Еректильна дисфункція (імпотенція): діагностика

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) переслідують декілька цілей:

• підтвердити факт наявності еректильної дисфункції (імпотенції);
• встановити ступінь вираженості еректильної дисфункції (імпотенції);
• з'ясувати причину еректильної дисфункції (імпотенції), тобто захворювання, що викликало її розвиток;
• визначити, чи страждає хворий тільки еректильною дисфункцією (імпотенцією) або вона поєднується з іншими видами сексуальних дисфункцій.

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) починається з докладною бесіди з пацієнтом, збору відомостей про стан його здоров'я в цілому і психічного статусу. Аналізують дані загального та сексологічного анамнезу, а також стан копулятивної функції раніше і в даний час. Необхідно отримати інформацію про характер взаємин зі статевою партнеркою, що передують консультації та лікувальних заходах.

Слід з'ясувати, чи страждає хворий на цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, атеросклероз, гипогонадизмом, нирковою недостатністю, неврологічними і психічними порушеннями; зібрати відомості про перенесені оперативних втручаннях на органах сечової і статевої систем, прямій кишці, про тривалому прийомі лікарських препаратів і зловживанні алкоголем.

Уточнюють характер порушення, його давність, стабільність прояви, вплив окремих факторів та обставин. Важливо детально обговорити з пацієнтом якість адекватних і спонтанних ерекцій, а також охарактеризувати статевий потяг, тривалість фрикційного стадії копулятивного циклу і оргазм. Бесіда з статевої партнеркою пацієнта вельми бажана.

Аналіз отриманих даних дозволяє з достатнім ступенем вірогідності судити про природу еректильної дисфункції (імпотенції).

Відмінності органічної та психогенної еректильної дисфункції

органічна	Психогенная
виникає поступово	виникає раптово
Порушення або відсутність ранкових ерекцій	Нормальні ранкові ерекції
Нормальний сексуальний анамнез	Проблеми в сексуальному анамнезі
нормальне лібідо	Проблеми в стосунках з партнеркою
Сталість еректильної дисфункції	Еректильна дисфункція при певних обставинах

З метою об'єктивізації скарг хворого і кількісної характеристики копулятивних порушень, включаючи еректильну дисфункцію (імпотенцію), а також економії часу лікаря рекомендують використовувати спеціальні опитувальники - Міжнародний індекс еректильної функції, шкалу кількісної оцінки чоловічої копулятивної функції та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Клінічна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції)

Клінічне обстеження передбачає оцінку стану серцево-судинної, нервової, ендокринної та статевої систем пацієнта.

З огляду на високу поширеність захворювань серцево-судинної системи у осіб з еректильною дисфункцією (імпотенцією), обсяг обстеження повинен бути достатнім для висновку про допустимість сексуальної активності і відсутності протівопоканій до
лікування еректильної дисфункції (імпотенції).

Алгоритм визначення ризику сексуальної активності при серцево-судинних захворюваннях ( "Прінстонський консенсус")

низький ризик	середній ризик	високий ризик
Відсутність симптомів (менше 3 факторів ризику ІХС), контрольована артеріальна гіпертензія, стан після успішної коронарної реваскуляризації, неускладнений інфаркт міокарду (давність більше 6-8 тижнів), легке клапанне ураження, недостатність кровообігу I класу (NYHA)	Більше 2 факторів ризику ІХС, стенокардія напруги високого функціонального класу, інфаркт міокарда давністю від 2 до 6 тижнів, недостатність кровообігу II класу (NYHA), внесердечние прояви атеросклерозу (церебро-васкулярная недостатність, ураження судин кінцівок і т.д.)	Нестабільна або резистентна до лікування стенокардія, неконтрольована артеріальна гіпертензія, недостатність кровообігу III-IV класу (NYHA) інфаркт міокарда або інсульт давністю менше 2 тижнів, жізнеугрожающіе аритмії, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, тяжке ураження клапанів
Сексуальна активність або лікування сексуальних порушень можливі. Переоцінку проводять регулярно 1 раз в 6-12 міс	Потрібно проведення ЕКГ-проби з навантаженням і ехокардіографії, на підставі яких пацієнта відносять до групи високого або низького ризику	Сексуальну активність або лікування сексуальної дисфункції відкладають до стабілізації стану

Якщо неврологічний і ендокринологічний анамнез, а також результати обстеження виявляють характерні зміни, то хворий підлягає консультації фахівця відповідного профілю. Слід пам'ятати, що більше половини чоловіків, хворих на цукровий діабет, страждають еректильної дисфункції.

Дослідження вторинних статевих ознак дозволяє побічно судити про инкреторной функції яєчок, тобто андрогенної насиченості організму і своєчасності настання статевого дозрівання. Аналізу піддають масу тіла, ріст, індекс маси тіла, будова скелета, характер і темп оволосіння (обличчя, тулуб, лобок), стан м'язової системи, розвиток і характер відкладення жирової клітковини, окружність талії, тембр голосу, наявність гинекомастии.

Аналіз стану органів статевої системи включає визначення локалізації яєчок, їх розмірів та консистенції; пальпацію придатків яєчок і простати. А також огляд, вимір і пальпацію статевого члена.

[9], [10], [11]

Лабораторна та інструментальна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції)

Характер і обсяг лабораторних та інструментальних досліджень визначають індивідуально, з урахуванням скарг, даних анамнезу і клінічного обстеження. А також об'єктивної необхідності і настрою пацієнта. Обов'язково визначення рівня глюкози плазми крові, ліпідного профілю та загального тестостерону. У випадках, коли виявляють зниження вмісту загального тестостерону, показано визначення вільного тестостерону, ЛГ і пролактину.

Моніторинг нічних тумесценцій пеніса використовують для диференціальної діагностики органічних і психогенних форм еректильної дисфункції (імпотенції). Дослідження проводять протягом як мінімум двох ночей за допомогою приладу "Rigiscan", а при його відсутності - спеціальними кільцями з трьома контрольними смугами розривів.

Тест з інтракавернозним введенням вазоактивних препаратів (оптимально алпростаділ в середній дозі 10 мкг) дозволяє виявити васкулогенной еректильну дисфункцію (імпотенцію). При нормальній артеріальної і веноокклюзивной гемодинаміці приблизно через 10 хв після ін'єкції виникає виражена ерекція, що зберігається протягом 30 хв і більше.

Діагностика еректильної дисфункції (імпотенції) вимагає широкого застосування УЗДГ артерій статевого члена. Ерекцію індукують фармакологічними препаратами. Основними кількісними показниками служать максимальна (пікова) систолічна швидкість і індекс резистентності. Нормальною вважають пікову систолічну швидкість більше 30 см / с і індекс резистентності більше 0,8.

При відповідних показаннях для оцінки стану автономної іннервації статевого члена і виявлення її порушень виробляють дослідження бульбо-кавернозного і кремастерних рефлексів, викликаних потенціалів, ЕМГ статевого члена.

Інвазивна діагностика еректильної дисфункції (імпотенції): ангіографія, кавернозометрія, Кавернозографія (метод рентгенодіагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункції і кавернозного фіброзу) - виконують в тих випадках, коли хворий - потенційний претендент на реконструктивні оперативні втручання з приводу еректильної дисфункції (імпотенції).