Ендоскопічні ознаки пухлин дванадцятипалої кишки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки
Первинні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються вкрай рідко - 0,009%.
Класифікація доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки.
Синдром Золлінгера-Еллісона.
- Пухлини епітеліального походження:
- аденоми,
- гіперплазіогенние поліпи.
- Неепітеліальних пухлини:
- ліпоми,
- невриноми,
- фіброми,
- лейоміоми і ін.
Доброякісні пухлини можуть бути поодинокими і множинними. Переважної локалізації не виявлено. Течуть безсимптомно. Клінічні прояви при ускладненнях (кровотеча, непрохідність).
Епітеліальні доброякісні пухлини. До них відносять поліпи і поліповідние пухлинні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Мають кулясту, грибовидную або часточкову форму. Можуть бути, як і поліпи шлунка, на ніжці або на широкій основі, легко рухливі, м'якою або м'яко-еластичної консистенції, забарвлення більш інтенсивна, ніж у навколишнього слизової, часто покривається виразками, легко кровоточать.
Справжні поліпи, на відміну від поліповідних і підслизових пухлин, мають чітко відмежоване підставу, яке надалі може трансформуватися в ніжку. Це пояснюється тим, що поліп є епітеліальної пухлиною, в той час як поліповідние і підслизові пухлини утворені неоплатіческімі тканинами, покритими епітелієм, а тому не можуть мати добре відокремленого підстави. Даний діагностичний критерій, проте, вдається застосувати не завжди через велику схожість деяких підслизових пухлин (наприклад, карциноида) з поліпами на широкій основі.
Для біопсії зазвичай досить шматочка пухлини, взятого біопсійного щипцями. При неясною гістологічної картині необхідно ендоскопічне видалення всього поліпа.
Поліпи до 0,5 см спостерігають не рідше 1 разу на 6 місяців, більше 0,5 см показана поліпектомія. Біопсія обов'язкова, тому що в 7,4% переходять в рак. Перед Поліпектомія треба визначити ставлення до ВДС. Якщо поліп розташований поруч з БДС - показана порожнинна операція. Підслизові (неепітеліальні) доброякісні пухлини. Розташовуються в підслизовому шарі, покриті нормальної слизової, кордону чіткі, але підстава не чітко відмежоване. Форми округлі або овальні, відзначається позитивний симптом шатра. Консистенція м'яко-еластична. При наявності на поверхні пухлини виразки біопсію треба проводити через виразка або виконувати розширену біопсію.
Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки
До 1976 р не відзначено жодного випадку прижиттєвої діагностики раку дванадцятипалої кишки. Становить 0,3% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Розрізняють первинний і вторинний рак дванадцятипалої кишки.
Первинний рак виходить з стінки дванадцятипалої кишки. Зустрічається дуже рідко - в 0,04%. Локалізується переважно в низхідній частині, рідше - в нижній горизонтальній і вкрай рідко - у верхній горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки. У низхідній частині розрізняють супра-, інфра-та періампулярной розташування. Останнє - найбільш часте і складне для діагностики, тому що не завжди вдається диференціювати від раку фатерова сосочка. Метастазування відзначається пізно: спочатку в регіонарні лімфовузли, потім - в печінку, підшлункову залозу, пізніше - в інші органи. Гістологічно в 80% визначається аденокарцинома.
Класифікація первинного раку дванадцятипалої кишки.
- Полипозная форма (екзофітний рак).
- Інфільтративно-виразкова форма (ендофітний рак).
- Скірозний-стенозуючих форма (ендофітний рак).
Екзофітний рак. Зустрічається частіше. Пухлинні вузли сіро-червоного кольору, часто з ерозіями або виразкою на вершині. Пухлина чітко відмежована від навколишньої слизової, інфільтрації немає. Може бути ригидной, але може бути і м'якої консистенції, легко розпадається, що кровоточить.
Інфільтративно-виразкова форма. Визначається неправильної форми плоский виразковий дефект яскраво-червоного кольору. Дно шорсткувате, краю часто з виступаючими сосочками. При інструментальної пальпації - ригідність, легка контактна кровоточивість.
Скірозний-стенозуючих форма. Відзначається звуження просвіту дванадцятипалої дванадцятипалої кишки. Слизова тьмяна, бліда. Змінюється рельєф: поверхня нерівна, вузлувата, складки повітря не розправляються. При інструментальної пальпації - виражена ригідність. Перистальтика відсутня. Контактна кровоточивість незначна.
Вторинний рак дванадцятипалої кишки виходить з сусідніх органів (проростання з підшлункової залози, фатерова сосочка, жовчних проток).
Виділяють 3 стадії поширення процесу:
- I стадія. Зрощення пухлини зі стінкою дванадцятипалої кишки. Деформація просвіту мало виражена (набухання, відтискування стінки). Слизова рухлива, не змінена. Свищів немає. Внутрипросветного зростання пухлини немає. Біопсія нічого не дає.
- II стадія. Проростання пухлиною стінки дванадцятипалої кишки без залучення слизової оболонки. Стійка деформація просвіту. Слизова фіксована, є зміни запального характеру, ерозії. Свищів немає. Внутрипросветного зростання пухлини немає. При біопсії зміни запального характеру.
- III стадія. Проростання всіх шарів. Деформація просвіту стійка. Слизова фіксована, є розростання пухлинної тканини. Є свищі. Є внутріпросветний зростання пухлини. При біопсії - рак.
Діагноз достовірний при III ступеня, висока вірогідність при II ступеня, при I ступеня ендоскопічна діагностика неефективна.
Ендоскопічні ознаки захворювань органів гепатодуоденальной зони
Едоскопіческіе ознаки хронічного панкреатиту, захворювань жовчовивідних системи
- Виражений дуоденіт спадного відділу зі змінами слизової по типу «манної крупи» (лімфангіоектазія).
- Груба складчастість слизової постбульбарная відділу.
- Виражений вогнищевий дуоденіт в області БДС, папіліт.
- Наявність дуоденогастрального рефлюксу.
- Деформація, звуження просвіту, зміна кутів вигинів.
Непрямі ендоскопічні ознаки гострого панкреатиту
Зміни викликані запаленням підшлункової залози і її набряком.
- 1. Локальне запалення по задній стінці шлунка і по медіальній стінці дванадцятипалої кишки: гіперемія, набряк, наліт фібрину, ерозії, множинні крововиливи, збільшення БДС в розмірах, папіліт.
- 2. Збільшення підшлункової залози в розмірах викликає відтискування задньої стінки шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, випрямлення верхнього дуоденального вигину і сплощення просвіту низхідній гілки дванадцятипалої кишки.