Неправильний прикус

Неправильний прикус є аномалією зубощелепної системи людини. Аномалія виражається в порушеннях положення зубних рядів по відношенню один до одного і в дефектах змикання верхніх і нижніх зубів як в стані спокою (при закритому роті), так і в процесі руху щелеп (під час прийому їжі і розмови).

Неправильний прикус зубів формується з різних причин, але за допомогою сучасних ортодонтичних методів в деяких випадках може бути виправлений.

[1], [2], [3], [4]

Причини неправильного прикусу

На сьогоднішній день в ортодонтії, яка і займається зубощелепними проблемами, ключовою причиною неправильного прикусу визнані вроджені, тобто генетично обумовлені відхилення в анатомічному розташуванні щелепних кісток черепа і зубних рядів. У дитинстві - у міру зростання кісток, в процесі прорізування молочних зубів і зміни їх постійними - формуються успадковані пропорції верхньої та нижньої щелеп, висота ясен і розташування зубів. Крім того, впливають на формування прикусу і м'які тканини (щік, губ і язика).

Але головне, як підкреслюють фахівці, все ж не розташування зубів, а саме співвідношення зубного ряду з іншими черепно-лицьовими структурами. Так, коли одна зі щелеп виступає за межі заданої уявної лінії в корональної площині черепа, мова йде про прогнатизм (з грец. Pro - вперед, gnathos - щелепа), при якому верхні і нижні зуби не збігаються належним чином, тобто є неправильний прикус зубів.

А розташування зубів стає причиною порушення нормального прикусу в разі значного викривлення зубів (що порушує стрункість зубного ряду і змикання зубів), при поворотах зубів щодо власної осі (так звані «скупчені зуби»), при їх аномально великих розмірах, а також коли зуби виростають в недозволеному місці або в наднормативне кількості (і таке буває!).

Дуже часто неправильний прикус у дитини формується через порушення носового дихання, пов'язаного з хронічними формами таких захворювань, як алергічний або вазомотрний риніт, синусит, аденоїдит; а також з гіпертрофією глоткових мигдалин (гланд) або викривленням носової перегородки. Неможливість нормально дихати носом призводить до того, що у дитини постійно відкритий рот під час сну. Що при цьому відбувається? Відбувається тривалий нефізіологічна напруга щелепно-під'язикової, підборіддя-під'язикової і передньої частини двубрюшной м'язів, що опускають нижню щелепу. Напружений стан м'язів (в той час як вони повинні бути розслаблені) витягує вперед скелетні структури лицьової частини черепа, в першу чергу, верхню щелепу.

До факторів, що сприяють формуванню неправильного прикусу у дітей, стоматологи відносять відсутність природного вигодовування (смоктання грудей вимагає від немовляти певних зусиль і зміцнює його щелепно-лицьові м'язи), занадто довгий користування соскою-пустушкою, смоктання пальців, а також пізніше прорізування і зміна молочних різців .

Крім спадкових особливостей будови черепа і лицьових структур, неправильний прикус у дорослих може почати формуватися в більш пізньому віці у вигляді зміни природної лінії ясенного краю - при вторинної деформації зубного ряду. Це відбувається через втрату окремих зубів і зміщення зубів, що залишилися вперед або назад. А також при запаленні утримує зуб в альвеолі пародонта і атрофічних процесах в кістковій тканині щелепи.

У деяких випадках у дорослих може розвиватися неправильний прикус після протезування: при порушенні нормального положення щелеп і перевантаження скронево-щелепного суглоба через невідповідність виготовлених протезів індивідуальним анатомічним особливостям зубощелепної системи пацієнта.

Види неправильного прикусу і їх симптоми

Перш ніж розглядати види неправильного прикусу, доречно охарактеризувати основні ознаки правильного (або ортогнатіческій) прикусу, який визнаний ідеальним і, як стверджують медики, зустрічається нечасто.

