Енуклеація

У хірургії термін «енуклеація» [лат. Ех (з) + nucleus (ядро)] означає вид оперативного втручання по тотальному видалення округлих утворень (кіст, пухлин) або укладених в оболонку органів.

Техніка енуклеація передбачає екстирпацію новоутворення без порушення цілісності стінок обмежує його капсули і вирізання (видалення) навколишніх тканин. А у випадках енуклеація цілого органу операція повинна проводитися без розтину його оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показання

Основні показання до проведення енуклеація включають наявність невеликих за розміром пухлин доброякісного характеру з локалізацією в молочних залозах (фіброаденома, ліпома), передміхуровій залозі (аденома простати), бартолиновой, щитовидній залозі, а також поодинокі вузлові утворення міометрія (м'язового шару матки) у жінок дітородного віку.

На сьогоднішній день енуклеація є методом вибору при Параоваріальні кістах і тератоми яєчника; ретенційних кістах піхви і шийки матки; Непаразитарні кісті печінки або селезінки; кістозних утвореннях в молочній залозі (див. - Лікування кісти молочної залози ); кісті сальної залози (див. - Видалення атероми ); в стоматології - при ясенних кістах.

Енуклеація цілого органу найчастіше проводиться в офтальмологічній хірургії з приводу важких травматичних (проникаючих) ушкоджень очного яблука, а також при злоякісної пухлини ока (ретинобластоме або увеальной меланоми).

Слід зазначити, що в хірургічної термінології існують варіанти визначення енуклеація утворень і органів. Так, синонімічно вживання визначень - вилущування кісти і енуклеація кісти (яєчника, молочної залози та ін.). Для ізольованого видалення кістозних утворень, при яких прилеглі тканини органу зберігаються, також вживається термін «цистектомія».

Крім того, можна говорити про ідентичність термінів: лапароскопічний метод видалення, тобто через невеликі розрізи - шляхом лапароскопічного доступу до органу - з використанням оптичного інструменту лапароскопа, і ендоскопічний спосіб (оскільки при проведенні операції використовують той же ендоскоп, який вводиться шляхом лапароскопії). Також можна зустріти назву операції - ендоскопічне вилущування. У будь-якому випадку хірург проводить операцію спеціальними інструментами, дивлячись на монітор.

Сьогодні проводиться і лазерна енуклеація - за допомогою короткохвильових лазерів, в тому числі, неодімових і гольміевий. Фахівці запевняють, що лазерна енуклеація є ефективним малотравматичним методом видалення чітко локалізованих і відмежованих доброякісних пухлин і кістозних утворень, які забезпечують успішний результат з мінімальною крововтратою і швидким загоєнням.

[8], [9]

Техніка енуклеація

Енуклеація очного яблука

Видалення або енуклеація очного яблука може проводитися, коли неможливо посікти ракову пухлину очі великих розмірів, при супроводжуваної нестерпними болями термінальній стадії глаукоми (зір у хворому оці при цьому вже втрачено), а також, якщо неможливо врятувати очей через важку травму або поранення.

Енуклеація очного яблука зазвичай проводиться під загальним наркозом і триває в середньому не більше 1-1,5 години. Відразу ж після того, як очне яблуко було видалено, в очній ямці розміщують орбітальний імплантат трохи меншого розміру, ніж очне яблуко. Це дозволяє зберегти тонус очних м'язів і полегшити подальше офтальмологічне протезування.

Більше інформації в матеріалі - Енуклеація очного яблука

[10]

Енуклеація кісти яєчника

Стандартом хірургічного лікування більшості доброякісних оваріальних кіст вважається енуклеація кісти яєчника, при якій не проводять розтин і аспірацію її вмісту, а видаляють безпосередньо вся утворення. При цьому навколишні кісту тканини не зачіпаються. Енуклеація має ту перевагу, що весь зразок відправляється для термінового гістологічного дослідження, так що онкологія не може бути пропущена.

Одним з поширених способів енуклеація кіст яєчника є лапароскопічна операція - див. Докладніше Лапароскопия кісти яєчника. Серед переваг такого оперативного втручання відзначаються низький рівень інвазивності і швидка післяопераційна реабілітація: через кілька годин після операції пацієнтки можуть вставати і пересуватися, виписка з клініки відбувається на другий-третій день, а обмежений режим триває не більше місяця.

Медики відзначають, що енуклеація кісти яєчника без розтину капсули гарантує, що її вміст не потрапить в черевну порожнину. Це особливо важливо при наявності дермоидной і муцинозной кіст, а також папиллярной цистоаденоми. І цей хірургічний метод дозволяє уникнути серйозних ускладнень в майбутньому.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Енуклеація фіброаденоми молочної залози

Вилущування або енуклеація фіброаденоми молочної залози - поряд з секторальної резекцією - є основним хірургічно методом видалення доброякісних фіброепітеліальний утворень молочних залоз.

Обов'язкова умова для проведення енуклеація - невеликий розмір новоутворення і гістологічне підтвердження його доброякісності, яке лікар отримує після цитологічного дослідження біоптату, взятого за допомогою пункційної аспірації фіброаденоми.

Енуклеація фіброаденоми молочної залози найчастіше здійснюється під місцевим знеболенням, і загальна тривалість операції не перевищує 45-60 хвилин. Місце, де проводиться розсічення грудей, залежить від локалізації утворення, але найчастіше використовується параареолярний доступ, тобто на кордоні навколишнього сосок пигментированной області (в секторі, де знаходиться фіброаденома). Техніка енуклеація включає розсічення залози, виведення рухомий пухлини до місця розтину, відділення прилеглих тканин (не пошкоджуючи їх гострими інструментами), видалення утворення, накладання швів.

