Електроенцефалографія при епілепсії

Епілепсія - захворювання, що виявляється двома і більше епілептичними нападами (нападами). Епілептичний напад - коротке, звичайно не спровоковане стереотипне порушення свідомості, поведінки, емоцій, моторних або сенсорних функцій, яке навіть за клінічними проявами можна пов'язати з розрядом надмірної кількості нейронів в корі мозку. Визначення епілептичного нападу через поняття розряду нейронів визначає найважливіше значення ЕЕГ в епілептології. Уточнення форми епілепсії (більше 50 варіантів) включає обов'язковим компонентом опис характерної для даної форми картини ЕЕГ. Цінність ЕЕГ визначається тим, що епілептичні розряди, а отже, і епілептиформні активності, на ЕЕГ спостерігають і поза епілептичного нападу.

Надійними ознаками епілепсії є розряди епілептиформні активності і патерни епілептичного нападу. Крім того, характерні високоамплітудні (більше 100-150 мкВ) спалаху альфа-, дельта-, і тета-активності, проте самі по собі вони не можуть вважатися доказом наявності епілепсії та оцінюються в контексті клінічної картини. Крім діагнозу епілепсії, ЕЕГ грає важливу роль у визначенні форми епілептичного захворювання, від чого залежить прогноз і вибір препарату. ЕЕГ дозволяє підібрати дозу препарату по оцінці зменшення епілептиформні активності і передбачити побічні ефекти по появі додаткової патологічної активності.

Для виявлення епілептиформні активності на ЕЕГ використовують світлову ритмічну стимуляцію (в основному при фотогенія припадках), гіпервентиляцію або інші дії, виходячи з відомостей про провокують напади факторах. Довгострокова реєстрація, особливо під час сну, сприяє виявленню епілептиформних розрядів і патернів епілептичного нападу. Провокації епілептиформних розрядів на ЕЕГ або самого нападу сприяє депривація сну. Епілептиформна активність підтверджує діагноз епілепсії, однак можлива і при інших станах, в той же час у частини хворих на епілепсію зареєструвати її не вдається.

[1], [2], [3], [4]

Довгострокова реєстрація електроенцефалограми і ЕЕГ-відео-моніторинг

Як і епілептичні припадки, епілептиформна активність на ЕЕГ реєструється не постійно. При деяких формах епілептичних розладів вона спостерігається лише під час сну, іноді провокується певними життєвими ситуаціями або формами активності пацієнта. Отже, надійність діагностики епілепсії прямо залежить від можливості тривалої реєстрації ЕЕГ в умовах досить вільного поводження обстежуваного. Для цієї мети розроблені спеціальні портативні системи довгострокової (12-24 год і більше) записи ЕЕГ в умовах, наближених до нормальної життєдіяльності. Реєструє, система складається з еластичної шапочки з вмонтованими в неї електродами спеціальної конструкції, що дозволяють тривалий час отримувати якісне відведення ЕЕГ. Відведена електрична активність мозку посилюється, оцифровується і реєструється на флеш-картах рекордером розміром з портсигар, поміщають в зручній сумці на пацієнта. Пацієнт може виконувати звичайні домашні дії. Завершивши інформація з флеш-карти в лабораторії перекладається в комп'ютерну систему реєстрації, перегляду, аналізу, зберігання і роздруківки електроенцефалографічні даних і обробляється як звичайна ЕЕГ. Найбільш надійну інформацію дає ЕЕГ-відеомоніторинг - одночасна реєстрація ЕЕГ та відеозаписи пацієнта під час нападу. Використання цих методів потрібно при діагностиці епілепсії, коли рутинна ЕЕГ не виявляються епілептиформні активності, а також при визначенні форми епілепсії і типу епілептичного нападу, для диференціальної діагностики епілептичних і неепілептичних нападів, уточнення цілей операції при хірургічному лікуванні, діагнозу епілептичних непароксізмальная розладів, пов'язаних з епілептиформної активністю уві сні, контролю правильності вибору і дози препарату, побічних ефектів терапії, надійності ремісії.

