являються відповідні симптоми:

• Візуалізована «шишка», яка стає твердою при намацанні;
• освітлення ясен в області патологічного вогнища;
• постійне відчуття присутності стороннього предмета в ротовій порожнині;
• проблеми з жуванням і промовою;
• в запущених випадках - деформація щелепи, асиметрія обличчя.

Екзостоз ясен може супроводжуватися болем тільки при близькому розташуванні нервових волокон і закінчень, коли наріст тисне на корінь зуба або при розвитку запального процесу. Причиною запалення може бути систематичне тертя м’яких тканин губ або щоки про патологічний наріст з проникненням інфекційного агента в утворилася ранку. У такій ситуації новоутворення набрякає, червоніє, з’являється неприємний запах з ротової порожнини.[5]

Ускладнення і наслідки

Залишати екзостоз ясен без лікування не рекомендується, оскільки такі новоутворення мають властивість постійно збільшуватися. У більшості випадків використовується хірургічне видалення патологічного розростання: це єдиний ефективний спосіб повністю усунути дефект.

Якщо проблему не усунути, вона може негативно позначитися на зубних протезах, заважати нормальному мовленню і прийому їжі, деформувати щелепу, вплинути на прикус.

Чи пройде екзостоз на яснах сам по собі? Якщо його поява пов'язана з інтоксикацією, гормональними або обмінними порушеннями в організмі, які можна усунути, то невеликі за розміром нарости (до 2-3 мм) можуть регресувати. Однак у більшості випадків доводиться звертатися за допомогою до хірурга.

Важливо знати, що у деяких пацієнтів екзостоз ясен здатний рецидивувати, що особливо актуально для тих, хто має генетичну схильність до цієї патології.

Екзостоз ясен відноситься до доброякісних утворень, які не мають тенденції до переродження в злоякісний процес.

Діагностика екзостозу ясен

Так як ця патологія на яснах практично не проявляється симптоматично, найчастіше її виявляють при огляді у стоматолога. Іноді на підозріле новоутворення вказує сам пацієнт.

Після візуального огляду і пальпації патологічного утворення лікар може направити пацієнта на додаткові обстеження: рентгенографію , ортопантомограмму. За результатами діагностики фахівець встановлює діагноз, описує особливості екзостозу (локалізація, розміри, конфігурація, ускладнення): наріст, як правило, округлої або шипоподібної форми, без спаяності з тканинами ясен.[6]

При необхідності лікар призначить додаткові обстеження:

• біопсія з гістологічним дослідженням;
• КТ або МРТ;
• лабораторні дослідження (загальний і біохімічний аналізи крові , реакція Вассермана).

Диференціальна діагностика

У деяких випадках кісткові розростання ясен досягають великих розмірів, набувають нетипову конфігурацію, не супроводжуючись больовим синдромом. У таких ситуаціях дуже важливо провести диференціальну діагностику - зокрема, від кістозних утворень, епулісів, мезенхімальних пухлин (остеохондром). Для цього лікар призначає пацієнту додаткові обстеження:

• комп’ютерна томографія для уточнення розмірів і локалізації новоутворення, його розташування по відношенню до зубних коренів та інших зубощелепних компонентів;
• біопсія для виключення злоякісності.

За показаннями можливе призначення магнітно-резонансної томографії, консультація ортодонта, онколога.

Диференціальна діагностика часто дозволяє визначити:

• переломи коренів, гнійні вогнища;
• тріщини та інші пошкодження кісток;
• приховані утворення інших екзостозів.

Лікування екзостозу ясен

Лікування екзостозу ясен без операції можливо тільки в тому випадку, якщо поява проблеми пов’язане з порушеннями, які можна усунути консервативними методами. Наприклад, якщо першопричиною утворення наросту стало порушення обміну речовин, а розмір новоутворення знаходиться в межах 3 мм, призначається терапія основного захворювання і корекція обміну речовин. При нормалізації стану організму такі екзостози цілком можуть регресувати.[7]

У ситуаціях, коли причину появи наросту встановити не вдалося, або вплинути на цю причину неможливо, призначається оперативне лікування, яке полягає в хірургічному видаленні екзостозу ясен. Хірургічне втручання настійно рекомендується:

• якщо новоутворення швидко збільшується;
• якщо є біль;
• якщо є асиметрія обличчя, аномалії прикусу;
• якщо є проблеми з промовою і прийомом їжі;
• Якщо екзостоз ясен не дозволяє виконати імплантацію зубів або протезувати зуби.

