Екзостоз нігтя

Підполарський екзостоз, або екзостоз нігтя, - це розлад, який досить важко діагностувати. Зображення патології, як правило, розпливчасті, ознаки схожі на грибкові ураження нігтів, оніходістрофія, вростання. Більше того, пацієнти з екзостозом нігтя рідко звертаються за медичною допомогою на ранніх стадіях захворювання, що значно погіршує ситуацію. Перша проблема зазвичай виявляється майстрами педикюру. Якщо розлад не буде виправлено, зростання з часом може значно ускладнити якість життя і навіть призвести до повної втрати ураженої пластини для нігтів. Його вперше описав Дюпуйтрен, який спостерігав екзостоз на ногах. [1]

Епідеміологія

Основа екзостозу утворюється з кісткової тканини, покрита хрящовим шаром зовні. Цей ріст вважається одним із найчастіших новоутворень опорно-рухової системи. Його частка становить майже 50% доброякісних кісткових пухлин. Екзостоз нігтя частіше виявляється у дітей-підлітків та молодих людей до 20 років.

Патологія може бути множинною або самотньою. Багаторазові екзотози впливають на переважно людей, які мають генетичну схильність до захворювання. Зазвичай вважається, що утворення росту кістки та хряща пов'язане з порушенням функції проростаючих зон.

У більшості випадків екзостози впливають на довгі трубчасті кістки (стегнова кістка, плечова кістка, великогомілкова кістка) - особливо нижній сегмент стегнової кістки в області колінного суглоба або верхній сегмент великогомілкової кістки. Що стосується кісток стопи, то проблема виникає частіше в районі великого пальця.

Патологічний процес зазвичай протікає повільно, поступово створюючи все більше і більше дискомфорту при носінні взуття, що незмінно впливає на психомо-емоційний стан пацієнта.

Чоловіки отримують екзостоз нігтів трохи частіше, ніж жінки.

Причини піднігтьового екзостозу

Основна причина розвитку екзостозу нігтів вважається систематичним пошкодженням кінцевої фаланги пальця. Проблема може бути пов'язана з такими факторами:

• Регулярне втирання взуття, яке не є правильним розміром або низької якості;
• Тривале ходьба або біг на далекі відстані;
• Професійний танець або спорт (легка атлетика, їзда на велосипеді, футбол тощо);
• Часті травми на ногах; [2], [3]
• Хірургічні втручання в зоні нігтів (зокрема, видалення вродженого нігтя);
• Витончення нігтьової пластини через різні причини (часте використання гель-лаку під час педикюрів, грибкових інфекцій тощо).

Екзостоз нігтя є поширеною проблемою у людей, які активно займаються танцями та різними видами спорту, що включають високі навантаження на нижні кінцівки. Внаслідок ураження або ослаблення нігтьової пластини тиск на кістку пальця збільшується, що особливо помітно під час рухової активності, ходьби або бігу. Як наслідок, навколишні тканини роздратовані, спочатку м'які, а потім щільні, і поступово розвивається кістка та хрящ. [4]

Спадкові фактори також важливі. Багато людей, особливо тих, хто має багаторазові екзотози, мають генетичну схильність до таких патологій.

Фактори ризику

Екзостоз нігтів найчастіше зустрічається:

• У людей, що генетично схильні до екзостозу;
• У пацієнтів, які страждають на патології ендокринної системи, метаболічні розлади (Тиреоїдит, ожиріння, діабет Меллітус );
• Люди, які регулярно носять щільне, незручне, низьку якісну взуття (наприклад, високі підбори, загострені пальці ніг тощо);
• У осіб, які страждають на вроджену або набуту патології опорно-рухової системи.

Додаткові фактори ризику можуть включати:

• Тривале використання гормональних препаратів;
• Гіпо- та гіпервітаміноз, підвищений рівень кальцію в крові;
• Порушення розвитку периостему.

Люди в групах ризику повинні постійно стежити за навантаженнями на систему опорно-рухового апарату, ретельно вибирати взуття, систематично відвідувати лікарів для профілактичних обстежень.

Патогенез

Кістковий хрящовий ріст утворюється в підшкірному просторі в області нігтьового шару. На першій стадії розвитку екзостоз нігтів - це хрящове утворення, яке через деякий час загусне, твердне і перетворюється на губчастий кістковий елемент. Поверхня росту покрита тонкою кістковою капсулою, як оболонка.