Змикання зубів (оклюзія) вважається абсолютно правильним, коли:

• що проходить між верхніми центральними різцями уявна вертикальна лінія є продовженням такої ж лінії між нижніми центральними різцями;
• дугоподібний ряд коронок зубів верхньої щелепи (верхня зубна дуга) не більше ніж на третину перекриває коронки зубів нижньої щелепи;
• нижні різці щодо верхніх незначно зміщені назад (в ротову порожнину), а верхні різці злегка висунуті вперед;
• між передніми зубами верхньої та нижньої щелеп є режуще-бугорковий контакт, тобто ріжучий край нижніх передніх зубів стикається з піднебінними горбками верхніх різців;
• верхні зуби розташовані з нахилом коронок назовні, а коронки нижніх зубів нахилені в сторону порожнини рота;
• нижні і верхні корінні зуби змикаються, і кожен моляр жувальними поверхнями стикається з двома протилежними зубами;
• між зубами немає проміжків.

А тепер - види неправильного прикусу, серед яких ортодонти розрізняють: дистальний, мезіальний, глибокий, відкритий і перехресний прикус.

Дистальний прикус (або верхньощелепної прогнатизм) легко впізнати за занадто висунутим вперед верхніх зубів і кілька «відсунутому» в рот нижньому ряду зубів. Така будова зубощелепної системи є проявом гіпертрофованої верхньої щелепи або недостатнього розвитку нижньої. У людей зовнішні симптоми неправильного прикусу даного виду - укорочена нижня третина обличчя, невеликий за розміром підборіддя і кілька відстовбурчені верхня губа.

При мезиальном прикусе все навпаки: нижня щелепа переростає верхню і висувається вперед разом з підборіддям (в різному ступені - від мало непомітною до так званої «щелепи Габсбургів», якій відрізнялася ця монархічна династія). Такий прикус ще називається нижньощелепним або Мандибулярна прогнатизмом, а також ретрогнатізмом.

Для глибокого прикусу (глибокої різцевій дізокклюзіі) характерно значне перекриття коронок різців нижньої щелепи верхніми передніми зубами - наполовину і більше. Слід зазначити, що зовнішні симптоми неправильного прикусу такої модифікації можуть мати вигляд зменшення розміру лицьової області голови (від підборіддя до лінії росту волосся), а також трохи потовщеною, як би вивернула назовні нижньої губи.

Неправильний прикус у дорослих може бути відкритим: від решти видів він відрізняється відсутністю змикання декількох або ж більшості молярів обох зубних рядів, при якому між їх жувальними поверхнями зяють щілини. Якщо у людини постійно відкритий рот, то можна майже з повною впевненістю говорити, що у нього відкритий неправильний прикус щелепи.

А ось при перехресному прикусі (вестібулоокклюзіі) недорозвинення щелепи відзначається з одного боку, але при цьому порушення контакту жувальних поверхонь корінних зубів може бути як одностороннім, так і двостороннім. Типове зовнішнє поява такого прикусу - асиметричність лиця.

Також багато ортодонти виділяють неправильний прикус у вигляді альвеолярного прогнатізма (зубоальвеолярної форми дистального прикусу), при якому вперед виступає не вся щелепа, а тільки альвеолярний відросток щелепи, де розташовані альвеоли зубів.

Наслідки неправильного прикусу

Наслідки неправильного прикусу, в першу чергу, виражаються в тому, що процес пережовування їжі - особливо при відкритому прикусі - може бути утруднений, а у багатьох ступінь подрібнення їжі в порожнині рота не відповідає тій консистенції, яка забезпечує нормальне травлення. Негативний результат - проблеми з шлунково-кишковим трактом.

Чим загрожує неправильний прикус крім цього? Можливі наслідки дистального прикусу: жувальна навантаження на зуби розподіляється нерівномірно, і значна частина її припадає на задні зуби, які будуть швидше стиратися і псуватися.

Найбільш частий наслідок глибокого прикусу - підвищення зносу твердих зубних тканин. Воно, в свою чергу, веде до зниження висоти прикусу. Зниження прикусу «тягне» за собою перенапруження жувальних м'язів, що в кінцевому підсумку позначається стані скронево-нижньощелепних суглобів: вони хрумтять, клацають і часом болять. А при стисненні нервових волокон може розвинутися невралгія.

Також підвищується травматизація м'яких тканин порожнини рота, ясен, язика; може бути спотворена артикуляція і дикція, утруднене дихання або ковтання.

Ще на що впливає неправильний прикус? Наприклад, на протезування при неправильному прикусі, яке може бути просто неможливо через наявні проблеми зі змиканням зубів і будовою щелепи. Так що стоматолог-протезист неодмінно направить пацієнта зі значними порушеннями прикусу до ортодонта.

