Епілепсія - Діагностика

Найбільш інформативним методом діагностики епілепсії є ретельний збір анамнезу та детальної інформації про прояви судом. Під час фізикального та неврологічного обстеження слід приділяти особливу увагу виявленню неврологічних симптомів, які можуть вказувати на етіологію та локалізацію епілептичного вогнища. Однак при епілепсії анамнез має більше значення, ніж фізикальний огляд.

Лабораторні аналізи крові проводяться для визначення інфекційних або біохімічних причин судом, а також для визначення початкового рівня лейкоцитів та еритроцитів, кількості тромбоцитів, а також функції крові та нирок перед призначенням протиепілептичних препаратів. Для виключення менінгіту може знадобитися люмбальна пункція.

Нейровізуалізація може знадобитися для виявлення структурних змін у мозку, які можуть бути причиною судом, таких як пухлини, гематоми, кавернозні ангіоми, артеріовенозні мальформації, абсцеси, дисплазія або старий інсульт. МРТ корисніша для лікування судом, ніж КТ, оскільки вона може виявляти незначні структурні зміни, включаючи мезотемпоральний склероз, який проявляється як атрофія гіпокампу та підвищена інтенсивність сигналу на Т2-зважених зображеннях.

Мезотемпоральний склероз (МТС) часто зустрічається у пацієнтів зі скроневою епілепсією. У зв'язку з цим питання про те, чи є він причиною чи наслідком судом, є предметом широких дискусій. Хоча у лабораторних тварин МТС розвивається після повторних судом скроневої частки, існують лише поодинокі спостереження у людей за допомогою динамічної МРТ, що підтверджують можливість появи та розвитку ознак МТС під час повторних судом. З іншого боку, гіпоксія та ішемія можуть викликати зміни в гіпокампі, подібні до тих, що спостерігаються при МТС до початку судом. У будь-якому випадку, МТС є дуже корисним нейровізуалізаційним маркером скроневої епілепсії, що дозволяє локалізувати епілептичний фокус. Однак це не може служити доказом того, що всі епілептичні судоми у даного пацієнта генеруються в цій ділянці.

ЕЕГ має особливе діагностичне значення при епілепсії. ЕЕГ – це запис коливань у часі електричних потенціалів між двома точками. Як правило, ЕЕГ реєструється за допомогою 8-32 пар електродів, розміщених над різними ділянками голови. Електрична активність зазвичай реєструється протягом 15-30 хвилин. В ідеалі ЕЕГ слід реєструвати як під час неспання, так і під час сну, оскільки епілептична активність може проявлятися лише в стані сонливості або легкого сну. Фахівці з ЕЕГ інтерпретують її дані, звертаючи увагу на загальний вольтаж, симетрію активності у відповідних ділянках мозку, частотний спектр, наявність певних ритмів, наприклад, альфа-ритм з частотою 8-12/с у задніх відділах мозку, наявність вогнищевих або пароксизмальних змін. Вогнищеві зміни можуть проявлятися як повільні хвилі (наприклад, дельта-активність на частоті 0-3/с або тета-активність на частоті 4-7/с) або як знижений вольтаж ЕЕГ. Пароксизмальна активність може проявлятися як спайки, гострі хвилі, спайк-хвильові комплекси та зміни, що супроводжують епілептичні напади.

Зазвичай рідко вдається записати ЕЕГ під час нападу. Тому у випадках, коли напад необхідно зареєструвати для уточнення локалізації епілептичного вогнища при плануванні хірургічного втручання, необхідний тривалий запис ЕЕГ. Відео- та аудіозапис можна синхронізувати з ЕЕГ, щоб виявити відповідність між поведінковими явищами та електричною активністю. У деяких випадках перед хірургічним втручанням необхідно використовувати інвазивний запис ЕЕГ за допомогою внутрішньочерепних електродів.

Дані ЕЕГ, взяті самі по собі, не можуть служити основою для діагностики епілепсії. ЕЕГ – це лише додаткове дослідження, що підтверджує дані анамнезу. Слід враховувати, що у деяких людей спостерігаються аномальні піки на ЕЕГ, але ніколи не бувають судоми, і тому не можуть бути діагностовані як епілепсія. Навпаки, у пацієнтів з епілепсією ЕЕГ може бути нормальною в міжнападний період.

