Епілепсія - Причини

Причини епілептичних нападів

Будь-яке пошкодження мозку може бути причиною формування епілептичного вогнища, але у більш ніж половини пацієнтів з епілепсією не виявляється жодного вогнищевого пошкодження або будь-яких інших очевидних причин. Передбачається, що в таких випадках має місце приховане (мікроструктурне) пошкодження або дисбаланс збуджуючої та гальмівної нейромедіаторних систем у мозку. Епілептологи наразі розрізняють два типи епілепсії:

1. ідіопатичний, тобто не пов'язаний з будь-яким вогнищевим ураженням і, ймовірно, має спадковий характер;
2. криптогенна, тобто епілепсія, спричинена специфічним ураженням негенетичної природи, яке згодом, в принципі, можна встановити.

З віком змінюється частка певних причин епілептичних нападів. У дитинстві напади особливо часто викликані родовими травмами, інфекціями (такими як менінгіт) або лихоманкою. У середньому віці напади частіше пов'язані з черепно-мозковою травмою, інфекціями та вживанням алкоголю, кокаїну або наркотиків. У людей похилого віку найпоширенішими причинами нападів є пухлини головного мозку та інсульти. Однак у будь-якому віці напади, пов'язані з криптогенною епілепсією, є найбільш поширеними.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Генетичні причини епілептичних нападів

Фундаментальні наукові та клінічні дослідження встановили важливість генетичних факторів у виникненні епілепсії. Генетичні фактори, здається, є особливо важливими при генералізованих формах епілепсії, які включають абсанси, генералізовані тоніко-клонічні судоми або міоклонічні судоми. Схоже, що генетичний дефект сам по собі не викликає епілепсію, а радше змінює чутливість мозку, тим самим створюючи схильність до розвитку епілепсії. Іноді для виникнення епілепсії необхідно кілька генетичних змін або поєднання генетичного дефекту та факторів навколишнього середовища. З часом буде виявлено багато, можливо, сотні, генетичних мутацій, пов'язаних з епілепсією. Хоча наразі виявлено відносно мало таких генетичних мутацій, це одна з найбільш швидкозростаючих галузей наукових досліджень. Оскільки генетична схильність до судом буде краще охарактеризована, фармацевтичні компанії зможуть розробляти нові, ефективніші та безпечніші протиепілептичні препарати.

Родичі пацієнтів з ідіопатичними формами епілепсії мають вищий ризик епілептичних нападів порівняно з іншими особами. Однак, оскільки пенетрантність генів, що визначають розвиток епілепсії, досить низька, більшість родичів не розвивають це захворювання. Деякі форми епілепсії, спричинені вогнищевими ураженнями мозку негенетичної природи, тим не менш, можуть бути пов'язані з генетично обумовленою схильністю, що, наприклад, підвищує ймовірність розвитку нападів після черепно-мозкової травми.

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) в останні десятиліття зростає, як епідемія. Черепно-мозкова травма є основною причиною епілепсії. Однак у більшості людей, які перенесли ЧМТ, епілепсія не розвивається, оскільки ЧМТ має бути достатньо тяжкою, щоб спричинити постійне пошкодження мозку. Епілепсія зазвичай виникає після проникаючої черепно-мозкової травми або важкої закритої черепно-мозкової травми, яка викликає тривалу кому та амнезію. Струс мозку, який зазвичай викликає короткочасну втрату свідомості, зазвичай не викликає епілепсії. Наявність нападу під час травми не обов'язково означає, що епілепсія розвинеться пізніше. У таких випадках протиепілептичні препарати слід призначати лише на короткий період, і можна провести пробне скасування препарату, щоб оцінити необхідність подальшого використання. Посттравматична епілепсія може проявитися через кілька років після травми. Були розроблені спеціальні алгоритми для прогнозування ймовірності розвитку епілепсії після черепно-мозкової травми.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Пухлини головного мозку

Пухлини головного мозку є серйозною, хоча й відносно рідкою, причиною епілептичних нападів. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини можуть викликати напади, включаючи менінгіоми, доброякісні або злоякісні астроцитоми, гліобластоми, олігодендрогліоми, гангліогліоми, лімфоми та місцеві пухлини. Пухлинно-індуковані напади зазвичай мають фокальний (парціальний) характер, а їх прояви залежать від розташування пухлини. За деякими винятками, такими як гангліогліома, напади зазвичай генеруються не самими пухлинними клітинами, а навколишньою тканиною, подразненою пухлиною. Фокальні напади, спричинені пухлинами головного мозку, важко лікувати. Іноді єдиною реальною метою лікування є блокування вторинної генералізації. При успішному лікуванні пухлини напади зазвичай стають рідшими та менш тяжкими. Пацієнтів слід попередити, що повне або часткове видалення пухлини хірургічним шляхом, променевою терапією або хіміотерапією не завжди призводить до повної регресії епілептичних нападів. Тому потреба в протиепілептичній терапії може зберігатися протягом тривалого часу. У пацієнта з пухлиною головного мозку незрозуміла зміна частоти або характеру нападів завжди вимагає додаткового обстеження.

