Енуклеація очного яблука

Таке хірургічне лікування як енуклеація очного яблука проводиться досить рідко, у виняткових випадках, коли тільки видалення цього органу дає хворому шанс залишитися в живих і вести порівняно нормальний спосіб життя.

[1], [2], [3], [4],

Показання до проведення

Прийняти рішення про призначення подібної операції лікуючий доктор, або консиліум лікарів, може тільки у виняткових випадках. Показання до проведення оперативного втручання такі:

• Ретинобластома або інше злоякісне новоутворення, що зачіпає область очі.
• Наслідок важкого травмування лиця, в тому числі очі і, відповідно, очного яблука.
• Атрофія очних тканин і нервових закінчень.
• Тривалий запальний процес, що протікає на тлі повної сліпоти хворого.
• Інші патологічні процеси при повністю порушеною візуально функції.
• Важка форма глаукоми.
• Загроза прогресування симпатичної офтальмии.
• Важке проникаюче поранення або контузія.
• Косметичний характер операції з наступною пластикою (установкою імплантата - протеза).
• Сильна больова симптоматика в оці при повній його сліпоти.

Техніка операції

На сьогоднішній день дане хірургічне лікування проводиться практично у всіх офтальмологічних відділеннях та центрах. Але щоб захистити себе від неприємних наслідків, хворому слід підібрати для лікування установа з відповідним сучасним клінічним обладнанням, високим професіоналізмом і досвідом лікарів у проведенні подібних операцій.

Сьогодні познайомиться з рейтингом лікарень і відгуками про них можливо і в мережі інтернет, і поспілкувавшись з пацієнтами обраної для лікування клініки.

Після того як доктором або консиліумом лікарів прийнято рішення про неминучість енуклеація очі, хворого починають готувати до операції. Для маленьких пацієнтів дана процедура проводиться на тлі дії загального наркозу, тоді як дорослі отримують місцеве знедолює.

Місцева анестезія, зазвичай, робиться ретробульбарно (препарат за допомогою голки і шприца вводиться безпосередньо в очне яблуко - 2 мл 2% розчину новокаїну) або можуть бути застосовані краплі в око (1% розчин дикаїну). Після цього хворого поміщають на операційний стіл.

Далі техніка операції така:

• За допомогою векорасшірітеля підлягає видаленню орган розкривають.
• Дуже акуратно досвідчений хірург отсепарірует очне яблуко від свого ложа. Висічення проводиться по периметру.
• Потім спеціальний хірургічний гак заводять в очну ямку.
• Підтримуючи орган, проводиться відсікання прямих м'язів, косі залишаються цілими.
• Перерізані м'язові волокна виводяться назовні.
• Спеціальні медичні ножиці заводять в операційну рану і підводять до очного нерву, після чого і його і косі м'язові волокна відсікають.
• Очне яблуко витягується з очниці.
• Кровотеча купируют за допомогою розчину перекису водню і пресингових тампонування.
• На рану кон'юнктиви накладаються три - чотири кетгутових шва.
• В рану закопується 30% розчин сульфацила.
• На місце операції накладається пов'язка, що давить.

Щоб створити ілюзію рухомого очі в очне отвір підсаджують шматочок жиру, посіченого з області сідниць. В іншому випадку пацієнту проводиться пластика, що припускає впровадження ретельно підібраного очного протеза. Він кріпиться за допомогою сучасного матеріалу до решти в очниці сухожиллям м'язів.

Завдяки інноваційним технікам і сучасних матеріалів, відрізнити штучне око від справжнього досить проблемно. Це дає можливість людині вести звичну суспільне життя.

Енуклеація очного яблука після брахітерапії

Брахітерапія - вид контактної променевої радіотерапії. Суть методу полягає у введенні в уражений орган джерела випромінювання, що вражає пошкоджені клітини. Перевага даного заходу в отриманні можливості подавати безпосередньо в осередок ураження максимально високої дози опромінення. При цьому інші тканини організму піддаються мінімальній «бомбардуванні» випромінюванням.

