Електрошокова терапія

Використання електросудомної терапії (синоніми - електросудомна терапія, електрошокова терапія) для лікування психічних розладів має майже 70-річну історію. Тим не менш, цей метод біологічного впливу на стрес не втратив своєї актуальності й донині та є гідною альтернативою психофармакотерапії. Водночас, тривалий період успішного клінічного застосування електросудомної терапії не зробив зрозумілими механізм дії та причини побічних ефектів і ускладнень. Це можна пояснити не лише складністю моделювання нападу на тваринах, еквівалентного такому у психічно хворих людей, але й тим, що навіть одноразова процедура електросудомної терапії викликає одноразові зміни майже у всіх нейромедіаторних системах мозку, потенціює множинні електрофізіологічні, нейроендокринні та нейроімунні реакції, перевірка значущості яких дуже складна.

За період свого існування електросудомна терапія зазнала значних змін у клінічному, методологічному та теоретико-експериментальному аспектах. Використання загальної анестезії та міорелаксантів з 1950-х років призвело до зниження смертності пацієнтів та значного зниження ризику травматичних ушкоджень. Використання короткочасної імпульсної стимуляції, яке почалося в 1980-х роках, значно зменшило тяжкість когнітивних побічних ефектів та вперше продемонструвало той факт, що тип електричного струму є основним фактором, що визначає побічні ефекти. Подальші дослідження показали, що тип застосування електродів та параметри електричного заряду визначають як ефективність лікування, так і тяжкість побічних ефектів. Були розроблені методики електросудомної терапії, спрямовані на потенцію судом у префронтальній корі шляхом модифікації розташування електродів та індукції фокальних судом за допомогою швидких змінних магнітних полів.

Експериментальні дослідження були спрямовані на вивчення механізмів дії електрошокової терапії. Черлетті (1938) пов'язав позитивні результати використання електрики для потенціювань судом із секрецією «акроагонінів» у мозку у відповідь на шок. Пізніше було встановлено, що, подібно до ТА, електрошокова терапія викликає збільшення «синтезу норадреналіну», а зміни в серотоніновій системі менш виражені, вплив на пресинаптичні рецептори виражений слабо. Водночас електрошокова терапія може призвести до розвитку гіперчутливості серотонінових рецепторів. Сучасних даних про вплив на холінергічну (зниження регуляції холінергічних рецепторів) та дофамінову системи недостатньо для пояснення антидепресивного ефекту електрошокової терапії. Було показано, що електросудомна терапія, як і ТА, підвищує вміст γ-аміномасляної кислоти в мозку, що дає підстави говорити про можливе включення γ-аміномасляної кислоти-ергічної системи до антидепресивних ефектів електросудомної терапії. Можливо, що електросудомна терапія підвищує активність ендогенної опіоїдної системи.

Показання до застосування електросудомної терапії

Згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я Росії, основними показаннями для призначення електрошокової терапії є наступні.