Характеристики електроенцефалограми при найбільш поширених формах епілепсії та епілептичних синдромів

• Доброякісна епілепсія дитячого віку з центро-темпоральними спайками (доброякісна роландична епілепсія).
  • Поза нападом: фокальні спайки, гострі хвилі і / або комплекси спайк-повільна хвиля в одній півкулі (40-50%) або в двох з одностороннім переважанням в центральних і средневісочних відведеннях, що формують протифази над роландической і скроневої областю. Іноді епілептиформна активність під час неспання відсутня, але з'являється під час сну.
  • Під час нападу: фокальний епілептичний розряд в центральних і средневісочних відведеннях у вигляді високоамплітудних спайки і гострих хвиль, що комбінуються з повільними хвилями, з можливим поширенням за межі початкової локалізації.
• Доброякісна потилична епілепсія дитячого віку з раннім початком (форма Панайотопулоса).
  • Поза нападом: у 90% пацієнтів спостерігають в основному мультифокальні високо- або низькоамплітудні комплекси гостра-повільна хвиля, нерідко білатерально-синхронні генералізовані розряди. У двох третинах випадків спостерігають потиличні спайки, в третині випадків - екстраокціпітальние. Комплекси виникають серіями при закриванні очей. Відзначають блокування епілептиформні активності відкриванням очей. Епілептиформна активність на ЕЕГ і іноді напади провокуються фотостимуляцією.
  • Під час нападу: епілептичний розряд у вигляді високоамплітудних спайки і гострих хвиль, що комбінуються з повільними хвилями, в одному або обох потиличних і заднетеменном відведеннях, зазвичай з поширенням за межі початкової локалізації.
• Идиопатические генералізовані епілепсії. Патерни ЕЕГ, характерні для дитячої та юнацької идиопатических епілепсії з абсансами, а також для ідіопатичної юнацької міоклонічні епілепсії. Характеристики ЕЕГ при первинно генералізованої ідіопатичною епілепсії з генералізованими тоніко-клонічними нападами наступні.
  • Поза нападом: іноді в межах норми, але зазвичай з помірними або вираженими змінами з дельта-, тета-хвилями, спалахами білатерально-синхронних або асиметричних комплексів спайк-повільна хвиля, спайки, гострих хвиль.
  • Під час нападу: генералізований розряд у вигляді ритмічної активності 10 Гц, поступово наростаючою по амплітуді і зменшується по частоті в клонической фазі, гострі хвилі 8-16 Гц, комплекси спайк-повільна хвиля і поліспайк-повільна хвиля, групи високоамплітудних дельта- і тета- хвиль, нерегулярних, асиметричних, в тонической фазі дельта- і тета-активність, що завершується іноді періодами відсутності активності або низкоамплитудной повільної активності.
• Симптоматичні фокальні епілепсії: характерні епілептиформні фокальні розряди спостерігають менш регулярно, ніж при ідіопатичних. Навіть припадки можуть виявлятися не типовою епілептиформної активністю, а спалахами повільних хвиль або навіть десинхронізацією і пов'язаним з нападом уплощением ЕЕГ.
  • При лимбических (гіппокампальних) скроневих епілепсія в період між нападами зміни можуть бути відсутні. Зазвичай спостерігають фокальні комплекси гостра-повільна хвиля в скроневих відведеннях, іноді білатерально-синхронні з одностороннім амплітудним переважанням. Під час нападу - спалахи високоамплітудних ритмічних «крутих» повільних хвиль, або гострих хвиль, або комплексів гостра-повільна хвиля в скроневих відведеннях з поширенням на лобові і задні. На початку (іноді під час) припадку може спостерігатися одностороннє сплощення ЕЕГ. При латерально-скроневих епілепсія зі слуховими і рідше зоровими ілюзіями, галюцинаціями і сноподобнимі станами, порушеннями мови і орієнтації епілептиформна активність на ЕЕГ спостерігається частіше. Розряди локалізуються в середньо- і задневісочних відведеннях.
  • При бессудорожних скроневих нападах, що протікають по типу автоматизмов, можлива картина епілептичного розряду у вигляді ритмічної первинно або вторинно генералізованої високоамплітудними дельта-активності без гострих феноменів, і в рідкісних випадках - у вигляді дифузної десинхронизации, що виявляється полиморфной активністю амплітудою менше 25 мкВ.
