Ендоскопічні ознаки виразки дванадцятипалої кишки

Гострі виразки дванадцятипалої кишки. Розвиваються, як правило, вдруге, при цьому некротичний процес захоплює слизову оболонку і підслизовий шар. Клінічно проявляються в основному при ускладненнях. З ускладнень найчастіше кровотеча - в 10-30% випадків. Ендоскопія дає позитивний результат в 98%. Проводити її треба у всіх хворих з ризиком утворення гострої виразки.

Гострі виразки можуть бути в будь-якому відділі дванадцятипалої кишки, але частіше в цибулині. Можуть бути поодинокими і множинними. Часто є поєднання - і в шлунку, і в дванадцятипалій кишці. Ізольовані ураження у дванадцятипалій кишці в 5 разів рідше, ніж у шлунку.

Ендоскопічна картина гострої виразки дванадцятипалої кишки. Виразки невеликих розмірів - до 1,0 см, округлої форми, але можуть зливатися і приймати неправильні обриси. Дно неглибоке, гладке, без грануляцій, вкрите фібрином або геморагічним нальотом. Краї гострі, рівні, м'які, чітко окреслені, гіперемійовані, з петехіями. Набряк і гіперемія виражені не різко. Конвергенція складок відсутня. При біопсії - виражена кровоточивість.

Стадії перебігу гострих виразок дванадцятипалої кишки.

1. Гіперемія і крововиливи в слизову оболонку (перші години, кілька днів).
2. Поверхневі ерозії.
3. Утворення однієї або декількох виразок.
4. Кровотеча з виразки.

Для гострих виразок характерна перевага некробіотичні процесів над запальними. Заживають швидко - протягом 2-4 тижнів з утворенням ніжного епітелізрованного рубця, який після стихання процесу стає непомітним.

Хронічні виразки дванадцятипалої кишки. Хронічні виразки дванадцятипалої кишки є місцевим проявом виразкової хвороби. Вони вражають м'язовий, підслизовий і слизовий шар. Найбільш часто локалізуються в цибулині, в межах 3 см від місця переходу пілоричного каналу шлунка в дванадцятипалу кишку. В основному розвиваються в працездатному віці. У порівнянні з виразками шлунка утворюються швидше. Найчастіше розташовуються по передній стінці - в 60%. Внелуковічние виразки зустрічаються в 2-7% випадків і локалізуються переважно в області верхнього вигину дванадцятипалої кишки або у верхній третині низхідній гілці. Множинні виразки зустрічаються в 5-25% випадків.

Стадії розвитку хронічної виразки дванадцятипалої кишки.

1. Гостра стадія.
2. Стадія починається загоєння.
3. Стадія повного загоєння (стадія рубця).

Гостра стадія. Дефект слизової округлої або овальної форми. При рецидивному загостренні частіше неправильної форми - лінійної, полігональної та ін. Дно виразки неглибоке, вкрите білим або жовтим нальотом фібрину. Краї набряклі, нерівні, з зернистими вибухне, легко кровоточать. Розміри частіше в межах від 0,3 до 1,0 см. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована, набрякла, легко ранима. Характерна конвергенція складок. Запальні зміни можуть обмежуватися однією зоною, декількома зонами і захоплювати всю цибулину.

Стадія починається загоєння. Аналогічна стадії стихання запального процесу. Розміри виразки зменшуються. Вона може зберігати форму, а може набувати лінійну, полігональну або щелевидную. Краї її стають пологими, більш гладкими, менш набряклими, виразка як би ущільнюється, дно очищується від нальоту. Епітелізація йде з країв або з дна. Після епітелізації на місці виразки залишається червона пляма, стихають явища дуоденіту, можуть залишатися ерозії.

Стадія повного загоєння. На місці колишньої виразки утворюється рубець яскраво-червоного кольору лінійної або зірчастої форми з конвергенцією складок і зоною помірної гіперемії - свіжий рубець. Через 2-3 місяці рубець стає білясті, немає запальних явищ, конвергенція складок і деформація зменшуються. Гояться виразки в середньому від 4 до 12 тижнів. Сприятливий морфологічна ознака - відновлення на місці стной кишки в стадії білого колишнього виразкового дефекту ворсинчатого епітелію або епітелізація рубця. Якщо утворюється неепітелізірованний фіброзний рубець і зберігаються запальні зміни - несприятлива ознака - виразка може знову відкритися через 4-6 місяців.

Гігантські виразки дванадцятипалої кишки. Гігантськими вважаються виразки більше 2 або 3 см за різними авторам. Виявляються вони в основному у літніх людей, переважно по задній стінці.

Існує 2 типу гігантських виразок дванадцятипалої кишки.

• I тип. З глибокою нішею великого розміру, що нагадує дивертикул.
• II тип. Дном виразки є підшлункова залоза внаслідок пенетрації. Стінка дванадцятипалої кишки тут відсутня. Можуть бути масивні кровотечі.

При обох типах виражені рубцеві зміни аж до стенозу дванадцятипалої кишки. Характерна тривалість течії і часті рецидиви. Гігантські виразки підлягають хірургічному лікуванню.

Ускладнення виразкової хвороби.

1. Кровотеча - 12-34% хворих.
2. Пенетрація і перфорація - 5-10%.
3. Стеноз воротаря - у 10-40% хворих при тривалому перебігу хвороби.

У гострій стадії виразки, розташовані в проксимальних відділах цибулини і в області воротаря можуть давати явища непрохідності. При стиханні запалення пасаж відновлюється. При рецидивах, коли відбуваються фіброзні зміни, розвивається істинний стеноз воротаря.

Серед хворих з виразками зустрічається в 1% випадків, а при тривалому перебігу - в 10% випадків. Вперше описаний в 1955 р Характеризується пухлинних розростанням островковой зони підшлункової залози. Пухлина продукує переважно гастрин - гастринома. Являє собою округле утворення, частіше невеликих розмірів - від 0,3 до 0,5 см, розташоване в тканини підшлункової залози, але може розташовуватися в підслизовому шарі стінки шлунка і дванадцятипалої кишки. Морфологічно пухлина схожа з карциноидом. Доброякісний перебіг в 30-40% випадків, злоякісне - в 60%.

Клінічно проявляється як одна з безлічі лікуванню виразка, розташована в дистальному відділі цибулини або в постбульбарная відділі, що поєднується з високою продукцією соляної кислоти. Виразки можуть бути в шлунку, дванадцятипалій кишці, стравоході, тонкій кишці. Можуть розвиватися і бурхливо, але частіше існують роками.

Ендоскопічна картина. У шлунку велика кількість рідини, складки його гіпертрофовані, відзначається атонія шлунка. Виразкові дефекти часто множинні, великих розмірів з глибоким дном, оточеним великим запальним валом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]