• Депресивний розлад (первинний епізод або рецидивний перебіг). Електросудомна терапія показана за відсутності ефекту після трьох курсів інтенсивної терапії антидепресантами різних хімічних груп, антирезистентних фармакологічних заходів (СІЗЗС або інгібітор МАО + карбонат літію; інгібітор МАО + триптофан; інгібітор МАО + карбамазепін; міансерин + ТА, інгібітор МАО або СІЗЗС), двох немедикаментозних антирезистентних заходів (повна або часткова депривація сну, фототерапія, плазмаферез, нормобарична гіпоксія, рефлексотерапія, лазеротерапія, голодно-дієтична терапія). Електросудомна терапія є методом першого вибору при депресивних станах з повторними спробами самогубства або стійкою відмовою від їжі та пиття, коли антидепресивна терапія може призвести до
• Біполярний афективний розлад – переривання циклічного перебігу (більше чотирьох афективних фаз на рік) за відсутності ефекту від нормотимічних препаратів.
• Параноїдна форма шизофренії (первинний епізод або загострення захворювання). Електросудомна терапія застосовується при відсутності ефекту від терапії пероральними або парентеральними психотропними препаратами протягом 3-4 тижнів (триразова зміна нейролептика: «традиційний» нейролептик, нейролептик іншої хімічної структури, атиповий нейролептик), антирезистентні заходи (повне або часткове позбавлення сну, плазмаферез, нормобарична гіпоксія, рефлексотерапія, лазеротерапія, розвантажувальна дієтотерапія, одномоментне скасування психотропних препаратів).
• Кататонічна шизофренія. Показання до електросудомної терапії такі ж, як і для параноїдної форми, за винятком ступору. У станах, що загрожують життю, таких як нездатність їсти або пити, електросудомна терапія є методом першого вибору.
• Фебрильна шизофренія. Електрошокова терапія є терапією першого вибору. Ефективність електрошокової терапії при цій патології корелює з тривалістю гарячкового періоду. Призначення електрошокової терапії найбільш ефективне в перші 3-5 днів нападу до розвитку соматовегетативних порушень. Сеанси електрошокової терапії необхідно поєднувати з комплексною інтенсивною інфузійною терапією, яка спрямована на корекцію основних показників гомеостазу.
• Наведені вище рекомендації узагальнюють вітчизняний досвід клінічного застосування електросудомної терапії та не враховують деякі аспекти застосування електросудомної терапії в інших країнах. Зокрема, згідно з рекомендаціями Американської психіатричної асоціації та Британського королівського товариства психіатрів, електросудомна терапія показана при таких станах.
• Великий депресивний епізод або тяжкий рекурентний депресивний розлад з такими симптомами:
  • спроба самогубства;
  • серйозні суїцидальні думки або наміри;
  • стан, що загрожує життю – відмова від їжі або пиття;
  • ступор;
  • тяжка психомоторна затримка;
  • депресивний делірій, галюцинації.

У цих випадках електросудомна терапія використовується як екстрена терапія першої лінії, завдяки високій ефективності та швидкості настання ефекту. Електросудомна терапія також може бути використана у випадках відсутності відповіді на антидепресивну терапію, що проводиться протягом 6 місяців в ефективних дозах, при зміні двох антидепресантів з різними механізмами дії, додаванні карбонату літію, йонотироніну, інгібіторів МАО, препаратів, що покращують когнітивні функції, та додаванні до терапії психотерапії. У пацієнтів літнього віку тривалість антидепресивної терапії може перевищувати 6 місяців.

Важка манія:

• з фізичним станом, що загрожує життю пацієнта;
• із симптомами, стійкими до лікування стабілізаторами настрою в поєднанні з антипсихотиками.

Гостра шизофренія. Електросудомна терапія є методом четвертої лінії вибору. Вона використовується, коли клозапін неефективний у терапевтичних дозах.

Кататонія. Якщо лікування похідними бензодіазепіну (лоразепам) у терапевтичних дозах неефективне: внутрішньовенно (в/в) 2 мг кожні 2 години протягом 4-8 годин.

Підготовка до електросудомної терапії

Перед проведенням електрошокової терапії необхідно зібрати детальну анамнестичну інформацію про стан здоров'я пацієнта, вказавши будь-які перенесені соматичні захворювання. За наявності гострої патології або загострення хронічних захворювань необхідно провести відповідну терапію. Необхідно провести лабораторні аналізи крові та сечі, електрокардіографію (ЕКГ), рентгенографію грудної клітки та хребта, консультацію терапевта, офтальмолога та невролога, а за необхідності - інших спеціалістів. Пацієнт повинен дати письмову згоду на проведення електрошокової терапії.

Електросудомна терапія проводиться натщесерце. Усі ліки для постійного застосування, крім інсуліну, необхідно приймати за 2 години до сеансу електросудомної терапії. Необхідно оцінити сумісність ліків, які пацієнт отримує в якості постійної терапії, із засобами, що використовуються в електросудомній терапії (анестетики, міорелаксанти). Пацієнт повинен зняти зубні протези, ювелірні вироби, слухові апарати, контактні лінзи та спорожнити сечовий міхур. Необхідно виміряти артеріальний тиск, пульс, температуру тіла, масу тіла, а у пацієнтів з діабетом визначити рівень глюкози в крові.

