Епілепсія: діагностика

Найбільш інформативний метод діагностики при епілепсії - ретельний збір анамнезу і детальної інформації про прояви нападів. При фізикальному і неврологічному огляді слід приділити особливу увагу виявленню неврологічних симптомів, які можуть вказувати на етіологію і локалізацію епілептичного вогнища. Однак при епілепсії анамнез важливіший, ніж фізикальний огляд.

Лабораторне дослідження крові виконується для встановлення інфекційних або біохімічних причин нападів, а також вихідних показників білої і червоної крові, чисельності тромбоцитів, функції переліки і нирок перед призначенням протиепілептичних засобів. Для виключення менінгіту може знадобитися люмбальна пункція.

Для виявлення структурних змін в мозку, які можуть бути причиною епілептичних припадків, - наприклад, пухлини, гематоми, кавернозной ангіоми, артеріовенозної мальформації, абсцесу, дисплазії або давнього інсульту, - може знадобитися нейровізуалізірующее дослідження. МРТ більш інформативна при епілептичних припадках, ніж КТ, так як здатна виявляти приховані структурні зміни, в тому числі мезотемпоральний склероз, який проявляється атрофією гіпокампа і збільшенням інтенсивності сигналу від нього на Т2-зважених зображеннях.

Мезотемпоральний склероз (МТС) часто виявляється у хворих з скроневою епілепсією. У зв'язку з цим широко дебатується питання - чи є він причиною або наслідком нападів. Хоча у лабораторних тварин МТС розвивається після повторних скроневих припадків, є лише поодинокі спостереження у людини з проведенням МРТ в динаміці, що підтверджують можливість появи і розвитку ознак МТС при повторюваних нападах. З іншого боку, гіпоксія і ішемія можуть викликати зміни в гіпокампі, аналогічні тим, що спостерігаються при МТС, до появи нападів. У будь-якому випадку МТС - дуже корисний нейровізуалізаційною маркер скроневої епілепсії, що дозволяє встановити локалізацію епілептичного вогнища. Це, проте, не може бути доказом того, що все епілептичні припадки у даного хворого генеруються саме в цій зоні.

ЕЕГ має особливо важливе діагностичне значення при епілепсії. ЕЕГ являє собою реєстрацію коливань в часі електричних потенціалів між двома точками. Зазвичай ЕЕГ записується за допомогою 8-32 пар електродів, що встановлюються над різними ділянками голови. Реєстрація електричної активності зазвичай відбувається протягом 15-30 хв. В ідеалі ЕЕГ бажано записати як під час неспання, так і під час сну, оскільки епілептична активність може проявитися тільки в стані сонливості або поверхневого сну. Фахівці з ЕЕГ інтерпретують її дані, звертаючи увагу на загальний вольтаж, симетричність активності відповідних ділянок мозку, частотний спектр, наявність певних ритмів, наприклад, альфа-ритму частотою 8-12 / с в задніх відділах мозку, наявність фокальних або пароксизмальних змін. Фокальні зміни можуть виявлятися у формі повільних хвиль (наприклад, дельта-активності частотою 0-3 / с або тета-активності частотою 4-7 / с) або у формі зниження вольтажу ЕЕГ. Пароксизмальна активність може виявлятися наявністю піків, гострих хвиль, комплексів «пік-хвиля», змінами, які супроводжують епілептичні припадки.

Зазвичай ЕЕГ рідко вдається зняти під час нападу. Тому в тих випадках, коли напад потрібно обов'язково зафіксувати для уточнення локалізації епілептичного вогнища при плануванні оперативного втручання, необхідна тривала реєстрація ЕЕГ. Відео- і аудіореєстрації можна синхронізувати з ЕЕГ для того, щоб виявити відповідність між поведінковими феноменами і електричною активністю. У деяких випадках перед оперативним втручанням доводиться вдаватися до інвазивної реєстрації ЕЕГ за допомогою внутрішньочерепних електродів.

Дані ЕЕГ, взяті самі по собі, не можуть служити підставою для діагностики епілепсії. ЕЕГ - це лише додаткове дослідження, яке підтверджує дані анамнезу. Слід враховувати, що у деяких лиць виявляються патологічні піки на ЕЕГ, але ніколи не буває нападів, і, отже, у них не можна діагностувати епілепсію. Навпаки, у хворих з епілепсією в міжнападу ЕЕГ може бути нормальною.

