Екзостоз нігтя

Піднігтьовий екзостоз, або екзостоз нігтя, – це захворювання, яке досить складно діагностувати. Картина патології зазвичай розпливчаста, ознаки схожі на грибкові ураження нігтів, оніходистрофію, вростання. Більше того, пацієнти з екзостозом нігтя рідко звертаються за медичною допомогою на ранніх стадіях захворювання, що значно погіршує ситуацію. Першою проблемою зазвичай виявляють майстри педикюру. Якщо порушення не виправити, то вростання з часом може значно ускладнити якість життя і навіть призвести до повної втрати ураженої нігтьової пластини. Вперше його описав Дюпюїтрен, який спостерігав екзостоз на пальцях ніг. [ 1 ]

Епідеміологія

Основу екзостозу утворює кісткова тканина, зовні покрита хрящовим шаром. Це утворення вважається одним з найчастіших новоутворень опорно-рухового апарату. Його частка становить майже 50% доброякісних пухлин кісток. Екзостоз нігтя частіше виявляється у дітей-підлітків та молодих людей віком до 20 років.

Патологія може бути множинною або поодинокою. Множинні екзостози вражають переважно людей, які мають генетичну схильність до захворювання. Загальноприйнято вважати, що утворення кісткових і хрящових наростів пов'язане з порушенням функції паросткових зон.

У більшості випадків екзостози вражають довгі трубчасті кістки (стегнову, плечову, великогомілкову) – особливо нижній сегмент стегнової кістки в області колінного суглоба або верхній сегмент великогомілкової кістки. Що стосується кісток стопи, то проблема частіше виникає в області великого пальця.

Патологічний процес зазвичай протікає повільно, поступово створюючи все більший дискомфорт при носінні взуття, що незмінно впливає на психоемоційний стан пацієнта.

Чоловіки страждають на екзостоз нігтів трохи частіше, ніж жінки.

Причини піднігтьового екзостозу

Основною причиною розвитку екзостозу нігтя вважається систематичне ураження кінцевої фаланги пальця. Проблема може бути пов'язана з такими факторами:

• Регулярне натирання взуттям невідповідного розміру або низької якості;
• Тривала ходьба або біг на довгі дистанції;
• Професійні танці або спорт (легка атлетика, велоспорт, футбол тощо);
• Часті травми пальців ніг; [ 2 ], [ 3 ]
• Хірургічні втручання в області нігтів (зокрема, видалення врослого нігтя на нозі);
• Витончення нігтьової пластини з різних причин (часте використання гель-лаку під час педикюру, грибкові інфекції тощо).

Екзостоз нігтя – поширена проблема у людей, які активно займаються танцями та різними видами спорту, що передбачають високі навантаження на нижні кінцівки. Внаслідок ураження або ослаблення нігтьової пластини тиск на кістку пальця зростає, що особливо помітно під час рухової активності, ходьби або бігу. Як наслідок, подразнюються навколишні тканини, спочатку м’які, а потім щільні, і поступово розвивається кістково-хрящове розростання. [ 4 ]

Важливі також спадкові фактори. Багато людей, особливо ті, хто має множинні екзостози, мають генетичну схильність до таких патологій.

Фактори ризику

Екзостоз нігтя найчастіше зустрічається:

• У осіб, генетично схильних до екзостозу;
• У пацієнтів, які страждають на патології ендокринної системи, порушення обміну речовин ( тиреоїдит, ожиріння, цукровий діабет );
• Люди, які регулярно носять тісне, незручне, неякісне взуття (наприклад, високі підбори, туфлі на гострому носку тощо);
• У осіб, які страждають від вроджених або набутих патологій опорно-рухового апарату.

Додаткові фактори ризику можуть включати:

• Тривалий прийом гормональних препаратів;
• Гіпо- та гіпервітаміноз, підвищений рівень кальцію в крові;
• Аномалії розвитку окістя.

Людям груп ризику слід постійно контролювати навантаження на опорно-рухову систему, ретельно підбирати взуття, систематично відвідувати лікарів для профілактичних оглядів.

Патогенез

Кісткове хрящове наростання утворюється в підшкірному просторі в області нігтьового ложа. На першому етапі розвитку екзостоз нігтя являє собою хрящове утворення, яке через деякий час потовщується, твердне та перетворюється на губчастий кістковий елемент. Поверхня наросту покрита тонкою кістковою капсулою, схожою на панцир.