Інфекції

Епілептичні напади у дітей та дорослих відносно часто спричинені інфекційними захворюваннями, насамперед бактеріальним, грибковим або вірусним менінгітом. Судоми також виникають при безпосередньому пошкодженні тканини мозку при енцефаліті або абсцесах. Всі ці інфекційні ураження можуть проявлятися повторюваними нападами. При енцефаліті, спричиненому вірусом простого герпесу, який зазвичай вражає скроневу частку, ймовірність розвитку епілептичних нападів особливо висока. Паразитарні інвазії (такі як цистицеркоз) є однією з найпоширеніших причин епілепсії у всьому світі. В останні роки значення токсоплазмозу як причини нападів у пацієнтів зі СНІДом зросло.

Інсульт

Епілептичний фокус може утворюватися в ділянці мозку, де інсульт викликає часткове пошкодження, але не загибель клітин. Приблизно 5-15% нападів трапляються в гострій фазі інсульту (частіше при емболічних та геморагічних інсультах), але лише менше половини цих пацієнтів згодом розвивають персистуючу епілепсію. Напади, викликані інсультом, зазвичай є вогнищевими або вторинно генералізованими. Іноді судинне пошкодження мозку клінічно не проявляється через малий розмір вогнища або його локалізацію у функціонально німій ділянці. Малі інсульти можуть не пам'ятатися пацієнтами та не візуалізуватися за допомогою МРТ. Часто у пацієнта з новими нападами підозрюють малий інсульт, але підтвердити це припущення або визначити місцезнаходження вогнища за допомогою нейровізуалізації неможливо. Протилежна проблема виникає у літніх пацієнтів з новими нападами, у яких МРТ майже завжди виявляє дифузні або невеликі вогнищеві зміни в білій речовині, пов'язані з пошкодженням дрібних судин головного мозку. Наразі немає можливості визначити, чи пов'язані напади з цими мікроінфарктами чи ні.

Епілептичні напади, спричинені дисплазією

Дисплазія – це скупчення нормальних клітин мозку в ділянці мозку, незвичайній для цих клітин. Інші терміни, що використовуються для опису дисплазій, включають порушення міграції, гетеротопії та аномалії розвитку. Сигнали, які змушують нейрони, що розвиваються, мігрувати до правильних ділянок мозку, погано вивчені. Можливо, що деякі клітини мозку отримують неправильні інструкції та мігрують лише частково до кори. Можливо, оскільки ці клітини не оточені своїми звичними сусідами, вони уникають контролю, який зазвичай пригнічує їхню збудливість. Дисплазії зустрічаються частіше, ніж вважалося раніше. Хоча вони зазвичай невидимі на КТ, їх можна виявити за допомогою МРТ високої роздільної здатності. Дисплазії варіюються за ступенем тяжкості від мікродисплазій, невидимих на МРТ, до повноцінного диспластичного синдрому, такого як туберозний склероз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Порушення біохімічного балансу

Не всі судоми спричинені структурним пошкодженням мозку. Біохімічний дисбаланс може бути причиною судом у випадках, коли МРТ не виявляє жодних змін. Біохімічний дисбаланс у мозку може бути порушений низкою речовин або патологічних факторів, включаючи алкоголь, кокаїн, психостимулятори, антигістамінні препарати, ципрофлоксацин, метронідазол, амінофілін, фенотіазини, трициклічні антидепресанти, гіпоглікемію, гіпоксію, гіпонатріємію, гіпокальціємію, ниркову або печінкову недостатність, ускладнену вагітність.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Гормони

Деякі жінки повідомляють про зв'язок між розвитком судом та менструальним циклом. Крім того, під час вагітності судоми можуть ставати частішими або рідшими. Судоми іноді виникають або посилюються під час статевого дозрівання та можуть вщухати під час менопаузи. Жіночі статеві гормони, особливо естрогени та споріднені сполуки, здатні регулювати збудливість мозку, що пояснює зв'язок між гормонами та епілептичними нападами. На жаль, немає способу впливати на гормональний баланс таким чином, щоб забезпечити довгостроковий контроль над нападами.

Ситуації, що провокують епілептичні напади

Хоча більшість нападів виникають спонтанно, існують певні фактори, які можуть їх спровокувати. До них належать пропуск прийому протиепілептичних препаратів, певні фази менструального циклу, вагітність, миготливе світло, перегляд телевізора, відеоігри, недосипання, супутні захворювання та мігрень. Менш поширеними тригерами є певні звуки, їжа, сенсорні подразники та зміни температури. Хоча стрес часто називають тригером, цей зв'язок не доведено. Стресові ситуації поширені в нашому суспільстві, але більшість із них не провокують напади. Тому незрозуміло, чому стресові ситуації провокують напади в одних випадках, а в інших – ні.

Вживання алкоголю та абстиненція від алкоголю є поширеними тригерами судом, як і раптова відміна седативних та снодійних засобів, таких як барбітурати або бензодіазепіни. Багато поширених препаратів можуть викликати судоми, але немає доказів того, що кофеїн або куріння можуть спровокувати судоми, хоча деякі пацієнти повідомляють про індивідуальну чутливість до цих речовин. Повідомлялося про дуже незвичайні тригери, причому у деяких пацієнтів судоми були викликані певними запахами, музикою і навіть думками. Деякі тригери помилково вважаються тригерами, оскільки вони є випадковими. Така можливість більш імовірна, коли судома відбувається більш ніж через день після впливу підозрюваного тригера або коли судома відбувається лише один раз після впливу тригера. Насправді, більшість судом відбуваються без будь-якого тригера.