Обґрунтування електросудомної терапії

Курс електросудомної терапії з двостороннім застосуванням електродів призводить до змін регіональних показників метаболізму глюкози у пацієнтів, які страждають на ендогенну депресію. Існує достовірний зв'язок між клінічним покращенням та рівнем регіонального церебрального метаболізму глюкози. Найбільш виражені зміни метаболізму глюкози стосуються лобової, префронтальної та тім'яної кори. Найбільш значне зниження метаболізму відбувається двосторонньо у верхніх лобових частках, дорсолатеральній та медіальній префронтальній корі, а також лівій внутрішній скроневій частці. Водночас регіональні показники метаболізму глюкози в потиличній частці значно зростають. Зниження регіонального метаболізму глюкози призводить до розвитку побічних ефектів та ускладнень електросудомної терапії, тому заслуговують на увагу зниження регіонального церебрального метаболізму глюкози в лівій скроневій ділянці після електросудомної терапії та достовірний зв'язок між кількістю сеансів та відсотком зниження метаболізму глюкози в лівій середній скроневій звивині, що може призвести до розвитку порушень пам'яті та когнітивного дефіциту.

Електросудомна терапія стимулює мікроструктурні зміни в гіпокампі, пов'язані з синаптичною пластичністю. Медіатором синаптичної реорганізації є церебральний нейротрофічний фактор, вміст якого в гіпокампі та зубній звивині збільшується в результаті тривалого застосування електросудомної терапії або лікування антидепресантами.

Електросудомна терапія може сприяти нейрогенезу, ступінь якого корелює з кількістю сеансів лікування. Нові клітини продовжують існувати щонайменше 3 місяці після завершення лікування. Тривале застосування електросудомної терапії збільшує синаптичні зв'язки в гіпокампальних шляхах, але виснажує довготривалу потенціацію, що призводить до погіршення пам'яті. Існує гіпотеза, що виснаження синаптичної потенціації є причиною когнітивних побічних ефектів електросудомної терапії.

Результати електрофізіологічних та нейровізуалізаційних досліджень продемонстрували кореляцію між регіональним ефектом електросудомної терапії та клінічною відповіддю на лікування. Ці дослідження ще раз підтверджують велике значення префронтальної кори. Величина дельта-активності в цій ділянці кори на ЕЕГ, зареєстрованій у міжнападному періоді, достовірно пов'язана з кращою клінічною відповіддю на лікування. Більше того, показники зниження метаболізму глюкози в передній лобовій ділянці чітко корелюють з клінічними результатами та показниками ефективності лікування.

Ще одним напрямком досліджень електрошокової терапії є уточнення показань та протипоказань до її застосування. Депресивні стани різного походження найбільш чутливі до цього методу. Електрошокова терапія ефективна при шизофренічних психозах, особливо при депресивно-параноїдній формі шизофренії. При кататонічній формі шизофренії покращення часто буває короткочасним і нестійким. Представники Ленінградської психіатричної школи отримали дані про високу ефективність електрошокової терапії у пацієнтів, які страждають на інволюційну меланхолію, депресії, пов'язані з органічними та судинними захворюваннями мозку, депресії, в структурі яких значне місце займають іпохондричні синдроми, обсесивно-компульсивні синдроми та явища деперсоналізації. Дослідження, проведені у відділенні біологічної терапії психічних хворих Національної лікарні імені В. М. Бехтерєва, показали, що при кінцевих станах шизофренії з фрагментарним мисленням та шизофазними розладами успіху можна досягти лише при тривалому застосуванні електрошокової терапії в поєднанні з психофармакотерапією. У цих випадках знижується негативізм і підвищується толерантність до нейролептичних препаратів.

У багатьох країнах розроблено стандарти лікування психічних розладів, які регулюють показання до електросудомної терапії. Електросудомна терапія розглядається як варіант невідкладної допомоги при станах, що загрожують життю (терапія першого вибору), як засіб подолання терапевтичної резистентності (терапія другого та третього вибору) та як варіант підтримуючої терапії для пацієнтів з біполярними розладами (резистентність до лікування, тяжкі маніакальні або депресивні епізоди, наявність психотичних ознак або суїцидальних думок).

Мета лікування

Зменшення психопатологічних симптомів та подолання резистентності до психофармакологічної терапії у пацієнтів, які страждають на шизофренію, депресивні та біполярні афективні розлади, шляхом індукції генералізованої пароксизмальної активності мозку з розвитком тоніко-клонічних судом за допомогою електричної стимуляції.

