Екзостоз великого пальця стопи

Екзостоз – нерідка патологія, яка проявляється надмірним розростанням кісткової тканини на поверхні кістки. Екзостоз великого пальця стопи найчастіше зустрічається на стопі. Розростання може мати лінійну, кулясту або ребристу форму, воно може виникнути практично в будь-якому сегменті кістки, в тому числі під нігтем.

Епідеміологія

Екзостоз, або остеохондрома, є найпоширенішим пухлинним утворенням скелета. Кістково-хрящові розростання становлять близько 20% усіх випадків кісткових новоутворень і майже 40% усіх доброякісних пухлин кісток. Більшість подібних патологій виявляється у пацієнтів до 20 років - причому випадково під час рентгенографії, оскільки найчастіше в молодому віці новоутворення розвиваються безсимптомно. Біль з’являється тільки в міру зростання наростів, коли їх починає здавлювати взуття.

У маленьких дітей поява екзостоми великого пальця стопи може бути пов'язано з недотриманням правил профілактики рахіту, надмірним прийомом препаратів, що містять вітамін D.

Найчастіше проблема зустрічається у жінок (приблизно на 20-40% частіше, ніж у чоловіків).

Причини екзостозу великого пальця ноги

Основною причиною цього виду екзостозу є регулярне травматичне вплив на область великого пальця стопи. Травматизація може виникнути:

• регулярне тертя через носіння тісного, вузького взуття;
• при ходьбі на великі дистанції або тривалому бігу;
• у професійних танцях (балеті), велоспорті;
• при повторних механічних травмах великого пальця;
• після хірургічного видалення нігтьової пластини через вростання;
• при стоншенні нігтя в результаті мікозу або інших патологічних процесів.

Екзостоз великого пальця стопи часто зустрічається у повних людей, професійних спортсменів, танцюристів, а також тих, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеним навантаженням на стопу і нижні кінцівки в цілому. Внаслідок травм стопи збільшується навантаження на великий палець стопи – переважно під час рухової активності, ходьби, бігу. Це сприяє утворенню кістково-хрящових розростань – екзостозів.[1]

Чимале значення має і спадковий фактор. транслокація t(X;6) (q22;q13-14) відтворювано пов’язана з підножковим екзостозом, [2]що [3]означає, що це справжнє новоутворення, а не реактивний процес у відповідь на травму. Часто екзостоз великого пальця «переслідує» родичів не одного покоління.

Фактори ризику

Екзостоз великого пальця стопи в багатьох випадках є спадковим захворюванням. Тобто у людини є схильність до появи таких утворень, яка активізується під впливом відповідних факторів:

• носіння вузького, тісного, незручного взуття;
• порушення обміну речовин, ендокринної функції, ожиріння;
• постійний прийом гормональних препаратів, гормональні збої в організмі;
• інфекційно-запальні захворювання;
• підвищений рівень кальцію в організмі;
• вади розвитку окістя.

До груп ризику входять професійні спортсмени (бігуни, велосипедисти, футболісти), танцюристи (балет), а також люди, професія яких пов'язана з тривалим перебуванням «на ногах» і супроводжується частими переохолодженнями або травмами кінцівок.

Патогенез

Екзостоз великого пальця стопи - остеохондральна пухлина доброякісного характеру, поява якої зумовлена ​​травматичними або запальними змінами в тканинах, особливо часто - носінням незручного, невідповідного взуття.

Екзостоз може формуватися як одиничним (солітарним), так і множинним. Одиночний ізольований екзостоз великого пальця стопи зустрічається рідко. Більшість пацієнтів мають подібні новоутворення на інших кісткових структурах, таких як ключиці, хребетний стовп, плечова кістка, стегнова та гомілкова кістки.

