Медичний експерт статті
Нові публікації
Емболія верхньої мезентеріальної (брижової) артерії
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Верхня брижова артерія кровопостачає всю тонку кишку, сліпу кишку, висхідну ободову кишку та частину поперечної ободової кишки.
Джерела емболізації верхньої брижової артерії різні. У 90-95% випадків це тромби в лівому передсерді, а також тромби на протезованих або патологічно уражених мітральному чи аортальному клапанах, та частинки мігруючих атероматозних бляшок.
Основними клінічними ознаками емболії верхньої брижової артерії є:
- раптовий різкий біль у ділянці пупка або правому верхньому квадранті живота;
- холодний липкий піт;
- блювота;
- діарея (з'являється не одразу, іноді через кілька годин);
- кишкова кровотеча (виділення крові або кров'янистого слизу з анального отвору) є ознакою інфаркту слизової оболонки кишечника; з'являється через кілька годин;
- виражене здуття живота, незначний біль у черевній стінці при пальпації;
- поява симптомів подразнення очеревини під час прогресування патологічного процесу (виражене напруження черевної стінки), що свідчить про некроз усіх шарів кишкової стінки та розвиток перитоніту; у цей період кишкові шуми зникають;
- наявність судинних шумів в епігастрії;
- зниження артеріального тиску, тахікардія;
- підвищення температури тіла;
- виражений лейкоцитоз;
- посилена пневматизація кишкових петель на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини;
- оклюзія верхньої брижової артерії, виявлена за допомогою перкутанної трансфеморальної ретроградної ангіографії. Єдиної думки щодо необхідності її проведення немає, проте багато хірургів вважають цю діагностичну процедуру необхідною.
Лабораторні дослідження виявляють лейкоцитоз, зазвичай понад 20x109 / л; у разі некрозу кишечника – метаболічний ацидоз.
При дослідженні органів черевної порожнини за допомогою рентгенівських знімків іноді можна виявити заповнені повітрям кишкові петлі зі стоншеними стінками, що дозволяє запідозрити ішемію. Однак, на думку більшості дослідників, оглядова рентгенографія черевної порожнини не має діагностичної цінності. Для підтвердження мезентеріальної ішемії у пацієнтів з підозрою на неї рекомендується проведення перкутанної трансфеморальної ретроградної артеріографії. Це дослідження вважається першим етапом діагностики. Його можна безпечно проводити для пацієнта у випадках, коли немає ознак перитоніту, стабільні гемодинамічні показники, збережена нормальна функція нирок, а у пацієнта немає алергії на йодовмісні контрастні речовини. Є й противники ангіографії. Їхні заперечення полягають у наступному. По-перше, на їхню думку, у людей старше 45 років може бути оклюзія вісцеральних артерій різного ступеня тяжкості, яка не викликає у них жодних помітних порушень. Тому ангіографічні ознаки оклюзії мезентеріальної артерії, виявлені у пацієнтів, не допоможуть визначити, коли виникла ця оклюзія та чи є вона причиною зазначених симптомів. По-друге, відсутність ангіографічних даних щодо судинної оклюзії не має вирішального діагностичного значення для хірурга і за наявності симптомів перитоніту не може і не повинна стримувати його від лапаротомії. Що ж до більшості досвідчених хірургів, то вони, за словами А. Марстона (1989), погоджуються, що ангіографічні дані далеко не завжди специфічні, і за наявності сумнівів безпечніше оперувати пацієнта. Тим не менш, вони воліють мати ангіографічні дані, починаючи операцію з приводу підозри на оклюзію верхньої брижової артерії.
Лікування емболії верхньої брижової артерії хірургічне. Проводиться екстрена операція - емболектомія та резекція некротичного відділу кишки. Швидка діагностика та своєчасне лікування сприяють покращенню результатів, але загалом зберігається високий рівень летальних наслідків. Повторна емболізація спостерігається у 10-15% випадків.
[