Неправильний прикус

Неправильний прикус – це аномалія зубощелепної системи людини. Аномалія виражається в порушеннях положення зубних дуг відносно одна одної та в дефектах змикання верхніх і нижніх зубів як у стані спокою (із закритим ротом), так і під час руху щелепи (під час їжі та розмови).

Неправильний прикус зубів утворюється з різних причин, але за допомогою сучасних ортодонтичних методів у деяких випадках його можна виправити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини неправильного прикусу

Сьогодні в ортодонтії, яка займається стоматологічними та щелепними проблемами, ключовою причиною неправильного прикусу визнаються вроджені, тобто генетично зумовлені відхилення в анатомічному розташуванні щелепних кісток черепа та зубних дуг. У дитинстві – у міру росту кісток, під час прорізування молочних зубів та їх заміни постійними – формуються успадковані пропорції верхньої та нижньої щелеп, висота ясен та розташування зубів. Крім того, на формування прикусу впливають також м’які тканини (щоки, губи та язик).

Але головне, як наголошують фахівці, не розташування зубів, а взаємозв'язок зубного ряду з іншими краніофаціальними структурами. Таким чином, коли одна з щелеп виступає за задану уявну лінію в корональній площині черепа, мова йде про прогнатизм (від грецького pro - вперед, gnathos - щелепа), при якому верхні та нижні зуби не збігаються належним чином, тобто спостерігається неправильний прикус зубів.

А розташування зубів стає причиною порушення нормального прикусу у разі значного викривлення зубів (що порушує порядок зубного ряду та змикання зубів), коли зуби обертаються відносно власної осі (так звані «скучені зуби»), коли вони аномально великі, а також коли зуби ростуть не в тому місці або понад норму (і таке трапляється!).

Дуже часто неправильний прикус у дитини формується через порушення носового дихання, пов'язане з хронічними формами таких захворювань, як алергічний або вазомоторний риніт, синусит, аденоїдит; а також гіпертрофією глоткових мигдаликів (гланд) або викривленням носової перегородки. Неможливість нормально дихати носом призводить до того, що рот дитини постійно відкритий під час сну. Що відбувається в цьому випадку? Спостерігається тривале нефізіологічне напруження щелепно-під'язикової, підйомно-під'язикової та передньої частини двочеревцевих м'язів, які опускають нижню щелепу. Напружений стан м'язів (тоді як вони повинні бути розслаблені) тягне вперед скелетні структури лицьової частини черепа, в першу чергу верхню щелепу.

Стоматологи пов'язують такі фактори з розвитком неправильного прикусу у дітей: відсутність природного вигодовування (грудне вигодовування вимагає певних зусиль від дитини та зміцнює його щелепні та мімічні м'язи), занадто тривале використання пустушки, смоктання пальців, а також пізнє прорізування та заміна молочних різців.

Окрім спадкових особливостей будови черепа та структур обличчя, неправильний прикус у дорослих може почати формуватися в пізньому віці у вигляді зміни природної лінії ясенного краю – при вторинній деформації зубних рядів. Це відбувається через втрату окремих зубів та зміщення решти зубів вперед або назад. А також при запаленні періодонта, що утримує зуб в альвеолі, та атрофічних процесах у кістковій тканині щелепи.

У деяких випадках у дорослих після протезування може розвинутися неправильний прикус: коли порушується нормальне положення щелеп і перевантажується скронево-нижньощелепний суглоб через невідповідність виготовлених протезів індивідуальним анатомічним особливостям зубощелепної системи пацієнта.

Види неправильного прикусу та їх симптоми

Перш ніж розглядати види неправильного прикусу, доречно охарактеризувати основні риси правильного (або ортогнатного) прикусу, який вважається ідеальним і, на думку лікарів, зустрічається рідко.

