Екзостоз ясен

Патологічні рости кісток зустрічаються не лише в ортопедії, але і в стоматології. Одним із сортів такої проблеми є ясенський екзостоз, який також називається кістковим шипом. Ця новоутворення утворюється з пародонтового хряща і належить до ряду доброякісних пухлин без тенденції до злоякісності. Незважаючи на очевидну "нешкідливість" екзостозу, це викликає значний дискомфорт для пацієнта, погіршує функції мови та жування їжі, і загалом негативно впливає на якість життя. [1]

Причини екзостозу ясен

Ясенний екзостоз - це патологія, яка може виникнути у людини будь-якого віку та статі. Певна роль відіграє генетична схильність: спадкові екзотози частіше утворюються в дитячому віці, їх зростання посилюється в період гормональної реструктуризації - зокрема, на стадії статевої зрілості.

Експерти зазначають наступні найпоширеніші причини утворення ясенського екзостозу:

• Гнійні вогнища в пародонті, свищах і flux, атрофічні та руйнівні процеси в кістці;
• Дефекти розвитку певного зуба;
• Хронічний перебіг периостит;
• Гормональні зміни, що впливають на структуру кісток;
• Сифілітичні ураження кістки;
• Неправильне або гіпертравматичне вилучення зуба;
• Травми щелепи, включаючи повне або часткове переломи, дислокації.

У деяких дітей ясменовий екзостоз утворюється під час заміни дитячих зубів моляром.

Статистично, найпоширенішими причинами ясенського екзостозу є:

• Ускладнення вилучення зубів;
• Травми щелепи супроводжуються активною регенерацією уражених тканин з активним поділом клітин та рістами.

Часто екзостоз утворюється у пацієнтів, які відмовляються від фіксації підборіддя та не забезпечують нерухомості щелепи в період відновлення кістки після перелому. [2]

Фактори ризику

Кажуть, що провокуючі фактори виникнення екзостозу ясен є:

• Спадкова схильність; [3]
• Травматичні травми, як безпосередньо до ясен, так і щелепами;
• Розлади укусу та інші дефекти, включаючи вроджені дефекти;
• Гострі та хронічні патології в ротовій порожнині.

Фахівці також виділяють інші ймовірні фактори:

• Метаболічні розлади;
• Хронічна сп’яніння;
• Шкідливі звички.

Генетично визначений екзостоз ясен частіше є множинним, його розташування зазвичай є симетричним.

Патогенез

Кістка та хрящовий ріст відбувається під м'якими тканинами гумки. На ранній стадії розвитку проблема не дає про себе давно: спочатку екзостоз має появу хрящової новоутворення, яка через деякий час твердне і перетворюється на кісткове випинання. На її поверхні утворюється щільна кісткова капсула, схожа на оболонку.

Візуально екзостоз ясен може мати різні конфігурації, від довгасті або колючі, до округленої або грибної форми. Розмір також може змінюватись від кількох міліметрів до 1-2 см. Екзостози частіше поодинокі, рідше - множинні, розташовані симетрично.

З часом новоутворення прогресує, ріст стає більшим, починає створювати проблеми в жувальній їжі, заважає нормальній мовній функції. У занедбаних випадках ясенський екзостоз викликає деформацію щелепи, розлади укусу та ріст зубів. Дефект візуалізується неозброєним оком, приймаючи форму потовщення під гумкою. [4]

У деяких пацієнтів ріст кісток та хрящів росте дуже повільно і не викликає проблем протягом десятиліть. Такі екзотози виявляються випадково, особливо під час рентгенографії або звичайних зубних оглядів.

Симптоми екзостозу ясен

На початковій стадії розвитку ясенського екзостозу немає очевидних симптомів. У області ясен просто відчутне невелике потовщення, яке практично не заважає жодним чином, не супроводжується болем. Однак через деякий час зростання зростає. На цьому етапі розвитку з'являються перші симптоми:

• Стійке відчуття іноземного тіла в роті;
• Почервоніння, збільшення гумки в області патологічного фокусу;
• Зміни мовлення (якщо зростання велике);
• Іноді - біль при пальпуванні новоутворення).

Поява потовщення не пов'язане з тканинною інфекцією, не має тенденції до злоякісності. Він пов'язаний виключно зі збільшенням дискомфорту, про який повідомляють майже всі пацієнти. У деяких випадках екзостоз додає проблеми з точки зору певних зубних маніпуляцій - наприклад, протезів.

