Енуклеація очного яблука

Таке хірургічне лікування, як енуклеація очного яблука, проводиться досить рідко, у виняткових випадках, коли лише видалення цього органу дає пацієнту шанс залишитися живим і вести відносно нормальне життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до процедури

Лікуючий лікар або консиліум лікарів може прийняти рішення про призначення такої операції лише у виняткових випадках. Показання до хірургічного втручання такі:

• Ретинобластома або інше злоякісне новоутворення, що вражає область очей.
• Наслідок важкої травми обличчя, зокрема ока та, відповідно, очного яблука.
• Атрофія тканин ока та нервових закінчень.
• Тривалий запальний процес, що протікає на тлі повної сліпоти пацієнта.
• Інші патологічні процеси з повним порушенням зорової функції.
• Важка форма глаукоми.
• Загроза прогресування симпатичної офтальмії.
• Важке проникаюче поранення або забій.
• Косметичний характер операції з подальшою пластичною операцією (встановлення імпланта - протеза).
• Сильні больові симптоми в оці з повною сліпотою.

Техніка операції

Сьогодні це хірургічне лікування проводиться майже у всіх офтальмологічних відділеннях та центрах. Але щоб захистити себе від неприємних наслідків, пацієнту слід обрати заклад для лікування з відповідним сучасним клінічним обладнанням, високим професіоналізмом та досвідом лікарів у проведенні таких операцій.

Сьогодні ознайомитися з рейтингами лікарень та відгуками про них можна як в інтернеті, так і поспілкувавшись з пацієнтами клініки, обраної для лікування.

Після того, як лікар або консиліум лікарів вирішили, що енуклеація ока неминуча, пацієнта готують до операції. Для маленьких пацієнтів ця процедура проводиться під загальним наркозом, тоді як дорослим вводять місцеву анестезію.

Місцева анестезія зазвичай робиться ретробульбарно (препарат вводять безпосередньо в очне яблуко за допомогою голки та шприца – 2 мл 2% розчину новокаїну) або можуть використовуватися очні краплі (1% розчин дикаїну). Після цього пацієнта кладуть на операційний стіл.

Подальша техніка операції така:

• За допомогою ретрактора відкривається орган, який потрібно видалити.
• Дуже обережно досвідчений хірург відокремлює очне яблуко від його ложа. Висічення проводиться по периметру.
• Потім в очну западину вводиться спеціальний хірургічний гачок.
• Підтримуючи орган, прямі м'язи живота перерізаються, косі м'язи залишаються цілими.
• Розрізані м'язові волокна виводяться назовні.
• Спеціальні медичні ножиці вводяться в операційну рану та підводяться до зорового нерва, після чого пересікаються як він, так і волокна косого м'яза.
• Очне яблуко видаляється з очниці.
• Кровотечу зупиняють за допомогою розчину перекису водню та тампонади під тиском.
• На рану кон'юнктиви накладають три-чотири кетгутові шви.
• У рану закапують 30% розчин сульфацилу.
• На місце операції накладається тиснуча пов'язка.

Щоб створити ілюзію рухомого ока, шматочок жиру, видалений з сідниць, імплантується в очний отвір. В іншому випадку пацієнту проводять пластичну операцію, яка передбачає введення ретельно підібраного очного протеза. Його кріплять за допомогою сучасного матеріалу до м’язових сухожиль, що залишилися в очниці.

Завдяки інноваційним методикам та сучасним матеріалам, штучне око досить важко відрізнити від справжнього. Це дозволяє людині вести нормальне соціальне життя.

Енуклеація очного яблука після брахітерапії

Брахітерапія – це вид контактної променевої терапії. Суть методу полягає у введенні джерела випромінювання в уражений орган, яке впливає на пошкоджені клітини. Перевагою цієї процедури є можливість безпосередньо доставляти максимально можливу дозу опромінення в уражену ділянку. При цьому решта тканин організму піддаються мінімальному «бомбардуванню» радіацією.

