Причини підвищених еритроцитів у сечі

Результати лабораторних аналізів часто викликають багато питань у пацієнтів. Це особливо актуально, коли елементи крові з'являються в рідинах, де їх зазвичай не повинно бути, наприклад, якщо в сечі виявляються еритроцити. Цей стан називається еритроцитурією і є варіантом гематурії.

Термін « гематурія » дослівно перекладається як «кров у сечі» і означає наявність не лише еритроцитів, а й інших елементів крові. Саме тому еритроцитурія позначена як окремий термін. Чи свідчить вона про серйозні проблеми зі здоров'ям?

Що це означає?

Еритроцити відповідають за транспорт кисню, а їх норма в сечі не більше трьох-чотирьох у полі зору. Перевищення цієї норми називається еритроцитурією, або гематурією (якщо, крім еритроцитів, у сечі виявляються інші компоненти або клітини крові).

Поширеним фактором, що сприяє виникненню такого збою, вважається інфекційний процес у сечовивідних шляхах, або пухлинний процес. Але правильний діагноз можна поставити лише після комплексної оцінки результатів лабораторних досліджень, інструментальної діагностики, а також інформації, отриманої під час вивчення анамнезу хвороби пацієнта.

Наявність великої кількості еритроцитів у сечі часто спричинена механічними пошкодженнями, такими як травма. У жінок кров може потрапляти в сечу під час менструальної кровотечі.

У здорових людей аналіз сечі взагалі не виявляє еритроцитів, або ж 1-2 під час мікроскопічного дослідження.

Якщо в ранковій сечі виявлено більше одного або двох еритроцитів, лікар може призначити додаткові дослідження, наприклад, збір сечі за Нечипоренком.

Норма еритроцитів в аналізі сечі за Нечипоренком становить не більше 1000/мл. Більша їх кількість дозволяє запідозрити такі патології, як наявність каменів у нирках або сечовому міхурі, поліпоз, пухлинні процеси, гнійний цистит, захворювання серця, гіповітаміноз С, системний червоний вовчак тощо. Остаточний діагноз встановлює тільки лікар, орієнтуючись як на результати аналізів, так і на показники, отримані під час інших діагностичних заходів.

Причини появи еритроцитів у сечі

Еритроцити – це структури клітин крові, які доставляють кисень до тканин організму. Теоретично, вони взагалі не повинні бути присутніми в сечі. Однак, як показує практика, невелика кількість цих клітин іноді з'являється в полі зору. Це пов'язано з невеликим витоком еритроцитів через оболонку нирки або стінки судин. Якщо ця кількість перевищує норму, то можна думати як про початок запальної реакції в сечовивідних шляхах або нирках, так і про травматичні пошкодження, пухлинні процеси, камені.

Якщо функція нирок порушена, то еритроцити в сечі виявляються при пієлонефриті, амілоїдозі, гломерулосклерозі, нефропатії, гломерулонефриті.

Гломерулонефрит часто є причиною звернення пацієнтів за медичною допомогою: гостра форма захворювання починається з болю, почастішання сечовипускання та зміни кольору сечі. Тільки після аналізу сечі виявляється наявність еритроцитів.

Причиною еритроцитурії при патології сечовидільної системи часто є цистит, сечовий діатез, пухлини, механічні пошкодження (наприклад, після деяких медичних процедур).

Камені в нирках або сечовому міхурі можуть травмувати слизову оболонку сечовивідної системи зсередини, що також може призвести до появи еритроцитів у сечі. Найчастіше це спостерігається під час нападу руху каменів, але в деяких випадках еритроцитурія можлива поза періодом загострення. Бувало, що навіть пісок у нирках призводив до мікрогематурії: все залежить від компонентного складу каменів, розміру та форми піщинок, а також загального стану нирок та сечовивідної системи.

Під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами, сульфаніламідами, глюкокортикоїдами, а також після антибіотиків у сечі також можуть бути виявлені еритроцити. Особливо часто це трапляється після курсу лікування амінохінолінами – наприклад, Хлорохіном, Делагілом. У більшості випадків це пов’язано з підвищенням проникності судинних стінок, розвитком постмедикаментозного васкуліту.