Повний патогенетичний механізм утворення екзостозів досі невідомий і досліджується. Імовірно, поодинокі новоутворення можуть бути результатом зміщення епіфіза пластинки, що, в свою чергу, пояснюється порушеннями ембріонального розвитку, опроміненням, впливом іонізуючих променів. Епіфіз - це хрящова тканина, розташована під головкою кістки. Клітини епіфіза постійно мітотично діляться, що забезпечує збільшення довжини кістки людини в міру росту і розвитку скелета. Через деякий час дистальні структури епіфіза костеніють, утворюється кісткова тканина. Якщо на цьому етапі під впливом будь-якого провокуючого фактора частина пластинки епіфіза зміщується на тлі подальшого поділу клітин, утворюється нове окостеніння у вигляді екзостозу. Тобто спочатку це хрящова тканина, яка з роками потовщується, твердне, зі збереженням хрящової верхівки. Екзостоз великого пальця стопи збільшується в міру збільшення загального росту кістки.

У розвитку множинного екзостозу беруть участь гени: патологію зазвичай відносять до ряду спадкових захворювань. Масивні новоутворення, що вражають не тільки великий палець ноги, але і інші кістки скелета, часто виявляються в дитинстві. Подібна проблема вимагає медичного спостереження в динаміці, оскільки існує ризик малігнізації таких утворень. Ризик малігнізації одиничного екзостозу великого пальця стопи відносно низький і становить менше 1%.

Симптоми екзостозу великого пальця ноги

У багатьох пацієнтів, особливо на початковій стадії захворювання, екзостоз великого пальця стопи не проявляється хворобливими симптомами. При утворенні на зовнішньо-латеральної поверхні великого пальця пальця можливі ознаки гіперкератозу м'яких тканин, хоча повноцінна мозоль не утворюється. При спробі зняти шкірне ущільнення відчуття дискомфорту не зникає, а зона зроговіння утворюється знову.

З часом, коли екзостоз збільшується, наріст починає травмувати м’які тканини, розвиваються хронічні запальні процеси суглобів. З цього моменту з’являється виражений дискомфорт і больовий синдром, особливо відчутний при ходьбі у взутті. Якщо спробувати пропальпувати зону екзостозу, то на великому пальці стопи можна виявити виступаюче кісткове ущільнення з шорсткою або гладкою поверхнею.

Під час активного зростання екзостозу великий палець стопи викривляється, що може проявлятися так званою вальгусною деформацією: палець стопи відхиляється від своєї нормальної осі в бік інших пальців. Як наслідок, деформуються і найближчі до неї пальці ніг – зокрема, вони набувають молоткоподібну конфігурацію. Це серйозний естетичний і фізичний недолік.

Виникає набряк стопи і пальців (особливо в другій половині дня), відчуття оніміння і «повзання мурашок».

Піднігтьовий екзостоз характеризується появою опуклості на кінці фаланги великого пальця. Візуально наріст нагадує ущільнений нігтьовий валик. Додаткові симптоми включають:

• біль при ходьбі або натисканні на область наросту;
• аномальний ріст нігтьової пластини, відшарування або вростання нігтя;
• набряк, почервоніння великого пальця ноги;
• утворення омозолів.

Ускладнення і наслідки

Екзостоз великого пальця стопи схильний до прогресування. Особливо часто це відбувається, якщо є фактори, що негативно впливають на область стопи:

• надмірна вага;
• регулярне носіння/підняття тягарів;
• тривалий «на ногах».
• неякісне або неправильно підібране взуття.
• Не можна виключити ймовірність злоякісного новоутворення кістки.

Ризики рецидиву зростання новоутворення зберігаються навіть після хірургічного видалення. Основним засобом профілактики рецидиву є ретельне дотримання рекомендацій лікаря після втручання:

• Носіння зручного та якісного взуття;
• уникнення перевантаження області оперованого пальця;
• обмеження навантаження на ноги;
• контроль ваги;
• попередження переохолодження ніг.

При дотриманні перерахованих вище правил і корекції способу життя ймовірність рецидиву екзостозу великого пальця зводиться до мінімуму.