До речі, з тієї ж причини - тобто при аномаліях зубощелепної системи - імпланти при неправильному прикусі поставити теж вельми проблематично. Правда, якщо ступінь прогнатізма незначна, то перешкод для імплантації зубів може і не бути.

А ще сильно виражений неправильний прикус і армія, зокрема, служба в ВДВ або на підводному флоті - поняття несумісні.

[5], [6], [7], [8]

Як визначити неправильний прикус?

Основні характерні ознаки були описані вище - див. Розділ Види неправильного прикусу і їх симптоми, але точно визначити вид неправильного прикусу може тільки лікар-ортодонт.

У клінічній ортодонтії, а також щелепно-лицевої хірургії неправильний прикус щелепи підтверджується на основі даних сімметроскопіі (вивчення форми зубних рядів); за допомогою електроміотонометріі (визначення тонусу щелепних м'язів); МРТ скронево-нижньощелепного суглоба.

Оцінка взаємного розташування щелеп щодо всіх кісткових структур черепа проводиться методом рентгеноскопії, а також комп'ютерної 3D-цефалометрія. Клінічні детермінанти також включають аналіз пропорцій лиця (величини носогубного кута, співвідношення відстані від підборіддя до носа, відносини між верхньою і нижньою губою), визначення кута площини оклюзії зубів і т.д.

Лікування неправильного прикусу

У разі проблем з зубощелепної системою більш точним було б назвати їх рішення - виправлення неправильного прикусу.

Отже, що робити, якщо неправильний прикус є серйозною проблемою не тільки зовнішнього вигляду людини, але і виконання головної функції зубів - жування? Потрібно звертатися до лікаря-ортодонта. Однак слід мати на увазі, що їм під силу скорегувати розташування окремих зубів або всього зубного ряду, але ось змінити аномалії будови кісток щелепи в більшості випадків неможливо.

Ті чи інші порушення прикусу притаманні багатьом людям, але в лікуванні даної патології для поліпшення зовнішніх даних вони не бачать особливої необхідності. Наприклад, загальновизнані зірки з неправильним прикусом навряд чи замислювалися про це і добилися успіху. Почнемо з того, що і журі 67-го Каннського кінофестивалю, і члени Європейської кіноакадемії визнали найкращим актором Старого світу 2014 року 57-річного британця Тімоті Сполл - за блискуче виконання ролі англійського живописця Вільяма Тернера в стрічці «Містер Тернер». На рахунку цього чудового артиста з неправильним прикусом - півсотні кіноролей.

Хоча багато зірок з неправильним прикусом носили ортодонтичні апарати - щоб випрямити криві зуби і мати горезвісну голлівудську посмішку (Бріжит Бардо, Кемерон Діаз, Том Круз і ін.). Але серед тих, чий талан визнаний і оцінений незважаючи на явні ознаки неправильного прикусу, можна назвати чимало славних імен: Луї де Фюнес, Фредді Меркьюрі, Аліса Фрейндліх, Арнольд Шварценеггер, Квентін Тарантіно, Орландо Блум, Мелані Гріффіт, Різ Уізерспун, Сігурні Уівер ...

Давайте повернемося до методів лікування неправильного прикусу. Найвідоміший і найпоширеніший з них - установка брекет-систем.

Брекети при неправильному прикусі

Брекети являють собою незнімну ортодонтичну конструкцію, що сприяє вирівнюванню зубів і виправлення неправильного прикусу, оскільки шляхом постійного тиску (силу і напрям якого точно розраховує лікар-ортодонт) зрушують зубні дуги.

Брекет-системи виготовляються з металу, пластику, кераміки та ін. За місцем кріплення до коронок зубів вони поділяються на вестибулярні (встановлюються на лицьовій поверхні зубів) і лінгвальні (закріплюються на внутрішній поверхні зубів). Процес вирівнювання зубів забезпечується спеціальними силовими дуг, що закріплюються в пазах брекетів. Активний процес триває від року до трьох років і вимагає систематичного медичного контролю.

Завершальний - ретенційний - етап виправлення неправильного прикусу за допомогою брекетів повинен закріпити отриманий результат по вирівнюванню зубного ряду. Цей етап може тривати кілька років; він полягає в носінні знімних або незнімних ортодонтичних ретенційних пластин з металевими або пластиковими дугами, які фіксуються на внутрішній поверхні зубів. Також використовуються інші ортодонтичні пристрої.