Оклюзія зубів вважається абсолютно правильною, коли:

• уявна вертикальна лінія, що проходить між верхніми центральними різцями, є продовженням такої ж лінії між нижніми центральними різцями;
• дугоподібний ряд коронок зубів верхньої щелепи (верхня зубна дуга) перекриває коронки зубів нижньої щелепи не більше ніж на третину;
• нижні різці трохи зміщені назад (у ротову порожнину) відносно верхніх, а верхні різці трохи висунуті вперед;
• між передніми зубами верхньої та нижньої щелеп є різцево-бугорковий контакт, тобто різцевий край нижніх передніх зубів стикається з піднебінними горбками верхніх різців;
• верхні зуби розташовані з нахилом коронок назовні, а коронки нижніх зубів нахилені до ротової порожнини;
• нижні та верхні моляри зближуються, і жувальні поверхні кожного моляра торкаються двох протилежних зубів;
• Між зубами немає проміжків.

А тепер – види неправильного прикусу, серед яких ортодонти виділяють: дистальний, мезіальний, глибокий, відкритий та перехресний прикус.

Дистальний прикус (або верхньощелепна прогнатія) легко розпізнати за занадто висунутими вперед верхніми зубами та дещо «відсунутим» у рот нижнім рядом зубів. Така будова зубощелепної системи є проявом гіпертрофованої верхньої щелепи або недостатнього розвитку нижньої щелепи. У людини зовнішніми симптомами цього типу неправильного прикусу є вкорочена нижня третина обличчя, невелике підборіддя та дещо виступаюча верхня губа.

При мезіальному прикусі все навпаки: нижня щелепа переростає верхню і разом з підборіддям висувається вперед (в різному ступені – від ледь помітної до так званої «щелепи Габсбургів», яка відрізняла цю монархічну династію). Такий прикус також називають мандибулярним або мандибулярним прогнатизмом, а також ретрогнатизмом.

Глибокий прикус (глибокий різцевий неправильний прикус) характеризується значним перекриттям коронок різців нижньої щелепи верхніми передніми зубами – наполовину або більше. Слід зазначити, що зовнішніми симптомами такої модифікації неправильного прикусу можуть бути зменшення розмірів лицьової ділянки голови (від підборіддя до лінії росту волосся), а також дещо потовщена, ніби вивернута назовні, нижня губа.

Неправильний прикус у дорослих може бути відкритим: він відрізняється від інших типів відсутністю змикання кількох або більшості молярів обох зубних дуг, з проміжками між їх жувальними поверхнями. Якщо рот людини постійно трохи відкритий, то майже напевно у неї відкритий неправильний прикус щелепи.

Але при перехресному прикусі (вестибулооклюзії) відзначається недорозвинення щелепи з одного боку, але водночас порушення контакту жувальних поверхонь молярів може бути як одностороннім, так і двостороннім. Типовим зовнішнім проявом такого прикусу є асиметрія обличчя.

Також багато ортодонтів виділяють неправильний прикус у вигляді альвеолярної прогнатії (зубоальвеолярна форма дистального прикусу), при якому вперед виступає не вся щелепа, а лише альвеолярний відросток щелепи, де розташовані альвеоли зубів.

Наслідки неправильного прикусу

Наслідки неправильного прикусу виражаються, перш за все, в тому, що процес пережовування їжі – особливо при відкритому прикусі – може бути утруднений, а у багатьох ступінь подрібнення їжі в ротовій порожнині не відповідає консистенції, що забезпечує нормальне травлення. Негативним результатом є проблеми з шлунково-кишковим трактом.

Чим ще загрожує неправильний прикус? Можливі наслідки дистального прикусу: жувальне навантаження на зуби розподіляється нерівномірно, і значна його частина припадає на задні зуби, які швидше зношуватимуться та псуватимуться.

Найпоширенішим наслідком глибокого прикусу є підвищений знос твердих зубних тканин. Це, у свою чергу, призводить до зменшення висоти прикусу. Зменшення прикусу «тягне» перенапруження жувальних м’язів, що зрештою впливає на стан скронево-нижньощелепних суглобів: вони хрумтять, клацають і іноді болять. А при стисканні нервових волокон може розвинутися невралгія.

Також спостерігається підвищена травматичність м’яких тканин ротової порожнини, ясен та язика; можуть бути спотворені артикуляція та дикція, утруднене дихання або ковтання.

На що ще впливає неправильний прикус? Наприклад, протезування при неправильному прикусі, яке може бути просто неможливим через існуючі проблеми зі змиканням зубів та будовою щелепи. Тому стоматолог-протезист неодмінно направить пацієнта зі значним неправильним прикусом до ортодонта.

