Еритроцитарна маса

Еритроцитарна маса (ЕМ) - компонент крові, який складається з еритроцитів (70-80%) і плазми (20-30%) з домішкою лейкоцитів і тромбоцитів (гематокрит - 65- 80%). За змістом еритроцитів одна доза еритроцитарної маси (270 ± 20 мл) еквівалентна одній дозі (510 мл) крові.

Виділяють 6 видів еритроцитарної маси (еритроцитарна маса, фільтрована; еритроцитарна маса, гамма-опромінена; еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами і тромбоцитами; еритроцитарна маса з віддаленим лейкотромбослоем; еритроцитарна маса з віддаленим лейкотромбослоем, фільтрована; еритроцитарна маса з віддаленим лейкотромбослоем, гамма-опромінена) і кілька видів ауто еритроцитарна маса (аутоЕМ; аутоЕМ, фільтрована; аутоЕМ, гамма-опромінена, і ін).

Еритроцитарна суспензія (ЕВ) являє собою еритроцитарної масу, ресуспендувати в спеціальному розчині натрію хлориду і гемоконсерванта, що містить препарати желатину, і деякі інші компоненти. Як правило, співвідношення еритроцитарної суспензії та розчину становить 1: 1. Еритроцитарна суспензія, набуваючи більш високу плинність і відповідно більш високі реологічні властивості, одночасно має більш низьке гематокритное число (40-50%).

Виділяють 5 видів еритроцитарної суспензії (еритроцитарна суспензія з фізіологічним розчином, еритроцитарна суспензія з ресуспендіруют розчином, еритроцитарна суспензія з ресуспендіруют розчином, фільтрована, еритроцитарна суспензія з ресуспендіруют розчином, гамма-опромінена, еритроцитарна суспензія, размороженная і відмита).

Еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами і тромбоцитами (відмиті еритроцити - (ОЕ) являє собою еритроцитарної масу, позбавлену плазми, а також лейкоцитів і тромбоцитів шляхом 1-5-кратного повторного додавання фізіологічного розчину і видалення надосадової рідини після центрифугування. Відмиті еритроцитарні маси зберігаються до використання у суспензії 100-150 мл фізіологічного розчину з гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для видалення лейкоцитів з цільної консервованої крові або еритроцитарної маси активно використовують спеціальні фільтри, які дозволяють видаляти більше 99% лейкоцитів, що дозволяє різко зменшити число посттрансфузійних реакцій негемодітичного типу і тим самим підвищити ефект лікувальних процедур.

Еритроцитарна суспензія, размороженная і відмита, - метод заморожування і зберігання еритроцитів при низьких температурах (до 10 років) дозволяє отримати після розморожування і відмивання від кріопротектори (гліцерину) функціонально повноцінні еритроцити. У замороженому стані еритроцити можуть перебувати до 10 років.

Так само, як і з донорською кров'ю, більш доцільно як з медичної, так і з економічної точок зору заготовлювати замість цільної консервованої аутокрові її компоненти - аутологічні (аутогенні) гемокомпоненти: еритроцитарної масу, свіжозамороженої плазми (СЗП), в окремих випадках тромбоконцентрат. При адекватної медикаментозної підготовки пацієнта (препарати заліза, вітамінотерапія, еритропоетин) за 2-3 тижні до операції можна заготовити від 600-700 до 1500-18 000 мл аутоСЗП, 400-500 мл аутоЕМ.

У ряді випадків з аутоЕМ отримують аутоЕВ з фізіологічним розчином або при додатковій фільтрації - аутоЕВ з ресуспендіруют розчином, фільтровану.

[1], [2], [3], [4]

Еритроцитарна маса: місце в терапії

Еритроцитарна маса призначається з метою купірування анемії для посилення оксигенируется функції крові. На відміну від консервованої крові, застосування ЕМ значно знижує ймовірність імунізації хворого білками плазми, лейкоцитами і тромбоцитами донорської крові.