Поява екзостозу варіюється від подовженої або грибної форми до закругленого або колючого. У більшості випадків утворення є неодруженим, але рідше воно є множинним.

У міру розвитку екзостоз нігтів прогресує, збільшується і стає більш очевидним, спирається на пластину для нігтів, внаслідок чого останній спотворився і біль. Деформацію нігтів можна помітити вже на зовнішньому дослідженні: зростання має вигляд потовщення нижче вільного краю тарілки.

У деяких випадках маса зростає повільно і може не повідомила себе протягом багатьох років. Така проблема виявляється випадково - наприклад, під час діагнозу інших патологій, під час профілактичного обстеження або під час відвідування салону педикюру. Однак більшість пацієнтів повідомляють про появу інтенсивних симптомів, які в першу чергу проявляються болем та обмеженням руху ураженого пальця. [5]

Симптоми піднігтьового екзостозу

Основними симптомами екзостозу нігтів вважаються:

• Гіперчутливість, набряк області нігтьової пластини, вростання нігтів;
• Загін, порушення структури нігтів;
• Поява випинаної, набряклої пластини;
• Біль при носінні взуття, особливо коли стоїть тривалий час.

Найчастіше екзостоз виявляється на нігті великого ноги. З прогресуванням патології, краївами та центром тарілки, ніби підняті, деформовані, "скручені", що викликає максимальний дискомфорт, як естетичний, так і фізичний.

Небезпека полягає в тому, що тривалий час екзостоз нігта протікає безсимптомно і не викликає інших проблем, ніж естетичні. Симптоматика може бути відсутня до моменту, коли зростання досягає великих розмірів. Однак на цьому етапі більше неможливо робити без операції, ризик ускладнень збільшується. [6]

Ускладнення і наслідки

Деякі з найпоширеніших ускладнень екзостозу нігтів включають:

• Почервоніння, біль, дискомфорт при носінні взуття, запалення в суглобах ураженого ноги;
• Гіперкератоз, утворення мозолів та мозолів у області максимального тиску на тканини;
• Крововиливи, гематоми (часто під мозолями та ділянками гіперкератозу);
• Трофічні виразки;
• Куритури пальців, фалангеальні переходи;
• Стискання пальців до атрофії, втрата нігтя.

Зі збільшенням екзостозу нігтів він починає натискати на нігтьовий ліжко та навколишні споруди, що проявляється досить сильним болем, що збільшується під час ходьби та носіння взуття. Потім виникають проблеми зі звичайною руховою активністю: синдром болю відчуває себе навіть коли стоїть тривалий час, з відносно невеликим фізичним навантаженням.

Якщо порушення не виправляється в часі, колір і структура нігтьової пластини змінюються, що стає товстішим і часто деламінатами. Ризик зараження збільшується.

У передових випадках розвивається оніхокриптоз - вродження нігтів. Не можна повністю виключити злоякісність новоутворення, хоча це рідко.

Навіть після хірургічного видалення екзостозу все ще існує можливість його повторення - повторного виникнення. Це трапляється, якщо першопричину росту не видалено.

Діагностика піднігтьового екзостозу

Діагноз екзостозу нігтів проводиться ортопедом або травматологом. Іноді новоутворення можна визначити вже під час першої медичної консультації, але частіше призначаються додаткові тести для підтвердження діагнозу - зокрема, рентгенівських променів. На рентгенівському зображенні зростання дещо менший, ніж є насправді, оскільки на зображенні не візуалізується шар хряща. В окремих випадках КТ, магнітно-резонансна томографія, може знадобитися біопсія (якщо зростання швидко та інтенсивно збільшується). Для виключення злоякісного процесу біоматеріал відправляється до лабораторії для подальшого цитологічного аналізу. [7]

Обов’язково проводити диференціальну діагностику. Екзостоз нігтів має подібну симптоматику з іншими патологіями:

• Оніходістрофія (трофічне розлад і витончення нігтьової пластини);
• Вродження нігтів;
• Мікоз (грибкові ураження).

Багато лікарів можуть легко плутати екзостоз із дерматологічним захворюванням, якщо вони не звертаються до пацієнта для рентгенографії.

Деякі експерти розрізняють реальний та помилковий екзостоз нігтя, хоча така класифікація офіційно не затверджена. Помилковий екзостоз можна зрозуміти як наслідок будь-якої травми до пальця, головним чином перелому, при якому було неправильне злиття фрагментів кісток, який має появу переросту.