Хірургічне лікування з повним видаленням очного яблука проводиться досить рідко, у 6-11% пацієнтів з вищезазначеними показаннями. І лише в одному випадку після брахітерапії проведена енуклеація очного яблука. Це хороший показник, оскільки свідчить про те, що в інших випадках око, як орган, було збережено.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення після енуклеації очного яблука

Проводиться операція, після якої пацієнту настає період післяопераційного відновлення та психологічної реабілітації, який може бути затьмарений післяопераційними ускладненнями.

Як і будь-яка операція, ця процедура є досить травматичною. Тому можливі такі ускладнення після енуклеації очного яблука:

• Розвиток запального процесу в пошкодженій очниці.
• Кровотеча.
• Набряк пошкоджених тканин.
• Якщо були порушені санітарні вимоги, око може інфікуватися, що «тягне» за собою ще більш небезпечні наслідки.
• Якщо встановлено протез, в окремих випадках він може зміщуватися відносно місця кріплення. У цьому випадку потрібне повторне хірургічне втручання для усунення дефекту.
• Алергічна реакція на вживання певних ліків.

Післяопераційний період. Щоб запобігти розвитку запального процесу та швидко зняти набряк тканин у місці операції, пацієнту в післяопераційному періоді призначають антибіотики широкого спектру дії. Це можуть бути внутрішньом'язові ін'єкції, мазі та краплі для місцевого застосування. Наприклад, такі як ципролет, вігамокс, дилатерол, цилоксан, левоміцетин, тобрекс, цифран, ципрофлоксацин, флоксал, сігніцеф.

Очні краплі Вігамокс закапують у уражену ділянку ока протягом щонайменше чотирьох днів. Схема та дозування прості: одна крапля тричі на день. При цьому необхідно дотримуватися всіх правил стерильності, щоб джерело інфекції не потрапило в ранку. Для цього після зняття ковпачка з упаковки не торкайтеся піпеткою нестерильних предметів. Руки, що виконують закапування, також необхідно продезінфікувати.

Протипоказанням до застосування цього препарату може бути висока індивідуальна чутливість до основного або допоміжних компонентів препарату.

Якщо є загроза вірусної інвазії, пацієнт отримує антисептичні препарати: окомістин, вітабакт, мірамістин.

Протягом деякого часу прооперований пацієнт також отримує знеболювальні препарати, які допомагають зменшити біль в ураженому оці. У більшості випадків офтальмолог призначає своєму пацієнту один із таких препаратів: бенокси, інокаїн, алкаїн.

Очні краплі Інокаїн закапують по одній краплі безпосередньо в уражену ділянку. Анестезуючий ефект препарату можна продовжити, якщо закапати тричі з інтервалом у чотири-п'ять хвилин.

Протипоказанням до застосування цього препарату інокаїн може бути гіперчутливість до компонентів препарату.

У період повного загоєння рани вимоги до стерильності матеріалів, що контактують з місцем хірургічного втручання, повинні бути підвищені.

На цьому етапі важлива також психологічна сторона. Пацієнт може болісно переживати втрату ока та потребувати допомоги професійного психолога, але ніщо не замінить психологічної та фізичної підтримки близьких.

Як уже було сказано в цій статті, хірургічне втручання, яке в медицині має термін – енуклеація очного яблука – призначається досить рідко. Але якщо виникло питання про його проведення, слід убезпечити себе від неприємних наслідків. Для цього пацієнту слід обрати відповідний заклад для лікування. Він повинен мати добру репутацію, бути оснащений відповідним сучасним клінічним обладнанням. Не останню роль, а можливо, навіть провідну, відіграє досвід і кваліфікація лікарів у проведенні цього виду хірургічного лікування. Для вирішення цього питання можна скористатися Інтернетом або поспілкуватися з пацієнтами обраної для лікування клініки. У психологічному плані такий пацієнт, як ніколи раніше, потребує підтримки рідних та близьких у цей період.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]