Зовнішній вигляд екзостозу варіюється від видовженої або грибоподібної до округлої або колючої. У більшості випадків утворення є одиничним, але рідше буває множинним.

У міру розвитку екзостоз нігтя прогресує, збільшується та стає більш помітним, спирається на нігтьову пластину, що викликає її деформацію та біль. Деформацію нігтя можна помітити вже при зовнішньому огляді: наріст має вигляд потовщення під вільним краєм пластини.

У деяких випадках утворення зростає повільно і може не давати про себе знати протягом багатьох років. Така проблема виявляється випадково – наприклад, під час діагностики інших патологій, під час профілактичного огляду або під час відвідування салону педикюру. Однак більшість пацієнтів повідомляють про появу інтенсивних симптомів, які проявляються в першу чергу болем та обмеженням рухів ураженого пальця ноги. [ 5 ]

Симптоми піднігтьового екзостозу

Основними симптомами екзостозу нігтів вважаються:

• Гіперчутливість, набряк нігтьової пластини, вростання нігтя;
• Відшарування, порушення структури нігтя;
• Поява випинання, набряку пластинки;
• Біль під час носіння взуття, особливо при тривалому стоянні.

Найчастіше екзостоз виявляється на нігті великого пальця ноги. При прогресуванні патології краї та центр пластини ніби піднімаються, деформуються, «скручуються», що викликає максимальний дискомфорт, як естетичний, так і фізичний.

Небезпека полягає в тому, що протягом тривалого часу екзостоз нігтя протікає безсимптомно і не викликає інших проблем, окрім естетичних. Симптоматика може бути відсутньою до того моменту, коли наріст досягне великих розмірів. Однак на цьому етапі вже не можна обійтися без хірургічного втручання, зростає ризик ускладнень. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Деякі з найпоширеніших ускладнень екзостозу нігтів включають:

• Почервоніння, біль, дискомфорт під час носіння взуття, запалення в суглобах ураженого пальця ноги;
• Гіперкератоз, утворення мозолів і натоптишів у зоні максимального тиску на тканини;
• Крововиливи, гематоми (часто під мозолями та ділянками гіперкератозу);
• Трофічні виразки;
• Викривлення пальців, перехрещення фаланг;
• Здавлювання пальців аж до атрофії, втрата нігтя.

У міру збільшення екзостозу нігтя в розмірах він починає тиснути на нігтьове ложе та навколишні структури, що проявляється досить сильним болем, який посилюється під час ходьби та носіння закритого взуття. Потім виникають проблеми зі звичайною руховою активністю: больовий синдром дає про себе знати навіть при тривалому стоянні, при відносно невеликому фізичному навантаженні.

Якщо порушення вчасно не виправити, змінюється колір і структура нігтьової пластини, яка стає товстішою та часто розшаровується. Збільшується ризик інфікування.

У запущених випадках розвивається оніхокриптоз – вростання нігтя. Повністю виключити злоякісність новоутворення не можна, хоча це трапляється рідко.

Навіть після хірургічного видалення екзостозу все ще існує ймовірність його рецидиву – повторного виникнення. Це трапляється, якщо не усунути першопричину наросту.

Діагностика піднігтьового екзостозу

Діагностику екзостозу нігтя проводить ортопед або травматолог. Іноді новоутворення можна виявити вже під час першої лікарської консультації, але частіше для підтвердження діагнозу призначаються додаткові дослідження – зокрема, рентген. На рентгенівському знімку наростання дещо менше, ніж є насправді, оскільки хрящовий шар на знімку не візуалізується. В окремих випадках може знадобитися КТ, магнітно-резонансна томографія, біопсія (якщо наростання швидко та інтенсивно збільшується). Для виключення злоякісного процесу біоматеріал направляють до лабораторії для подальшого цитологічного аналізу. [ 7 ]

Обов'язково проводиться диференціальна діагностика. Екзостоз нігтів має схожу симптоматику з іншими патологіями:

• Оніходистрофія (порушення трофіки та витончення нігтьової пластини);
• Вростання нігтя;
• Мікоз (грибкові ураження).

Багато лікарів можуть легко сплутати екзостоз з дерматологічним захворюванням, якщо тільки вони не направлять пацієнта на рентгенографію.

Деякі фахівці розрізняють справжній та хибний екзостоз нігтя, хоча така класифікація офіційно не затверджена. Під хибним екзостозом можна розуміти наслідок будь-якої травми пальця, переважно перелому, при якому відбулося неправильне зрощення кісткових фрагментів, що має вигляд наросту.