У хворих з нормальними вихідними показниками гемоглобіну, гематокриту і білків плазми при крововтраті в межах 10-15% ОЦК немає необхідності застосування ЕМ. Підтримувати стабільну гемодинаміку і відшкодувати крововтрату досить кровозамінників.

При крововтраті більше 15-20% ОЦК, як правило, спостерігаються перші ознаки порушення кислородтранспортной функції крові, що вимагає адекватного поповнення дефіциту еритроцитів, тобто застосування ЕМ. Трансфузии ЕМ, ЕВ можуть проводитися крапельно або струйно.

Встановити будь-які абсолютні лабораторні критерії для призначення ЕМ не представляється можливим і навряд чи доцільно. Перш за все, необхідно враховувати клінічний стан пацієнта, супутню патологію, ступінь і місце травми, причину анемизации, час кровотечі та багато інших чинників. Так, відомо, що хворі з хронічною анемією більш адаптовані до низького рівня гемоглобіну. У той же час хворі артеріальноюгіпотензією, з вираженою серцево-легеневою недостатністю, при інфекційних захворюваннях і ін. Вимагають переливання КЕ і при більш високих значеннях показників червоної крові.

При хронічних крововтратах або при недостатності кровотворення підставою для вливання еритроцитів в більшості випадків є падіння рівня гемоглобіну крові нижче 80 г / л і гематокриту нижче 25% (0,25 л / л). Для поліпшення реологічних властивостей ЕМ (або ЕК) безпосередньо перед трансфузією можливе додавання в контейнер 50-100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, що фактично перетворює її в ЕВ з фізіологічним розчином. Показання до переливання ЕВ, ОЕ, розморожених ОЕ аналогічні призначень еритроцитарної маси:

• травматичний та операційний шок, ускладнений крововтратою;
• анемічних гіпоксія при нормо-гіповолемічний станах;
• постгеморрагические анемії;
• в період підготовки хворих з критично низькими показниками гемограми до великих хірургічних втручань;
• посттерміческіе (при опікової хвороби) анемії.

Відмита еритроцитарна маса застосовується у пацієнтів, сенсибілізованих попередніми гемотрансфузіями до плазмових факторів або антигенів лейкоцитів і тромбоцитів. Причиною більшості трансфузійних реакцій негемодітичного типу у хворих, що мали в анамнезі множинні трансфузии компонентів крові, а також жінок, які мали вагітності, є ізоантітела до антигенів лейкоцитів (зокрема, HLA), які, безсумнівно, знижують ефект не тільки перелита компонента, а й усієї лікувальної процедури. Відмивання еритроцитарної маси практично повністю усуває плазму і елементи зруйнованих клітин периферичної крові, тромбоцити і різко знижує вміст лейкоцитів (<5 х 109).

Показання до застосування відмитих еритроцитів:

• анемії різної етіології, що супроводжуються сенсибілізації реципієнта до антигенів білків плазми, лейкоцитів і тромбоцитів в результаті повторних переливань крові або вагітності;
• синдром гомологічної крові (як елемент комплексної терапії);
• відшкодування крововтрати у алергічних хворих (бронхіальна астма та ін.) з метою профілактики анафілактичних реакцій.

Трансфузии аутоЕМ в інтра- і для поста період з метою корекції анемії проводяться при наявності показань.

Для іммунокомпрометірованних хворих рекомендується аутоЕМ, гамма-опромінена, або аутоЕВ з ресуспендіруют розчином, гамма-опромінена.

[5], [6], [7], [8], [9],

Фізіологічні властивості еритроцитарної маси

Компоненти аутокрови - це частини власної крові хворого, що і визначає їх фізіологічні властивості - забезпечення тканин і клітин організму киснем і доставка в легені вуглекислого газу. Після 8-10 днів зберігання в еритроцитарної маси може виявитися незначний гемоліз, який не є протипоказанням для її клінічного використання. Чим більше термін зберігання, тим нижче киснево-транспортна функція еритроцитів. У еритроцитарних компонентах менше, ніж цільної крові, консерванту, в ОЕ він повністю відсутній. Відмита еритроцитарна маса містить слідові кількості білкових компонентів плазми, тромбоцитів і лейкоцитів.