У деяких випадках проблема може виникнути під час перорального введення рідин для зневоднення. Наприклад, еритроцити в сечі після регідрону можуть з'явитися через порушення функції нирок або якщо препарат був введений занадто швидко.

При простатиті еритроцити в сечі визначаються відносно рідко, і це вважається непрямою ознакою початку ускладнень. Таким чином, можливе запальне порушення структури залози з пошкодженням частини кровоносної судини, або гіперплазія, або злоякісний пухлинний процес. Точну причину повинен встановити лікар.

У жінок під час менструальних кровотеч і навіть перед менструацією елементи крові можуть потрапляти в сечу під час її збору, якщо не дотримуватися спеціальних правил. Загалом, ближче до початку менструації взагалі не рекомендується здавати аналіз сечі, оскільки отримані в результаті результати можуть бути значно спотворені. Але бувають випадки, коли аналіз необхідно здати терміново. Тоді доведеться дотримуватися таких правил:

• виконати якісне прання;
• ввести вагінальний тампон, щоб запобігти потраплянню крові в сечу;
• почати сечовипускання, збираючи лише середню порцію сечі в стерильний контейнер.

Щоб уникнути помилок, рекомендується повторити тест через кілька днів після закінчення щомісячної кровотечі.

Що стосується пухлин, то вони можуть з'явитися в будь-якому органі сечостатевої системи. Провідною ознакою, що дозволяє запідозрити пухлинний процес, є виявлення елементів крові, і зокрема, еритроцитів у сечі. При раку гематурія може бути як вираженою, так і прихованою, і може періодично з'являтися та зникати. У такій ситуації дуже важливо своєчасно провести цистоскопію, щоб визначити джерело кровотечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Часто медичні працівники згадують фактори, що підвищують ризик розвитку певного захворювання. Існують такі фактори, зокрема, щодо появи еритроцитів у сечі.

• Віковий фактор та стать. Чоловіки старше п'ятдесяти років найбільше піддаються ризику (в першу чергу через часті ускладнення захворювань простати).
• Нещодавно перенесене інфекційне захворювання. Вірусні та бактеріальні інфекції підвищують ймовірність ускладнень з боку нирок, і в результаті в сечі можуть з'являтися еритроцити.
• Спадкова схильність. Існують «сімейні» випадки захворювань, пов’язаних із сечокам’яною хворобою або патологіями нирок.
• Регулярний прийом ліків, схильність до самолікування. Багато антибіотиків (наприклад, пеніцилінового ряду), нестероїдні протизапальні препарати та інші препарати можуть збільшити ризик появи еритроцитів у сечі.
• Надмірна фізична активність. Фізична активність, особливо тривалі вправи, може спричинити зміни в результатах аналізу сечі: наприклад, мікрогематурія є поширеним явищем у бігунів на довгі дистанції.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Розглянемо основні патогенетичні фактори появи еритроцитів у сечі:

• Механічні пошкодження, руйнування тканин сечовидільної системи (раковий процес, абсцес, некропапіліт, туберкульоз).
• Підвищений тиск у нирковій вені (утворення тромбу в ниркових венах).
• Порушення цілісності базальної мембрани (імунна або метаболічна етіологія пошкодження – наприклад, при гломерулонефриті, амілоїдозі нирок, діабетичному гломерулосклерозі).
• Процеси згортання крові всередині ниркових судин (при вузликовому періартеріїті, вовчаковому нефриті, тромбоцитопенічній пурпурі, гемолітично-уремічному синдромі),
• Вроджене порушення базальної мембрани клубочків (наприклад, при синдромі Олпорта).
• Токсична або запальна реакція інтерстицію (при інтерстиціальному нефриті, геморагічній лихоманці на тлі ниркового синдрому).

Патологічним шляхом поява еритроцитів у сечі може супроводжуватися запальними процесами, відкладенням амілоїдних мас, потовщенням базальної мембрани клубочків або її специфічними змінами та розширенням мезангіума.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]