Ішемічна хвороба кишечника

Ішемічна хвороба кишечника (абдомінальна ішемічна хвороба) - гостра або хронічна недостатність кровопостачання в басейнах чревной, верхньої або нижньої мезентеріальних (брижових) артерій, що призводить до недостатності кровотоку в окремих ділянках або у всіх відділах кишечника.

Причини і патогенез

Основними причинами ішемічної хвороби кишечника є:

• атеросклероз, що локалізується в гирлах відповідних артерій (найчастіша причина);
• системні васкуліти (неспецифічний аортоартерііг, облітеруючий тромбангіїт Бюргера, вузликовий панартериит і ін);
• системні захворювання сполучної тканини;
• фіброзно-м'язова дисплазія;

Причини і патогенез ішемічної хвороби кишечника

Гостра мезентериальная ішемія

Згідно з наявними статистичними даними, гостра ішемія кишечника призводить до катастрофи в черевній порожнині з високою летальністю, і в даний час досягнуто лише невеликий прогрес у порівнянні з 30 роками, коли летальність становила 70-100%. У спеціалізованих установах, прицільно займаються даною проблемою, смертність від ішемії вдається знизити на 20-30% в порівнянні із середнім рівнем по країні за рахунок ранньої діагностики за допомогою селективної ангіографії і подальшого своєчасного лікування з використанням вазодилататорів, емболектоміі, тромбектоміі, реконструкції артерій і резекції кишки.

Гостра мезентериальная ішемія 

Емболія верхньої мезентериальной (бріжеечной) артерії

Верхня мезентериальная артерія кровоснабжает всю тонку кишку, сліпу, висхідну і частково поперечну ободову кишки.

Джерела емболізації верхньої бріжеечной артерії різні. У 90-95% - це тромби в лівому передсерді, а також тромби на протезувати або уражених патологічним процесом митральном або аортальному клапанах, частки мігруючих атероматозних бляшок.

Емболія верхньої мезентериальной (бріжеечной) артерії 

Тромбоз верхньої мезентериальной артерії

Найбільш часта причина - поширений атеросклероз.

Клінічна картина тромбозу верхньої мезентериальной артерії в основному аналогічна описаній вище клініці емболії, однак тромбоз відрізняється тим, що болі в животі менш інтенсивні, не носять схваткообразного характеру.

Тромбоз верхньої мезентериальной артерії 

Небезопасна брижеральна ішемія

Справжня її частота не визначена, оскільки процес звернемо. Проте відомо, що вона відповідальна за 50% випадків інфаркту кишечника. Однією з основних причин, що викликають розвиток неокклюзівной мезентеріальних ішемії, є серцева недостатність різної етіології. За спостереженнями С. Rentom, 77% хворих на гостру ішемію кишечника страждали важкими захворюваннями серця.

Небезопасна брижеральна ішемія

Тромбоз брижових вен

Тромбоз брижових вен може призвести до гострої ішемії кишечника. Клінічна картина характеризується наступними проявами:

• різко виражена і нечітко локалізована біль в животі;
• здуття живота;
• діарея;

Тромбоз брижових вен

Хронічна мезентериальная ішемія ( «абдомінальна ангіна»)

Повільно прогресуюча протягом тривалого часу непрохідність вісцеральних артерій може призвести до розвитку колатерального кровообігу, не супроводжуватися вираженими розладами і не проявлятися чіткої симптоматикою. Це підтверджують дані патологоанатомів.

Хронічна мезентериальная ішемія

Ішемічний коліт

Ішемічний коліт - хронічне запалення товстого кишечника, обумовлене його ішемією.

Кровопостачання товстого кишечника забезпечується верхньої і нижньої мезентеріальними артеріями. Верхня мезентериальная артерія кровоснабжаст всю тонку, сліпу, висхідну і частково поперечну ободову кишки; нижня мезентериальная артерія - ліву половину товстої кишки.

ішемічний коліт 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]