Адамантинома верхньої і нижньої щелепи

Дуже рідкісне захворювання - адамантинома - являє собою злоякісне утворення кісткової системи. Специфіка адамантиноми полягає в тому, що ця пухлина виникає з клітинних емалевих структур. Захворювання на даний момент знаходиться ще на стадії вивчення, так як в його етіології досі багато спірних і нез'ясованих моментів.

[1], [2]

Епідеміологія

Адамантинома вважається дуже рідкісною злоякісною пухлиною (у 0,15% місцево злоякісної). За статистичними даними, частота виявлення адамантиноми коливається від 0,3 до 0,48% від всіх реєстрованих онкологічних кісткових патологій.

Хворіють адамантиноми переважно чоловіки, 50-60 років. Однак описувалися випадки, коли хвороба виявлялася і у жінок 25-35 років, і навіть у новонароджених дітей.

Переважна локалізація адамантиноми - це область нижньої щелепи (у 90% хворих). Але в деяких випадках патологію реєстрували у великогомілкової кістки.

Причини адамантіномія

Причини появи пухлини на сьогоднішній день залишаються загадкою для вчених. Однозначної відповіді досі немає. Існують лише припущення, до яких схиляються ті чи інші автори наукових робіт.

Деякі фахівці вважають, що адамантинома є наслідком неправильного розвитку зачатка зуба. Інші вчені наполягають на тому, що походження адамантиноми пов'язано з епітеліальними структурами слизових тканин ротової порожнини. Третя група фахівців впевнена, що пухлина бере свій початок з одонтогенних острівців Малассі - елементів епітелію.

Крім цього, існує і четверта версія - це поява адамантиноми з шару епітелію фолікулярних кістозних утворень.

Так як причини появи пухлини невідомі, то і багато факторів ризику теж ставляться під сумнів. Раніше припускали, що захворювання може бути викликане травмою тканин, або їх пошкодженням внаслідок будь-яких сторонніх патологій.

Патогенез

Раніше захворювання ототожнювалося з ендотеліома, і тільки з 1913 року патологія була описана, як самостійне захворювання (на той момент йшлося про первинну адамантиноми великогомілкової кістки). Тоді лікарі припускали теоретичне виникнення пухлини з ембріональної епітеліальної тканини зародка дентину. Така версія проіснувала досить довго - до тих пір, поки вчені не вказали на можливий гистогенез новоутворення.

У 30 рр. Минулого століття адамантинома була зарахована до первинних епітеліальних утворень. Однак і це не поставило крапку в патогенезі захворювання. Уже через 10-20 років фахівці описали випадки, коли адамантинома з'являлася в кістках на фоні фіброзної дисплазії. У підсумку теорії походження пухлини стали розходиться ще більше діаметрально: припускали судинну етіологію, різновид ангіобластоми тощо.

На даний момент патогенетичний механізм так до кінця і не з'ясований. Більшість фахівців зупинилися на тому, що найбільш логічно віднести адамантін до різновидів ендотеліома, так як ці пухлини мають схожу структуру. Проводячи ретельну електронну мікроскопію, вчені вказали на складне клітинне побудова новоутворення, причому його гістологія вариабельна, що додає проблем в описі пухлини.

Симптоми адамантіномія

Розвиток адамантиноми зазвичай повільне, поступове, безболісне.

Перші ознаки можуть виражатися в появі набряку або невеликий припухлості. Однак, як показує практика, між початком розвитку набряку та обігом за медичною допомогою може пройти кілька років (і навіть кілька десятків років).

В поодиноких випадках адамантинома розвивається стрімко, бурхливо, супроводжуючись вираженими місцевими і загальними ознаками, з поширенням метастазів через кров і лімфу.

Якщо адамантинома розвивається в області нижньої щелепи, то з часом спостерігається лицьова деформація, хворий починає відчувати труднощі з промовою, ковтанням, жуванням, з'являються хворобливі відчуття. Якщо пухлина досягає великих розмірів, то можливий розвиток кровотеч, виразка слизової, поява патологічних переломів щелепних кісток.

Адамантинома нижньої щелепи частіше локалізується в області кута або гілки. У більшості випадків вона нагадує кісту, але не має чітко визначеної капсули. Якщо такі «кісти» розташовані множинне, то вони об'єднуються, трансформуючись у великі утворення. Зазвичай це пухлина сірого кольору, еластична, м'яка. У порожнинах новоутворення присутній жовтувате вміст (іноді - колоїдної консистенції). Кісткова тканина, що оточує адамантін, відрізняється своєю тонкістю. Пухлина може рости вглиб, приводячи до деформації кісток обличчя.

