Еректильна дисфункція (імпотенція) - Діагностика

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) має кілька цілей:

• підтвердити наявність еректильної дисфункції (імпотенції);
• визначити ступінь еректильної дисфункції (імпотенції);
• з'ясувати причину еректильної дисфункції (імпотенції), тобто захворювання, яке спричинило її розвиток;
• визначити, чи страждає пацієнт лише на еректильну дисфункцію (імпотенцію), чи вона поєднується з іншими видами сексуальної дисфункції.

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) починається з детальної бесіди з пацієнтом, збору інформації про його загальний стан здоров'я та психічний стан. Аналізуються дані загального та сексологічного анамнезу, а також стан копулятивної функції раніше та в даний час. Необхідно отримати інформацію про характер стосунків із статевим партнером, попередні консультації та лікувальні заходи.

Необхідно з'ясувати, чи страждає пацієнт на цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, атеросклероз, гіпогонадизм, ниркову недостатність, неврологічні та психічні розлади; зібрати інформацію про попередні операції на сечовидільній та репродуктивній системах, прямій кишці, тривалий прийом ліків та зловживання алкоголем.

Уточнюється характер розладу, його тривалість, стабільність прояву, вплив індивідуальних факторів та обставин. Важливо детально обговорити з пацієнтом якість адекватної та спонтанної ерекції, а також охарактеризувати сексуальне бажання, тривалість фрикційної стадії копулятивного циклу та оргазму. Вкрай бажана розмова зі статевим партнером пацієнта.

Аналіз отриманих даних дозволяє з достатнім ступенем достовірності судити про характер еректильної дисфункції (імпотенції).

Різниця між органічною та психогенною еректильною дисфункцією

Органічний	Психогенний
Це з'являється поступово	Воно з'являється раптово
Порушення або відсутність ранкової ерекції	Нормальна ранкова ерекція
Нормальний сексуальний анамнез	Проблеми в сексуальному анамнезі
Нормальне лібідо	Проблеми у стосунках з партнером
Збереження еректильної дисфункції	Еректильна дисфункція за певних обставин

Для об'єктивізації скарг пацієнта та кількісної характеристики копулятивних розладів, зокрема еректильної дисфункції (імпотенції), а також економії часу лікаря рекомендується використовувати спеціальні опитувальники – Міжнародний індекс еректильної функції, шкалу кількісної оцінки чоловічої копулятивної функції тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Клінічна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції)

Клінічне обстеження передбачає оцінку стану серцево-судинної, нервової, ендокринної та репродуктивної систем пацієнта.

Враховуючи високу поширеність серцево-судинних захворювань у осіб з еректильною дисфункцією (імпотенцією), обсяг обстеження має бути достатнім для висновку про допустимість статевого життя та відсутність протипоказань до
лікування еректильної дисфункції (імпотенції).

Алгоритм визначення ризику сексуальної активності при серцево-судинних захворюваннях («Прінстонський консенсус»)

Низький ризик	Середній ризик	Високий ризик
Безсимптомна (менше 3 факторів ризику ішемічної хвороби серця), контрольована гіпертензія, стан після успішної коронарної реваскуляризації, неускладнений інфаркт міокарда (більше 6-8 тижнів), легка клапанна хвороба, недостатність кровообігу I класу (NYHA)	Більше 2 факторів ризику ішемічної хвороби серця, стенокардія високого функціонального класу, інфаркт міокарда від 2 до 6 тижнів, недостатність кровообігу II класу (NYHA), екстракардіальні прояви атеросклерозу (цереброваскулярна недостатність, судинні ураження кінцівок тощо)	Нестабільна або резистентна до лікування стенокардія, неконтрольована гіпертензія, недостатність кровообігу III-IV класу (NYHA), інфаркт міокарда або інсульт менше 2 тижнів тому, аритмії, що загрожують життю, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, тяжка клапанна хвороба
Можливе сексуальне життя або лікування сексуальних дисфункцій. Повторне обстеження проводиться регулярно раз на 6-12 місяців.	Необхідно провести стрес-тест ЕКГ та ехокардіографію, на основі яких пацієнта класифікують до групи високого або низького ризику.	Статева активність або лікування сексуальної дисфункції відкладається до стабілізації стану.

Якщо неврологічний та ендокринологічний анамнез, а також результати обстеження виявляють характерні зміни, то пацієнт підлягає консультації у спеціаліста відповідного профілю. Слід пам’ятати, що більше половини чоловіків з діабетом страждають на еректильну дисфункцію.

Вивчення вторинних статевих ознак дозволяє опосередковано судити про ендокринну функцію яєчок, тобто про насиченість організму андрогенами та своєчасність початку статевого дозрівання. Аналіз включає масу тіла, зріст, індекс маси тіла, будову скелета, характер і швидкість росту волосся (обличчя, тулуб, лобок), стан м'язової системи, розвиток і характер відкладення жиру, окружність талії, тембр голосу, наявність гінекомастії.

Аналіз стану репродуктивної системи включає визначення розташування яєчок, їх розміру та консистенції; пальпацію придатка яєчка та передміхурової залози, а також огляд, вимірювання та пальпацію статевого члена.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторна та інструментальна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції)

Характер та обсяг лабораторних та інструментальних досліджень визначаються індивідуально, враховуючи скарги, дані анамнезу та клінічного обстеження, а також об'єктивну потребу та настрій пацієнта. Обов'язковим є визначення рівня глюкози в плазмі крові, ліпідного профілю та загального тестостерону. У випадках виявлення зниження вмісту загального тестостерону показано визначення вільного тестостерону, ЛГ та пролактину.

Моніторинг нічного припухлості статевого члена використовується для диференціальної діагностики органічних та психогенних форм еректильної дисфункції (імпотенції). Дослідження проводиться протягом щонайменше двох ночей за допомогою приладу Rigiscan, а за його відсутності – за допомогою спеціальних кілець з трьома контрольними смужками розривів.

Тест з внутрішньокавернозним введенням вазоактивних препаратів (оптимально алпростадилу в середній дозі 10 мкг) дозволяє виявити васкулогенну еректильну дисфункцію (імпотенцію). При нормальній артеріальній та вено-оклюзивній гемодинаміці виражена ерекція настає приблизно через 10 хвилин після ін'єкції, яка триває 30 хвилин і більше.

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) вимагає широкого використання ультразвукової доплерівської візуалізації артерій статевого члена. Ерекція індукується фармакологічними препаратами. Основними кількісними показниками є максимальна (пікова) систолічна швидкість та індекс опору. Пікова систолічна швидкість понад 30 см/с та індекс опору понад 0,8 вважаються нормальними.

За наявності відповідних показань, для оцінки стану вегетативної іннервації статевого члена та виявлення її порушень, проводиться дослідження бульбокавернозного та кремастерного рефлексів, викликаних потенціалів та ЕМГ статевого члена.

Інвазивна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції): ангіографія, кавернозометрія, кавернозографія (метод рентгенологічної діагностики кавернозної вено-оклюзивної дисфункції та кавернозного фіброзу) – проводяться у випадках, коли пацієнт є потенційним кандидатом на реконструктивну операцію з приводу еректильної дисфункції (імпотенції).