До речі, з цієї ж причини – тобто при аномаліях зубощелепної системи – також дуже проблематично встановлювати імпланти при неправильному прикусі. Однак, якщо ступінь прогнатизму незначний, то перешкод для дентальної імплантації може не бути.

Більше того, сильно виражений неправильний прикус і армія, зокрема служба в Повітряно-десантних військах або на підводному флоті, – поняття несумісні.

[ 5 ], [ 6 ]

Як виявити неправильний прикус?

Основні характерні ознаки були описані вище – див. розділ Види неправильного прикусу та їх симптоми, але точно визначити тип неправильного прикусу може лише ортодонт.

У клінічній ортодонтії, а також щелепно-лицевій хірургії, неправильний прикус щелепи підтверджується на основі даних симетроскопії (вивчення форми зубних дуг); за допомогою електроміотонометрії (визначення тонусу щелепних м'язів); МРТ скронево-нижньощелепного суглоба.

Оцінка взаємного положення щелеп відносно всіх кісткових структур черепа проводиться за допомогою флюороскопії та комп'ютерної 3D-цефалометрії. Клінічні детермінанти також включають аналіз пропорцій обличчя (розмір носогубного кута, співвідношення відстані від підборіддя до носа, співвідношення між верхньою та нижньою губами), визначення кута площини оклюзії зубів тощо.

Лікування неправильного прикусу

У разі виникнення проблем із зубощелепною системою, точніше було б назвати їх вирішення – виправлення неправильного прикусу.

Отже, що робити, якщо неправильний прикус є серйозною проблемою не лише у зовнішньому вигляді людини, але й у виконанні основної функції зубів – жування? Потрібно звернутися до ортодонтів. Однак слід враховувати, що вони можуть виправити положення окремих зубів або всього зубного ряду, але в більшості випадків змінити аномалії будови щелепної кістки неможливо.

Багато людей мають те чи інше порушення прикусу, але не бачать особливої потреби лікувати цю патологію для покращення своєї зовнішності. Наприклад, визнані зірки з неправильним прикусом майже не замислювалися про це та досягали успіху. Почнемо з того, що і журі 67-го Каннського кінофестивалю, і члени Європейської кіноакадемії визнали 57-річного британця Тімоті Сполла найкращим актором Старого Світу 2014 року – за блискучу гру англійського художника Вільяма Тернера у фільмі «Містер Тернер». Цей чудовий актор з неправильним прикусом має на своєму рахунку п'ятдесят кіноролей.

Хоча багато зірок з неправильним прикусом носили ортодонтичні апарати – щоб вирівняти криві зуби та мати сумнозвісну голлівудську посмішку (Бріджит Бардо, Кемерон Діас, Том Круз тощо). Але серед тих, чий талант визнається та цінується попри очевидні ознаки неправильного прикусу, можна назвати багато відомих імен: Луї де Фюнес, Фредді Мерк'юрі, Аліса Фрейндліх, Арнольд Шварценеггер, Квентін Тарантіно, Орландо Блум, Мелані Гріффіт, Різ Візерспун, Сігурні Вівер...

Повернемося до методів лікування неправильного прикусу. Найвідомішим і поширеним з них є встановлення брекетів.

Брекети для неправильного прикусу

Брекети – це незнімний ортодонтичний апарат, який допомагає вирівняти зуби та виправити неправильний прикус, рухаючи зубні дуги за допомогою постійного тиску (сила та напрямок якого точно розраховуються ортодонтом).

Брекет-системи виготовляються з металу, пластику, кераміки тощо. За місцем кріплення до коронок зубів їх поділяють на вестибулярні (встановлюються на передній поверхні зубів) та лінгвальні (фіксуються на внутрішній поверхні зубів). Процес вирівнювання зубів забезпечується спеціальними силовими дугами, закріпленими в пазах брекетів. Активний процес триває від одного до трьох років і вимагає систематичного медичного контролю.

Заключний — ретенційний — етап виправлення неправильного прикусу за допомогою брекетів має закріпити отриманий результат вирівнювання зубного ряду. Цей етап може тривати кілька років; він полягає в носінні знімних або незнімних ортодонтичних ретенційних пластин з металевими або пластиковими дугами, що фіксуються на внутрішній поверхні зубів. Використовуються також інші ортодонтичні апарати.