Методи впровадження

Процедура проводиться за участю спеціально навченого персоналу: психіатра, анестезіолога та медсестри. Електросудомна терапія вимагає наявності спеціальної кімнати з електросудомним апаратом, кушеткою, кисневим інгалятором, електричним відсмоктувачем, глюкометром-секундоміром, манометром для вимірювання артеріального тиску, ЕКГ, оксиметром, капнографом, набором інструментів та ліків для надання невідкладної допомоги у разі ускладнень (ларингоскоп, набір інтубаційних трубок, розширювачі для рота, депресори для язика, шпателі, строфантин-К, лобелін, атропін, кофеїн, нікетамід, сульфат магнію, 0,9% розчин хлориду натрію, 40% розчин декстрози, тіопентал натрію, суксаметонію йодид). Всі процедури електросудомної терапії реєструються у спеціальному журналі. Наразі сеанси електросудомної терапії рекомендується проводити з використанням анестезії та міорелаксантів. Однак існують методики, які не потребують загального наркозу. Перед процедурою пацієнта розміщують на кушетці. Щоб запобігти прикушуванню язика, пацієнт повинен затиснути зубами гумовий валик. Як анестетик використовують 1% розчин тіопенталу натрію з розрахунку 8-10 мг/кг. Після настання наркотичного сну внутрішньовенно вводять розчин міорелаксанта (суксаметонію йодид). Початкова доза 1% розчину суксаметонію йодиду становить 1 мл. Під час терапії дозу міорелаксанта можна збільшувати. Препарат вводять до появи фібрилярних посмикувань у м'язах дистальних відділів кінцівок. Розслаблення м'язів настає через 25-30 секунд. Після цього накладають електроди. Підбір судомної дози для розвитку судоми індивідуальний. Для більшості пацієнтів мінімальна судомна доза коливається в межах 100-150 В.

Клінічна картина електросудомного нападу характеризується послідовним розвитком тонічних та клонічних нападів. Амплітуда нападів варіюється, тривалість становить 20-30 сек. Під час нападу дихання вимикається. Якщо дихання затримується більше ніж на 20-30 сек, необхідно натиснути на нижню частину грудини; якщо цей прийом неефективний, слід розпочати штучне дихання. Після нападу можливий короткий період психомоторного збудження, після якого настає сон. Після сну пацієнти приходять до тями та не пам'ятають про напад. Якщо сила струму недостатня, розвиваються абортивні напади або абсанси. При абортивному нападі клонічні напади відсутні. Абортивні напади неефективні, а абсанси взагалі неефективні та часто супроводжуються ускладненнями. Після сеансу пацієнт повинен перебувати під наглядом персоналу протягом 24 годин, щоб запобігти або полегшити ускладнення. Електросудомну терапію слід проводити 2-3 рази на тиждень. У разі виражених психотичних симптомів рекомендується використовувати електрошокову терапію 3 рази на тиждень. Кількість сеансів електрошокової терапії індивідуальна та залежить від стану пацієнта, зазвичай це 5-12 процедур на курс лікування.

Наразі електросудомна терапія використовується у двох модифікаціях, що відрізняються розміщенням електродів. При двосторонній електросудомній терапії електроди розміщуються симетрично в скроневих областях на 4 см вище точки, яка знаходиться посередині лінії, проведеної між зовнішнім кутом ока та слуховим проходом. При односторонній електросудомній терапії електроди розміщуються в скронево-тім'яній області з одного боку голови, причому перший електрод розміщується там само, що й при бітемпоральній електросудомній терапії, а другий - в тім'яній області на відстані 18 см від першого. Таке положення електродів називається положенням делліа. Існує ще один спосіб застосування електродів при односторонній електросудомній терапії, коли один електрод розміщується на стику лобової та скроневої областей, інший - над полюсом лобової частки (на 12 см попереду першого електрода). Таке положення називається фронтальним. Наразі ця модифікація використовується рідко через частий розвиток ускладнень. Обидва методи мають переваги та недоліки. Вибір методу електрошокової терапії залежить від багатьох факторів, що визначають ефективність терапії та розвиток побічних ефектів під час лікування.

Рекомендації щодо переважного вибору двосторонньої електросудомної терапії

Швидкий початок ефекту та висока ефективність дозволяють використовувати цей метод при важких невідкладних станах (наміри або спроби самогубства, відмова від їжі, відсутність критичного ставлення до своєї хвороби), відсутності ефекту від уніполярної електрошокової терапії, домінуванні правої півкулі або неможливості визначення домінантної півкулі.

