Ендоскопічні ознаки дивертикулів дванадцятипалої кишки

Дивертикули дванадцятипалої кишки - сліпо закінчуються випинання стінки дванадцятипалої кишки. Найчастіше захоплює всі шари кишкової стінки. Основний фактор формування дивертикулів - дуоденальна гіпертензія.

Сприяють фактори: слабкість стінки в місцях входження судин (по медіальній стінці), вкраплення жирової тканини, гетеротопія тканини підшлункової залози, вади розвитку. За частотою займають друге місце після дивертикулів товстої кишки. Нерідко поєднуються з дивертикулами тонкої і товстої кишки, а іноді і всього травного тракту.

Класифікація.

1. а) пульсіонние, б) тракційні.
2. а) справжні, б) помилкові.
3. а) вроджені, б) придбані.

Справжні дивертикули розташовуються найчастіше по медіальній стінці (97%), в основному в середній третині низхідній частині дванадцятипалої кишки в безпосередній близькості від головки підшлункової залози і загального жовчної протоки ( «впроваджені» в тканину підшлункової залози). Така переважна локалізація дивертикулів пояснюється слабкістю кишкової стінки в цій області через входження судин. Другим за частотою ділянкою локалізації є нижня горизонтальна частина. Нерідко спостерігаються множинні (2-4) дивертикули.

Розміри дивертикулів різноманітні, визначити їх складно, тому що вони змінюються на тлі перистальтики. Форма частіше овальна або округла, рідше вони циліндричні або воронкоподібні. Слизова оболонка дивертикулів блідо-рожева з вираженим судинним малюнком, що оточує їх слизова не змінена. Просвіт перешийка вузький, що обумовлює застій кишкового вмісту в дивертикулі і розвиток запальних змін слизової оболонки (дивертикуліт). Вхід в дивертикул не завжди виявляється вільно. Дослідження ускладнюють складчастість слизової оболонки дванадцятипалої кишки, ригідність стінки біля основи дивертикулу в зв'язку з запальною реакцією і посилена перистальтика. Клінічні прояви тільки при ускладненнях.

Крім справжніх дивертикулів при ендоскопічному дослідженні можуть виявлятися хибні дивертикули, що локалізуються в цибулині дванадцятипалої кишки поблизу пілоричного жому. Це тракційні дивертикули, які утворюються в результаті деформації цибулини після рубцювання була раніше виразки. Форма їх може бути різноманітною.

Диференціальна діагностика дивертикулів і псевдодівертікулов

Дивертикул	Псевдодівертікулов
1. Найчастіше в низхідній частині по медіальній стінці 2. Є шийка 3. Округлої або овальної форми 4. Кислотність знижена або в нормі	1. Найчастіше в цибулині по передній стінці 2. Ні шийки 3. Форма неправильна або циліндрична 4. Кислотність підвищена, може бути ерозивно-виразковий дуоденіт

При ендоскопії визначають локалізацію, форму, розмір, стан слизової, розташування по відношенню до БДС: БДС може розташовуватися перідівертікулярно (на краю дивертикулу) або інтрадівертікулярно (всередині дивертикулу). При розташуванні ВДС на дні дивертикулу видно поздовжня складка, що йде в дивертикул, а БДС не видно. При дивертикулите діагностика утруднена, повний огляд можливий тільки після спадання набряку.

Ускладнення дивертикулів можуть виникнути в зв'язку з патологічними змінами в межах самого дивертикула (дивертикуліт, виразка, кровотеча) або в результаті тиску його на навколишні органи (перекрут перешийка дивертикулу з утиском, перфорація, залучення в запальний процес сусідніх органів, злоякісне переродження, деформація і стенозирование ). Ендоскопічно треба вміти диференціювати дивертикулит від пенетрирующей виразки: при пенетрують виразці на дні дефекту визначаються накладення фібрину, форма її воронкообразная, є запальний вал, конвергенція складок в бік дефекту. При дивертикулите відзначається гіперемія, набряк, слиз, гній. Шої дуоденальнийсосочок.

[1], [2], [3], [4]