Хірургічне лікування з повного видалення очного яблука виконується досить рідко, у 6 - 11% хворих з перерахованими вище показаннями. І тільки в одному випадку проводиться енуклеація очного яблука після брахітерапії. Це непоганий показник, так як він говорить про те, що в інших випадках очей, як орган, вдалося зберегти.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ускладнення після енуклеації очного яблука

Операція проведена, після чого пацієнта чекає період післяопераційного відновлення і психологічної реабілітації, який може бути затьмарений післяопераційними ускладненнями.

Як і будь-яка операція, що розглядається захід досить травматично. Тому ускладнення після енуклеації очного яблука можливі такі:

• Розвиток запального процесу в травмованої очниці.
• Кровотеча.
• Набряклість пошкоджених тканин.
• Якщо вимоги санації були порушені, можливо, інфікування очі, що «тягне» за собою ще більш небезпечні наслідки.
• Якщо поставлений протез, то в одиничних випадках може статися його зміщення відносно місця закріплення. В цьому випадку потрібно повторне хірургічне втручання з усунення дефекту.
• Алергічна реакція на застосування певних лікарських засобів.

Післяопераційний період Щоб не допустити розвитку запального процесу і швидше прибрати набряклість тканин в місці проведення операції, в післяопераційний період хворому в обов'язковому порядку призначаються антибіотики широкого спектру дії. Це може бути внутрішньом'язовіін'єкції, мазі і краплі місцевого застосування. Наприклад, такі як ципролет, вігамокс, ділатерол, цілоксан, левоміцетин, ТОБРЕКС ®, цифран, ципрофлоксацин, флоксал, сігніцеф.

Очні краплі вігамокс (vigamox) капають в область ураженого ока на протязі не менше чотирьох діб. Графік і дозування введення прості: по одній краплі тричі на день. При цьому слід дотримуватися всіх правил стерильності, щоб в рану не потрапив джерело інфекції. Для цього, після того як ковпачок з упаковки знятий, не слід піпеткою стосуватися не стерильних предметів. Руки, які проводять закопування, повинні бути так само санувати.

Протипоказанням до використання даного лікарського засобу може служити висока індивідуальна чутливість до основних або допоміжних компонентів препарату.

При загрозі вірусної інвазії, хворий отримує антисептичні медикаментозні засоби: Окомістин, Вітабакт, мірамістин.

Якийсь час прооперований хворий отримує і знеболюючі ліки, що дозволяють знизити больовий синдром в області потерпілого очі. У більшості випадків лікар - офтальмолог призначає своїй хворій один з даних препаратів: беноксі, інокаін, алкаін.

Очні краплі інокаін капають по одній краплі безпосередньо в область ураження. Знеболюючу дію препарату може бути продовжено, якщо проводиться триразове капання з інтервалом в чотири - п'ять хвилин.

Протипоказанням до використання даного лікарського засобу інокаін може служити підвищена чутливість до компонентів препарату.

На період повного загоєння рани повинні бути підвищені вимоги до стерильності матеріалів, дотичних з місцем операції.

На даному етапі важлива і психологічна сторона. Пацієнт може болісно переживати втрат очі і йому може знадобитися допомога професійного психолога, а й психологічну і фізичну підтримку близьких нічим не замінити.

Як вже було сказано в даній статті, оперативне втручання, що має в медицині термін - енуклеація очного яблука - призначається досить рідко. Але якщо постало питання про її проведення, слід захистити себе від неприємних наслідків. Для цього хворому слід підібрати для лікування відповідної установи. Воно повинно мати хорошу репутацію, повинно бути оснащено відповідним сучасним клінічним обладнанням. Не останню роль, а, мабуть, навіть чільну, має досвід і кваліфікація лікарів на проведенні саме цього виду хірургічного лікування. Щоб вирішити це питання, можна скористатися мережею інтернет або поспілкувавшись з пацієнтами обраної для лікування клініки. У психологічному плані, такому хворому, як ніколи, в цей період необхідна підтримка рідних і близьких.

[12], [13], [14]