  • ЕЕГ при лобнодолевих епілепсія в межприпадочном періоді в двох третинах випадків фокальній патології не виявляє. При наявності епілептиформних коливань вони реєструються в лобових відведеннях з однієї або з двох сторін, спостерігаються білатерально-синхронні комплекси спайк-повільна хвиля, часто з латеральним переважанням в лобових відділах. Під час нападу можуть спостерігатися білатерально-синхронні розряди спайк-повільна хвиля або високоамплітудні регулярні дельта- або тета-хвилі, переважно в лобових і / або скроневих відведеннях, іноді раптова дифузна десинхронізація. При орбітофронтальної фокусах тривимірна локалізація виявляє відповідне розташування джерел початкових гострих хвиль паттерна епілептичного нападу.
• Епілептичні енцефалопатії. У пропозиції Комісії з термінології та класифікації Міжнародної протиепілептичної ліги введена нова діагностична рубрика, що включає широке коло важких епілептичних розладів, - епілептичні енцефалопатії. Це перманентні порушення функцій мозку, обумовлені епілептичними розрядами, що проявляються на ЕЕГ як епілептиформна активність, а клінічно - різноманітними тривалими психічними, поведінковими, нейропсихологічні і неврологічними розладами. До них відносять синдром інфантильних спазмів Уеста, синдром Леннокса-Гасто, інші важкі «катастрофічні» дитячі синдроми, а також широке коло психічних і поведінкових розладів, часто протікають без епілептичних припадків. Діагностика епілептичних енцефалопатії можлива тільки за допомогою ЕЕГ, оскільки при відсутності припадків тільки вона може встановити епілептичну природу захворювання, а при наявності припадків уточнити приналежність захворювання саме до епілептичної енцефалопатії. Нижче наведені дані про зміни ЕЕГ при основних формах епілептичних енцефалопатії.
• Синдром інфантильних спазмів Уеста.
  • Поза нападом: гіпсарітмія, тобто безперервна генералізована високоамплітудними повільна активність і гострі хвилі, спайки, комплекси спайк-повільна хвиля. Можуть бути локальні патологічні зміни або стійка асиметрія активності.
  • Під час нападу: блискавичною початковій фазі спазму відповідають генералізовані спайки і гострі хвилі, тонічним судом - генералізовані спайки, наростаючі по амплітуді до кінця нападу (бета-активність). Іноді припадок проявляється раптово виникає і припиняється десинхронізацією (зниженням амплітуди) поточної епілептиформної високоамплітудними активності.
• Синдром Леннокса-Гасто.
  • Поза нападом: безперервна генералізована високоамплітудними повільна і гіперсинхронних активність з гострими хвилями, комплексами спайк-повільна хвиля (200-600 мкВ), фокальні і мультифокальні порушення, відповідні картині гіпсарітмія.
  • Під час нападу: генералізовані спайки і гострі хвилі, комплекси спайк-повільна хвиля. При міоклоніко-астатичних припадках - комплекси спайк-повільна хвиля. Іноді відзначають десинхронізацію на тлі високоамплітудними активності. Під час тонічних нападів - генералізована високоамплітудними (> 50 мкВ) гостра бета-активність.
• Рання дитяча епілептична енцефалопатія з патерном «спалах-пригнічення» на ЕЕГ (синдром Отахара).
  • Поза нападом: генералізована активність «спалах-пригнічення» - 3-10-секундні періоди високоамплітудними 9-, 5-активності з нерегу лярні асиметричними комплексами поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля 1-3 Гц, що переривалася періодами низкоамплитудной (<40 мкВ ) полиморфной активності, або гіпсарітмія - генералізована 8- і 9-активність зі спайками, гострими хвилями, комплексами спайк-повільна хвиля, поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля амплітудою більше 200 мкВ.
  • Під час нападу: збільшення амплітуди і кількості спайки, гострих хвиль, комплексів спайк-повільна хвиля, поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля амплітудою більше 300 мкВ або сплощення фонового запису.
• Епілептичні енцефалопатії, які проявляються переважно поведінковими, психічними і когнітивними порушеннями. До цих форм відносяться епілептична афазія Ландау-Клеффнера, епілепсія з постійними комплексами спайк-повільна хвиля в повільнохвильового сні, лобно-часткової епілептичний синдром, набутий епілептичний синдром порушення розвитку правої півкулі і інші. Основна їх особливість і один з головних критеріїв діагнозу - груба епілептиформна активність, відповідна за типом і локалізації характеру порушеної функції мозку. При загальних порушеннях розвитку типу аутизму можуть спостерігатися білатерально-синхронні розряди, характерні для абсансов, при афазії - розряди в скроневих відведеннях і т.д.

[5], [6], [7]