^

Здоров'я

A
A
A

Ендоскопія (огляд) порожнини носа

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Огляд (ендоскопія) ЛОР-органів є основним прийомом в оцінці їх стану. Для більш ефективного проведення цієї процедури слід дотримуватися ряду загальних правил.

Джерело світла повинен розташовуватися праворуч від обстежуваного, на рівні його вуха, на відстані 15-20 см, трохи за, щоб світло від нього не падав на обследуемую область. Відбитий від лобного рефлектора фокусований світло повинне висвітлювати обследуемую область при нормальному положенні лікаря, який не повинен згинатися і нахилятися в пошуку «зайчика» або об'єкта огляду; лікар рухає голову хворого, надаючи їй необхідне положення. Початківець оториноларинголог повинен постійно тренуватися для придбання навички бінокулярного зору, необхідного при маніпулюванні в глибоких відділах ЛОР-органів. Для цього він встановлює світлову пляму на об'єкті огляду так, щоб при закриванні правого ока воно було чітко видно через отвір лобного рефлектора лівим оком.

Інструменти, які застосовують при ендоскопії і різних маніпуляціях, можна умовно розділити на допоміжні і «активні». Допоміжні інструменти розширюють природні ходи ЛОР-органів і усувають деякі перешкоди (наприклад, волосся в зовнішньому слуховому проході або напередодні носа); до допоміжних інструментів відносяться дзеркала, воронки, шпателі та ін. Активні інструменти служать для маніпуляцій, що проводяться в порожнинах ЛОР-органів. Їх необхідно тримати в правій руці, що забезпечує більшу точність рухів (для правшів) і не перешкоджає висвітлення оглядається порожнини. Для цього допоміжні інструменти слід тримати в лівій руці, а при певних ускладненнях - наполегливо тренувати цю навичку. Ідеальним же для оториноларинголога є володіння обома руками.

Ендоскопія порожнини носа ділиться на передню і задню (непряму), що проводиться за допомогою носоглоткового дзеркальця. Перед проведенням передньої риноскопії за допомогою носового дзеркала доцільно оглянути переддень носа за допомогою підняття кінчика носа.

При передній риноскопії виділяють три позиції, які визначаються як нижня (огляд нижніх відділів перегородки і порожнини носа, нижніх носових раковин), середня (огляд середніх відділів перегородки носа і порожнини носа, середньої носової раковини) і верхня (огляд верхніх відділів порожнини носа, його склепіння і області нюхової щілини).

При передній риноскопії звертають увагу на різні ознаки, що відображають як нормальний стан ендоназальних структур, так і ті чи інші патологічні стани їх. Оцінюють такі ознаки:

  1. колір слизової оболонки і її вологість;
  2. форму перегородки носа, звертаючи увагу на судинну мережу в її передніх відділах, калібр судин;
  3. стан носових раковин (форма, колір, обсяг, ставлення до перегородки носа), пальпують їх пуговчатий зондом для визначення консистенції;
  4. розміри і вміст носових ходів, особливо середнього, і в області нюхової щілини.

При наявності поліпів, папілом або інших патологічних тканин оцінюють їх зовнішній вигляд і при необхідності беруть тканини для дослідження (біопсія).

За допомогою задньої риноскопії вдається оглянути задні відділи порожнини носа, звід носоглотки, її бічні поверхні і носоглоткових отвори слухових труб.

Задня риноскопія проводиться таким чином: шпателем, що знаходиться в лівій руці, отдавлівают передні 2/3 язика донизу і кілька вперед. Носоглоточное дзеркало, попередньо підігріте щоб уникнути запотівання його поверхні, вводять в носоглотку за м'яке піднебіння, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки.

Для здійснення цього виду ендоскопії необхідний ряд умов: насамперед відповідний навик, потім сприятливі анатомічні умови і низький глотковий рефлекс. Перешкодами для цього виду ендоскопії є виражений блювотний рефлекс, товстий і «непокірний» язик, гіпертрофована мовний мигдалина, вузький зів, довгий язичок м'якого піднебіння, виступаючі тіла хребців при вираженому лордозе шийного відділу хребта, запальні захворювання глотки, пухлини або рубці м'якого піднебіння. Якщо через наявність об'єктивних перешкод звичайна задня риноскопія не вдається, то для придушення блювотного рефлексу застосовують відповідну аплікаційну анестезію, а також відтягування м'якого піднебіння шляхом використання одного або двох тонких гумових катетерів. Після аплікаційної анестезії слизової оболонки носа, глотки і кореня язика в кожну половину носа вводять катетер і виводять його кінець за допомогою корнцанга з глотки назовні. Обидва кінці кожного катетера пов'язують між собою з легким натягом, стежачи за тим, щоб м'яке піднебіння і язичок не завернула в сторону носоглотки. Таким чином досягається знерухомлення м'якого піднебіння і відкриття вільного доступу до огляду носоглотки.

