Еритроцити в сечі: симптоми, наслідки, діагностика

Клінічна картина при появі еритроцитів в сечі зазвичай обумовлена основною патологією.

Пацієнт може озвучувати скарги на зміну кольору сечовий рідини - це можливо в разі вираженої ерітроцітуріі. Колір може змінюватися:

• тільки на початку сечовипускального процесу (при ушкодженні початкового відділу уретри);
• тільки в кінці сечовипускального процесу (при ушкодженні передміхурової залози, пришеечного відділу сечового міхура, внутрішнього уретрального отвору);
• у всьому об'ємі сечі (при патологіях мочевіка, сечоводів, мисок або паренхіми нирок).

Скарги на біль зазвичай супроводжують сечокам'яну хворобу, цистит, сечокислий криз. В інших випадках болю може і не бути. Найбільшу небезпеку при цьому представляють пухлинні процеси в сечовому міхурі і нирках: в подібних випадках часто виявляються еритроцити в сечі без симптомів, а патології знаходять тільки при випадковому (наприклад, плановому) обстеженні.

Такі симптоми, як температура і еритроцити в сечі, властиві багатьом сечостатевим інфекцій. Для точної постановки діагнозу лікаря необхідно оцінити всю наявну клінічну картину, а також провести додаткові діагностичні процедури.

При порушеною роботі нирок організм погано виводить воду і солі, що провокує появу набряків. Набряклість виникає вранці - у вигляді опухлих століття і мішків під очима; до вечора такий симптом зазвичай зникає. Еритроцити в сечі і набряки з ранкової періодичністю - це вірна ознака проблем з нирками. Для захворювань серця характерна «нижня» і «вечірня» набряклість, коли рідина накопичується ближче до другої половини дня в області нижніх кінцівок (переважно в зоні кісточок і стоп).

Як виглядає еритроцит в сечі?

Червоні кров'яні клітини в сечовий рідини з изотонической реакцією виглядають як жовтуваті або червоні диски, увігнуті з двох площин. Якщо середовище гипотоническая або лужна, то еритроцити можуть збільшуватися в розмірах і бути практично безбарвними - в медицині такі структури називають «еритроцитарними тінями». В умовах кислого середовища або концентрованої сечовий рідини вони мають нерівні кордону і стають зморщеними. Звичайні та змінені еритроцити в сечі добре візуалізуються при застосуванні фазово-контрастного мікроскопічного методу.

Як ми вже говорили, показником норми вважається, коли відсутні еритроцити в сечі, або їх кількість - 1-2 або три в поле зору. У будь-якому випадку, такий рядок в результаті аналізу, як «еритроцити в сечі 1, 2, 3, 5, 10 і більше», повинна насторожити. Можливо, що доктор порадить пройти обстеження повторно.

Червоні кров'яні тільця в осаді сечі бувають:

• Змінені, або вилужені еритроцити в сечі - без гемоглобіну, знебарвлені, одне або двухконтурной форми, зменшених розмірів (в порівнянні з нормальним еритроцитом). Подібні структури часто виявляються в сечовий рідини при малій відносній щільності, в кислому середовищі (при pH 5-6), або при тривалому їх перебування в урине.
• Незмінені еритроцити в сечі - з гемоглобіном, що володіють дисковидной формою (можлива форма лінзи, увігнутою з двох площин). Такі структури характерні для слабокислою, нейтральною або лужного середовища.

У плані морфології еритроцити можуть відрізнятися, в залежності від того, з якої ділянки сечовивідного тракту вони з'явилися. Наприклад, при ниркових патологіях ці клітини дісморфни (на тлі великої кількості еритроцитів вони можуть бути і дісморфнимі, і незміненими).

Незмінені, або так звані свіжі еритроцити в сечі вказують на ушкодження сечовивідного тракту - наприклад, сечового міхура або уретри.

Дісморфние еритроцити в сечі з'являються в разі порушеного процесу фільтрації в нирковому фільтрі (при надмірній проникності). Великий рівень дісморфних клітин вказує переважно на ниркову етіологію захворювання.

Однак основною ознакою ниркових проблем вважається такою, коли одночасно присутній білок, еритроцити і циліндри в сечі.

Плоскі еритроцити в сечі можуть свідчити про патологію сечовидільної системи, що супроводжується, наприклад, залізодефіцитною анемією, або іншими типами анемій.

Лейкоцити і еритроцити в сечі виявляються на тлі інфекційних захворювань, а також при пієлонефриті, пухлинах простати або сечового міхура, хворобах сполучної тканини, і навіть при загостренні панкреатиту або під час лихоманки. Так як причин проблеми може бути багато, рекомендується перездати аналіз сечі, а також додатково провести дослідження по Нечипоренко.

