Кісти слинних залоз

Кістозні ураження найчастіше виникають у малих слинних залозах, рідше – у привушних та підщелепних. Провокуючим фактором може бути травма протоки залози, що призводить до її атрезії та накопичення вмісту. Скупчення, збільшуючись, тисне на стінки порожнини, збільшуючи порожнину кісти слинної залози.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

У дрібних залозах, розташованих у підслизовій тканині губ, щік, під'язикової області, утворені кістозні утворення виглядають як чітко відмежоване утворення, що має еластичну консистенцію при пальпації, а їх вміст промацується під пальцями. Під впливом травми під час їжі, при кусанні слизової оболонки, кіста слинної залози може спорожнятися з виділенням слизового прозорого секрету. Згодом кістозна порожнина знову заповнюється вмістом, а на слизовій оболонці її поверхні утворюються рубцеві зміни у вигляді білуватих плям. Після травм, особливо хронічних, ретенційні кісти слинних залоз можуть запалюватися; при утворенні колатерального набряку по колу слизова оболонка червоніє, відчувається біль при пальпації.

Кіста привушної слинної залози

Характерною є наявність обмеженого утворення м’якоеластичної консистенції в товщі залози. Утворення може розташовуватися в поверхневих або глибоких відділах залози. Шкіра над залозою та кістою, що в ній укладена, має нормальний колір, вільно збирається в складку. У ротовій порожнині вихідний отвір звичайної форми, з якого виділяється слина нормального кольору та консистенції.

Діагноз ставиться на основі клінічних даних, а при глибокій локалізації в товщі залози – на даних цитологічного дослідження пункційного матеріалу.

Гістологічно оболонка зовні має сполучнотканинну основу, а зсередини вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Вміст кісти слинної залози представлений слизовою рідиною з окремими включеннями густішого слизу.

Кістозні утворення слід диференціювати від аденоми, бранхіогенної кісти слинних залоз та інших пухлин, що походять зі сполучної тканини.

Лікування хірургічне. Кістозне утворення видаляється. Якщо воно розташоване в поверхневих відділах привушної залози, його видаляють зовнішнім доступом, враховуючи розташування стовбура та гілок трійчастого нерва. Якщо воно локалізується в нижньому полюсі залози, видалення проводиться доступом з підщелепного трикутника. Якщо воно розташоване глибоко в товщі привушної слинної залози, хірургічний доступ залежить від розміру кісти. Якщо вона мала та пальпується під слизовою оболонкою, можлива енуклеація внутрішньоротовим доступом з обов'язковою фіксацією протоки. Якщо воно велике, використовується зовнішній доступ. Препарувати гілки лицевого нерва при підході до кісти досить складно. У всіх випадках кісту видаляють разом із прилеглим фрагментом паренхіми залози.

Прогноз сприятливий. У деяких випадках, при локалізації в глибоких відділах залози, можливе пошкодження середніх гілок лицевого нерва, і тоді порушується іннервація окремих мімічних м'язів, створюючи естетичні порушення. Пацієнта слід попередити про це перед операцією.

[ 3 ], [ 4 ]

Кіста підщелепної слинної залози

Характерною є наявність м’якого, обмеженого утворення в товщі підщелепної слинної залози. Якщо кістозне утворення велике, його верхній відділ поширюється через щілину щелепно-під’язикового м’яза в під’язикову область, проявляючись у вигляді опуклості. Опуклість покрита стоншеною слизовою оболонкою. З протоки виділяється слина нормального кольору та консистенції.

Діагностика та диференціальна діагностика базуються на клінічних даних, цитологічних дослідженнях та, в деяких випадках, на даних сіалографії з контрастною речовиною. При діагностиці необхідно провести бімануальну пальпацію кісти, щоб диференціювати її від кісти під'язикової слинної залози. Також необхідно диференціювати від інших пухлин, що походять з м'яких тканин (ліпом, гемангіом, лімфангіом тощо). Результати пункції, сіалографії та рентгенологічного контрастного дослідження кістозного утворення вважаються фундаментальними.

Лікування хірургічне та передбачає видалення кісти слинної залози разом з підщелепною залозою. Певні ускладнення можуть виникнути при видаленні кістозного утворення, яке проростає в під'язикову область. У таких випадках використовується метод ізоляції частини залози доступом з ротової порожнини та, відокремивши її від прилеглих тканин, зміщення в підщелепну область. Зашивши рану в під'язиковій області, на другому етапі кістозне утворення разом із залозою видаляють доступом з підщелепної області.