Рекомендації щодо переважного вибору односторонньої електросудомної терапії

• Поточний психічний стан пацієнта не є невідкладним і не загрожує його життю.
• Пацієнт страждає на органічне ураження мозку, зокрема хворобу Паркінсона.
• Анамнез містить інформацію про ефективність раніше проведеної односторонньої електросудомної терапії. 

Для проведення сеансів електрошокової терапії використовуються спеціальні апарати – електроконвульсатори, які забезпечують дозоване застосування низькочастотного, синусоїдального або імпульсного електричного струму. Всі апарати повинні відповідати сучасним вимогам: широкий рівень дозування струму від 60-70 В (до 500 В і вище), наявність блоку реєстрації ЕЕГ, блоку реєстрації ЕКГ, монітора рухової активності м'язів під час нападу, комп'ютерний блок онлайн-аналізу, що дозволяє лікарю одразу визначити терапевтичну якість проведеної електростимуляції. Критерієм ефективності нападу є поява на ЕЕГ високочастотних хвильових піків («поліспайкова активність»), за якими йдуть повільніші хвильові комплекси, зазвичай три цикли в секунду. Далі настає фаза повного пригнічення електричної активності. У нашій країні таким параметрам відповідає електроконвульсатор «Елікон-01». У США використовуються «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», у Великій Британії – «Neeta SR 2».

Ефективність електросудомної терапії

Ефективність електросудомної терапії при депресивних синдромах була предметом численних досліджень. Було показано, що покращення настає у 80-90% пацієнтів без лікарської резистентності та у 50-60% пацієнтів, резистентних до лікування. Пацієнти, які отримували електросудомну терапію, зазвичай мають більш тяжкі симптоми та хронічні або резистентні до лікування стани, ніж пацієнти, які отримували інше антидепресивне лікування. Однак більшість досліджень доводять кращі клінічні результати при застосуванні електросудомної терапії. Кількість ремісій після електросудомної терапії досягає 70-90% і перевищує ефект будь-яких інших видів антидепресивної терапії.

У пацієнтів із маячними симптомами ефективність електросудомної терапії вища, а ефект настає швидше, ніж у пацієнтів без маячних симптомів, особливо у поєднанні з нейролептиками. Пацієнти похилого віку реагують на електросудомну терапію краще, ніж молоді пацієнти.

Електросудомна терапія також ефективна при маніакальних станах. Лікувальний ефект більш виражений, ніж при депресивних синдромах. При гострій манії ефективність електросудомної терапії порівнянна з літієвою терапією та еквівалентна нейролептикам. Електросудомна терапія може бути успішно використана у пацієнтів зі змішаними станами.

Пацієнтам з біполярним розладом потрібна рідша кількість сеансів електросудомної терапії через тенденцію до швидкого підвищення судомного порогу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори, що впливають на ефективність лікування

Фактори, що впливають на ефективність електросудомної терапії, можна розділити на три групи:

• фактори, пов'язані з розташуванням електродів та параметрами електричного струму;
• фактори, пов'язані з характером психічного розладу;
• фактори, пов'язані зі структурою особистості пацієнта та наявністю супутньої патології.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори, пов'язані з локалізацією електродів та параметрами електричного струму

Первинними детермінантами судомних та постсудомних проявів електросудомної терапії є локалізація електродів та параметри електричного струму. Залежно від інтенсивності стимулу та положення електродів частота антидепресивної реакції варіюється від 20 до 70%. Доведено, що при двосторонньому положенні електродів терапевтичний ефект більш виражений, ніж при правосторонньому односторонньому положенні. Однак кількість когнітивних порушень у цьому випадку також значно більша. Є дані, що біфронтальне застосування електродів має терапевтичний ефект, рівний за ефективністю біфронтотемпоральному з меншою вираженістю побічних ефектів. За іншими даними, біфронтальна стимуляція при депресії ефективніша, ніж одностороння, з однаковою частотою побічних ефектів. Існує припущення, що кращий контроль шляхів поширення електричного струму може зменшити когнітивні побічні ефекти та підвищити ефективність терапії при фокусуванні впливу на лобову кору.

Велике значення надається параметрам електричного стимулу – ширині пульсової хвилі, частоті та тривалості стимулу. Ступінь вираженості позитивного ефекту залежить від дози: ефективність терапії зростає зі збільшенням потужності імпульсу, але також зростає і тяжкість когнітивних побічних ефектів.