Адамантинома великогомілкової кістки розвивається з формуванням значного розлитого деструктивного вогнища. У деяких випадках спостерігається злиття декількох кулястих осередків, іноді виявляються патологічні порушення цілісності кістки. Типовим вважається поява первинних деструктивних змін в кортикальному шарі довгої кістки, з подальшим його руйнуванням і ураженням порожнини кісткового мозку і діафіза.

Адамантинома верхньої щелепи зустрічається вкрай рідко - лише в одиничних випадках. При ураженні верхньої щелепи хворий може зазнавати труднощів з носовим диханням. Іноді виникають розлади зору у вигляді двоїння в очах, підвищеного сльозовиділення. Може порушуватися чутливість шкіри у верхній половині лиця. Деякі пацієнти відзначають появу ниючих болів, як звичайна зубного болю. Деформації лиця при верхньощелепної локалізації не спостерігається.

Стадії

За структурному типу відрізняють два види адамантиноми: солідну і поликистозная. По суті, ці види не відносяться до самостійних форм, а протікають один за іншим.

Солідний вид адамантиноми - це початкова стадія новоутворення, яка розвивається більш прискореними темпами, на відміну від поликистозного варіанту. Солідна адамантинома - це вузлове утворення різної щільності, з сіруватим або червонуватим відтінком, з капсулою або без неї.

Поликистозная адамантинома - це поєднання декількох кістозних утворень, що містять в собі світле або буре виділення. Мікроскопічно можна виявити наявність типових гіллястих епітеліальних тяжів або вкраплень з прошарками сполучної тканини, з кровоносних і лімфатичних судинах. У центральній частині комплексного епітелію знаходяться зірчасті клітинні структури.

Описана стадийность має багато спільного зі структурними змінами зростаючого емалевого зубного органу.

Існує і інша - гістологічна класифікація адамантиноми:

• гранулярності-клітинна пухлина;
• базальноклітинний пухлина;
• акантоматозная (кератіновой) пухлина;
• плеоморфна пухлина (з наявністю тяжів епітелію);
• фолликулярная пухлина.

Ускладнення і наслідки

Адамантинома часто ускладнюється запальними захворюваннями, які призводять до формування виразок і свищів з серозними або гнійними виділеннями, які виходять в порожнину рота. Травми і механічні пошкодження новоутворення можуть спровокувати розвиток гнійного запального процесу або гнійного остеомієліту прилеглої кісткової тканини. Розплавлення кістки і руйнівні процеси остеолиза, які є наслідком інфільтрації, можуть стати причиною появи патологічного кісткового перелому.

Місцево-злоякісна адамантинома може трансформуватися в повноцінний злоякісний процес, з поширенням метастазів лімфогенним і гематогенним шляхом. Таке трапляється приблизно в 4,5% випадків: найчастіше таким ускладненням страждають пацієнти, які своєчасно не отримали необхідного лікування.

Діагностика адамантіномія

Адамантін в щелепи виявляють при огляді ротової порожнини стоматологом. Діагноз ставиться на основі результатів огляду, опитування хворого, при наявності характерних скарг.

Інструментальна діагностика має на увазі використання рентгенографії, яку проводять в різних проекціях: це панорамний, внутрішньопорожнинна, бічна і аксіальна проекції. Отримані зображення дозволяють оцінити величину і стадію хворобливого вогнища, а також стан пошкодженої кістки.

Основними типовими рентгенологічними ознаками адамантиноми є:

• наявність солідної пухлини, яка має вигляд дрібних темних вузликів, поділених кістковими мембранами;
• наявність кістозної пухлини, з ділянками деструкції або з ураженими зонами, поділеними кістковими мембранами;
• набряк або бухтовідная нижньощелепна деформація;
• склероз і витончення нижньощелепних кісток;
• деструктивні зміни в альвеолярному відростку, деформація і порушення посадки зубних коренів (не у всіх випадках);
• руйнівні процеси в кутовій ділянці нижньої щелепи, аж до вінцевого відростка.

Уражена зона може бути невеликою за розмірами, або поширюватися на значні ділянки тканин: лікар обов'язково помітить це під час дослідження.

Важливим компонентом діагностичного процесу при адамантиноми вважається підтвердження або виключення онкологічної природи захворювання. Для цього доктор зробить пункцію новоутворення. Надалі проводяться аналізи з цитологією відібраної рідини. При доброякісному процесі аналіз вкаже на наявність фібрину, формених елементів крові, холестерину, липидно-зернистих і зірчастих клітин.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика адамантиноми проводиться з запальними дентокістамі, карциномою і кістою слинних залоз, з остеобластокластома та іншими пухлинними утвореннями.

Лікування адамантіномія

Повністю вилікувати адамантін можна тільки хірургічним способом. Якщо захворювання супроводжується гнійними процесами, то попередньо призначається антибактеріальне лікування з санацією ротової порожнини.

