Екзостоз великого пальця стопи

Екзостоз - це не рідкість патологія, яка проявляється надмірним ростом кісткової тканини на поверхні кістки. Екзостоз великого пальця ноги найчастіше зустрічається в нозі. Захист може мати лінійну, сферичну або свердлову форму, він може виникати майже в будь-якому сегменті кістки, включаючи під нігтю.

Епідеміологія

Екзостоз, або остеохондрома, є найпоширенішим сутністю скелетної пухлини. Зростання кісток та хряща становить близько 20% усіх випадків новоутворення кісток і майже 40% усіх доброякісних пухлин кісток. Більшість таких патологій виявляються у пацієнтів до 20 років - і випадково під час рентгенографії, оскільки найчастіше в молодому віці зростання розвиваються асимптоматично. Біль виникає лише в міру зростання наростів, коли вони починають стискатися взуттям.

У дітей раннього віку поява екзостоми великого ноги може бути пов'язана з невиконанням правил профілактики рикетів, надмірне споживання препаратів, що містять вітамін Д.

Проблема найчастіше зустрічається у жінок (приблизно на 20-40% частіше, ніж у чоловіків).

Причини екзостозу великого пальця ноги

Основна причина цього типу екзостозу - це регулярний травматичний вплив на велику зону ноги. Може відбутися травма:

• Регулярне тертя через носіння щільного вузького взуття;
• При ході на великі відстані або біг протягом тривалого періоду часу;
• У професійних танцях (балет), їзда на велосипеді;
• Для повторюваної механічної травми до великого пальця;
• Після хірургічного видалення нігтьової пластини через вростання;
• Коли нігтя витончено внаслідок мікозу чи інших патологічних процесів.

Екзостоз великого пальця ноги часто зустрічається у ожиріння, професійних спортсменів, танцюристів та тих, у яких професійна активність передбачає збільшення навантаження на стопу та нижні кінцівки взагалі. Внаслідок травм стопи, навантаження на велику палець збільшується - головним чином під час рухової активності, ходьби, бігу. Це сприяє утворенню кісткових та хрящів - екзостозу. [1]

Спадковий фактор також має значне значення. Транслокація t (x; 6) (Q22; Q13-14) відтворюється з екзостозом субноту, [2], [3], маючи на увазі, що це справжня новоутворення, а не реактивний процес у відповідь на травму. Часто екзостози великого пальця "переслідують" родичів більш ніж одного покоління.

Фактори ризику

У багатьох випадках екзостоз великого пальця ноги - це спадковий розлад. Тобто, людина має схильність до появи таких утворень, яка активується під впливом відповідних факторів:

• Носити вузьке, тісне, незручне взуття;
• Метаболічні розлади, ендокринна функція, ожиріння;
• Постійне споживання гормональних препаратів, гормональних розладів в організмі;
• Інфекційні та запальні захворювання;
• Підвищений рівень кальцію в організмі;
• Дефекти розвитку периостему.

Групи ризику включають професійних спортсменів (бігунів, велосипедистів, футболістів), танцюристи (балет), а також люди, професія яких передбачає тривалий час "на ногах" і супроводжується частиною переохолодженням або травмою до кінцівок.

Патогенез

Екзостоз великого пальця ноги - остеохондральна пухлина доброякісного характеру, поява якої викликана травматичними або запальними змінами тканин, особливо часто - носити незручне, непридатне взуття.

Екзостоз може утворюватися як одиночний (одиночний) або багаторазові зростання. Один ізольований екзостоз великого пальця ноги є рідкісним. Більшість пацієнтів мають подібні нарости на інших кісткових структурах, таких як клавіші, хребетна колона, плечова кістка, стегнова кістка та великогомілкова кістка.

