Енуклеація

У хірургії термін «енуклеація» [лат. ex (від) + nucleus (ядро)] означає вид хірургічного втручання для повного видалення круглих утворень (кіст, пухлин) або органів, укладених в оболонку.

Техніка енуклеації передбачає видалення новоутворення без порушення цілісності стінок капсули, що його обмежує, та висічення (висічення) навколишніх тканин. А у випадках енуклеації цілого органу операцію необхідно проводити без розтину його оболонки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показання

Основними показаннями до енуклеації є наявність невеликих доброякісних пухлин, локалізованих у молочних залозах (фіброаденома, ліпома), передміхуровій залозі (аденома простати), бартолінової хвороби, щитовидній залозі, а також поодиноких вузлуватих утворень міометрія (м'язового шару матки) у жінок дітородного віку.

Сьогодні енуклеація є методом вибору при параоваріальних кістах та тератомі яєчників; ретенційних кістах піхви та шийки матки; непаразитарних кістах печінки або селезінки; кістозних утвореннях у молочній залозі (див. - Лікування кіст молочної залози ); кістах сальних залоз (див. - Видалення атероми ); у стоматології - при кістах ясен.

Енуклеація всього органу найчастіше проводиться в офтальмологічній хірургії при важких травматичних (проникаючих) ураженнях очного яблука, а також при злоякісних пухлинах ока (ретинобластома або увеальна меланома).

Слід зазначити, що в хірургічній термінології існують варіанти визначень енуклеації утворень та органів. Таким чином, використання визначень є синонімічним – енуклеація кісти та енуклеація кісти (яєчника, молочної залози тощо). Для ізольованого видалення кістозних утворень, при якому зберігаються сусідні тканини органу, також використовується термін «цистектомія».

Крім того, можна говорити про тотожність термінів: лапароскопічний метод видалення, тобто через невеликі розрізи – шляхом лапароскопічного доступу до органу – за допомогою оптичного інструменту лапароскопа, та ендоскопічний метод (оскільки під час операції використовується той самий ендоскоп, що вводиться за допомогою лапароскопії). Також можна зустріти назву операції – ендоскопічна енуклеація. У будь-якому випадку хірург проводить операцію спеціальними інструментами, дивлячись на монітор.

Сьогодні лазерна енуклеація також проводиться за допомогою короткохвильових лазерів, зокрема неодимового та гольмієвого. Фахівці запевняють, що лазерна енуклеація – це ефективний, малотравматичний метод видалення чітко локалізованих та відмежованих доброякісних пухлин і кістозних утворень, що забезпечує успішний результат з мінімальною крововтратою та швидким загоєнням.

[ 8 ], [ 9 ]

Техніка енуклеації

Енуклеація очного яблука

Видалення або енуклеація очного яблука може бути проведена при неможливості видалення великої ракової пухлини ока, у разі глаукоми термінальної стадії, що супроводжується нестерпним болем (зір у хворому оці вже втрачено), а також при неможливості врятувати око через важку травму або поранення.

Енуклеація очного яблука зазвичай проводиться під загальним наркозом і триває в середньому не більше 1-1,5 годин. Відразу після видалення очного яблука в очну западину встановлюється орбітальний імплантат трохи менший за розмір очного яблука. Це допомагає підтримувати тонус очних м'язів і полегшує подальше офтальмологічне протезування.

Більше інформації в матеріалі - Енуклеація очного яблука

[ 10 ]

Енуклеація кісти яєчника

Стандартним хірургічним методом лікування більшості доброякісних кіст яєчників є енуклеація кісти яєчника, яка не передбачає розкриття та аспірації її вмісту, а видалення безпосередньо всього утворення. Тканини, що оточують кісту, не уражаються. Енуклеація має перевагу в тому, що весь зразок терміново відправляється на гістологічне дослідження, тому онкологію не можна пропустити.

Одним із поширених методів енуклеації кіст яєчників є лапароскопічна хірургія – див. докладніше Лапароскопія кіст яєчників. Серед переваг такого хірургічного втручання – низький рівень інвазивності та швидка післяопераційна реабілітація: через кілька годин після операції пацієнтки можуть вставати та пересуватися, виписка з клініки відбувається на другий-третій день, а обмежений режим триває не більше місяця.

Лікарі зазначають, що енуклеація кісти яєчника без розкриття капсули гарантує, що її вміст не потрапить у черевну порожнину. Це особливо важливо при наявності дермоїдних та муцинозних кіст, а також папілярної цистаденоми. А ще цей хірургічний метод дозволяє уникнути серйозних ускладнень у майбутньому.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Енуклеація фіброаденоми молочної залози

Енуклеація або винуклеація фіброаденоми молочної залози – поряд із секторальною резекцією – є основним хірургічним методом видалення доброякісних фіброепітеліальних утворень молочних залоз.

Обов'язковою умовою для енуклеації є невеликий розмір новоутворення та гістологічне підтвердження його доброякісності, яке лікар отримує після цитологічного дослідження біоптату, взятого за допомогою пункційної аспірації фіброаденоми.

Енуклеація фіброаденоми молочної залози найчастіше проводиться під місцевою анестезією, а загальна тривалість операції не перевищує 45-60 хвилин. Місце, де проводиться препарування молочної залози, залежить від локалізації утворення, але найчастіше використовується параареолярний підхід, тобто на межі пігментованої ділянки, що оточує сосок (в секторі, де розташована фіброаденома). Техніка енуклеації включає препарування залози, видалення рухомої пухлини до місця препарування, відокремлення прилеглих тканин (без пошкодження їх гострими інструментами), видалення утворення та накладання швів.