Фактори, пов'язані з природою психічного розладу

Найбільше вивчена ефективність електросудомної терапії при ендогенних депресіях. Після електросудомної терапії покращення спостерігається у 80-90% пацієнтів без лікарської резистентності та у 50-60% пацієнтів, резистентних до лікування. Кількість пацієнтів, які відповідають критеріям ремісії після електросудомної терапії, значно вища порівняно не тільки з плацебо (71 та 39% відповідно), але й з ТА (52%). Застосування електросудомної терапії скорочує тривалість стаціонарного лікування пацієнтів. Під час курсу електросудомної терапії спостерігається більш швидке покращення у пацієнтів з тяжкою депресією, насамперед у осіб з маячними переживаннями в структурі депресивного синдрому. У 85-92% пацієнтів з маячною депресією спостерігається чітке покращення після електросудомної терапії. Такі ж показники при використанні монотерапії ТА або нейролептиками становлять 30-50%, а при комбінованій терапії - 45-80%.

У пацієнтів із шизофренією нейролептики є препаратом першого вибору. Однак деякі контрольовані дослідження показують, що пацієнти з гострою шизофренією з вираженими кататонічними або афективними симптомами краще реагують на комбіноване лікування електросудомною терапією та нейролептиками, ніж на монотерапію нейролептиками. Існують дані, що електросудомна терапія також ефективна при інших нозологічних формах, таких як психоорганічний синдром, хвороба Паркінсона, хвороба Паркінсона, пізня дискінезія та екзогенна манія. Однак, чи є це неспецифічним ефектом, спонтанним перебігом чи терапевтичним ефектом електросудомної терапії, залишається незрозумілим.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори, пов'язані зі структурою особистості пацієнта та наявністю супутньої патології

Супутні захворювання та розлади залежності у пацієнтів, які отримують електросудомну терапію, можуть передбачити клінічні результати. Більше 25% пацієнтів мають супутні розлади особистості та значно пов'язані з поганою відповіддю на лікування.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Протипоказання до електросудомної терапії

Протипоказання до електросудомної терапії в російських та зарубіжних рекомендаціях різні. Згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації («Методичні рекомендації: застосування електросудомної терапії в психіатричній практиці», 1989 р.), усі протипоказання до електросудомної терапії слід поділяти на абсолютні, відносні та тимчасові. До тимчасових протипоказань належать гарячкові інфекційні та гнійні запальні процеси (пневмонія, холецистит, пієлонефрит, цистит, гнійне запалення глотки тощо). За цих станів електросудомна терапія тимчасово відкладається, а розпочате лікування переривається. До абсолютних протипоказань належать неконтрольована серцева недостатність, перенесені операції на серці в анамнезі, наявність штучного кардіостимулятора, тромбоз глибоких вен, інфаркт міокарда протягом останніх 3 місяців, тяжка неконтрольована аритмія, декомпенсовані вади серця, аневризма серця або аорти, гіпертензія III стадії з неконтрольованим підвищенням артеріального тиску, відкритий туберкульоз легень, ексудативний плеврит, загострення бронхіальної астми, пухлини головного мозку, субдуральна гематома, глаукома, внутрішня кровотеча. До відносних протипоказань належать гіпертонічна хвороба I та II стадії, легкі форми коронарної недостатності, тяжкі порушення серцевого ритму та провідності, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма в стадії ремісії, хронічні захворювання печінки та нирок в стадії ремісії, злоякісні новоутворення, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Згідно з рекомендаціями Британського королівського товариства психіатрів, абсолютних протипоказань до електросудомної терапії немає. Однак у ситуаціях високого ризику необхідно зважити співвідношення ризику та користі лікування для здоров'я пацієнта. Існують стани, за яких електросудомна терапія може мати високий ризик ускладнень. У цих ситуаціях, коли лікар приймає рішення про проведення електросудомної терапії, пацієнт повинен бути ретельно обстежений та проконсультований відповідним спеціалістом. Анестезіолог повинен бути поінформований про стан високого ризику. Він повинен скоригувати дози міорелаксантів, анестезувальних препаратів та премедикації. Пацієнта та його родичів також інформують про підвищений ризик при проведенні електросудомної терапії. Станів, пов'язаних з підвищеним ризиком під час електросудомної терапії, належать перенесені операції на серці в анамнезі, наявність штучного кардіостимулятора, тромбоз глибоких вен, інфаркт міокарда протягом останніх 3 місяців, аневризма аорти, прийом антигіпертензивних та антиаритмічних препаратів, цереброваскулярні захворювання (аневризма головного мозку, випадки ішемічного неврологічного дефіциту після електросудомної терапії), епілепсія, туберкульоз головного мозку, деменція, порушення навчання, стан після інсульту (без строку давності), краніотомія. Станів, пов'язаних з підвищеним ризиком під час електросудомної терапії, також належать:

