Епідидиміт

Епідидиміт у чоловіків найчастіше викликається хламідіями (C. trachomatis) та нейсеріями (N. gonorrhoeae). Епідидиміт, що виникає внаслідок статевого контакту, часто протікає безсимптомно.

[ 1 ]

Причини епідидиміту

Найпоширенішою причиною епідидиміту у чоловіків молодше 35 років є C. trachomatis або N. gonorrhoeae. Крім того, епідидиміт, спричинений кишковою паличкою, що передається статевим шляхом, поширений у гомосексуальних чоловіків, які є активним партнером в анальному статевому акті. Епідидиміт, що виникає внаслідок статевого контакту, зазвичай супроводжується уретритом, який часто протікає безсимптомно. Епідидиміт, не пов'язаний із статевим шляхом, зазвичай пов'язаний з інфекцією сечовивідних шляхів, спричиненою грамнегативними ентеробактеріями, і найчастіше зустрічається у чоловіків старше 35 років та у чоловіків, які нещодавно перенесли інструментальне втручання або операцію на сечовивідних шляхах, або які мають анатомічні дефекти.

Хоча більшість пацієнтів можна лікувати амбулаторно, госпіталізація показана, коли біль сильний, коли не можна виключити інші захворювання, такі як перекрут, інфаркт яєчка, абсцес, або коли у пацієнта підвищена температура.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми епідидиміту

Симптоми епідидиміту включають односторонній біль та чутливість у яєчку. Якщо епідидиміт супроводжується зміщенням яєчка, завжди слід розглядати хірургічне втручання, особливо у підлітків. Негайне обстеження на наявність зміщення може бути показане, якщо напад болю виникає раптово, біль у яєчку дуже сильний або якщо результати аналізів, які можна провести під час першого візиту, не дозволяють діагностувати уретрит або інфекцію сечовивідних шляхів.

Діагностика епідидиміту

Епідидиміт діагностується за допомогою таких процедур:

• Забарвлення за Грамом мазка уретрального ексудату або матеріалу з внутрішньоуретрального мазка для діагностики уретриту (> 5 поліморфноядерних лейкоцитів у полі зору за допомогою імерсійної мікроскопії) або для виключення гонококової інфекції.
• Посів уретрального ексудату або матеріалу з внутрішньоуретрального мазка або тести на ампліфікацію ДНК (з матеріалом з внутрішньоуретрального мазка або першої порції сечі) на наявність N. gonorrhoeae, та

C. trachomatis.

• Дослідження першої порції сечі на лейкоцити при негативному результаті мазка, забарвленого за Грамом. Посів та дослідження мазка, забарвленого за Грамом, нецентрифугованої сечі.
• Серологічне тестування на сифіліс, а також консультування та тестування на ВІЛ-інфекцію.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування епідидиміту

Емпіричне лікування епідидиміту показано залежно від результатів посіву. Епідидиміт, спричинений N. gonorrhoeae та C. trachomatis, лікують з метою:

• мікробіологічне лікування,
• полегшення симптомів та ознак
• запобігання передачі інфекції іншим особам та
• зниження ризику можливих ускладнень, таких як безпліддя або синдром хронічного болю.

Епідидиміт: лікування згідно з рекомендованими схемами

Епідеміїт, спричинений гонококовою або хламідійною інфекцією:

• Цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово
• плюс Доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 10 днів.

Епідеміїт, спричинений кишковими мікроорганізмами, або якщо у пацієнта алергія на цефалоспорини та/або тетрацикліни:

• Офлоксацин 300 мг перорально 2 рази на день протягом 10 днів.

Як доповнення до лікування до зниження температури та зникнення місцевого запалення рекомендується постільний режим, підтримуюча пов'язка на мошонку та прийом знеболювальних препаратів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Подальше спостереження за пацієнтами з епідидимітом

Відсутність покращення протягом 3 днів вимагає перегляду як діагнозу, так і лікування епідидиміту, а також можливої госпіталізації. Якщо набряк та болючість зберігаються після завершення антимікробної терапії, слід враховувати можливість раку яєчка, туберкульозного або грибкового епідидиміту.

[ 13 ]

Ведення сексуальних партнерів

Пацієнтам з епідидимітом, спричиненим N. gonorrhoeae, слід порадити обстежити та лікувати своїх сексуальних партнерів. Статевих партнерів таких пацієнтів слід обстежити та лікувати, якщо контакт стався протягом 60 днів від початку симптомів у пацієнта.

Пацієнтам з епідидимітом також слід порадити утримуватися від статевих актів, доки пацієнт та партнер(и) не одужають. За відсутності мікробіологічного підтвердження одужання це означає, що лікування не буде завершено, а симптоми зникнуть у пацієнта та партнера(ів).

Особливі міркування щодо епідидиміту

ВІЛ-інфекція

Неускладнений епідидиміт у ВІЛ-інфікованих осіб потребує такого ж лікування, як і у осіб без ВІЛ-інфекції. Однак у пацієнтів з ослабленою імунною системою випадки захворювання, спричиненого мікобактеріями та грибками, зустрічаються частіше.