Епілепсія: причини

Причини епілептичних припадків

Будь-яке пошкодження головного мозку може бути причиною формування епілептичного вогнища, однак більш ніж у половини хворих з епілепсією ніяких вогнищевих пошкоджень або будь-яких інших явних причин не виявляється. Передбачається, що в подібних випадках має місце приховане (мікроструктурними) пошкодження або дисбаланс збуджуючих і гальмівних нейромедіаторних систем в головному мозку. Фахівці-епілептології в даний час виділяють два види епілепсії:

1. идиопатическую, тобто не пов'язану з яким-небудь вогнищевих пошкодженням і імовірно має спадковий характер;
2. кріптогенную, тобто епілепсію, обумовлену специфічним поразок не генетичної природи, яке в подальшому може бути в принципі встановлено.

З віком питома вага тих чи інших причин, що викликають епілептичні припадки, змінюється. У дитячому віці припадки особливо часто викликаються родовими травмами, інфекціями (наприклад, менінгітом) або лихоманкою. В середньому віці припадки частіше пов'язані з черепно-мозковою травмою, інфекціями, з вживанням алкоголю, кокаїну або лікарських засобів. У літніх найчастішими причинами нападів є пухлини мозку та інсульти. Однак в будь-якому віці найчастіше зустрічаються напади, пов'язані з криптогенной на епілепсію.

[1], [2], [3]

Генетичні причини епілептичні припадків

Фундаментальні наукові та клінічні дослідження дозволили встановити важливість генетичних факторів в походженні епілепсії. Генетичні чинники представляються особливо важливими при генералізованих формах епілепсії, що виявляються абсансами, генералізованими тоніко-клонічними нападами або миоклоническими припадками. Мабуть, генетичний дефект не сам по собі викликає епілепсію, але швидше за змінює чутливість мозку, в результаті чого людина стає схильним до розвитку епілепсії. Іноді для розвитку епілепсії необхідне поєднання декількох генетичних змін або поєднання генетичного дефекту з впливом зовнішніх факторів. Згодом буде виявлено безліч - можливо, сотні - генетичних мутацій, пов'язаних з розвитком епілепсії. Хоча в даний час встановлено відносно небагато таких генетичних мутацій, це одне з найбільш швидко розвиваються напрямків наукових досліджень. Як тільки вдасться краще охарактеризувати генетичну схильність до припадків, фармакологічні компанії отримають можливість розробляти нові, більш ефективні і безпечні протиепілептичні ліки.

Родичі хворих з ідіопатичною формами епілепсії мають більш високий ризик епілептичних припадків, в порівнянні з іншими особами. Але оскільки пенетрантность генів, що обумовлюють розвиток епілепсії, досить низька, у більшості родичів не виникає цього захворювання. Деякі форми епілепсії, викликані вогнищевими ураженнями мозку не генетичної природи, проте можуть бути пов'язані з генетично детермінованої схильністю, яка, наприклад, підвищує ймовірність розвитку нападів після черепно-мозкової травми.

Черепно-мозкова травма

Поширеність черепно-мозкової травми (ЧМТ) в останні десятиліття зростає подібно епідемії. Черепно-мозкова травма є однією з основних причин епілепсії. Проте, у більшості людей, які перенесли черепно-мозкову травму, не розвивається епілепсії, оскільки для того, щоб викликати епілепсію, черепно-мозкова травма повинна бути досить важкою і призвести до повного пошкодження мозку. Зазвичай епілепсія виникає після проникаючої травми головного мозку або важкої закритої травми, що викликає тривалий коматозний стан і амнезію. Струс мозку, зазвичай супроводжується короткочасною втратою свідомості, як правило, не призводить до розвитку епілепсії. Виникнення нападу в момент травми ще не означає, що в подальшому обов'язково розвинеться епілепсія. У подібних випадках протиепілептичні препарати слід призначати лише на короткий період, а в подальшому можна провести їх пробну скасування, щоб оцінити необхідність їх подальшого прийому. Посттравматическая епілепсія може проявитися через кілька років після травми. Розроблено спеціальні алгоритми, що дозволяють прогнозувати ймовірність розвитку епілепсії після черепно-мозкової травми.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Пухлини мозку

Пухлини мозку - вельми серйозна, хоча і відносно рідкісна причина епілептичних припадків. Епілептичні припадки можуть викликати як доброякісні, так і злоякісні пухлини, в тому числі менінгіоми, доброякісні або злоякісні астроцитоми, гліобластоми, Олігодендрогліома, гангліогліоми, лімфоми і местатіческіе пухлини. Напади, викликані пухлиною, зазвичай мають фокальний (парціальний) характер, а їх прояви залежать від локалізації пухлини. За деякими винятками, наприклад, при гангліогліоме, напади зазвичай генерується не клітинами самої пухлини, а навколишньою тканиною, раздражаемой пухлиною. Фокальні напади, викликані пухлиною мозку, важко піддаються лікуванню. Іноді єдиною реалістичною метою лікування буває блокування вторинної генералізації. При успішному лікуванні пухлини напади зазвичай урежаются і стають менш вираженими. Хворих слід попередити, що повне або часткове видалення пухлини за допомогою операції, опромінення або хіміотерапії не завжди призводить до повного регресу епілептичних припадків. У зв'язку з цим потреба в протиепілептичної терапії може зберігатися протягом тривалого часу. У хворого з пухлиною мозку незрозуміле зміна частоти або характеру припадків завжди вимагає додаткового обстеження.