Повний патогенетичний механізм утворення екзостозу досі невідомий та досліджується. Імовірно, одиночні зростання можуть бути результатом зміщення пластинного епіфізу, який, у свою чергу, пояснюється збоями в ембріональному розвитку, опроміненні, впливу іонізуючих променів. Епіфіз - це хрящова тканина, локалізована під кістковою головкою. Епіфізальні клітини постійно мітотично діляться, що забезпечує збільшення довжини кістки людини в міру зростання та розвивається скелет. Через деякий час дистальні структури епіфізу осифікують і утворюються кісткова тканина. Якщо на цьому етапі під впливом будь-якого фактора, що провокує, частина пластини епіфізу зміщується на тлі подальшого поділу клітин, утворюється нова окостеніння у вигляді екзостозу. Тобто, спочатку це хрящова тканина, яка протягом багатьох років загусне, твердне, зі збереженням хрящової вершини. Екзостоз великого пальця пальця збільшується у міру збільшення загального росту кістки.

Гени беруть участь у розвитку множинного екзостозу: патологію зазвичай пояснюються низкою спадкових захворювань. Масові зростання, що впливають на не тільки великий палець, але й інші кістки скелета, часто виявляються в дитинстві. Така проблема вимагає медичного нагляду в динаміці, оскільки існує ризик злоякісної діяльності таких утворень. Ризик злоякісної діяльності єдиного екзостозу великого пальця ноги відносно низький і становить менше 1%.

Симптоми екзостозу великого пальця ноги

У багатьох пацієнтів, особливо на початковій стадії захворювання, екзостоз великого пальця ніг не виявляє ніяких болісних симптомів. Коли він утворюється на зовнішній латеральній поверхні кістки великого пальця, можуть бути ознаки гіперкератозу м'якої тканини, хоча повноцінний мозоль не утворюється. При спробі видалити ущільнювач шкіри відчуття дискомфорту не зникає, і зона кератинізації знову утворюється.

З часом, коли екзостоз збільшується, зростання починає травмувати м'які тканини, і розвиваються хронічні запальні процеси суглоба. З цього моменту існує виражений синдром дискомфорту та болю, особливо помітно під час прогулянки в взутті. Якщо ви спробуєте пропалапувати зону екзостозу, то на великому пальці ноги ви можете виявити виступаючу кісткову ущільнення з шорсткою або гладкою поверхнею.

Під час активного росту екзостозу великий палець ставки стає вигнутим, що може проявлятися як так звана деформація Вальгуса: пальця пальця відхиляється від своєї нормальної осі до інших пальців ніг. Як наслідок, найближчі до нього пальці також деформовані - зокрема, вони набувають конфігурації у формі молота. Це серйозний естетичний та фізичний дефект.

Тут набухає стопи і пальці (особливо вдень), відчуття оніміння та "повзучі гусячі пальці".

Екзостоз підпису характеризується появою опуклості в кінці фаланги великого пальця. Візуально зростання нагадує ущільнений валик для нігтів. Додаткові симптоми включають:

• Біль при ходьбі або натисканні на область зростання;
• Ненормальний ріст нігтьової пластини, відшарування або вростання нігтя;
• Набряк, почервоніння великого пальця ноги;
• Формування омозолів.

Ускладнення і наслідки

Екзостоз великого пальця ноги схильний до прогресування. Особливо часто, якщо є фактори, які негативно впливають на область стопи:

• Надмірна вага;
• Регулярне перенесення/підняття ваги;
• Тривалий "на ногах".
• Погана якість або неправильно підібрене взуття.
• Можливість злоякісного росту кісток не може бути виключена.

Ризики рецидиву росту новоутворення залишаються навіть після хірургічного видалення. Основний спосіб запобігання рецидиву - ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря після втручання:

• Носіння взуття комфортного та хорошої якості;
• Уникнення перевантаження ділянки пальця;
• Обмеження напруги на ногах;
• Контроль ваги;
• Запобігання переохолодженню ніг.

Якщо вищезазначені правила дотримуються та вносяться коригування способу життя, ймовірність рецидиву екзостозу великого пальця мінімізується.