Після цієї операції пацієнти перебувають у клініці не більше доби, а шов зазвичай знімають на п'ятий день (якщо немає запалення). Але прооперовані груди можуть боліти два-три місяці. Читайте також - Видалення фіброаденоми молочної залози

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Енуклеація міоматозних вузлів

Сьогодні енуклеацію міоматозних вузлів (міомектомію) можна виконати кількома способами, залежно від їх розташування та кількості.

У разі наявності кількох великих вузлів доцільніше виконати лапаротомію – з дисекцією черевної стінки (довжина розрізу 9-12 см), кількома дисекціонами стінки матки та енуклеацією всіх міоматозних вузлів. Відновлення після операції триває до двох місяців; ускладнення після енуклеації відкритим доступом включають кровотечу та утворення спайок, а довгострокові наслідки можуть бути пов'язані з високим ризиком розриву матки на пізніх термінах вагітності.

Техніка енуклеації при лапароскопічно асистованій абдомінальній міомектомії (з двосторонньою оклюзією маткової артерії для контролю крововтрати) найбільш підходить для пацієнток з дуже великими міоматозними вузлами, розташованими в м'язі стінки матки (інтрамурально) або у внутрішній слизовій оболонці (субсерозно), а також серозно-фіброзними вузлами на ніжці. Доступ досягається через розріз (довжиною близько 4 см) вздовж лінії бікіні, а також додатковий розріз (довжиною до 6 мм) нижче пупка.

Під час візуалізованого лапароскопічного втручання, за умови, що вузол поодинокий, невеликий (від 3 до 7 см) та має субсерозне або інтрамуральне розташування, хірург після загальної анестезії робить чотири лазерні розрізи по 1,5 см у черевній порожнині. Енуклеацію міоматозних вузлів (після підтягування їх до місця дисекції) проводять дисектором, а енуклеоване утворення видаляють через розріз морцелятором. Реабілітаційний період після такої операції не перевищує десяти днів.

Гістероскопічна енуклеація міоматозних вузлів показана, коли вони виступають у порожнину матки, але їх розмір не перевищує 5 см. Цей ендоскопічний інструмент не потребує розрізів і вводиться в матку (під загальним наркозом) через піхву та шийку матки. Вузли енуклеюються петлею за допомогою електричного струму, а потім видаляються з порожнини матки.

Пацієнти відновлюються після операції протягом трьох-чотирьох днів, а можливі ускладнення після енуклеації за допомогою гістероскопа включають кровотечу, рубцювання та спайки, а також перфорацію матки.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Енуклеація вузла щитоподібної залози

Інтракапсулярна енуклеація вузла щитоподібної залози проводиться, якщо в незміненій паренхімі залози виявлено патологічне утворення, що порушує функціонування органу. Техніка енуклеації вузла щитоподібної залози включає розріз до капсули залози та її виведення з ложа в область операційного поля.

На кровоносні судини над вузлом накладають затискачі, розсікають стінку капсули, захоплюють і розсікають тканинні тяжі навколо вузла, видавлюють вузол в утворений отвір та енуклеюють ножицями. Розріз на капсулі зашивають, потім зовнішній розріз зашивають шар за шаром.

У вітчизняній хірургії щитовидної залози інтракапсулярна енуклеація вважається методом, який максимально зберігає здорові клітини органу. Західні фахівці вважають, що при всіх підозрілих вузлах щитовидної залози (включаючи кісти) найкраще використовувати малоінвазивну ендоскопічну гемітиреоїдектомію, тобто повністю видалити частину залози, в якій утворився вузол. Це пов'язано з високим ризиком злоякісного переродження новоутворень у цій локалізації.

Енуклеація передміхурової залози та аденома простати

Енуклеація передміхурової залози при її доброякісній гіперплазії проводиться шляхом енуклеації частини органу за допомогою біполярної вапоректомії зі спеціальним петлевим електродом з доступом через уретру або за допомогою гольмієвого лазера (HoLEP).

Лазерна енуклеація простати дозволяє точніше видалити всю передміхурову залозу, яка може блокувати відтік сечі. Крім того, цей метод енуклеації зберігає видалену тканину залози для гістологічного дослідження, яке необхідно для виключення раку простати.

Техніка лазерної енуклеації: за допомогою ендоскопа хірург бачить, яку тканину потрібно видалити, і за допомогою лазера енуклеює її, залишаючи на місці лише капсулу; видалену тканину переміщують до сечового міхура, а потім за допомогою пристрою для морцелляції використовується пристрій для подрібнення та видалення тканини.

Так само, під загальним наркозом, проводиться лазерна енуклеація аденоми простати. Операція дозволяє повністю видалити всю аденоматозну тканину, мінімізуючи ризик пошкодження здорової тканини простати та необхідність повторного лікування в майбутньому; забезпечує швидке полегшення симптомів та одужання пацієнтів.

Хоча бувають ускладнення після енуклеації передміхурової залози та аденоми простати, які можуть виражатися в проблемах з сечовипусканням, гематурії, сечостатевих інфекціях та імпотенції.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]