Фармакокінетика

Компоненти, що містять донорські еритроцити, після гемотрансфузії в організмі функціонують від кількох днів до кількох тижнів, що в значній мірі визначається термінами заготівлі еритроцитів, видом консерванту і умовами їх зберігання (нативні, розморожені, відмиті). В організмі зруйновані донорські еритроцити утилізуються клітинами ретикуло-ендотеліальної системи паренхіматозних органів.

Протипоказання

Протипоказання до застосування ЕМ і ЕВ: масивна крововтрата (більше 40% ОЦК), гіпокоагуляціонние стану, тромбоемболії різного генезу, придбана негемолітична анемія.

Гемоліз аутокрови або аутоЕМ (ЕВ) (вільний гемоглобін> 200 мг%) є протипоказанням для гемотрансфузії. Така еритроцитарна маса перед гемотрансфузией відмивається.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Переносимість та побічні ефекти

При дотриманні правил заготівлі, переробки, зберігання і адекватного клінічного стану пацієнта застосування донорських еритроцитів ризик реакцій і ускладнень зводиться до мінімуму.

Зігрівання компонентів крові знижує ризик гіпотермії при масивних переливаннях охолоджених компонентів крові. Мінімальна рекомендована температура переливається крові та її компонентів - + 35 ° С. При гемотрансфузії непідігрітої крові або її компонентів іноді можна спостерігати шлуночкові аритмії (зазвичай не розвиваються до зниження температури тіла нижче + 28 ° С).

Розрізняють пірогенні, алергічні, анафілактичні, фебрильні (негемолітичні) види гемотрансфузійних реакцій.

Посттрансфузійні реакції, як правило, не супроводжуються серйозними і тривалими порушеннями функції органів і систем і не представляють безпосередньої небезпеки для життя хворого. Вони маніфестують, як правило, через 10-25 хв після початку гемотрансфузії, в окремих випадках відзначаються після закінчення гемотрансфузії і в залежності від ступеня тяжкості можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин.

Пірогенні реакції (гіпертермія) виникають як наслідок інфузії в кров'яне русло реципієнта пирогенов разом з консервованою кров'ю або її компонентами. Пірогени - неспецифічні протеїни, продукти життєдіяльності мікроорганізмів. Посттрансфузійні пірогенні реакції можуть виникати також у ізосенсібілізірован-них повторними гемотрансфузіями хворих або у жінок, що мали в анамнезі неодноразову вагітність при наявності антілейкоцітарних, антитромбоцитарних або антібелкових антитіл. Фільтрація крові через лейкофільтром і відмивання дозволяє різко знизити ризик изосенсибилизации пацієнтів при множинних гемотрансфузіях.

При виникненні пірогенних реакцій з'являється озноб, температура підвищується до +39 або 40 ° С зазвичай через 1-2 год після переливання крові, рідше під час нього. Лихоманка супроводжується головним болем, болем у м'язах, дискомфортом у грудній клітці, болями в ділянці нирок. Клінічна картина може мати різну ступінь вираженості. Гемотрансфузії досить часто протікають з субфебрильною температурою, яка зазвичай скоро проходить. Прогноз при пірогенних реакціях сприятливий. Клінічні ознаки зникають через кілька годин.

Алергічні реакції різного ступеня вираженості відзначаються в 3-5% випадків гемотрансфузії. Як правило, вони реєструються у хворих, сенсибілізованих попередніми гемотрансфузіями або мали в анамнезі повторні вагітності з антитілами до антигенів плазмових білків, лейкоцитів, тромбоцитів і навіть Ig. У частини хворих алергічні реакції спостерігаються вже при першому переливанні гемокомпонентов і не пов'язані з попередньою ізосенсібілізаціі. Вважають, що в таких випадках ці реакції обумовлені наявністю «спонтанних» антитіл до Ig і відповіддю IgE огрядних клітин реципієнта на перелитої специфічний антиген донора, який часто асоційований з тромбоцитами або плазмовими білками.