На думку експертів, брекети найбільш ефективні при альвеолярній прогнатиї. Однак, можливо, що неправильний прикус після брекетів може повернутися через недостатню ретенцію або неправильний розрахунок та встановлення ортодонтичної конструкції.

Брекети для неправильного прикусу, зокрема, для дистального, найчастіше встановлюються після видалення двох зубів верхнього зубного ряду – для зменшення його розміру. Щоб уникнути видалення зубів, пацієнти-підлітки використовують спеціальні коректори дистального прикусу: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Принцип їхньої дії заснований на зміщенні мищелкових відростків вниз і вгору в суглобовій ямці скронево-нижньощелепного суглоба, в результаті чого виправляється рівень випинання нижньої щелепи вперед.

Брекети при неправильному прикусі у дітей можна встановлювати лише після заміни молочних зубів на постійні. Для дорослих вікових обмежень немає. Однак брекети не встановлюються у випадках серцево-судинних патологій у стадії декомпенсації; аутоімунних захворювань, остеопорозу, патологій щитовидної залози, діабету, туберкульозу, злоякісних пухлин, венеричних захворювань та ВІЛ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Корекція неправильного прикусу: капи, вініри, прикусні пластини, гвинти

Ортодонтичні капи – це знімні поліуретанові накладки на зуби, призначені для вирівнювання зубних рядів. Капи слід виготовляти індивідуально, за розрахунками ортодонта, тільки в цьому випадку вони працюватимуть завдяки щільному «приляганню» зубів і тиску в потрібному напрямку. Кожні два місяці капи слід міняти на нові – відповідно до зміненого положення зубів. Однак ні дистальний, ні мезіальний, ні глибокий прикус капами виправити неможливо.

Вініри також мало корисні при неправильному прикусі, оскільки їхнє призначення — відновити передні зуби, а не виправити прикус. Хоча стоматологи стверджують, що вініри допоможуть «приховати незначні дефекти прикусу, зокрема криві зуби». Але між «приховати» та «виправити» є суттєва різниця. Крім того, композитні вініри не особливо міцні, а керамічні вініри дорогі. І в обох випадках вам доведеться сточувати емаль із зубів.

Але прикусні піднебінні пластинки – це те, що потрібно при такому типі неправильного прикусу у дітей, як глибокий прикус. Ця конструкція може бути знімною (для стабілізації виправленого прикусу, одягається на ніч і на частину дня) і незнімною (репозиційні шини для виправлення глибокого прикусу). Коригувальна пластинка встановлюється на зуби за допомогою бюгельного кріплення; пластинка тисне на зуби і таким чином сприяє їх заданому зміщенню.

Перехресний прикус щелепи – складне завдання для ортодонтів, яке вимагає розширення зубної дуги верхньої щелепи, переміщення деяких зубів, а потім стабілізації положення зубного ряду. Для цього використовуються ортодонтичні апарати та гвинти, що працюють за механічним принципом: апарати Енгла або Ейнсворта, апарат з пружиною Коффіна, пружинний гвинт Хауссера, кламерний гвинт Філіпа, розпірний гвинт Планаса, дуговий гвинт Мюллера тощо.

[ 10 ]

Хірургічне лікування неправильного прикусу

Хірургічна корекція неправильного прикусу може бути проведена у випадках тяжкої патології зубощелепної системи, пов'язаної з відхиленнями в анатомічному розташуванні щелепних кісток черепа та зубних дуг. Наприклад, щелепно-лицьові хірурги можуть видалити частину нижньощелепної кістки або наростити її до прийнятних розмірів за допомогою спрямованої кісткової регенерації.

Але найчастіше хірурги-ортодонти вдаються до допомоги скальпеля для підвищення ефективності ортодонтичних апаратів, перед встановленням яких може бути проведена кортикотомія (компактоостеотомія) – прокол кісткової тканини ясен в області над верхівками коренів зуба. Це робиться для того, щоб активувати внутрішньоклітинний обмін у кістковій тканині лунки зуба та пришвидшити процес виправлення прикусу у пацієнтів.