Білок і еритроцити в сечі можуть з'являтися тимчасово - таке трапляється при інтенсивних фізичних перевантаженнях, сильному стресі або переохолодженні, алергічному процесі. Під час вагітності таке поєднання несприятливих показників спостерігається внаслідок механічного тиску на нирки (як правило, таке можна визначити на пізніх строках). Але подібне порушення виявляється і при інших серйозних захворюваннях, тому без якісної діагностики тут не обійтися.

Еритроцити і гемоглобін в сечі виявляються найчастіше при попаданні крові в сечовивідні шляхи - наприклад, на тлі гломерулонефриту, запальних захворювань, пухлин. Гемоглобін без еритроцитів в сечі виявляється в результаті руйнування останніх всередині судин. Подібне характерно для гемолітичної анемії і можливо при інтоксикаціях, хворобах селезінки, алергії, інфекційних процесах, травмах. Перераховані захворювання характеризуються підвищеним рівнем гемоглобіну в плазмі крові: через надлишок білка він долає клубочкову фільтрацію і потрапляє в сечову рідина. Такий стан вважається досить небезпечним і може ускладнитися недостатністю ниркової функції.

І еритроцити, і гемоглобін можуть визначатися в сечі у спортсменів: це явище тимчасове і не вважається патологією.

Бактерії, лейкоцити, еритроцити в сечі свідчать про ймовірне інфекційному ушкодженні сечовивідних органів. Але слід враховувати, що найчастіше бактерії потрапляють в сечову рідина під час неправильного забору аналізу. Тому рекомендується завжди здавати сечу повторно.

Присутність в аналізі солей у великій кількості також допомагає поставити попередній діагноз. Якщо солей виявлено небагато, то це не вважається патологією і може говорити про деякі особливості харчування пацієнта.

Уратних солі і еритроцити в сечі на тлі кислої реакції вказують на можливу наявність каменів-уратів, про надлишку тваринних протеїнів в раціоні, про сильної інтоксикації в організмі.

Оксалати і еритроцити в сечі зустрічаються у тих людей, які вживають в їжу багато продуктів з високим вмістом щавлевої кислоти. Таке можливо і при формуванні оксалатних конкрементів, при цукровому діабеті, хронічних кишкових патологіях, пієлонефриті.

Фосфати і еритроцити в сечі на тлі лужної реакції говорять про присутність в системі сечовиділення фосфатних каменів, які формуються при порушенні обміну фосфатів в організмі (іноді зустрічається у прихильників суворого вегетаріанського харчування).

Нирковий епітелій в сечовий рідини у здорових пацієнтів зазвичай не виявляється. Епітелій і еритроцити в сечі можуть бути присутніми при запальної патології, яка зачіпає ниркові канальці, а також при гломерулонефриті.

Ще один можливий компонент, який виявляється в складі сечі - це білірубін. Йдеться про жовчному пігменті, який утворюється з руйнуванням еритроцитів і розпадом гемоглобіну. Цей компонент зазвичай присутній в аналізі в мізерних кількостях, визначити які неможливо. Еритроцити і білірубін в сечі у великих кількостях можуть виявлятися при пухлинних процесах, при цирозі печінки і гепатиті.

Важливо правильно співвіднести результати двох спільних аналізів - крові і сечової рідини. Наприклад, часто ерітроцітурія зустрічається одночасно з ознаками запального процесу або анемії. А еозинофілія і еритроцити в сечі можуть вказувати на наявність неатопічної дерматологічних захворювань, ревматизму, алергічних процесів. Правда, в окремих випадках подібне поєднання зустрічається і після тривалого прийому ацетилсаліцилової кислоти або деяких ін'єкційних антибіотиків.

Багато еритроцитів в сечі відзначається на тлі інфекційних, травматичних, аутоімунних, токсичних, пухлинних і змішаних факторів. Сильне підвищення показників в результаті аналізу може серйозно налякати пацієнта: суцільно еритроцити в сечі найчастіше вказують на розвиток кровотечі в сечостатевій системі, що може мати відношення, як до травм, так і пухлинних процесів. Поставити правильний діагноз можливо навіть після ретельного опитування хворого, збору скарг, уточнення характеру патології.

Поодинокі еритроцити в сечі - а саме 1, 2 або 3 - вважаються варіантом норми і не потребують будь-якого лікарського втручання. Те ж саме можна сказати, якщо виявляються сліди еритроцитів в сечі: в деяких випадках, на розсуд лікаря, може бути рекомендована повторна здача аналізу.

Діагностика еритроцитів в сечі

Якщо у пацієнта виявляються еритроцити в сечі, то лікар повинен провести ряд додаткових обстежень. В першу чергу, проводиться опитування і огляд хворого, пальпується область черевної порожнини. Для чоловіків важливо зробити ректальне дослідження для виявлення збільшення або запальних процесів простати. Для жінок актуальний гінекологічний огляд.

Крім цього, пацієнта оглядають в плані збільшення лімфовузлів, наявності крововиливів, петехій і ін.