В операції може бути відмовлено, якщо у пацієнта виявлено:

• порушення згортання;
• діабет;
• виражені гормональні порушення, що перешкоджають подальшому загоєнню рани;
• злоякісні новоутворення.

Стандартна хірургічна маніпуляція з усунення екзостозу ясен проводиться наступним чином:

• В ясна вводять анестетик, ротову порожнину обробляють антисептиком;
• виконати розріз ясен, оголити область патологічного новоутворення;
• Випинання видаляється за допомогою дрилі зі спеціальною насадкою, потім це місце ретельно зачищається;
• При виявленні пошкодження кістки дефект закривають спеціальною пластиною;
• видалену тканину повертають на місце і зашивають.

Часто практикується і так звана лазерна терапія: після обробки області патологічного вогнища на нього направляють лазерний промінь, який розігріває і «розплавляє» надмірні розростання тканин. Ця процедура характеризується більш легким і швидким відновленням тканин.

Хірургічне втручання може тривати від 1 до 2 годин в залежності від складності маніпуляції та використовуваного методу.

Що робити після видалення екзостозу на яснах? Основний реабілітаційний етап триває близько тижня, але про повне відновлення тканин можна говорити приблизно через 20-30 днів після операції. У цей період рекомендується:

• приймати знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби за призначенням лікаря (курс може становити 3-5 днів);
• полоскати ротову порожнину антисептичними розчинами, щоб запобігти розвитку інфекційних патологій;
• за показаннями застосовувати місцеві препарати для стимуляції відновлення тканин і прискорення загоєння ран;
• при наявності гнійного запалення приймати антибактеріальні засоби (за призначенням лікаря).

У відновний період важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Виключити вживання грубої, жорсткої їжі;
• вживати тільки теплі, м’які страви і напої;
• не торкайтеся місця рани пальцями, будь-якими предметами, мовою;
• протягом перших 48 годин після операції обмежити фізичні навантаження, уникати різких нахилів, не піднімати тяжкості;
• виключити куріння і вживання алкоголю (сигаретний дим і алкогольні напої провокують подразнення пошкоджених тканин і погіршують перебіг відновних процесів).

У більшості хворих після видалення екзостозу болять ясна, припухлість, іноді підвищується температура до субфебрильної. Такий стан є нормальною реакцією організму на пошкодження тканин. У міру загоєння самопочуття нормалізується.

Профілактика

Щоб уникнути утворення екзостозів, необхідно дотримуватися таких лікарських рекомендацій:

• Дотримуватися гігієни порожнини рота та зубів;
• систематично відвідувати стоматолога навіть при нормальному стані зубів – для профілактичних оглядів;
• своєчасно звертатися за медичною допомогою при будь-яких захворюваннях, в тому числі і стоматологічних.

Необхідно вжити заходів, щоб уникнути можливих травм щелепи. Зокрема, під час занять боксом, боротьбою та іншими травмонебезпечними видами спорту спортсмени повинні носити засоби захисту (шоломи, капи тощо).

Також не забувайте про можливості самодіагностики: при появі перших підозрілих симптомів важливо не зволікати зі зверненням до лікаря.

Прогноз

Доброякісні розростання кісток і хрящів можуть виникати без чіткої першопричини. У цьому випадку єдиним ефективним методом лікування вважається хірургічне втручання. Втручання малотравматично, в більшості випадків не вимагає загального наркозу і складної апаратури.

Якщо новоутворення видалили, але не усунули причину його виникнення, існує певний ризик розростання тканини – рецидиву, на тому ж місці або зі зміною локалізації.

Самостійне розсмоктування екзостозу можливо, якщо він з'явився в дитинстві, або після усунення причини його появи (наприклад, після корекції обміну речовин або нормалізації гормонального фону). Якщо наліт не зникає, а навіть збільшується, його бажано видалити. Вибираючи лікаря для операції, бажано орієнтуватися не стільки на вартість втручання, скільки на кваліфікацію і досвід стоматолога або хірурга. В цілому екзостоз ясен має сприятливий прогноз.