Лікування піднігтьового екзостозу

За відсутності симптомів та невеликого розміру новоутворення можна встановити динамічний моніторинг екзостозу нігтів. В іншому випадку проблема вирішується виключно хірургічним видаленням. Жодні консервативні методи не в змозі викликати резорбцію утвореного екзостозу та вирівнювання нігтьової пластини. Приймаючи анальгетики, втирання протизапальних препаратів-це лише тимчасовий спосіб поліпшення стану, але не в змозі вилікувати захворювання.

Єдиний радикальний метод позбутися екзостозу нігтя - це хірургічне лікування. Операція порівняно проста, немає потреби в тривалому заходах відновлення, тривалому перебування в лікарні. [8]

Втручання є малоінвазивним і використовується місцева анестезія. В середньому процедура триває близько півгодини. Того ж дня пацієнт може залишити клініку і виконувати свої щоденні обов'язки. Обмеження забезпечують лише зменшення фізичної активності на оперативній кінцівці - в середньому протягом 10-14 днів. У цей період необхідно виконувати заправки, лікування ураженого пальця антисептичними розчинами.

Закрите взуття не слід носити протягом реабілітаційного періоду. Оскільки експлуатаційний палець буде перев’язаний, босоніжки, шльопанці, м'які тапочки з відкритими пальцями допускаються як взуття.

Видалення екзостозу нігтів

Екзостоз нігтів можна повністю вилікувати лише хірургічним втручанням. Хірург вивертає кісткову тканину і відновлює нормальну конфігурацію кістки. Хірургія передбачає ніжний метод, проведений на етапах:

1. Визначення області втручання, обробка її антисептичним розчином для запобігання інфекції рани.
2. Проведення анестезії у вигляді ін'єкції або застосування анестезічного препарату.
3. Судинна закупорка (нанесення джгута для запобігання масовій кровотечці).
4. Безпосередньо видалення екзостозу.
5. Пригнічення розрізу, повторне лікування антисептичним розчином.

Хірургічне втручання відносно нескладне, тканини швидко відновлюються. Немає необхідності застосовувати гіпсові лити або використовувати милиці. Після завершення операції хірург пов’язав експлуатаційний палець: заправки слід регулярно виконувати протягом декількох днів, обробляючи післяопераційну рану рекомендованими антисептичними розчинами. Протягом усього періоду реабілітації необхідно відвідати лікаря, стежити за процесом загоєння, дотримуватися правил догляду за ранами. Загалом, відновлення займає близько 1,5-2 місяців.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку екзостозу нігтів можуть бути такими:

• Носіння зручного взуття з м'яких матеріалів, з широким пальцем на ногах та маленьким каблуком для комфорту та мінімізації стиснення ноги;
• Уникайте носіння щільного, щільного взуття, взуття, які не є правильним розміром, мають шорені шви та елементи, які чинять тиск на будь-яку ділянку стопи та пальців ніг;
• Зміцнення м'язів стоп, регулярних вправ (стискання та розблокування пальців ніг, кругові та хиткі рухи ніг);
• Уникайте перевантаження нижніх кінцівок, контролю фізичних навантажень, уникайте тривалого монотонного положення ніг;
• Контроль ваги.

Рекомендується використовувати спеціальне взуття для спортивних занять. Ви не повинні ходити в звичайне взуття або кросівки, які не призначені для тренувань.

Прогноз

Результат захворювання може вважатися сприятливим. При хірургічному лікуванні зростання видаляється, інакше відбувається подальше прогресування патології. У деяких ситуаціях можливі рецидиви. Злонізація, ймовірно, має менше 1% екзотоз. Найчастіше злоякісне виявлення виявляється у пацієнтів з множинними кістковими та хрящами новоутворення. Злоякісну дегенерацію можна підозрювати з раптовим прогресуванням росту новоутворення, різким збільшенням його діаметричного розміру.

Після видалення екзостозу нігтів пацієнту доведеться пройти курс реабілітації, щоб відновити здоров'я нігтьової пластини. Хід післяопераційного лікування включає прийом вітамінів та мінеральних препаратів, а також ліки, що сприяють регенерації хряща та кісткової тканини.

Література

Saveliev, V. S. Клінічна хірургія. В 3 т. Т. 1: Національний посібник / ред. Автор В. С. Савеєв. С Савлієв, А. І. Кієнко. - Москва: Geotar-Media, 2008.