Діагностика екзостозу великого пальця ноги

При появі перших ознак екзостозу великого пальця стопи необхідно без зволікань відвідати ортопеда. Найчастіше діагностувати екзостоз при огляді для фахівця не складає ніяких труднощів. Однак для уточнення деяких моментів потрібен збір додаткової інформації. Зокрема, лікар збирає дані про професійні характеристики, спосіб життя пацієнта, загальний стан організму. Отримана інформація допомагає визначити оптимальну схему лікування.

Крім того, фахівець уточнює характер больового синдрому, локалізацію, тривалість, ознаки неврологічних розладів, обмеження фізичної активності та ін.

В рамках ортопедичного огляду лікар оцінює ступінь рухливості суглобів, здатність виконувати активні і пасивні рухи. Додатково визначає стан судинної сітки, шкіри стоп і гомілок, а також чутливість і тонус мускулатури. Ці маніпуляції допомагають уточнити ймовірні причини утворення екзостозів і поєднаних патологій.

Далі проводиться інструментальна діагностика:

• Рентгенографія є основним методом діагностики екзостозу великого пальця стопи. Рентгенівські знімки дозволяють візуалізувати кістки і суглоби, а ділянка екзостозу безпосередньо на знімку має вигляд виступаючої кісткової частини. Можливе виконання рентгенографії в декількох проекціях (2 або 3).
• Ультразвукове дослідження є стандартною процедурою, яка може бути призначена для подальшої оцінки стану тканин.
• Комп’ютерна томографія дозволяє уточнити і доповнити інформацію, отриману при звичайній рентгенографії, а також визначити внутрішню структуру екзостозу.
• Магнітно-резонансна томографія буде корисна при підозрі на малігнізацію кістково-хрящового утворення.

Діагностика призначається в залежності від конкретної ситуації і передбачуваної патології.

Диференціальна діагностика

При первинній діагностиці екзостоз великого пальця стопи можна прийняти за іншу патологію. На активних стадіях розвитку наріст, що супроводжується болем і почервонінням, має багато схожості із запальним і подагричним артритом. Важливо відзначити, що біль при подагрі з'являється раптово, а при екзостоз - поступово, часто після тривалого носіння взуття. Крім того, для диференціальної діагностики важливо визначити рівень сечової кислоти (у хворих на подагру цей рівень підвищений).

Багато форм артриту мають схожість з екзостозами. Наприклад, при септичному артриті спостерігається набряк і почервоніння.

Слід також враховувати можливість хірургічної та травматичної артропатії та вальгусного викривлення стопи.

Якщо в анамнезі є попередня травма, вивих великого пальця, перелом (у тому числі з неправильним зрощенням) необхідно розрізнити.

Лікування екзостозу великого пальця ноги

Для зняття болю і усунення запалення хворому призначають консервативне лікування. Підбирається індивідуально з урахуванням вираженості екзостозу, загального стану хворого. У більшості випадків доцільно використовувати зовнішні препарати (мазі, креми) на основі нестероїдних протизапальних засобів, а також аналогічні препарати для прийому всередину. Важливо розуміти, що такі ліки не зможуть усунути екзостоз великого пальця, а лише допоможуть зняти симптоми.

Єдиним методом повного усунення екзостозу є хірургічне лікування, яке показано:

• при великих екзостозах;
• явна деформація великого пальця;
• постійний больовий синдром;
• Виникнення ускладнень (у тому числі малігнізації).

Втручання технічно нескладне і може проводитися під місцевою анестезією. У більшості випадків використовується методика крайової резекції наросту. Робиться поперечний розріз в області проекції новоутворення. Довжина розрізу залежить від розміру екзостозу і найчастіше становить кілька міліметрів. Для кращої візуалізації новоутворення та визначення його меж обережно відокремлюють м’які тканини від кістки.

За допомогою хірургічних інструментів лікар обережно видаляє кісткову масу в межах незміненої тканини. Необхідно видалити весь наріст разом із хрящовою верхівкою. Якщо цього не зробити, через деякий час проблема може повторитися. Операцію завершують активним промиванням рани фізіологічним і антисептичним розчином, ушиванням і накладенням стерильної пов'язки.