Прогноз сприятливий.

[ 5 ], [ 6 ]

Кіста під'язикової слинної залози (так звана ранула слинних залоз)

Кіста слинної залози бере початок від під'язикової слинної залози та локалізується в передній частині під'язикової області. Під час клінічного огляду в під'язиковій області визначається кругле або овальне тверде утворення, вкрите стоншеною слизовою оболонкою, часто прозоре, а іноді блакитне. У міру зростання кістозне утворення поширюється на дистальні відділи під'язикового простору, створюючи труднощі під час прийому їжі та розмови. Пальпація утворення встановлює флуктуацію, зумовлену коливанням вмісту кісти слинної залози. Якщо над оболонкою кістозного утворення є шар сполучної тканини, вона має еластичну консистенцію. Досить часто, особливо при значних розмірах, її оболонка проривається з вилиттям слизового вмісту. Кіста слинної залози спадається та поступово наповнюється секретом і може поширюватися з під'язикової області через щілину в щелепно-під'язиковому м'язі вниз у підщелепний трикутник, утворюючи фігуру у формі пісочного годинника.

Діагноз ставиться на основі клінічної картини та, якщо кістозне утворення було спорожнене під час огляду, то на основі вивчення його вмісту та даних цитології.

Мікроскопічно, оболонка кісти слинної залози являє собою грануляційну та фіброзну тканину, що походить з міждолькових сполучнотканинних шарів залози. Внутрішня оболонка також складається з фіброзної тканини, але можуть бути ділянки, покриті кубічним або циліндричним епітелієм.

Диференціальну діагностику проводять з кістою підщелепної залози, використовуючи бімануальну пальпацію, сіалографію. Також диференціюють з гемангіомою, лімфангіомою, дермоїдною кістою слинних залоз.

Лікування хірургічне. Кістозне утворення видаляють, дуже обережно відокремлюючи оболонку від слизової. Протоку підщелепної слинної залози слід зафіксувати на слинному зонді. Виділивши кісту, її видаляють разом з під'язиковою залозою. Рану зашивають пошарово. У разі розростання кісти слинної залози за межі під'язикового простору спочатку відокремлюють нижню частину кістозного утворення доступом з підщелепного трикутника та видаляють. Решту кісти та під'язикову залозу відокремлюють доступом з ротової порожнини. Рану зашивають. У протоці залишають полівініловий катетер на 1-3 дні.

Прогноз сприятливий.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика

Кісти слинних залоз діагностуються на основі характерної клінічної картини.

Ретенційну кісту диференціюють від пухлин. Останні мають щільну консистенцію, їхня поверхня часто горбиста, і вони рухливі при пальпації. Морфологічно оболонка кістозного утворення представлена сполучною тканиною, часто місцями більш щільною та фіброзною. Внутрішня поверхня вистелена багатошаровим плоским епітелієм. У деяких випадках внутрішня епітеліальна вистилка представлена сполучною тканиною.

Лікування хірургічне та полягає в енуклеації кістозного утворення. Через слизову оболонку на випинальній зовнішній поверхні утворення роблять два напівовальних розрізи, що збігаються. Ділянку слизової оболонки обережно фіксують «комаром», оболонку кістозного утворення відокремлюють від прилеглих тканин. Якщо окремі дрібні слинні залози прилягають до оболонки кістозного утворення, їх видаляють тупим методом разом з кістозним утворенням. Краї рани зближують та фіксують швами, використовуючи або хромований кетгут, або поліамідну нитку. Якщо розмір кісти слинної залози досягає 1,5-2 см у діаметрі, може знадобитися накладання імерсійних швів з тонкого кетгуту для кращого зближення країв рани, а потім швів на слизову оболонку. При накладенні імерсійних швів голкою слід фіксувати лише пухку підслизову основу та не травмувати залози, що може призвести до рецидиву кістозного утворення. Якщо техніка видалення ретенційної кісти слинних залоз буде неправильною, може статися розрив її оболонки, що ускладнить її повне видалення, а також може бути причиною рецидиву.

Прогноз сприятливий.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]