У носоглоточное дзеркало (діаметр 8-15 мм) видно лише окремі ділянки оглядається області, тому для огляду всіх утворень носоглотки виробляють легкі повороти дзеркала, послідовно оглядаючи всю порожнину і її утворення, орієнтуючись на задній край перегородки носа.

У деяких випадках виникає необхідність пальцевого обстеження носоглотки, особливо у дітей, оскільки у них рідко вдається вдало провести непряму задню риноскопию. Для проведення цього обстеження лікар стає позаду сидить хворого, охоплює його голову і шию лівою рукою, I пальцем вдавлює у відкритий рот ліву частину щечной тканини (запобігання укусу), а решта пальців і долоню підводить під нижню щелепу і таким чином, фіксуючи голову, забезпечує доступ в порожнину рота. II палець правої кисті вводить по поверхні язика, злегка віджимаючи останній донизу, згинає, заводить за м'яке піднебіння і пальпує їм анатомічні утворення носоглотки. Ця процедура при соотвегствующем навику триває 3-5 с.

При пальцевому обстеженні носоглотки оцінюють загальний її розмір і форму, визначають наявність або відсутність часткової або повної її облітерації, сенехий, аденоїдів, обструкції хоан, гіпертрофованих задніх кінців нижніх носових раковин, поліпів хоан, пухлинної тканини та ін.

Задньої риноскопії надають великого значення при наявності запальних захворювань клиноподібної пазухи, пухлинних процесів в ній, в параселлярной областях, в області турецького сідла інших захворюваннях зазначеної області. Однак не завжди цей спосіб дає бажані результати. Вичерпну візуальну інформацію про стан порожнин перегородки носа можна отримати за допомогою сучасних телевізійних методик ендоскопії із застосуванням волоконної оптики. Для цього застосовують підходи зондування навколоносових пазух через їх природні отвори, розроблені на початку XX ст.

Зондування навколоносових пазух. Цей же метод слугував засобом катетеризації пазух для евакуації з них патологічного вмісту і введення лікарських речовин.

Катетеризація верхньощелепної пазухи полягає в наступному. Проводять аплікаційну анестезію відповідної половини носа з триразовим змазуванням анестетиком (1 мл 10% розчину лідокаїну, 1 мл 1-2% розчину піромекаіна, 1 мл 3-5% розчину дикаїну) слизову оболонку під середньою носовою раковиною (в області hyatus semilunare) і подальшої аплікацією на зазначену ділянку слизової оболонки розчину адреналіну гідрохлориду в концентрації 1: 1000. Через 5 хв приступають до катетеризації: загнутий кінець катетера вводять під середню носову раковину, направляють його латерально і вгору в область задньої третини середнього носового ходу і на дотик намагаються увійти у вихідний отвір. При попаданні в отвір виникає відчуття фіксації кінця катетера. В цьому випадку роблять спробу введення в пазуху ізотонічного розчину натрію хлориду за допомогою шприца при легкому тиску на його поршень.

Катетеризацію лобової пазухи виробляють аналогічним чином, тільки кінець катетера спрямовують догори на рівні переднього кінця середньої носової раковини в область воронки лобно-носового каналу. Ця процедура виконується менш успішно при високому розташуванні носового отвору лобно-носового каналу і вимагає великої обережності через близькість гратчастої пластинки. Щоб уникнути торкання її кінцем катетера, його направляють вгору і кілька латеральніше, орієнтуючись на внутрішній кут ока.

Катетеризацію клиноподібної пазухи виробляють під контролем зору за допомогою носового дзеркала Киллиана (середнього або довгого). Анестезія та адреналінізація слизової оболонки носа повинні бути досить глибокими. Остаточне положення катетера визначається в напрямку косою лінії догори, складовою з дном порожнини носа кут близько 30 °, глибина - до упору в передню стінку клиноподібної пазухи - 7,5-8 см. У зазначеній галузі здебільшого на дотик здійснюється пошук отвори. При попаданні в нього катетер легко в нього входить ще на 0,5-1 см і впирається в задню стінку клиноподібної пазухи. При вдалому попаданні катетер залишається фіксованим в отворі і, якщо його відпустити, вивалюється. Промивання здійснюють так само обережно, як і в попередніх випадках.

В останні роки розроблений метод катетеризації навколоносових пазух гнучкими провідниками і катетерами. Методика проста, атравматична і дозволяє успішно здійснювати катетеризацію навколоносових пазух зі збереженням в них катетера протягом часу, достатнього для курсу неоперативного лікування.

Актуальність описаних вище методик в наші дні полягає у все більшій поширенні в ринологии методів TV-ендоскопічного дослідження і хірургії навколоносових пазух.

Інструментальні методи ендоскопії. Під інструментальними методами ендоскопії увазі такі, при яких застосовують різні технічні засоби, принцип дії яких полягає в просвічуванні навколоносових пазух (діафаноскопія) або в огляді їх зсередини за допомогою світловодів і спеціальних оптичних засобів, що вводяться безпосередньо в оглядаємо порожнину.

Діафаноскопія. У 1989 р Th.Heryng вперше продемонстрував спосіб світлового просвічування верхньощелепної пазухи шляхом введення в порожнину рота світиться лампочки.