Визначення еритроцитів в сечі проводиться мікроскопічним способом, в ході проведення спільного аналізу - одного з найбільш поширених діагностичних досліджень. Такий аналіз може бути призначений при більшості захворювань. Він включає в себе визначення до двох десятків показників - і в тому числі, наявність і кількість еритроцитів.

Аналізи сечі проводяться в обов'язковому порядку: вивчається наявність білка, морфологія еритроцитів, перевіряється наявність лейкоцитів і циліндрів.

Мікроскопічне дослідження осаду сечі допомагає виявити:

• наявність незмінених еритроцитів;
• наявність змінених еритроцитів (характерно для гломерулонефриту) і еритроцитарних циліндрів.

Додатково проводять посів сечовий рідини (при підозрі інфекційного процесу в сечовому тракті). Якщо підозрюється туберкульоз сечовивідного апарату, то такий посів повторюють три рази.

Цитологія осаду сечі показана, якщо є підстави запідозрити пухлину в нижньому сечовивідних сегменті. При злоякісних процесах в нирках подібна процедура неінформативна.

Стандартно призначають загальне дослідження крові з підрахунком ШОЕ, визначення азоту сечовини крові, а також креатиніну в кров'яної сироватці. Якщо підозрюється гломерулонефрит, то доцільна оцінка титру антістрептолізін О, з рівнем компонентів комплементу в плазмі.

Інструментальна діагностика, в першу чергу, представлена методами екскреторної урографії і ультразвуковим дослідженням правої і лівої нирки (нижні сечовивідних шляху за допомогою УЗД не досліджують внаслідок низької інформативності).

В якості допоміжних процедур можуть бути порекомендувати:

• Комп'ютерна томографія;
• ниркова ангіографія;
• висхідна пієлографія;
• уретроскопія, цистоскопія;
• біопсія ниркових тканин (особливо показана при виявленні змінених еритроцитів в сечі).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика появи еритроцитів в сечі проводиться з наступними захворюваннями:

• інфекції сечовивідної системи (цистит або уретротрігоніт у пацієнток жіночої статі, уретрит або простатит у пацієнтів чоловічої статі);
• сечокам'яна хвороба (формування каменів в нирках, сечовому міхурі, сечоводах);
• судинні патології (тромбоз ниркової вени, інфаркт нирки);
• пухлинні процеси (онкологія нирки, балії нирки, сечоводу, сечового міхура, простати);
• інфекційні процеси (туберкульоз, малярія, ендокардит);
• гломерулонефрит;
• ушкодження розширених судин на тлі аденоми простати;
• некротичні процеси в ниркових сосочках.

Також слід враховувати ймовірність патологій крові, при яких можлива поява кровоточивості, а також гематурію при фізичних перевантаженнях.

Більш рідкісними патологіями, з якими також необхідно проводити диференціацію, вважаються нирковий полікістоз, сечовий ендометріоз, шистосомоз, геморагічний і системний васкуліт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ускладнення і наслідки

Імовірність розвитку несприятливих наслідків і ускладнень на тлі появи еритроцитів в сечі залежить не від конкретного факту їх виявлення, а від вихідної причини порушення. Так, ускладнення можуть розвиватися за відсутності лікування пієлонефриту, сечокам'яної хвороби та ін. Сама по собі еритроцитурія - це всього лише симптом, а не діагноз, тому визначати наслідок симптому, щонайменше, недоцільно.

У будь-якому випадку, присутність еритроцитів в сечі вимагає подальшого обстеження, для виявлення причинних патологій. І тільки на підставі встановленого остаточного діагнозу можна робити прогнози про можливі ускладнення.

[14], [15], [16], [17]

Профілактика

Неможливо визначити специфічну профілактику появи еритроцитів в сечі, так як розвиток порушення відбувається з багатьох причин.

Для того щоб уникнути проблеми, необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• не допускати переохолодження, особливо попереку, живота і пахової області;
• встановити для себе правильний харчовий раціон, що дозволяє попередити формування сечокам'яної хвороби, інтоксикацій;
• пити щодня достатню кількість рідини;
• уникати надто сильних фізичних навантажень;
• не допускати травмування органів, розташованих в черевній порожнині.

Періодично слід відвідувати лікарів для планового профілактичного огляду.

[18], [19]

Прогноз

Коли виявляються еритроцити в сечі, то визначити серйозність порушення відразу досить складно: характер наслідків залежить від ступеня тяжкості викликав його захворювання.

У більшості випадків ізольована ерітроцітурія має сприятливим прогнозом. Несприятливими вважаються випадки, коли еритроцити в сечі присутні на тлі протеїнурії або нефротичного синдрому, системного червоного вовчака, синдрому Альпорта, екстракапіллярний або тубулоинтерстициального нефриту, ниркового полікістозу, туберкульозу, пухлинних процесів, IgA-нефропатії з нефротичним синдромом і підвищенням артеріального тиску.

[20], [21], [22]