На думку фахівців, брекет-системи найбільш ефективні при альвеолярному прогнатизм. Однак не виключається ймовірність того, що неправильний прикус після брекетів може повернутися при недостатній ретенції або неправильному розрахунку та встановлення ортодонтической конструкції.

Брекети при неправильному прикусі, зокрема, при дистальному, найчастіше встановлюються після видалення двох зубів верхнього зубного ряду - для зменшення його розміру. Щоб обійтися без дентальної екстракції, пацієнтам підліткового віку застосовують спеціальні коректори дистального прикусу: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, пружина Саббаха (SUS). Принцип їх дії заснований на зсуві вниз і вгору мищелкових відростків в суглобової ямці скронево-нижньощелепного суглоба, в результаті чого коригується рівень висунення нижньої щелепи вперед.

Брекети при неправильному прикусі у дітей можуть бути встановлені тільки після завершення зміни молочних зубів постійними. Для дорослих обмежень за віком не існує. Однак брекет-системи не ставлять при серцево-судинних патологіях в стадії декомпенсації; аутоімунних захворюваннях, остеопорозі, патологіях щитовидної залози, цукровому діабеті, туберкульозі, злоякісних пухлинах, венеричні хвороби та ВІЛ.

[9], [10], [11]

Виправлення неправильного прикусу: капи, вініри, накусочной пластинки, гвинти

Ортодонтичні капи - знімні поліуретанові накладки на зуби - призначені для вирівнювання зубного ряду. Капи треба робити індивідуальні, за розрахунками фахівця-ортодонта, тільки в цьому випадку вони будуть працювати за рахунок щільного «облягання» зубів і тиску в потрібну сторону. Кожні два місяці капи слід міняти на нові - відповідно до умов, що змінилися становищем зубів. Однак ні дистальний, ні мезіальний, ні глибокий прикус капи виправити не зможуть.

Вініри при неправильному прикусі теж малопридатні, оскільки їх призначення - реставрація передніх зубів, а не виправлення прикусу. Хоча стоматологи стверджують, що вініри допоможуть «приховати незначні дефекти прикусу, в тому числі і криві зуби». Але між «приховати» і «виправити» є суттєва різниця. До того ж композитні вініри не відрізняються особливою міцністю, а керамічні вініри відрізняються високою вартістю. І в обох випадках доведеться сточувати з зубів емаль.

А ось накусочной піднебінні пластинки - то, що потрібно при такому вигляді неправильного прикусу у дітей, як глибокий прикус. Ця конструкція буває знімною (для стабілізації скоригованого прикусу, надівається на ніч і на частину дня) і незнімної (репозіціонірующіе шини для корекції глибокого прикусу). Коригувальну пластинку встановлюють на зуби за допомогою кламмерной кріплення; пластина тисне на зуби і тим самим сприяє їх заданому зміщення.

Перехресний неправильний прикус щелепи - складне завдання для ортодонтів, для вирішення якої потрібно розширити зубний дугу верхньої щелепи, посунути деякі зуби, а потім стабілізувати становище зубного ряду. З цією метою застосовуються ортодонтичні апарати і гвинти, що діють за механічним принципом: апарати Енгл або Айнсворта, апарат з пружиною Коффина, пружний гвинт Хауссера, бюгельний гвинт Філіпа, який розширює гвинт Планас, дугового гвинт Мюллера і т.д.

[12]

Хірургічне лікування неправильного прикусу

Хірургічне виправлення неправильного прикусу може проводитися при вираженій патології зубощелепної системи, пов'язаної з відхиленнями в анатомічному розташуванні щелепних кісток черепа і зубних рядів. Наприклад, щелепно-лицьові хірурги можуть видалити частину кістки нижньої щелепи, або наростити її до прийнятних розмірів шляхом спрямованої регенерацією кістки.

Але найчастіше до допомоги скальпеля вдаються хірурги-ортодонти для підвищення ефективності ортодонтичних апаратів, перед установкою яких може бути проведена кортікотомію (компактостеотомія) - проколювання кісткової тканини ясен в зоні над верхівками зубних коренів. Це робиться для того, щоб активізувати внутрішньоклітинний метаболізм в кістковій тканині зубної лунки і прискорити процес виправлення прикусу у пацієнтів.