Алергічні реакції можуть виникати як під час переливання крові або її компонентів, так і відстрочено, через 1-2 години після закінчення процедури. Характерна ознака алергічної посттрансфузійної реакції - алергічний висип, нерідко в супроводі сверблячки. При більш важкому перебігу реакції - озноб, головний біль, лихоманка, болі в суглобах, діарея. Слід мати на увазі, що алергічна реакція може протікати з симптомами анафілактичного характеру - порушенням дихання, ціанозом, іноді - з швидким розвитком набряку легенів. Одним з найбільш грізних ускладнень гемотрансфузії є анафілактична реакція, іноді блискавично розвивається до анафілактичного шоку.

По тяжкості клінічного перебігу (температури тіла і тривалості прояви) виділяють три ступеня посттрансфузійних реакцій: легкі, середні, важкі.

Легкі реакції характеризуються незначним підвищенням температури, головним болем, невеликим ознобом, нездужанням, болями в м'язах кінцівок. Ці явища, як правило, короткочасні - 20-30 хв. Зазвичай для їх усунення не потрібно будь-яких спеціальних лікувальних заходів.

Середньотяжкі реакції - відзначаються почастішання пульсу і дихання, підвищення температури на 1,5-2 ° С, наростаючий озноб, іноді проявляється кропив'янка. У більшості випадків медикаментозна терапія не потрібна.

Важкі реакції - ціаноз губ, блювання, сильний головний біль, біль в попереку і кістках, задишка, кропив'янка або набряки (типу Квінке), температура тіла підвищується більш ніж на 2 ° С, спостерігається приголомшливий озноб, лейкоцитоз. Необхідно якомога швидше приступати до медикаментозної корекції гемотрансфузійних ускладнення.

Оскільки аутокомпоненти іммуноідентічни крові пацієнтів, реакції та ускладнення, асоційовані з переливанням компонентів донорської крові, за умови дотримання всіх правил гемотрансфузії відсутні.

Взаємодія

Не рекомендується використовувати для приготування ЕВ розчини глюкози (5% розчин глюкози або його аналоги викликають склеювання і гемоліз еритроцитів) і розчини, що містять іони кальцію (викликають згортання крові і утворення згустків).

Розлучається еритроцитарна маса фізіологічним розчином. Застосування розчину ЕМ в низькомолекулярні розчині декстрану в співвідношенні 1: 1 або 1: 0,5 надійно зберігає ОЦК, зменшує агрегацію і секвестрація формених елементів в період операції і на наступну добу.

Еритроцитарна маса в розчині 8% желатину з цитратом, хлоридом і бікарбонатом натрію по суті являє собою оригінальний компонент крові - еритроцитарний трансфузат, який не тільки заповнює крововтрату і відновлює кіслородтранспортную функцію крові, але і надає гемодинамическое дезагрегірующее дію з досить вираженим волемічний ефектом. Використання в якості консерванту препарату 8% желатину з цитратом, хлоридом і бікарбонатом натрію дозволяє продовжити термін зберігання ОЕ до 72 год.

Застереження

Зберігається еритроцитарна маса 24- 72 год (в залежності від консервирующего розчину) при температурі + 4 ° С. Готова до вживання ЕВ, размороженная і відмита, повинна мати гематокрит в межах 0,7- 0,8 (70-80%). Термін зберігання відмитих ЕМ до використання через ризик бактеріального забруднення може бути не більше 24 годин при + 1-6 ° С.

Введення надмірної кількості ЕМ або ЕВ може привести до гемоконцентрации, знижує СВ і тим самим погіршує гемодинаміку в цілому.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]