Ендоскопічні ознаки стриктур стравоходу

Під стриктурою розуміють чітко відмежоване звуження, що не розтягується під тиском повітря. У 70-73% випадків стриктури стравоходу виникають в результаті хімічних опіків стравоходу. В інших випадках стриктури розвиваються в результаті рефлюкс-езофагіту, променевої терапії при раку щитовидної залози, ушкоджень стравоходу під час операцій. Стриктури розвиваються, якщо торкнуться м'язовий шар стравоходу. Ступінь звуження залежить від концентрації розчину, протяжності ураження і стану імунітету.

Класифікація стриктур стравоходу (Ратнер).

1. За локалізацією стриктури.
   1. Високі стриктури. В області входу в стравохід і шийного відділу.
   2. Серединні стриктури. Нижня частина шийного відділу, область дуги аорти і біфуркації трахеї.
   3. Низькі стриктури (кардіальні).
   4. Комбіновані стриктури.
2. По протяжності ураження.
   1. Короткі (мембранозний або плівчасті). Один рубець у вигляді складки.
   2. Кругла. Протяжність до 3 см.
   3. Трубчасті. Протяжність більше 3 см.
   4. Чёткообразние. Чергування звужених ділянок з нормальними.
   5. Тотальне ураження стравоходу.
3. За формою супрастенотіческого розширення.
   1. Конічні.
   2. Мішечкуваті.
4. За ускладнень.
   1. Помилкові дивертикули.
   2. Помилкові ходи.
   3. Рубцеве вкорочення.
   4. Стиснути

Класифікація ступеня непрохідності стравоходу.

1. Виборча. Діаметр звуження 1,0-1,5 см. Проходить майже вся їжа, окрім брутальної.
2. Компенсована. Діаметр звуження 0,3-0,5 см. Проходить напіврідка і ретельно оброблена їжа. З'являється супрастенотіческое розширення стравоходу.
3. Субкомпенсована. Діаметр менше 0,3 см. Проходить тільки рідина і масло.
4. Оборотна. Повне порушення проходження їжі і рідини по стравоходу, але після проведення курсу лікування прохідність відновлюється.
5. Повна облітерація.

Класифікація за характером запального процесу в області стриктури.

• Епітелізіровалісь стриктури:
  • без запального процесу,
  • катаральний езофагіт,
  • фібринозний езофагіт,
  • ерозивний езофагіт.
• Неэпипилизированные стриктуры:
  • катарально-виразковий езофагіт,
  • ерозивно-виразковий езофагіт.

Огляд починають звичайним апаратом, який при необхідності може бути замінений на дитячий апарат, Холедохоскопія, бронхоскоп або може бути використаний бебіскоп (діаметр 2,4 мм). Протяжність ураження визначають по фарцепту, за допомогою бебіскопа. Діаметр звуження визначають або орієнтуючись на діаметр апарату, або використовуючи балонний метод.

Стриктура виглядає як щільна рубцева воронка, округлої, овальної або прямокутної форми, просвіт іноді може бути прикритий складкою зміненою слизовою. Видно чіткий перехід зміненою слизовою в стриктуру. При стриктурах з діаметром просвіту менше 0,6 см епітелій протягом місяця після опіку відсутня. Така стриктура покрита товстим нальотом фібрину. Після його видалення оголюється яскраво-червона (рубцева) тканину, що кровоточить, рідше бліді стінки (зріла рубцева тканина).

Критерії відмінності рубцевих стриктур від ракових

1. Для рубцевих стриктур характерно розтягнення стінки стриктури при инсуффляции повітря.
2. Для рубцевих стриктур характерний чіткий перехід від нормальної слизової в рубцеву тканину.
3. Форма звужень при рубцевих стриктурах округла або овальна.
4. При раковому звуженні при взятті біопсії - великі труднощі - тканина хрящової щільності.

Епітелізіруются рубцеві стриктури з діаметром звуження більше 0,6 см. Епітеліальна вистилання бліда, припаяна до підлеглих тканин. При инсуффляции повітря стінки стриктури частково розтягуються на відміну від раку. Рак в рубцевої стриктури нагадує розростання грануляцій, але не червоного, а біло-сірого кольору, щільних при інструментальної пальпації. Біопсію треба брати з грануляцій.

Особливості виразок при рубцевих стриктурах

1. Інфільтративний вал навколо виразки відсутня.
2. Кордон виразки представлена епітеліальної вистилки, гіперемійованою по краю і згуртованою з підлеглою рубцевої тканиною.
3. Поверхня виразок рівна, чітка, є фібринозний наліт.
4. Виразки округлої, овальної або багатокутної форми.

У пізні терміни (понад 1,5 місяців) видно щільну, біла рубцева тканина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]