Інфекції

Епілептичні припадки у дітей і дорослих щодо часто бувають викликані інфекційними захворюваннями, перш за все бактеріальними, грибковими або вірусними менінгітами. Напади виникають і при безпосередньому пошкодженні речовини мозку при енцефалітах або абсцесах. Всі ці інфекційні ураження можуть проявлятися повторюваними нападами. При енцефаліті, спричиненому вірусом простого герпесу, який зазвичай вражає скроневу частку, ймовірність розвитку епілептичних припадків особливо висока. По всьому світу паразитарні інвазії (наприклад, цистицеркоз) є однією з найчастіших причин епілепсії. В останні роки підвищується значимість токсоплазмозу як причини нападів у хворих на СНІД.

Інсульт

В тій ділянці мозку, де при інсульті відбувається часткове пошкодження, але не загибель клітин, може сформуватися епілептичний вогнище. Приблизно в 5-15% випадків напади виникають в гострій фазі інсульту (частіше при емболіческіх і геморагічних інсультах), але в подальшому лише менш ніж у половини з цих хворих формується стійка епілепсія. Напади, викликані інсультом, зазвичай бувають фокальними або вдруге генералізованими. Іноді судинне ураження мозку клінічно не проявляється в силу невеликих розмірів вогнища або його локалізації в функціонально німий зоні. Невеликі інсульти можуть не запам'ятовуватися хворими і не визуализироваться при МРТ. Нерідко у хворого з знову виникли припадками підозрюють невеликий інсульт, однак підтвердити це припущення або визначити локалізацію вогнища за допомогою нейровізуалізації не вдається. Зворотній проблема виникає у літніх хворих з знову виникли припадками, у яких МРТ майже завжди виявляє дифузні або дрібновогнищеві зміни білої речовини, пов'язані з пошкодженням дрібних мозкових судин. В даний час немає можливості визначити, чи пов'язані напади з цими мікроінфаркту чи ні.

Епілептичні припадки, викликані дисплазиями

Дисплазія - скупчення нормальних мозкових клітин в незвичайній для цих клітин зоні мозку. Для позначення дисплазій застосовують також терміни «порушення міграції», «гетеротопії», «аномалії розвитку». Сигнали, завдяки яким розвиваються нейрони мігрують в належні зони мозку, вивчені погано. Можливо, деякі мозкові клітини отримують неправильні «інструкції» і в процесі міграції долають лише частина шляху до кори. Можливо, через те, що ці клітини не оточені їх звичайними сусідами, вони вислизають з-під контролю, який в нормі гальмує їх збудливість. Дисплазій зустрічаються частіше, ніж раніше передбачалося. Хоча зазвичай вони невидимі при проведенні комп'ютерної томографії, їх можна виявити при магнітно-резонансної томографії високої роздільної здатності. По тяжкості дисплазій варіюють від невидимих при МРТ мікродісплазій до розгорнутого диспластичного синдрома, наприклад, при туберозному склерозі.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Порушення біохімічного рівноваги

Не завжди припадки виникають в результаті структурного пошкодження головного мозку. Порушення біохімічного рівноваги можуть бути причиною нападів в тих випадках, коли МРТ не виявляються ніяких змін. Біохімічне рівновагу в мозку може порушувати цілий ряд речовин або патологічних факторів, в тому числі алкоголь, кокаїн, психостимулятори, антигістамінні засоби, ципрофлоксацин, метронідазол, амінофілін, фенотіазини, трициклічні антидепресанти, гіпоглікемія, гіпоксія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, ниркова або печінкова недостатність, ускладнена вагітність.

[17], [18], [19]

Гормони

Деякі жінки відзначають зв'язок між розвитком нападів і менструальним циклом. Крім того, під час вагітності можливі як почастішання, так і уражень нападів. Напади іноді виникають або протікають важче під час пубертату і можуть згладжуватися в період менопаузи. Жіночі статеві гормони, особливо естрогени і близькі до них сполуки, здатні регулювати збудливість мозку, що пояснює зв'язок між гормонами і епілептичними припадками. На жаль, поки немає способу вплинути на гормональний баланс таким чином, щоб забезпечити довгостроковий контроль над нападами.

Ситуації, що провокують епілептичні припадки

Хоча більшість нападів виникає спонтанно, існують певні чинники, здатні спровокувати їх виникнення. До них відносяться пропуск прийому протиепілептичних препаратів, певні фази менструального циклу, вагітність, миготливий світло, перегляд телевізора, відеоігри, недосипання, інтеркурентних захворювання, мігрень. Рідше провокуючими факторами бувають певні звуки, продукти харчування, сенсорні стимули, зміни температури. Хоча стрес також нерідко називають в якості провокуючого фактора, цей зв'язок не доведена. У нашому суспільстві стресові ситуації вельми поширені, але в своїй більшості вони не провокують розвиток нападів. У зв'язку з цим залишається неясним, чому в одних випадках стресові ситуації провокують напади, а в інших - ні.

Вживання алкоголю і алкогольна абстиненція часто бувають пусковими факторами нападів, також, як і раптове припинення прийому седативних і снодійних засобів, наприклад, барбітуратів або бензодіазепінів. Багато часто використовувані препарати здатні викликати епілептичні припадки, проте немає доказів, що кофеїн або куріння здатні провокувати напади, хоча деякі хворі відзначають індивідуальну чутливість до цих речовин. Є повідомлення про вкрай незвичайних провокують факторах, наприклад, у деяких хворих напади викликаються певними запахами, звуками музики і навіть думками. Деякі фактори помилково вважаються провокують через випадкового збігу. Ця можливість більш імовірна в тому випадку, коли напад виникає більш ніж через день після впливу передбачуваного провокуючого фактора, або якщо припадок лише одноразово виник після впливу того чи іншого фактора. Насправді більшість нападів виникає без будь-яких провокуючих чинників.