• гастроезофагеальний рефлюкс (під час сеансу електрошокової терапії можливий закид шлункового соку в трахею та розвиток аспіраційної пневмонії);
• цукровий діабет (для зменшення ризику процедури необхідно контролювати рівень глюкози в крові, особливо в день сеансу електросудомної терапії; якщо пацієнт отримує інсулінотерапію, йому слід зробити ін'єкцію перед електросудомною терапією);
• захворювання кісток і м'язів (для зменшення ризику ускладнень | рекомендується збільшити дози міорелаксантів);
• глаукома (потрібен контроль внутрішньоочного тиску).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення електросудомної терапії

Характер побічних ефектів та ускладнень електросудомної терапії є одним із вирішальних факторів вибору цього методу лікування. Побоювання щодо тяжких незворотних побічних ефектів електросудомної терапії стали однією з причин різкого скорочення кількості курсів. Тим часом побічні ефекти при застосуванні електросудомної терапії розвиваються рідко (у 20-23% випадків), як правило, виражені слабо та короткочасно.

Лише у 2% пацієнтів розвиваються серйозні ускладнення. Захворюваність та смертність при електросудомній терапії нижчі, ніж при лікуванні антидепресантами, особливо у літніх пацієнтів з множинними соматичними патологіями. Смертність у пацієнтів, які отримують електросудомну терапію з приводу тяжких депресивних розладів, нижча, ніж при інших методах лікування, що можна пояснити меншою кількістю самогубств. Як і при інших маніпуляціях, що потребують анестезії, ризик зростає за наявності соматичних розладів.

Сучасні умови електросудомної терапії (одностороннє накладання електродів, використання міорелаксантів та кисню, індивідуальне титрування судомного порогу) призвели до значного зниження частоти побічних ефектів. Вивихи та переломи, які були частим ускладненням до застосування міорелаксантів, зараз практично не зустрічаються.

Найпоширеніші ускладнення електросудомної терапії такі.

• Короткочасна антероградна та ретроградна амнезія є найпоширенішими побічними ефектами електросудомної терапії. Вони зазвичай короткочасні та тривають від кількох годин до кількох днів, майже завжди оборотні та стосуються подій, що відбулися безпосередньо до або після сеансу електросудомної терапії. У деяких випадках можуть виникати довготривалі локальні порушення пам'яті щодо подій, що відбулися у віддалений від часу електросудомної терапії час. Використання відповідних методів лікування (кисень, одностороння стимуляція, дводенні інтервали між сеансами) може призвести до зменшення порушень пам'яті.
• Спонтанні напади трапляються рідко. Вони трапляються у пацієнтів з уже існуючими органічними розладами. Спонтанні епілептичні напади після електрошокової терапії трапляються у 0,2% пацієнтів, не частіше, ніж у середньому по популяції. Найчастіше відбуваються зміни на ЕЕГ (зміни загальної активності, дельта- та тета-хвиль), які зникають протягом 3 місяців після закінчення курсу електрошокової терапії. Гістологічних змін, які б свідчили про незворотне пошкодження мозку, не виявлено ні у експериментальних тварин, ні у пацієнтів.
• Розлади дихальної та серцево-судинної системи: тривале апное, аспіраційна пневмонія (коли слина або вміст шлунка потрапляють у дихальні шляхи).
• Транзиторні порушення ритму, артеріальна гіпотензія або гіпертензія.
• Травми опорно-рухового апарату: розтягнення зв'язок, переломи хребців, вивихи.
• Органічні психози з порушеннями орієнтації та дратівливістю розвиваються у 0,5% пацієнтів і є короткочасними та оборотними. Ризик їх виникнення знижується шляхом одностороннього накладання електродів та використання кисню.

Наразі використовуються ІТ, депривація сну, транскраніальна магнітна стимуляція, вагусна стимуляція, світлотерапія, транскраніальна електротерапевтична стимуляція та атропінокоматозна терапія.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]