Імітація епілепсії

Деякі стани можуть проявлятися патологічними рухами, відчуттями, втратою реактивності, але вони не пов'язані з патологічним електричним розрядом в головному мозку. Так, непритомність може бути неправильно розцінений як епілептичний припадок, хоча в типовому випадку не супроводжується настільки тривалим періодом судом. Різке зниження перфузії мозку може викликати симптоми, схожі з епілепсією. Гіпоглікемія або гіпоксія здатні викликати сплутаність свідомості, як при епілептичному припадку, а у деяких хворих можуть виникати труднощі в диференціальної діагностики нападів з тяжкими нападами мігрені, що супроводжуються сплутаністю свідомості. Транзиторна глобальна амнезія проявляється раптово виникає і спонтанно проходить втратою здатності запам'ятовувати нову інформацію. Від складних парціальних нападів її можна відрізнити за тривалістю (кілька годин) або по схоронності всіх інших когнітивних функцій. Порушення сну, такі як нарколепсія, катаплексія або надмірна денна сонливість, можуть також нагадувати епілептичні припадки. Екстрапірамідні розлади, такі як тремор, тики, дистонічні пози, хорея, іноді помилково приймають за прості моторні парціальні припадки.

[1], [2], [3]

Стану, що імітують епілепсію

Існує багато клінічних картин і класифікацій, але їх не можна визнати задовільними. Зокрема, показано, що шизофренія в більшій мірі поширена серед пацієнтів з епілепсією, ніж серед пацієнтів, які страждають іншими хронічними неврологічними розладами, такими, наприклад, як мігрень. Теоретично всі вони можуть бути пов'язані з вчиненням злочинів. У літературі описані такі стани:

1. Галюцинації та / або важкі емоційні розлади, які трапляються в зв'язку з нападом: під час аури або під час одного з інших порушень свідомості.
2. Параноїдні галюцинаційні стану після нападів grand mal, що тривають дві-три тижні і супроводжуються затьмаренням свідомості.
3. Минущі шизофреноподібні епізоди, що закінчуються самі собою і спостерігаються між нападами. Вони можуть дуже відрізнятися від випадку до випадку: деякі пацієнти повністю зберігають високу ступінь свідомості, в той час як у інших свідомість «замутнено». У деяких відзначається амнезія, а деякі все добре пам'ятають. У одних відзначається аномальна ЕЕГ, а у інших - ЕЕГ нормалізується (і стає аномальною з припиненням психозу). Деякі ефекти обумовлені терапією.
4. Хронічні шизофреноподібні психози, ідентичні параноидной шизофренії. Описано в зв'язку з тривалою історією епілепсії (зазвичай скроневої), яка триває більше 14 років.
5. Афективні розлади. Складається враження, що ці розлади частіше зустрічаються у лиць, які страждають скроневою епілепсією. Вони зазвичай короткі за часом і завершуються самі собою. Трапляються також афективні і Шізоаффектівние психози. Проте необхідно пам'ятати, що серед лиць, які страждають на епілепсію, підвищений рівень суїцидів.
6. непритомність
7. Розлади сну (нарколепсії, катаплексія, надмірна денна сонливість)
8. ішемічні атаки
9. Порушення серцевого ритму
10. GIP
11. Fluke
12. Напади мігрені зі сплутаністю свідомості
13. Транзитна глобальна амнезія
14. вестібулопатіі
15. Тремтливий гіперкінези, тики, дистонія
16. панічні атаки
17. Неепілептіческіе припадки {психогенні напади, псевдопріпадкамі)

Психогенні стану також важко відрізнити від епілептичних припадків. До таких станів відносяться панічні атаки, гіпервентиляція, синдром епізодичній втрати контролю (напади люті, що чергується експлозівное розлад), а також психогенні напади, які буває особливо важко відрізнити від справжніх епілептичних припадків. При нападах затримки дихання (афективно-респіраторних нападах) дитина в стані гніву або переляку затримує дихання, синіє, втрачає свідомість, після чого можливі посмикування. Нічні страхи характеризуються раптовим неповним пробудженням зі стану сну з пронизливим криком і сплутаністю свідомості. Хоча напади затримки дихання і нічні страхи викликають настороженість батьків, це доброякісні стану. Психогенні напади називають також психосоматичними припадками, псевдопріпадкамі або неепілептіческімі припадками. Вони провокуються підсвідомим конфліктом. У більшості випадків неепілептіческій припадок є не свідому симуляцію нападу, а підсвідому психосоматическую реакцію на стрес. Лікування психогенних нападів складається в психологічному консультуванні і поведінкової терапії, а не в застосуванні протиепілептичних засобів. Відеоелектроенцефалографіческій моніторинг зазвичай необхідний для підтвердження діагнозу психогенних нападів, оскільки зміни, що звичайно спостерігаються при епілептичний припадок, при психогенного припадку відсутні. Оскільки напади, що імітують епілептичні, буває важко відрізнити від справжніх епілептичних припадків, деякі пацієнти, у яких помилково діагностована епілепсія, протягом багатьох років лікуються неадекватно, приймаючи протиепілептичні засоби. Отримання докладної інформації про характер нападу має ключове значення для діагностики псевдопріпадкамі. При цьому особливу увагу слід приділити характеру продрома, стереотипності, тривалості нападів, ситуації, в якій вони виникають, провокуючих чинників, особливостей поведінки хворого під час нападів.

[4], [5], [6]