Моделювання епілепсії

Деякі стани можуть включати аномальні рухи, відчуття та втрату реактивності, але вони не пов'язані з аномальним електричним розрядом у мозку. Таким чином, непритомність може бути неправильно оцінена як епілептичний напад, хоча в типовому випадку вона не супроводжується таким тривалим періодом судом. Різке зниження мозкової перфузії може викликати симптоми, подібні до епілепсії. Гіпоглікемія або гіпоксія можуть викликати сплутаність свідомості, як при епілептичному нападі, і у деяких пацієнтів можуть виникнути труднощі в диференціальній діагностиці нападів від сильних нападів мігрені, що супроводжуються сплутаністю свідомості. Транзиторна глобальна амнезія - це раптова та спонтанно минає втрата здатності запам'ятовувати нову інформацію. Її можна відрізнити від складних парціальних нападів за тривалістю (кілька годин) або за збереженням усіх інших когнітивних функцій. Розлади сну, такі як нарколепсія, катаплексія або надмірна денна сонливість, також можуть бути схожими на епілептичні напади. Екстрапірамідні розлади, такі як тремор, тики, дистонічні пози та хорея, іноді помилково приймають за прості моторні парціальні напади.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стан, що імітує епілепсію

Існує багато клінічних картин та класифікацій, але їх не можна вважати задовільними. Зокрема, було показано, що шизофренія частіше зустрічається серед пацієнтів з епілепсією, ніж серед пацієнтів, які страждають на інші хронічні неврологічні розлади, такі як мігрень. Теоретично, всі вони можуть бути пов'язані зі скоєнням злочинів. У літературі описані такі стани:

1. Галюцинації та/або тяжкі емоційні порушення, що виникають у зв'язку з нападом: під час аури або під час одного з інших порушень свідомості.
2. Параноїдні галюцинаторні стани після нападів гранд-малу, що тривають два-три тижні та супроводжуються помутнінням свідомості.
3. Транзиторні епізоди, подібні до шизофренії, які закінчуються самі по собі та виникають між нападами. Вони можуть сильно відрізнятися залежно від випадку: деякі пацієнти залишаються повністю притомними, тоді як інші «затьмарені». У деяких спостерігається амнезія, тоді як інші чудово все пам’ятають. У деяких спостерігається патологічна ЕЕГ, тоді як в інших ЕЕГ нормалізується (і стає патологічною, коли психоз зникає). Деякі ефекти пов’язані з лікуванням.
4. Хронічні шизофренічні психози, ідентичні параноїдній шизофренії. Описуються у зв'язку з тривалим перебігом епілепсії (зазвичай скроневої), що триває понад 14 років.
5. Афективні розлади. Здається, що ці розлади частіше зустрічаються у людей з скроневою епілепсією. Зазвичай вони короткочасні та самообмежувальні. Також трапляються афективні та шизоафективні психози. Однак важливо пам'ятати, що рівень самогубств вищий серед людей з епілепсією.
6. Непритомність
7. Розлади сну (нарколепсія, катаплексія, надмірна денна сонливість)
8. Ішемічні атаки
9. Порушення серцевого ритму
10. Гіпоглікемія
11. Флюксіон
12. Напади мігрені із сплутаністю свідомості
13. Тимчасова глобальна амнезія
14. Вестибулопатії
15. Тремтіння, гіперкінез, тики, дистонія
16. Панічні атаки
17. Неепілептичні напади (психогенні напади, псевдонапади)

Психогенні стани також важко відрізнити від епілептичних нападів. До цих станів належать панічні атаки, гіпервентиляція, епізодичний синдром втрати контролю (атаки люті, періодичний вибуховий розлад) та психогенні напади, які особливо важко відрізнити від справжніх епілептичних нападів. При нападах затримки дихання (афективно-респіраторні напади) дитина, перебуваючи в стані гніву або страху, затримує дихання, синіє, втрачає свідомість, після чого можливі посмикування. Нічні жахи характеризуються раптовим, неповним пробудженням від сну з пронизливим криком та сплутаністю свідомості. Хоча напади затримки дихання та нічні жахи викликають занепокоєння у батьків, це доброякісні стани. Психогенні напади також називають психосоматичними нападами, псевдонападами або неепілептичними нападами. Вони провокуються підсвідомим конфліктом. У більшості випадків неепілептичний напад є не свідомою симуляцією нападу, а підсвідомою психосоматичною реакцією на стрес. Лікування психогенних нападів полягає в психологічному консультуванні та поведінковій терапії, а не в застосуванні протиепілептичних препаратів. Відеоенцефалографічний моніторинг зазвичай необхідний для підтвердження діагнозу психогенних нападів, оскільки зміни, які зазвичай спостерігаються при епілептичному нападі, відсутні при психогенному нападі. Оскільки напади, що імітують епілептичні напади, важко відрізнити від справжніх епілептичних нападів, деякі пацієнти, яким помилково діагностовано епілепсію, неадекватно лікуються протиепілептичними препаратами протягом багатьох років. Отримання детальної інформації про характер нападу має ключове значення для діагностики псевдонападів. Особливу увагу слід приділяти характеру продромального періоду, стереотипії, тривалості нападів, ситуації, в якій вони виникають, провокуючим факторам та поведінці пацієнта під час нападів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]