Хірургічне лікування при адамантиноми може бути різним - це залежить від розмірів новоутворення і від того, в якій мірі процес поширився на прилеглі тканини. Якщо патологія була виявлена на початковій стадії розвитку, то видалення можна здійснити без зміни цілісності щелепи - таке лікування більш прийнятно, тому що дозволяє в тій чи іншій мірі зберегти її функціональність. При хірургічному втручанні після вилущування пухлини порожнинні стінки промивають фенольним розчином. Це дозволяє викликати процеси некрозу в останніх епітеліальних тканинах, що служить профілактикою рецидиву адамантиноми.

Якщо новоутворення розрослося до значних розмірів, то хірург проводить його видалення, частково зачіпаючи цілісність щелепної кістки. При видаленні великої ділянки кісткових тканин можливе застосування пластики кістки із застосуванням ортопедичних конструкцій.

Лікування адамантиноми після операції передбачає прийом антибіотиків, фізіотерапію і дієтичне харчування з виключенням грубої і щільної їжі.

Швидкість відновлення організму в післяопераційному періоді залежить, як від регулярного виконання призначень лікаря, так і від дотримання загальних правил реабілітації.

Протягом 24 годин після операції хворому необхідно забезпечити повний спокій з постільною режимом. Відпочинок і повноцінний сон допоможуть організму відновитися швидше. Для зняття післяопераційних набряків і болів можна використовувати холодні компреси. Їх накладають приблизно на 15 хвилин.

Якщо операція проводилася на щелепних костях, то на деякий час пацієнтові буде призначена дієта, з вживанням тільки протертою і рідкої їжі. Якщо адамантинома була видалена з інших кісток, то схему реабілітації призначає лікар в індивідуальному порядку, з урахуванням стану хворого і його рухових здібностей.

Ліки

Які препарати слід приймати після операції з видалення адамантиноми, і в яких кількостях, повинен визначати тільки лікуючий лікар. Найчастіше лікар може порекомендувати прийом вітамінних комплексів (особливо важливі вітаміни A, E і C). Найбільш простими і доступними препаратами цієї категорії є драже аскорбінової кислоти, капсули Аевіт, драже Ундевит і Гексавит. Будь-яке захворювання, в тому числі і адамантинома, протікає зі зниженням захисних сил організму. Якщо своєчасно вжити заходів і зміцнити імунітет, то можна не тільки попередити розвиток ускладнень, але і запобігти рецидиву розвитку новоутворення. Лікувальні призначення лікаря в період реабілітації повинні обов'язково включати в себе вітаміни - для підтримки організму і посилення його внутрішніх захисних резервів.

Антибіотики та препарати сульфаніламіди застосовуються для попередження розвитку інфекції, а також для усунення ознак запалення в пошкоджених тканинах. Серед таких ліків найбільш затребувані Ципрофлоксацин, Ампіцилін, Етазол, Сульфазин.

Додатково лікар може призначити препарати, що покращують кровообіг: Нікотинову кислоту, Трентал, Пентоксифілін.

Нестероїдні протизапальні засоби допоможуть зняти больові відчуття і стабілізувати температуру тіла. Найпопулярнішими препаратами в даній категорії вважаються Диклофенак, Ібупрофен, Ацетилсаліцилова кислота.

	Спосіб застосування та дозування	Побічна дія	Особливі вказівки
Ципрофлоксацин	Призначають всередину по 0,125-0,5 г двічі на добу, протягом 1-2 тижнів.	Рідко - алергія, зміна смакових відчуттів, болю в животі, пронос.	Таблетки не можна запивати лужною мінеральною водою.
Сульфазин	Приймають по 1-2 г щодня, до нормалізації стану пацієнта.	Іноді - нудота, блювота, гематурія.	Препарат не рекомендований при вагітності.
Пентоксифілін	Приймають всередину, по 2 драже (0,2 г) тричі на добу після прийому їжі, що не пережовуючи. Тривалість лікування - 2-3 тижні.	Головний біль, порушення сну, болі в області серця, диспепсія.	Препарат протипоказаний при вагітності, а також для лікування дітей до 12 років.
Ібупрофен	Призначають в таблетках по 200 мг до 4-х разів на добу, бажано - не більше п'яти днів.	Болі в животі, відчуття дзвону у вухах, запаморочення, порушення сну, алергія.	Препарат застосовують короткими курсами, з контролем стану травної системи.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні методи - це важливе доповнення консервативного лікування адамантиноми в післяопераційному періоді. Фізіопроцедури допоможуть зменшити інтенсивність запалення, вгамувати біль і попередити розвиток інфекції в рані.