Лікування піднігтьового екзостозу

За відсутності симптомів та невеликих розмірів новоутворення можливе встановлення динамічного спостереження за екзостозом нігтя. В іншому випадку проблема вирішується виключно хірургічним видаленням. Жодні консервативні методи не здатні викликати розсмоктування утвореного екзостозу та вирівнювання нігтьової пластини. Прийом знеболювальних, втирання протизапальних препаратів є лише тимчасовим способом покращення стану, але не здатний вилікувати захворювання.

Єдиним радикальним методом позбавлення від екзостозу нігтя є хірургічне лікування. Операція відносно проста, немає потреби в тривалих відновлювальних заходах, тривалому перебуванні в лікарні. [ 8 ]

Втручання малоінвазивне, використовується місцева анестезія. В середньому процедура триває близько півгодини. Того ж дня пацієнт може залишити клініку та займатися своїми повсякденними справами. Обмеження передбачають лише зниження фізичного навантаження на прооперовану кінцівку – в середньому, на 10-14 днів. У цей період необхідно виконувати перев’язки, обробку ураженого пальця антисептичними розчинами.

Закрите взуття не можна носити протягом реабілітаційного періоду. Оскільки прооперований палець ноги буде перев'язаний, як взуття дозволено носити сандалі, шльопанці, м'які капці з відкритими носками.

Видалення екзостозу нігтя

Екзостоз нігтя можна повністю вилікувати лише хірургічним шляхом. Хірург видаляє кісткову тканину та відновлює нормальну конфігурацію кістки. Операція передбачає щадний метод, який виконується поетапно:

1. Визначення зони втручання, обробка її антисептичним розчином для запобігання інфікуванню рани.
2. Виконання анестезії у вигляді ін'єкції або аплікації анестезуючого препарату.
3. Закупорка судин (накладання джгута для запобігання масивній кровотечі).
4. Безпосереднє видалення екзостозу.
5. Ушивання розрізу, повторна обробка антисептичним розчином.

Хірургічне втручання відносно нескладне, тканини швидко відновлюються. Немає потреби накладати гіпсову пов'язку або використовувати милиці. Після завершення операції хірург перев'язує прооперований палець: перев'язки слід проводити регулярно протягом кількох днів, одночасно обробляючи післяопераційну рану рекомендованими антисептичними розчинами. Протягом усього реабілітаційного періоду необхідно відвідувати лікаря, контролювати процес загоєння, дотримуватися правил догляду за раною. Загалом, відновлення займає близько 1,5-2 місяців.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку екзостозу нігтів можуть бути наступними:

• Носіння зручного взуття з м’яких матеріалів, з широким носком і невеликим каблуком для комфорту та мінімізації здавлення пальців стопи;
• Уникайте носіння тісного, вузького взуття, взуття невідповідного розміру, з грубими швами та елементами, що чинять тиск на будь-яку ділянку стопи та пальців ніг;
• Зміцнення м'язів стопи, регулярні вправи (стискання та розтискання пальців ніг, кругові та похитувальні рухи стопами);
• Уникати перевантаження нижніх кінцівок, контролювати фізичну активність, уникати тривалого монотонного положення ніг;
• Контроль ваги.

Для спортивних занять рекомендується використовувати спеціальне взуття. Не варто бігати у звичайному взутті або кросівках, не призначених для тренувань.

Прогноз

Результат захворювання можна вважати сприятливим. При хірургічному лікуванні новоутворення видаляють, інакше спостерігається подальше прогресування патології. У деяких ситуаціях можливі рецидиви. Малігнізація ймовірна менш ніж у 1% екзостозів. Найчастіше малігнізація виявляється у пацієнтів з множинними новоутвореннями кісток та хрящів. Злоякісне переродження можна запідозрити при раптовому прогресуванні росту новоутворення, різкому збільшенні його діаметральних розмірів.

Після видалення екзостозу нігтя пацієнту доведеться пройти реабілітаційний курс для відновлення здоров'я нігтьової пластини. Курс післяопераційного лікування включає прийом вітамінних та мінеральних препаратів, а також ліків, що сприяють регенерації хрящової та кісткової тканини.

Література

Савельєв, В.С. Клінічна хірургія. У 3 т. Т. 1: національний посібник / За ред. В.С. Савельєва. С. Савельєв, А.І. Кирієнко. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2008.