Згодом конструкція Діафаноскопія була багаторазово вдосконалена. В даний час існують значно більш вдосконалені Діафаноскопія, в яких використовуються яскраві галогенові лампи і волоконна оптика, що дозволяє створювати потужний потік фокусированного холодного світла.

Методика диафаноскопии надзвичайно проста, вона абсолютно неінвазивна. Процедуру проводять у темній кабіні з розмірами підлоги 1,5x1,5 м зі слабкою підсвічуванням, бажано темно-зеленим світлом (фотофонарь), при якому відбувається підвищення чутливості зору до червоної частини спектра. Після 5-хвилинної адаптації обследующего до цього світла приступають до проведення процедури, яка триває не більше 2-3 хв. Для просвічування верхньощелепної пазухи Діафаноскоп вводять в порожнину рота і пучок світла направляють на тверде небо. Обстежуваний губами щільно фіксує трубку Діафаноскопія, щоб світло з порожнини рота не проникало назовні. У нормі на передній поверхні лиця виникає ряд симетрично розташованих світлових плям червоного кольору: два плями в області собачих ямок (між виличної кісткою, крилом носа і верхньою губою), які свідчать про гарну легкості верхньощелепної пазухи. Додаткові світлові плями виникають в області нижнього краю очниці у вигляді півмісяця увігнутістю догори (свідоцтво нормального стану верхньої стінки верхньощелепної пазухи).

Для просвічування лобової пазухи передбачена спеціальна оптична насадка, фокусуються світло в вузький пучок; Діафаноскоп з насадкою прикладають до верхнемедіального кутку орбіти так, щоб світло не проникало в неї, а прямував крізь її верхнемедіального стінку в напрямку центру чола. У нормі при симетричній воздухоносной лобової пазухи в області надбрівних дуг з'являються тьмяні темно-червоні плями.

Результати диафаноскопии оцінюють в комплексі з іншими клінічними ознаками, так як різниця в яскравості між відповідними пазухами (або навіть повна відсутність світіння на будь-якій стороні) може бути обумовлена не тільки патологічним процесом (набряк слизової оболонки, наявність ексудату, гною, крові, пухлини і т. Д.), але і анатомічними особливостями.

Оптичні методи ендоскопії носа і навколоносових пахзух в останні роки знаходять все більшого поширення. Сучасні ендоскопи - це складні електронно-оптичні прилади, забезпечені ультракороткофокусной оптикою з широким кутом огляду, цифровими перетворювачами відеосигналу, телевізійними відеорегістрірующімі пристроями, що дозволяють проводити кількісний цветоспектральний аналіз зображення. Завдяки ендоскопії можливо раннє виявлення ряду передпухлинних і пухлинних захворювань, проведення диференціальної діагностики, взяття біопсії. Медичні ендоскопи забезпечені допоміжними інструментами, насадками для біопсії, електрокоагуляції, введення лікарських препаратів, передачі лазерного випромінювання і т. Д.

За призначенням ендоскопи поділяють на власне ендоскопічні, ендоскопи для біопсії і операційні. Існують модифікації ендоскопів для дітей і дорослих.

Залежно від конструкції робочої частини ендоскопи поділяють на жорсткі і гнучкі. Перші зберігають свою форму під час дослідження або оперативного втручання, їх використовують на органах, що знаходяться на близькій відстані від поверхні тіла. Такі ендоскопи знайшли широке застосування в оториноларингології. Другі завдяки застосуванню скляних гнучких волоконних світловодів здатні приймати форму досліджуваного «каналу», наприклад стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, трахеї, бронхів і т. Д.

Принцип дії жорстких ендоскопів заснований на передачі світла від джерела через лінзову оптичну систему; джерело світла розташовується на робочому кінці ендоскопа. Оптична система гнучких волоконних ендоскопів влаштована так само, як і лінзова, але передача світла і зображення об'єкта здійснюється за Скловолоконні световоду, що дозволило винести освітлювальну систему за межі ендоскопа і домогтися яскравого освітлення оглядається поверхні, достатнього для телевізійної передачі зображення, близького до натуральній колірній гамі ; об'єкт дослідження при цьому не нагрівається.

Підготовка хворого до ендоскопічного дослідження або ендоскопічного хірургічного втручання визначається конкретним завданням, яке доведеться вирішувати лікаря. Діагностичну ендоскопію порожнини носа проводять переважно під місцевою аплікаційної анестезією слизової оболонки носа, іноді із застосуванням барбітуратів (гексенал або тіопентал-натрій), димедролу, атропіну, малих транквілізаторів. В окремих випадках проведення анестезії при діагностичної ендоскопії вимагає узгодження з анестезіологом. Ендоскопічна процедура, пов'язана з проникненням в навколоносових пазух, вимагає для ефективного здійснення загального интубационного знеболювання. Ускладнення при діагностичних ендоскопів носа і навколоносових пазух рідкісні.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що потрібно обстежити?

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.