Як правило, лікарі рекомендують звернути увагу на такі види лікування:

• ультрафіолетове опромінення слизової із застосуванням короткого або інтегрального променевого спектра, починаючи з 2-х біодоз, поступово доводячи до 5-6 біодоз (на курс - до 6 сеансів);
• десятихвилинна флюктуоризація в кількості п'яти-шести сеансів;
• СМВ-терапія від 5 до 7 хвилин на процедуру;
• електрофорез з анестетиками (при больових відчуттях), наприклад, з тримекаином;
• магнітотерапія пульсуючим магнітним полем з імпульсним режимом (1: 1, або 1: 2), по 25-30 хвилин, в кількості 12-16 процедур.

Народне лікування

Як доповнення до стандартних ліків при адамантиноми лікар може порекомендувати тонізуючі і знеболюючі рецепти народної медицини. Наприклад, такі:

• При адамантиноми великогомілкової кістки застосовують компрес з ліками на основі білої акації: змішують квітки акації з кухонною сіллю в пропорції 10: 1, витримують не менше трьох годин і накладають у вигляді компресу до ураженого місця. Не можна класти такий компрес, якщо шкіра пошкоджена - має тріщини, подряпини, порізи.
• При адамантиноми допоможе полегшити стан настоянка кінського каштана. Колір рослини заливають горілкою в співвідношенні 1: 1, витримують 20 днів в темному місці. Приймають настойку всередину по 5 мл тричі на день перед їжею, протягом місяця.
• Для відновлення після операції з видалення адамантиноми застосовують такий напій: змішують 50 мл свіжого соку звіробою з 200 мл молока, випивають з ранку на голодний шлунок.
• В післяопераційному періоді корисно пити компот з кислих яблук - наприклад, з «антонівки». Для його приготування три середніх яблука нарізають скибочками, заливають водою, доводять до кипіння, знімають з вогню і накривають кришкою. Через три години напій можна пити, бажано натщесерце.

[3], [4], [5], [6]

Лікування травами

При лікуванні адамантиноми щелепи полоскання ротової порожнини вважається важливою процедурою, яка допомагає позбутися від можливої інфекції, зменшити больові відчуття, запобігти і попередити запалення. Застосування відварів і настоїв на основі трав успішно доповнює призначене лікарем традиційне лікування.

Для полегшення стану при адамантиноми хороший ефект роблять такі рослини, як шавлія, ромашковий колір, календула, чебрець, ісопу, польовий хвощ, листя евкаліпта, чебрець, деревій. Для того, щоб приготувати лікувальний настій, дві столові ложки трав'яного сировини заливають 200 мл окропу, дають настоятися і фільтрують. Отриманий настій використовують для полоскання ротової порожнини - чим частіше, тим краще.

Прекрасним антизапальні і антисептичної здатністю володіє шавлія. Для приготування ліків 1 ст. Л. Рослини кип'ятять протягом 20 хвилин в 200 мл окропу. Відвар застосовують для полоскань.

Щоб підвищити ефективність запропонованого вище засоби, в нього можна додати трохи подрібненого кореневища касатки.

Полоскання слід проводити не рідше 10 разів на добу. Настої потрібно готувати кожен день, щоб не були свіжими. Рідина для полоскання не повинна бути гарячою: оптимальна температура - близько 36-37 ° C.

Гомеопатія

Призначення гомеопатичних препаратів проводиться в індивідуальному порядку, з урахуванням особливостей пацієнта і стадії захворювання.

Після оперативного видалення адамантиноми стан хворого зазвичай поліпшується після прийому Арніки або Гіперикуму.

Хіна рекомендується при післяопераційному кровотечі.

При наявності запального процесу може допомогти Меркурій солюбіліс, Нукс Воміка, Фосфор, Лахезіс.

Як правило, препарати призначаються в низьких розведеннях, з урахуванням того, що чим нижче розведення, тим частіше здійснюється прийом засобу.

Препарати приймають до їжі, приблизно за півгодини. Крім цього, не можна чистити зуби і вживати жувальні гумки безпосередньо перед і після прийому гомеопатичних засобів.

Профілактика

Специфічних методів профілактики адамантиноми не існує, тому заздалегідь попередити появу патології дуже складно. Рекомендується періодично, не рідше одного разу в шість місяців, консультуватися у стоматолога з приводу профілактичного огляду. Також відвідати лікаря потрібно при перших ознаках захворювань ротової порожнини.

По можливості, слід уникати механічних пошкоджень кісток, забитих місць, ударів. При установці зубних протезів необхідно підбирати якісні матеріали, а саму установку необхідно довіряти тільки досвідченому фахівцеві.

Прогноз

Прогноз адамантиноми в більшій частині випадків позитивний. Але - за умови своєчасного виявлення та видалення новоутворення.

Однак слід враховувати, що адамантинома володіє значною схильністю до повторного розвитку, тому хворий після операції підлягає диспансерному спостереженню лікаря.