Кісти слинних залоз

Кістозні ураження частіше виникають в малих слинних залозах, рідше - в привушної і піднижньощелепної залозах. Провокуючим фактором може бути травма протоки залози, що веде до його атрезії і скупченню вмісту. Скупчення, збільшуючись, тисне на стінки порожнини, збільшує порожнину кісти слинних залоз.

[1], [2], [3]

Симптоми

У малих залоз, розташованих в підслизової тканини губ, щік, під'язикової області, що утворилися кістозні утворення проявляються у вигляді чітко відокремленого утворення, що має при пальпації еластичну консистенцію, і під пальцями відчувається їх вміст. Під впливом травми під час їжі, при прикушення слизової оболонки кіста слинних залоз може опорожняться з виділенням слизового прозорого секрету. В подальшому кістозна порожнина знову заповнюється вмістом, а на ділянці слизової оболонки її поверхні утворюються рубцеві зміни у вигляді білястий плям. Після травми, особливо хронічної, ретенційні кісти слинних залоз можуть запалюватися; коли утворюється колатеральний набряк в окружності, слизова оболонка червоніє, при пальпації відчувається хворобливість.

Кіста привушної слинної залози

Характерно наявність обмеженого утворення мягкоеластіческой консистенції в товщі залози. Утворення може розташовуватися в поверхневих або глибоких відділах залози. Шкіра над залозою і укладено в ній кістою має нормальний колір, вільно збирається в складку. У порожнині рота вивідний отвір звичайної форми, з нього виділяється слина нормального кольору і консистенції.

Діагностика грунтується на даних клінічної картини, а при глибокій локалізації в товщі залози - на даних цитологічного дослідження матеріалу пункції.

Гістологічно оболонка зовні має соединительнотканную основу, всередині вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Вміст кісти слинних залоз представлено слизової рідиною з окремими включеннями більш густого слизу

Кістозні утворення слід диференціювати від аденоми, бранхіогенной кісти слинних залоз та інших пухлин, що виходять з сполучної тканини.

Лікування оперативне. Проводять видалення кістозного утворення. При розташуванні в поверхневих відділах привушної залози проводять видалення зовнішнім доступом, з огляду на розташування стовбура і гілок трійчастого нерва. У випадках локалізації в нижньому полюсі залози видалення здійснюють доступом з поднижнечелюстного трикутника. При глибокому розташуванні в товщі привушної слинної залози оперативний доступ залежить від величини кісти. При невеликих її розмірах і пальпації під слизовою оболонкою можливо вилущування внутрішньоротовим доступом з обов'язковим фіксуванням протоки. При значних розмірах використовують зовнішній доступ. Досить складно препарування гілок лицьового нерва при підході до кісті. У всіх випадках кісту видаляють з прилеглим до неї фрагментом паренхіми залози.

Прогноз сприятливий. В окремих випадках при локалізації в глибоких відділах залози можливо травмування середніх гілок лицьового нерва, і тоді порушується іннервація окремих мімічних м'язів, створюються естетичні порушення. Пацієнт повинен бути про це попереджений перед операцією.

[4], [5], [6]

Кіста піднижньощелепної слинної залози

Характерно наявність м'якого обмеженого утворення в товщі поднижнечелюстной слинної залози. Якщо кістозне утворення великого розміру, її верхній відділ поширюється через щілину щелепно-під'язикової м'язи в під'язикову область, проявляючись у вигляді вибухне. Вибухне покрито тонкою слизовою оболонкою. З протоки виділяється слина нормального кольору і консистенції.

Діагностика і диференціальна діагностика засновані на клінічних даних, цитологічних дослідженнях і. В окремих випадках, на даних сіалографії з контрастною речовиною. При діагностиці обов'язково слід бимануально пальпувати кісту, щоб диференціювати від кісти під'язикової слинної залози. Також слід диференціювати від інших пухлин, що виходять з м'яких тканин (ліпоми, гемангіоми, лімфангіоми і ін.). Основоположними вважають результати пункції, сіалографії і рентгеноконтрастного дослідження кістозного утворення.

