Епідидиміт, орхіт, орхоепідідіміт

Епідидиміт (запалення придатка яєчка) проявляється болем і набряком, практично завжди односторонніми, що розвиваються гостро. Нерідко в запальний процес втягуються яєчка (орхоепідідіміт). З іншого боку, запалення з яєчка (особливо вірусний орхіт) часто поширюється на придаток. Орхит і епідидиміт, в залежності від швидкості розвитку і клінічного перебігу, класифікують як гострий і хронічний.

Коди за МКХ-10

• N45.0. Орхит, епідидиміт і епідідімоорхіт з абсцесом.
• N51.1. Ураження яєчка і його придатків при хворобах, класифікованих в інших рубриках.

Епідеміологія

Найчастіше епідидиміт розвивається в результаті проникнення інфекції в придаток гематогенним шляхом як ускладнення інфекційних захворюванні ( грип, ангіна, пневмонія і ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини

При епідидиміті, викликаному збудниками, що передаються статевим шляхом, інфекція поширюється з сечовипускального каналу і сечового міхура.

Припускають, що при неспецифічному гранулематозному орхіті хронічне запалення викликано аутоімунними реакціями. Орхит у дітей і паротитної орхіт мають гематогенне походження. Орхоепідідіміт також спостерігається при деяких системних інфекціях, таких, як туберкульоз, сифіліс, бруцельоз і криптококоз.

Нерідко інфекція потрапляє в придаток яєчка по сім'явивідному протоку внаслідок його антиперистальтичних скорочень, при запальному процесі в сечівнику, а також при бужировании останнього або пошкодженні його під час інструментального дослідження. Такі ж умови створюються під час тривалого перебування в сечівнику катетера.

Придаток яєчка ущільнений, збільшений, за розмірами перевищує яєчко через запальної інфільтрації і набряку від здавлення кровоносних і лімфатичних судин, на розрізі темно-червоного кольору зі слизових або слизово-гнійним ексудатом. Канальці придатка розширені, в них знаходиться слизисто-гнійний вміст. Сім'явивіднупротоку потовщений, инфильтрирован (деферентит), просвіт його звужений і містить той же запальнийексудат, що і в канальцях придатка. Нерідко в запальний процес втягуються і оболонки сім'яного канатика (фунікуліт). Встановити етіологію епідидиміту непросто. У 15% пацієнтів з гострим епідидиміту розвивається хронічне запалення з ущільненням. При ураженні яєчка хронічне запалення може привести до його атрофії і порушення сперматогенезу. Нові дані по частоті і поширеності епідидиміту відсутні. Гострий епідидиміт у молодих чоловіків пов'язаний із сексуальною активністю і інфекцією у партнерки.

Найпоширеніший тип орхита, паротитної орхіт, розвивається у 20-30% пацієнтів в постпубертатном періоді, які перенесли епідемічний паротит. В10% спостережень запалення придатка яєчка сприяє його травма.

[10], [11], [12]

Симптоми епідидиміту, орхіту, орхоепідідіміта

При гострому епідидиміті запалення і набряк починаються з хвоста придатка і можуть поширюватися на інші частини придатка і тканину яєчка. Насіннєвий канатик набряклий і хворобливий. У всіх чоловіків з епідидимітом, викликаним передаються статевим шляхом збудниками, в анамнезі є статевий контакт, який міг бути здійснений за кілька місяців до появи симптомів захворювання. При обстеженні пацієнта відразу після отримання зразка сечі для аналізу можна не помітити ознаки уретриту або виділень із сечовивідного каналу, тому що лейкоцити і бактерії вимиваються з сечовипускального каналу під час сечовипускання.

Гострий епідидиміт починається раптово з швидко наростаючого збільшення придатка яєчка, різких болів в ньому, підвищення температури тіла до 38-40 ° С і ознобу. Запалення і набряк поширюються на оболонки яєчка і мошонку, в результаті чого шкіра мошонки розтягується, втрачаючи кладки, стає гиперемированной, може з'явитися реактивна водянка оболонок яєчка. Болііррадіюють в пахову, іноді в поперекову область і крижі, різко посилюються при русі, змушуючи хворих перебувати в ліжку.