Діагностика екзостозу великого пальця ноги

Якщо з’являються перші ознаки екзостозу великого ноги, необхідно без зволікань відвідати ортопед. Найчастіше це не проблема для спеціаліста діагностувати екзостоз під час обстеження. Однак, щоб уточнити деякі моменти, необхідний збір додаткової інформації. Зокрема, лікар збирає дані про професійні характеристики, спосіб життя пацієнта, загальний стан організму. Отримана інформація допомагає визначити оптимальну схему лікування.

Крім того, спеціаліст визначає природу синдрому болю, локалізацію, тривалість, ознаки неврологічних розладів, обмежену фізичну активність тощо.

У рамках ортопедичного обстеження лікар оцінює ступінь рухливості суглобів, здатність виконувати активні та пасивні рухи. Крім того, він визначає стан судинної мережі, шкіру ніг і нижніх ніг, а також чутливість та тон мускулатури. Ці маніпуляції допомагають уточнити ймовірні причини утворення екзостозу та комбінованих патологій.

Далі йде інструментальний діагноз:

• Рентгенографія - це основна методика, яка використовується для діагностики екзостозу великого ноги. Рентгенівські промені допомагають візуалізувати кістки та артикуляції, а область екзостозу безпосередньо на зображенні має вигляд виступаючої кісткової частини. Можна виконувати рентгенографію в декількох проекціях (2 або 3).
• Ультразвук - це стандартна процедура, яка може бути упорядкована для подальшої оцінки умов тканин.
• Комп'ютерна томографія може уточнити та доповнити інформацію, отриману під час звичайної рентгенографії, а також визначати внутрішню структуру екзостозу.
• Магнітно-резонансна візуалізація буде корисною, якщо підозрюється злоякісність кісткового картлейнського росту.

Діагностика призначається, залежно від конкретної ситуації та підозрюваної патології.

Диференціальна діагностика

Під час первинного діагнозу екзостоз великого пальця пальця ніг можна помилитися з іншою патологією. На активних стадіях розвитку зростання, що супроводжується болем і почервонінням, має багато подібності з запальним та подавковим артритом. Важливо зазначити, що біль через подагру різко виявляється, тоді як біль при екзостозі виникає поступово, часто після тривалого носіння взуття. Крім того, для диференціальної діагностики важливо визначити рівень сечової кислоти (цей рівень збільшується у пацієнтів з подагрою).

Багато форм артриту мають схожість із екзостозами. Наприклад, при септичному артриті спостерігається набряк і почервоніння.

Також слід враховувати можливість хірургічної та травматичної артропатії та кривизни вальгуса стопи.

Якщо існує історія попередньої травми, слід відрізнити розрив великого пальця, перелому (включаючи малуніон).

Лікування екзостозу великого пальця ноги

Для полегшення болю та усунення запалення пацієнту призначають консервативне лікування. Він вибирається індивідуально, враховуючи тяжкість екзостозу, загальний стан пацієнта. У більшості випадків доцільно використовувати зовнішні препарати (мазі, креми) на основі нестероїдних протизапальних препаратів, а також подібних препаратів для перорального введення. Важливо розуміти, що такі ліки не зможуть усунути екзостоз великого пальця, а лише допомагають полегшити симптоми.

Єдиним методом повністю усунення екзостозу є хірургічне лікування, яке вказується:

• Для великих екзотоз;
• Очевидна деформація великого пальця;
• Синдром стійкого болю;
• Виникнення ускладнень (включаючи злоякісність).

Втручання технічно неускладнене і може бути здійснено за допомогою локальної анестезії. У більшості випадків використовується методика граничної резекції зростання. Поперечний розріз робиться в області проекції новоутворення. Довжина розрізу залежить від розміру екзостозу і найчастіше становить кілька міліметрів. М'яка тканина ретельно відокремлюється від кістки для кращої візуалізації новоутворення та визначення її меж.

Використовуючи хірургічні інструменти, лікар обережно видаляє кісткову масу всередині незмінної тканини. Весь заростання разом з хрящовим наконечником потрібно видалити. Якщо цього не буде зроблено, проблема може повторюватися через деякий час. Операція завершується активним промиванням рани фізіологічним та антисептичним розчином, пришитанням та нанесенням стерильного заправки.