Екзостоз на гумку після вилучення зубів може утворюватися біля основи різців або іклів. Патологічне утворення має грудочку або піототичну форму.

Зростання починає його утворення асимптоматично. На першому етапі під гінгівою з’являється невелика, повільна збільшення маси, яку можна виявити лише випадково. По мірі зростання з'являються відповідні симптоми:

• Візуалізований "шишка", що важко, коли відчуває;
• Освітлення гінгіви в області патологічного фокусу;
• Постійне відчуття присутності стороннього предмета в ротовій порожнині;
• Жування та мовленнєві проблеми;
• У передових випадках - деформація щелепи, асиметрія обличчя.

Ясенний екзостоз може супроводжуватися болем лише у близькому місці нервових волокон і закінчень, коли ростом натискає на корінь зуба або коли розвивається запальний процес. Запалення може бути спричинене систематичним тертям м'яких тканин губ або щоки при патологічному зростанні з проникненням інфекційного агента у сформовану рану. У такій ситуації новоутворення набрякає, червоні, є неприємний запах з ротової порожнини. [5]

Ускладнення і наслідки

Не рекомендується залишити екзостоз ясен, не рекомендується, оскільки такі новоутворення, як правило, постійно збільшуються. У більшості випадків використовується хірургічне видалення патологічного зростання: це єдиний ефективний спосіб повністю усунути дефект.

Якщо проблема не виправлена, вона може негативно впливати на протези, перешкоджати нормальній мові та їжі, деформувати щелепу та впливати на укус зубів.

Чи буде екзостоз на ясену самостійно? Якщо його зовнішній вигляд пов'язаний з інтоксикацією, гормональними або метаболічними порушеннями в організмі, які можна усунути, то невеликі зростання (до 2-3 мм) можуть регресувати. Однак у більшості випадків необхідно звернутися за допомогою до хірурга.

Важливо знати, що у деяких пацієнтів ясменський екзостоз здатний повторно повторюватися, що особливо актуально для тих, хто має генетичну схильність до цієї патології.

Ясенний екзостоз відноситься до доброякісних наростів без тенденції до перетворення у злоякісний процес.

Діагностика екзостозу ясен

Оскільки ця патологія на гумці практично не проявляється симптоматично, її найчастіше виявляють під час стоматологічного обстеження. Іноді підозрілий ріст вказує сам пацієнт.

Після візуального огляду та пальпації патологічного утворення лікар може направити пацієнта для додаткових обстежень: рентгенографія, ортопантомограма. Виходячи з результатів діагностики, спеціаліст встановлює діагноз, описує характеристики екзостозу (локалізація, розмір, конфігурація, ускладнення): ріст зазвичай круглий або колючий, без прихильності до ясен. [6]

Якщо необхідно, лікар прописатиме додаткові тести:

• Біопсія з гістологічним аналізом;
• КТ або МРТ;
• Лабораторні тести (загальні та біохімічні аналізи крові, реакція Вассермана).

Диференціальна діагностика

У деяких випадках зростання кісток гінгіви досягають великих розмірів, набувають нетипову конфігурацію, не супроводжуючись синдромом болю. У таких ситуаціях дуже важливо створити диференціальний діагноз - зокрема, з кістозних утворень, епілісу, мезенхімальних пухлин (остехондрома). З цією метою лікар призначає додаткові обстеження для пацієнта:

• Комп'ютерна томографія для уточнення розміру та локалізації новоутворення, її розташування по відношенню до зубних коренів та інших стоматоальвелярних компонентів;
• Біопсія для виключення злоякісності.

Якщо вказано, можливо призначити магнітно-резонансну томографію, консультацію ортодонта, онколога.

Диференціальна діагностика часто здатна визначити:

• Кореневі переломи, гнійні вогнища;
• Тріщини та інші травми кісток;
• Приховані утворення інших екзотоз.

Лікування екзостозу ясен

Лікування ясенного екзостозу без операції можливе лише в тому випадку, якщо поява проблеми пов'язана з порушеннями, які можна усунути консервативно. Наприклад, якщо першопричиною утворення росту були метаболічні розлади, а розмір новоутворення знаходиться в межах 3 мм, призначається терапія основного захворювання та корекції метаболізму. З нормалізацією стану тіла такі екзотози цілком можуть регресувати. [7]

У ситуаціях, коли причину зростання не можна було встановити, або якщо неможливо вплинути на цю причину, призначається хірургічне лікування, яке складається з хірургічного видалення ясенного екзостозу. Настійно рекомендується хірургія:

• Якщо новоутворення швидко збільшується;
• Якщо є якась біль;
• Якщо існує асиметрія обличчя, укуси відхилення;
• Якщо виникають проблеми з мовою та їжею;
• Якщо ясенський екзостоз запобігає виконанню зубних імплантатів або протезів.