Неспецифічний епілідіміт по клінічній картині захворювання і даними об'єктивного дослідження іноді важко відрізнити від туберкульозу придатка яєчка. Збільшення органу, вогнищеві ущільнення, його горбистість можуть спостерігати при обох видах епідидиміту. Чёткообразние зміни сім'явивідної протоки виникнення гнійних свищів мошонки з одночасним присутністю іншого туберкульозного вогнища в організмі, виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі або гнійному виділеннях з свищів мошонки при стійкій кислій реакції сечі свідчать на користь туберкульозного характеру ураження. Вирішальне значення для диференціальної діагностики має виявлення мікобактерій туберкульозу в пунктаті придатка або дані біопсії.

При незначних тягнуть болях і субфебрильної температури з'являється ущільнення на обмеженій ділянці придатка, частіше в області хвоста. Потім процecc поширюється на весь придаток. При запаленні придатка часто уражається і сім'явивіднупротоку. При пальпації визначають гладкий щільний проток, який тягнеться до зовнішнього отвору пахового каналу. Іноді його можна прощупати при ректальному дослідженні поблизу простати. При запаленні насіннєвого протоки може розвинутися фунікуліт.

Гострий період захворювання триває 5-7 днів, після закінчення яких зменшується біль, знижується температура тіла, зменшується набряклість мошонки і запального інфільтрату. Однак придаток залишається збільшеним, щільним і хворобливим при пальпації протягом ще декількох тижнів.

Діагностика

Бактеріальну етіологію епідидиміту діагностують при мікроскопії забарвлених по Граму мазків з сечовивідного каналу. Наявність в мазку грамнегативних диплококков, розташованих внутрішньоклітинно, характерно для інфекції, викликаної N. Gonorrhoeae. Виявлення в мазку тільки лейкоцитів вказує на негонококовий уретрит. При підозрі на паротитної орхіт підтвердженням діагнозу буде епідемічний паротит в анамнезі та виявлення специфічних IgM в сироватці крові.

[13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Захворювання необхідно диференціювати з орхитом, епідидимітом, нагноившейся кістою сім'яного канатика, ущемленої пахової грижі. Обов'язково проведення диференціальної діагностики між епідидимітом і перекрутив сім'яного канатика з використанням всієї доступної інформації, включаючи вік пацієнта, уретрит в анамнезі, дані клінічної оцінки і допплерівського дослідження судин яєчка. Піднесений положення мошонки при перекруте сім'яного канатика не применшує болю, як при епідидиміті, а навпаки, посилює (симптом дебатів).

Ізольоване збільшення яєчка виникає при пухлинах, а також при бруцеллезнимі ураженні, при якому дуже часто відзначають супутню водянку оболонок яєчка.

Іноді диференціальна діагностика з пухлиною можлива тільки під час операції з використанням методу термінової біопсії і гістологічного дослідження.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування епідидиміту, орхіту, орхоепідідіміта

Проведено всього кілька досліджень з вивчення ступеня проникнення протимікробних препаратів в тканину яєчок і придатка у людини. З усіх досліджених препаратів найбільш підходящі властивості були виявлені у фторхінолонів, макролідів і цефаллоспорінов.

Антибіотик слід вибирати виходячи з емпіричного уявлення про те. Що у молодих сексуально активних чоловіків причиною захворювання зазвичай стають С. Trachomatis. А у літніх чоловіків з аденомою простати або іншими порушеннями сечовипускання найчастіше традиційні уропатогени. Дослідження, в яких порівнювали результати мікробіологічної оцінки матеріалу, отриманого шляхом пункції придатка мазків з сечовивідного каналу і сечі, показали дуже хорошу кореляцію. Таким чином, до початку антибіотикотерапії слід взяти мазок з сечовипускального каналу або отримати спермограмму для культурального дослідження.

Немедикаментозне лікування

Підтримуюча терапія включає постільний режим, підняте положення яєчок і протизапальні препарати. Якщо збудник уропатогенов, то для профілактики рецидивів інфекції слід провести ретельне обстеження з метою виявлення порушень сечовипускання. Після стихання запального процесу призначають тепло у вигляді зігріваючого компресу на мошонку, диатермию або УВЧ для розсмоктування запального інфільтрату.

Медикаментозне лікування

Препарати вибору - фторхінолони, завдяки їх широкому спектру активності та гарному проникненню в тканини сечостатевої системи. В якості альтернативних препаратів можуть використовувати макроліди.

Прогноз

При неспецифічному епідидиміті сприятливий. При рецидивуванні захворювання може розвинутися непрохідність придатка і сім'явивідної протоки, а при двосторонньому ураженні - безпліддя.

[24], [25]