Якщо, крім екзостозу, існує викривлення фаланги великого пальця ноги, проводиться коригувальна остеотомія. Під час цієї операції не просто видаляйте утворення кістки та хряща. Крім того, кісткове пиляння виконується з подальшим узгодженням фрагментів в анатомічно коректній конфігурації. Кістка фіксується спеціальною металевою рамою в необхідному положенні. Рана прикута і наноситься стерильна заправка.

Хірургічна операція з видалення екзостозу великого пальця ноги не проводиться:

• Якщо на нозі є активні гнійники-запальні процеси;
• Якщо у пацієнта виявлено лихоманку, гострих інфекцій, декомпенсованих станів.

Тривалість та перебіг періоду відновлення залежать від ступеня та специфіки хірургічного втручання. Якщо проводили граничну резекцію, пацієнта викидають того ж дня, рекомендуючи обмежувати рухову активність протягом декількох днів. Крім того, призначається лікарська терапія (анальгетики, протизапальні препарати, антибіотики). Шви видаляються, як правило, на 5-7-й день.

Якщо це була коригувальна остеотомія, то в цьому випадку реабілітація є складнішою та тривалою. Оперий великий палець іммобілізується, поки фрагменти кістки не будуть повністю зрощені.

Профілактика

Важливо ретельно вибирати взуття для щоденного зносу. Взуття на високих підборах не слід регулярно носити, а чергові з платформою або моделями з низьким підбором. Взагалі взуття повинно бути зручним та зручним, виготовленим з якісних матеріалів.

Фізичні навантаження на нижніх кінцівках повинні бути дозованими, помірними, без перевантаження. Гіподинама також не вітається. Контроль маси тіла не менш важливий. Це вигідно як для здоров'я кінцівок, так і для всього тіла.

Своєчасний візит до ортопеда може стати ключовим посиланням, щоб запобігти появі екзостозу великого пальця ноги. Зрештою, на початковому етапі розвитку будь-які порушення усуваються легше. Якщо є спадкова схильність, рекомендується проконсультуватися з ортопедом та за відсутності будь-яких ранніх ознак кісткових та хрящів.

Не ігноруйте рецепти лікаря. Наприклад, якщо є вказівки, необхідно носити ортопедичне взуття або спеціальні пристрої (устілки, супінатори тощо), виконувати спеціальні вправи тощо.

Крім того, необхідно їсти високоякісну та поживну дієту, щоб забезпечити організм усі необхідні вітаміни та мікроелементи. Особливе значення для профілактики екзостозу має прийом кальцію та фосфору з їжею.

Серед інших профілактичних рекомендацій:

• Дотримання режиму праці та відпочинку;
• Запобігання побутових, професійних та спортивних травм;
• Використання захисного обладнання, якщо це необхідно.

Профілактичні методи не складні, але вони допомагають значно зменшити ризики формування екзостозу великого пальця ноги.

Прогноз

Прогноз можна вважати умовно позитивним, що особливо стосується одного екзостозу великого пальця ноги. Злонізація зростання можлива з ймовірністю близько 1%. Якщо ми говоримо про кілька уражень, то тут ризики злоякісної діяльності дещо вищі і становлять 5%. Щоб уникнути несприятливих розробок, пацієнти з екзостозами рекомендують хірургічне лікування.

Хвороба діагностується та лікується фахівцями, такими як травматолог та ортопед. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно регулярно відвідувати лікаря, принаймні раз на рік. Особливий підхід потрібен, коли новоутворення починає швидко збільшуватися, виникає біль або ознаки запалення.

Загалом, екзостоз великого пальця ноги не може бути класифікований як небезпечний для життя стан. Тривалий час утворення протікає безсимптомно, тому воно практично не турбує пацієнта. Видаліть відростання, коли біль з’являється на тлі його збільшення. Після хірургічного втручання проблема зникає, людина повертається до нормального способу життя.