Епідидиміт
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Епідидиміт у чоловіків найчастіше викликається хламідіями (С. Trachomatis) і нейсеріями (N. Gonorrhoeae). Епідидиміт, що виникає внаслідок статевого контакту часто протікає безсимптомно.
[1],
Причини епідидиміту
Найбільш часта причина епідидиміту у чоловіків молодше 35 років є С. Trachomatis або N. Gonorrhoeae. Крім того епідидиміт, причиною якого є передається статевим шляхом Escherichia coli, часто спостерігається у гомосексуальних чоловіків, які є активним партнером при анальному статевому акті. Епідидиміт, що виникає в результаті сексуального контакту, зазвичай супроводжується уретрит, часто безсимптомним. Епідидиміт, який не пов'язаний зі статевим шляхом передачі, зазвичай асоціюється з сечовий інфекцією, зумовленою грамнегативними ентеробактеріями, і найчастіше зустрічається у чоловіків старше 35 років, а також у чоловіків, яким недавно здійснювали інструментальне дослідження або хірургічне втручання на сечовивідних шляхах, або мають анатомічні дефекти.
Хоча більшість пацієнтів можуть бути проліковані амбулаторно, госпіталізація показана при важкому больовому синдромі, коли не можна виключити інші хвороби, як перекрут, тестикулярний інфаркт, абсцес, або коли у пацієнта є підвищена температура.
Симптоми епідидиміту
Симптоми епідидиміту - це однобічний біль і напругу в яєчку. Якщо епідидиміт супроводжується зміщенням яєчка питання про хірургічне втручання повинен розглядатися у всіх випадках, особливо у підлітків. Негайне обстеження на наявність зсуву може бути показано при раптовому початку больового нападу, дуже сильного болю в яєчку або, якщо результати тестів, які можна провести під час першого візиту, не дозволяють поставити діагноз уретриту або інфекції сечовивідних шляхів.
Діагностика епідидиміту
Епідідіміт розпізнається на підставі проведення наступних процедур:
- Забарвлення по Граму мазка ексудату з уретри або матеріалу з внутриуретрального тампона для діагностики уретриту (> 5 поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору при імерсійної мікроскопії) або для виключення гонококової інфекції.
- Культуральне дослідження уретрального ексудату або матеріалу з внутриуретрального тампона або ампліфікаціонних ДНК-тести (з матеріалом з внутриуретрального тампона, або першої порції сечі) на N. Gonorrhoeae, і
С. Trachomatis.
- Дослідження першої порції сечі на лейкоцити при негативному результаті мазка, пофарбованого по Граму. Культуральне дослідження і дослідження мазка, пофарбованого за Грамом, з нецентрифугованої сечі.
- Серологічне дослідження на сифіліс, а також консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування епідидиміту
Показано емпіричне лікування епідидиміту до отримання результатів культурального дослідження. Епідидиміт, викликаний N. Gonorrhoeae і С. Trachomatis, лікується з метою:
- мікробіологічного лікування,
- полегшення симптомів і ознак
- попередження передачі інфекції іншим особам і
- зниження ризику виникнення можливих ускладнень, таких, як безпліддя або хронічний больовий синдром.
Епідидиміт: лікування за рекомендованими схемами
Епідемідіт, причиною якого є гонококковая або хламідійна інфекція:
- Цефтриаксон 250 мг в / м одноразово
- плюс Доксициклін 100 мг перорально 2 рази в день протягом 10 днів.
Епідемідіт, причиною якого є кишкові мікроорганізми, або при наявності алергії у пацієнта до цефалоспоринів та / або тетрацикліну:
- Офлоксацин 300 мг перорально 2 рази в день протягом 10 днів.
Як доповнення до лікування до моменту зниження температури і зникнення місцевого запалення рекомендується постільний режим, що підтримує пов'язка на мошонку і призначення анальгетиків.
Подальше спостереження за пацієнтами, у яких є епідидиміт
Відсутність поліпшення протягом 3 днів вимагає перегляду як діагнозу епідидиміт, так і лікування, а також можливої госпіталізації. Якщо набряклість і хворобливість залишаються після завершення протимікробної терапії, слід розглянути питання про можливість раку яєчка, туберкульозного або грибкового епідидиміту.
[13]
Ведення статевих партнерів
Пацієнти, у яких епідидиміт викликаний N. Gonorrhoeae, повинні бути проінструктовані про необхідність обстеження і лікування статевих партнерів. Статеві партнери таких пацієнтів повинні бути обстежені і проліковані, якщо контакт відбувся протягом 60 днів від початку появи симптомів у пацієнта.
Пацієнтів, у яких є епідидиміт необхідно також проінструктувати утримуватися від статевих контактів до того моменту, як пацієнт і партнер (и) вилікуються. При відсутності можливості мікробіологічного підтвердження лікування це означає - до моменту завершення лікування і відсутності симптомів у пацієнта і партнера (ів).
Особливі зауваження при епідидиміті
ВІЛ інфекція
Неускладнений епідидиміт у ВІЛ-інфікованих осіб потребує лікування за тією ж схемою, що і лиця без ВІЛ-інфекції. Однак у пацієнтів з ослабленою імунною системою частіше зустрічаються випадки захворювання, викликані мікобактеріями і грибами.