Лікування оперативне і полягає у видаленні кісти слинних залоз разом з піднижньощелепної залозою. Певні складнощі можуть виникнути при видаленні кістозного утворення, яка проростає в під'язикову область. У таких випадках застосовують метод виділення частини залози доступом з боку порожнини рота і, відокремивши її від прилеглих тканин, зміщують в поднижнечелюстную область. Зашивши рану в під'язикової області, на другому етапі доступом з піднижньощелепної області видаляють кістозне утворення разом із залозою.

Прогноз сприятливий.

[7], [8], [9]

Кіста під'язикової слинної залози (так звана Ранул слинних залоз)

Кіста слинних залоз виходить з під'язикової слинної залози і локалізується в передньому відділі під'язикової області. При клінічному дослідженні в під'язикової області визначається вибухне округлої або овальної фірми, покрите тонкою слизовою оболонкою, часто прозорою, а іноді - блакитного відтінку. При зростанні кістозне утворення поширюється в дистальні відділи під'язикової простору, створюючи труднощі при їжі і розмові. Пальпація утворення встановлює флюктуацию за рахунок зибленія вмісту кісти слинних залоз. Якщо над оболонкою кістозного утворення є прошарок сполучної тканини, вона еластичної консистенції. Досить часто, особливо при значних розмірах, її оболонка проривається з випромінювання слизового вмісту. Кіста слинних залоз спадается і поступово знову заповнюється секретом і може з під'язикової області поширюватися через щілину в щелепно-під'язикової м'язі вниз в піднижньощелепної трикутник, утворюючи фігуру у вигляді пісочного годинника.

Діагностика заснована на даних клінічної картини і, якщо кістозне утворення спорожнити при обстеженні, то на вивченні її вмісту і даних цитології.

Мікроскопічно оболонка кісти слинних залоз є грануляційна і фіброзну тканину, що виходить із междолькових сполучнотканинних прошарків залози. Внутрішня вистилання також складається з фіброзної тканини, але можуть бути ділянки, покриті кубічним або циліндричним епітелієм.

Диференціальну діагностику проводять з кістою піднижньощелепної залози, використовуючи біманульную пальпацію, сіалографію. Також диференціюють від гемангіоми, лімфангіоми, дермоїдна кісти слинних залоз.

Лікування оперативне. Видаляють кістозне утворення, дуже обережно відокремлюючи оболонку від слизової оболонки. Слід фіксувати на слинних зонді проток поднижнечелюстной слинної залози. Виділивши кісту, видаляють її разом з під'язикової залозою. Рану пошарово вшивають. У разі проростання кісти слинних залоз за межі під'язикової простору, спочатку доступом з поднижнечелюстного трикутника відокремлюють нижній відділ кістозного утворення і січуть його. Доступом з порожнини рота відокремлюють частину кісти і під'язикової залози. Рану вшивають. У протоці залишають на 1-3 дні полівініловий катетер.

Прогноз сприятливий.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика

Кісти слинних залоз діагностують на підставі характерної клінічної картини.

Ретенційну кісту диференціюють від пухлин. Останні мають щільну консистенцію, поверхню їх частіше горбиста, при пальпації вони рухливі. Морфологічно оболонка кістозного утворення представлена сполучною тканиною, часто місцями більш щільною, фіброзної. Внутрішня поверхня вистелена багатошаровим плоским епітелієм. У деяких випадках внутрішня вистилання епітелієм представлена сполучною тканиною.

Лікування оперативне і полягає в Вилущування кістозного утворення. На вибухає зовнішньої поверхні утворення проводять два напівовальним сходяться розрізу через слизову оболонку. Обережно фіксують ділянку слизової оболонки «москітом», відокремлюють оболонку кістозного утворення від прилеглих тканин. Якщо в оболонці кістозного утворення прилягають окремі малі слинні залози, їх видаляють тупим шляхом разом з кістозні утворення. Краї рани зближують і фіксують швами, використовуючи або хромований кетгут, або полиамидную нитку. Якщо розміри кісти слинних залоз в діаметрі досягають 1,5-2 см, може знадобитися накладення заглибних швів з тонкої кетгуту для кращого зближення країв рани і потім - швів на слизову оболонку. При накладенні заглибних швів голкою слід фіксувати тільки пухку подслизистую основу і не травмувати залози, що може вести до рецидиву кістозного утворення. При неправильній техніці видалення ретенционной кісти слинних залоз може статися розрив її оболонки, що утруднить повне її видалення і також може побут причиною рецидиву.

Прогноз сприятливий.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]