Ендоскопічні ознаки пухлин дванадцятипалої кишки

Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки

Первинні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються вкрай рідко - 0,009%.

Класифікація доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки.

Синдром Золлінгера-Еллісона.

1. Пухлини епітеліального походження:
   • аденоми,
   • гіперплазіогенние поліпи.
2. Неепітеліальних пухлини:
   • ліпоми,
   • невриноми,
   • фіброми,
   • лейоміоми і ін.

Доброякісні пухлини можуть бути поодинокими і множинними. Переважної локалізації не виявлено. Течуть безсимптомно. Клінічні прояви при ускладненнях (кровотеча, непрохідність).

Епітеліальні доброякісні пухлини. До них відносять поліпи і поліповідние пухлинні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Мають кулясту, грибовидную або часточкову форму. Можуть бути, як і поліпи шлунка, на ніжці або на широкій основі, легко рухливі, м'якою або м'яко-еластичної консистенції, забарвлення більш інтенсивна, ніж у навколишнього слизової, часто покривається виразками, легко кровоточать.

Справжні поліпи, на відміну від поліповідних і підслизових пухлин, мають чітко відмежоване підставу, яке надалі може трансформуватися в ніжку. Це пояснюється тим, що поліп є епітеліальної пухлиною, в той час як поліповідние і підслизові пухлини утворені неоплатіческімі тканинами, покритими епітелієм, а тому не можуть мати добре відокремленого підстави. Даний діагностичний критерій, проте, вдається застосувати не завжди через велику схожість деяких підслизових пухлин (наприклад, карциноида) з поліпами на широкій основі.

Для біопсії зазвичай досить шматочка пухлини, взятого біопсійного щипцями. При неясною гістологічної картині необхідно ендоскопічне видалення всього поліпа.

Поліпи до 0,5 см спостерігають не рідше 1 разу на 6 місяців, більше 0,5 см показана поліпектомія. Біопсія обов'язкова, тому що в 7,4% переходять в рак. Перед Поліпектомія треба визначити ставлення до ВДС. Якщо поліп розташований поруч з БДС - показана порожнинна операція. Підслизові (неепітеліальні) доброякісні пухлини. Розташовуються в підслизовому шарі, покриті нормальної слизової, кордону чіткі, але підстава не чітко відмежоване. Форми округлі або овальні, відзначається позитивний симптом шатра. Консистенція м'яко-еластична. При наявності на поверхні пухлини виразки біопсію треба проводити через виразка або виконувати розширену біопсію.

Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки

До 1976 р не відзначено жодного випадку прижиттєвої діагностики раку дванадцятипалої кишки. Становить 0,3% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Розрізняють первинний і вторинний рак дванадцятипалої кишки.

Первинний рак виходить з стінки дванадцятипалої кишки. Зустрічається дуже рідко - в 0,04%. Локалізується переважно в низхідній частині, рідше - в нижній горизонтальній і вкрай рідко - у верхній горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки. У низхідній частині розрізняють супра-, інфра-та періампулярной розташування. Останнє - найбільш часте і складне для діагностики, тому що не завжди вдається диференціювати від раку фатерова сосочка. Метастазування відзначається пізно: спочатку в регіонарні лімфовузли, потім - в печінку, підшлункову залозу, пізніше - в інші органи. Гістологічно в 80% визначається аденокарцинома.

Класифікація первинного раку дванадцятипалої кишки.

1. Полипозная форма (екзофітний рак).
2. Інфільтративно-виразкова форма (ендофітний рак).
3. Скірозний-стенозуючих форма (ендофітний рак).

Екзофітний рак. Зустрічається частіше. Пухлинні вузли сіро-червоного кольору, часто з ерозіями або виразкою на вершині. Пухлина чітко відмежована від навколишньої слизової, інфільтрації немає. Може бути ригидной, але може бути і м'якої консистенції, легко розпадається, що кровоточить.

Інфільтративно-виразкова форма. Визначається неправильної форми плоский виразковий дефект яскраво-червоного кольору. Дно шорсткувате, краю часто з виступаючими сосочками. При інструментальної пальпації - ригідність, легка контактна кровоточивість.

Скірозний-стенозуючих форма. Відзначається звуження просвіту дванадцятипалої дванадцятипалої кишки. Слизова тьмяна, бліда. Змінюється рельєф: поверхня нерівна, вузлувата, складки повітря не розправляються. При інструментальної пальпації - виражена ригідність. Перистальтика відсутня. Контактна кровоточивість незначна.

Вторинний рак дванадцятипалої кишки виходить з сусідніх органів (проростання з підшлункової залози, фатерова сосочка, жовчних проток).

Виділяють 3 стадії поширення процесу:

• I стадія. Зрощення пухлини зі стінкою дванадцятипалої кишки. Деформація просвіту мало виражена (набухання, відтискування стінки). Слизова рухлива, не змінена. Свищів немає. Внутрипросветного зростання пухлини немає. Біопсія нічого не дає.
• II стадія. Проростання пухлиною стінки дванадцятипалої кишки без залучення слизової оболонки. Стійка деформація просвіту. Слизова фіксована, є зміни запального характеру, ерозії. Свищів немає. Внутрипросветного зростання пухлини немає. При біопсії зміни запального характеру.
• III стадія. Проростання всіх шарів. Деформація просвіту стійка. Слизова фіксована, є розростання пухлинної тканини. Є свищі. Є внутріпросветний зростання пухлини. При біопсії - рак.

Діагноз достовірний при III ступеня, висока вірогідність при II ступеня, при I ступеня ендоскопічна діагностика неефективна.

Ендоскопічні ознаки захворювань органів гепатодуоденальной зони

Едоскопіческіе ознаки хронічного панкреатиту, захворювань жовчовивідних системи

1. Виражений дуоденіт спадного відділу зі змінами слизової по типу «манної крупи» (лімфангіоектазія).
2. Груба складчастість слизової постбульбарная відділу.
3. Виражений вогнищевий дуоденіт в області БДС, папіліт.
4. Наявність дуоденогастрального рефлюксу.
5. Деформація, звуження просвіту, зміна кутів вигинів.

Непрямі ендоскопічні ознаки гострого панкреатиту

Зміни викликані запаленням підшлункової залози і її набряком.

1. 1. Локальне запалення по задній стінці шлунка і по медіальній стінці дванадцятипалої кишки: гіперемія, набряк, наліт фібрину, ерозії, множинні крововиливи, збільшення БДС в розмірах, папіліт.
2. 2. Збільшення підшлункової залози в розмірах викликає відтискування задньої стінки шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, випрямлення верхнього дуоденального вигину і сплощення просвіту низхідній гілки дванадцятипалої кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]