Пацієнтки після даної операції знаходяться в умовах клініки не більше доби, а шов зазвичай знімається на п'ятий день (якщо немає запалення). А ось хворіти прооперована груди можуть два-три місяці. Читайте також - Видалення фіброаденоми молочної залози

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Енуклеація міоматозних вузлів

На сьогоднішній день енуклеація міоматозних вузлів (міомектомія) може проводитися декількома способами в залежності від їх локалізації і кількості.

При декількох великих вузлах доцільніше робити лапаротомію - з розтином стінки черевної порожнини (довжина розрізу 9-12 см), кількома розсіченнями стінки матки і енуклеацією всіх вузлів міоми. Відновлення після операції триває до двох місяців; ускладнення після енуклеації з відкритим доступом полягають в кровотечі та утворення спайок, а віддалені наслідки можуть бути пов'язані з великим ризиком розриву матки на пізніх термінах вагітності.

Техніка енуклеації при лапароскопически супроводжуваної черевної міомектомії (з двосторонньої оклюзії маткових артерій для контролю крововтрати) найбільше підходить для пацієнток з дуже великими міоматозним вузлами, розташованими в м'язі стінки матки (інструментально) або у внутрішній слизової (субсерозно), а також серозно-фіброзними вузлами на ніжці. Доступ здійснюється через розріз (довжиною близько 4 см) по лінії бікіні, а також додатковий розріз (довжиною до 6 мм) нижче пупка.

В ході візуалізіруемого лапароскопічного втручання, за умови, що вузол одиночний, невеликий (від 3 до 7 см) і має субсерозні або інтрамуральне розташування, хірург після загальної анестезії робить чотири лазерних надрізу по 1,5 см в області черевної порожнини. Енуклеація міоматозних вузлів (після їх підтягування до місця розтину) проводиться дисектор, а вилущеними утворення морцеллятора видаляється через розріз. Реабілітаційний період після такої операції не перевищує десяти днів.

Гістероскопічна енуклеація міоматозних вузлів показана, коли вони виступають в порожнину матки, але їх розмір не перевищує 5 см. Даний ендоскопічний інструмент не вимагає розрізів і вводиться в матку (під загальним наркозом) через піхву і шийку. Вузли вилущуються петлею за допомогою електричного струму, а потім видаляються з порожнини матки.

Відновлення пацієнток після операції відбувається протягом трьох-чотирьох днів, а можливі ускладнення після енуклеації за допомогою гистероскопа включають кровотеча, утворення рубців і спайок, перфорацію матки.

[27], [28], [29], [30]

Енуклеація вузла щитовидної залози

Інтракапсулярна енуклеація вузла щитовидної залози проводиться, якщо в незміненій паренхімі залози виявляється патологічне утворення, що порушує роботу органу. Техніка енуклеація вузла щитовидної залози включає розріз до капсули залози і виведення її з ложа в область операційного поля.

На кровоносні судини над вузлом накладається затискачі, стінка капсули надсекается, захоплюються і надсікаються тканинні тяжі навколо вузла, вузол видавлюється в отвір і вилущівается за допомогою ножиць. Розріз на капсулі вшивають, потім пошарово вшиваються і зовнішній розріз.

У вітчизняного хірургії щитовидної залози Інтракапсулярна енуклеація вважається методом, який в максимальному обсязі зберігає здорові клітини органу. Західні фахівці вважають, що по відношенню до всіх підозрілих вузлів щитовидної залози (в тому числі кіст) найкраще застосовувати малоінвазивної ендоскопічну гемітіреоідектомію, тобто повністю видаляти ту частку залози, в якій утворився вузол. Це пов'язано з великим ризиком малігнізації новоутворень даної локалізації.

Енуклеація передміхурової залози і аденоми простати

Енуклеація передміхурової залози в разі її доброякісної гіперплазії здійснюється шляхом вилущування частини органу за допомогою біполярної вапорезекціі спеціальним петльовим електродом з доступом через уретру або з використанням гольмієвого лазера (HoLEP).

Лазерна енуклеація простати дозволяє з більшою точністю прибрати всю частину передміхурової залози, яка може блокувати виведення сечі. Крім того, даний метод енуклеація зберігає віддалену тканину залози для гістологічного дослідження, необхідного для виключення раку передміхурової залози.

Техніка енуклеація лазером: за допомогою ендоскопа хірург бачить, які тканини потрібно видалити, і лазером вилущує їх, залишаючи на місці лише капсулу; вирізану тканину переміщують в сечовий міхур, а потім використовується морцелляціонное пристрій для подрібнення та видалення тканини.

Таким же чином, під загальним наркозом, проводиться лазерна енуклеація аденоми простати. Операція дозволяє повністю видалити всі аденоматозні тканини, зводячи до мінімуму ризик пошкодження здорової тканини передміхурової залози і необхідність майбутнього повторного лікування; забезпечує швидке полегшення симптомів і відновлення пацієнтів.

Хоча є і ускладнення після енуклеації передміхурової залози і аденоми простати, які можуть виражатися в проблемах з сечовипусканням, гематурією, сечостатевими інфекціями і імпотенцією.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]