Якщо крім екзостозу є викривлення фаланги великого пальця стопи, проводиться коригувальна остеотомія. Під час цієї операції не просто видаляють кістково-хрящове утворення. Крім того, проводиться розпил кістки з подальшим зіставленням уламків в анатомічно правильній конфігурації. Кістка фіксується спеціальним металевим каркасом в необхідному положенні. Рану зашивають і накладають стерильну пов'язку.

Операція з видалення екзостозу великого пальця стопи не проводиться:

• якщо на стопі є активні гнійно-запальні процеси;
• якщо у хворого виявлена ​​лихоманка, гострі інфекції, декомпенсовані стани.

Тривалість і перебіг відновного періоду залежать від обсягу і специфіки оперативного втручання. Якщо була проведена крайова резекція, пацієнта виписують в той же день, рекомендуючи обмежити рухову активність на кілька днів. Додатково призначається медикаментозна терапія (знеболюючі, протизапальні засоби, антибіотики). Шви знімають, як правило, на 5-7-й день.

Якщо це була коригувальна остеотомія, то в цьому випадку реабілітація більш складна і тривала. Прооперований великий палець знерухомлюють до повного зрощення уламків.

Профілактика

Важливо ретельно підбирати взуття для щоденного носіння. Взуття на підборах не варто носити регулярно, а чергувати з моделями на платформі або низькому каблуці. В цілому взуття має бути зручним і зручним, виготовленим з якісних матеріалів.

Фізичні навантаження на нижні кінцівки повинні бути дозованими, помірними, без перевантажень. Гіподинамія також не вітається. Не менш важливий контроль маси тіла. Це корисно як для здоров'я кінцівок, так і для всього організму.

Ключовою ланкою в запобіганні появи екзостозу великого пальця стопи може стати своєчасне звернення до ортопеда. Адже на початковому етапі розвитку будь-які порушення усуваються легше. При наявності спадкової схильності рекомендується проконсультуватися з ортопедом і при відсутності ранніх ознак розростання кісткової і хрящової тканини.

Не нехтуйте призначеннями лікаря. Наприклад, за наявності показань необхідно носити ортопедичне взуття або спеціальні пристосування (устілки, супінатори тощо), виконувати спеціальні вправи тощо.

Крім того, необхідно повноцінно і поживно харчуватися, щоб забезпечити організм усіма необхідними вітамінами і мікроелементами. Особливе значення в профілактиці екзостозів має надходження з їжею кальцію і фосфору.

Серед інших профілактичних рекомендацій:

• дотримання режиму праці та відпочинку;
• профілактика побутового, виробничого та спортивного травматизму;
• використання засобів захисту, якщо це необхідно.

Профілактичні методи нескладні, але допомагають значно знизити ризики утворення екзостозу великого пальця стопи.

Прогноз

Прогноз можна вважати умовно позитивним, що особливо актуально при одноразовому екзостоз великого пальця стопи. Малігнізація наросту можлива з ймовірністю близько 1%. Якщо мова йде про множинних ураженнях, то тут ризики малігнізації дещо вищі і складають 5%. Для уникнення несприятливого розвитку хворим з екзостозом рекомендовано оперативне лікування.

Діагностикою та лікуванням захворювання займаються такі фахівці, як травматолог і ортопед. Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно регулярно відвідувати лікаря, хоча б раз на рік. Особливий підхід потрібен, коли новоутворення починає стрімко збільшуватися, з’являється біль або ознаки запалення.

Взагалі, екзостоз великого пальця стопи не можна віднести до загрозливих для життя станів. Довгий час утворення протікає безсимптомно, тому практично не турбує пацієнта. Видаляють наріст при появі болю на тлі його збільшення. Після хірургічного втручання проблема зникає, людина повертається до нормального способу життя.