Хірургічному втручання може бути відмовлено, якщо у пацієнта виявлено:

• Розлад згортання;
• Діабет;
• Виражені гормональні розлади, що запобігають подальшому загоєнню ран;
• Злоякісні новоутворення.

Стандартні хірургічні маніпуляції для видалення ясенського екзостозу проводиться наступним чином:

• Анестезі вводиться в гумку, ротова порожнина обробляється антисептичним агентом;
• Виконати розріз ясен, викрити область патологічної новоутворення;
• Випиту видаляють за допомогою дриль із спеціальним кріпленням, тоді це місце ретельно очищається;
• Якщо виявлено пошкодження кісток, дефект покривається спеціальною тарілкою;
• Видалену тканину повертають назад на місце і пригнічують.

Часто практикується і так звана лазерна терапія: після лікування області патологічного фокусу на ньому спрямований лазерний промінь, який нагріває і "тане" надмірне переростання тканин. Ця процедура характеризується легшим та швидшим часом відновлення тканин.

Хірургія може тривати від 1 до 2 годин, залежно від складності маніпуляції та використаного методу.

Що робити після видалення екзостозу на гумку? Основний етап реабілітації триває близько тижня, але повне відновлення тканин можна говорити приблизно через 20-30 днів після операції. У цей період це рекомендується:

• Візьміть анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати, як це призначено лікарем (курс може бути 3-5 днів);
• Промийте рот антисептичними розчинами для запобігання розвитку інфекційних патологій;
• Якщо вказано, нанесіть місцеві препарати для стимулювання відновлення тканин та прискорення загоєння ран;
• У присутності гнійного запалення приймають антибактеріальні засоби (за призначенням лікаря).

Під час періоду відновлення важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Усунути споживання грубих, жорстких, жорстких продуктів;
• Споживати лише теплі, м'які продукти та напої;
• Не торкайтеся області рани пальцями, будь-якими предметами чи язиком;
• Протягом перших 48 годин після операції обмежте фізичні навантаження, уникайте різкого згинання, не піднімайте ваги;
• Виключіть куріння та вживання алкоголю (сигаретний дим та алкогольні напої спровокують роздратування пошкоджених тканин та погіршують перебіг процесів відновлення).

Більшість пацієнтів після видалення екзостозу мають болісну гінгіву, набряк, іноді температура піднімається до підфебриля. Цей стан є нормальною реакцією організму на пошкодження тканин. У міру просування процесу загоєння відчуття добробуту нормалізується.

Профілактика

Щоб уникнути утворення екзотоз, необхідно дотримуватися цих медичних рекомендацій:

• Підтримувати гігієну стоматології та ротової порожнини;
• Систематично відвідайте стоматолога, навіть якщо ваші зуби перебувають у звичайному стані - для профілактичних оглядів;
• Своєчасно шукати медичну допомогу для будь-яких захворювань, включаючи зубні захворювання.

Слід вживати заходи, щоб уникнути можливих травм щелепи. Зокрема, спортсмени повинні носити захисне обладнання (шоломи, охоронці рота тощо) під час практики боксу, боротьби та інших спортивних спорту.

Також не забувайте про можливості самодіагностики: якщо з’являються перші підозрілі симптоми, важливо не затримувати лікаря.

Прогноз

Доброякісні кістки та хрящи можуть відбуватися без чіткої першопричини. У цьому випадку єдиним ефективним методом лікування вважається операція. Втручання є мінімально травматичним, у більшості випадків не потрібна загальна анестезія та складне обладнання.

Якщо новоутворення було видалено, але її причина не була усунена, існує певна кількість ризику переростання тканин - рецидиви, в тому ж місці або зі зміною локалізації.

Саморозрізання екзостозу можливо, якщо він з'явився в дитинстві, або після видалення причини його зовнішності (наприклад, після корекції метаболізму або нормалізації гормонального фону). Якщо рясність не зникає або навіть збільшується, доцільно його видалити. Вибираючи лікаря для операції, бажано базуватись не стільки на витрати на втручання, а на кваліфікацію та досвід стоматолога чи хірурга. Взагалі ясенський екзостоз має сприятливий прогноз.