Етапи розвитку бронхіальної астми

Біологічні дефекти у зовні здорових людей

Ця стадія характеризується тим, що практично здорові люди не мають жодних клінічних ознак бронхіальної астми, але мають певні біологічні дефекти, які певною мірою сприяють подальшому розвитку бронхіальної астми.

За Г.Б. Федосєєвим (1996), під біологічними дефектами слід розуміти «клінічно невиявлювані порушення функції різних органів і систем на субклітинному, клітинному, органному та організменному рівнях, які виявляються у практично здорових людей за допомогою різних навантажувальних тестів, а на клітинному та субклітинному рівнях – за допомогою спеціальних лабораторних досліджень». Як правило, йдеться про підвищену чутливість та реактивність бронхів по відношенню до різних бронхоконстрикторів, фізичного навантаження, холодного повітря. Зазначені зміни можуть поєднуватися з порушеннями функціонального стану ендокринної, імунної та нервової систем, які клінічно не проявляються, але виявляються за допомогою спеціальних методик. У деяких випадках біологічні дефекти та порушення виявляються в системі загального та місцевого імунітету; в системі «швидкої реакції» (огрядні клітини, макрофаги, еозинофіли, тромбоцити); мукоциліарному кліренсі; метаболізмі арахідонової кислоти. Зокрема, було встановлено, що у практично здорових людей з гіперреактивністю бронхів у бронхоальвеолярному лаважі виявляється велика кількість еозинофілів.

Передастматичний стан

Передастма не є самостійною нозологічною формою, а комплексом ознак, що вказують на реальну загрозу розвитку клінічно вираженої бронхіальної астми. Передастма передує розвитку бронхіальної астми у 20-40% пацієнтів.

Стан передастми характеризується наявністю гострих, рецидивуючих або хронічних неспецифічних захворювань бронхів та легень з явищами оборотної бронхіальної обструкції у поєднанні з однією або двома з наступних ознак:

• спадкова схильність до алергічних захворювань та бронхіальної астми; (38% людей з передастмою мають кровних родичів, які страждають на алергічні захворювання);
• наявність позалегеневих проявів алергії (вазомоторний риніт, кропив'янка, нейродерміт, вазомоторний ангіоневротичний набряк, мігрень);
• еозинофілія крові та/або велика кількість еозинофілів у мокротинні.

Клінічно маніфестована бронхіальна астма

Ця стадія бронхіальної астми протікає з типовими нападами задухи або без них, у вигляді своєрідних еквівалентів нападів (нападоподібний кашель, особливо вночі, дискомфорт у диханні); особливо важливо, якщо вони поєднуються з позалегеневими ознаками алергії.

Клінічні та патогенетичні варіанти бронхіальної астми

Нижче описано клінічну картину та діагностику клінічних та патогенетичних варіантів бронхіальної астми. Виявлення цих варіантів є дуже корисним, оскільки дозволяє проводити індивідуальне лікування та профілактику захворювань.

Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми в класифікації Г.Б. Федосєєва можна розподілити за рубриками (блоками) МКХ-10. Так, атопічну астму можна віднести до блоку 45.0 – алергічна астма; всі інші клініко-патогенетичні варіанти – до блоку 45.1 – неалергічна астма; поєднання клінічного та патогенетичного варіантів – до блоку 45.8 – змішана астма; якщо неможливо чітко встановити клініко-патогенетичний варіант, використовується блок 45.9 – неуточнена астма.

Тяжкість бронхіальної астми

Г.Б. Федосєєв описує тяжкість бронхіальної астми наступним чином.

• Легкий – загострення не більше 2 разів на рік, полегшення симптомів не потребує парентерального введення препаратів. У фазі ремісії можливі короткочасні утруднення дихання не більше 2 разів на тиждень, нічні симптоми не більше 2 разів на місяць. Максимально досягнуті рівні ПСВ, ОФВ1 більше 80%, добова варіабельність менше 20%.
• Середнього ступеня тяжкості – загострення 3-5 разів на рік, можливі астматичні стани, для полегшення симптомів загострення потрібне парентеральне введення препаратів, у тому числі (іноді) глюкокортикоїдних препаратів. У фазі ремісії можливі утруднення дихання більше 2 разів на тиждень, нічні симптоми більше 2 разів на місяць. Максимально досяжні рівні ПСВ, ОФВ1 60-80%, добова варіабельність 20-30%.
• Важкий – безперервно рецидивуючий перебіг, астматичні стани, для купірування симптомів загострення потрібне парентеральне введення препаратів. Часто необхідна постійна глюкокортикоїдна (інгаляційна або пероральна) терапія. Максимально досяжні рівні ПШВ, ОФВ1 менше 60%, добова варіабельність більше 30%.

Як видно, тяжкість бронхіальної астми, представлена Г.Б. Федосєєвим, суттєво відрізняється від тих, що запропоновані у доповіді «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія». Слід зазначити, що практикуючий лікар, безумовно, повинен використовувати сучасні критерії тяжкості на даний момент, оскільки вони зараз рекомендуються як орієнтир при лікуванні пацієнтів з бронхіальною астмою (прийнято поетапний підхід до лікування, тобто обсяг терапії має збільшуватися зі збільшенням тяжкості захворювання).

Фази перебігу бронхіальної астми

Фаза загострення характеризується появою або збільшенням частоти нападів астми чи інших проявів респіраторного дискомфорту (у разі безсимптомного перебігу захворювання). Напади виникають кілька разів на день і важче купіруються звичними для пацієнта засобами. При вираженому загостренні захворювання може розвинутися астматичний статус.

Фаза нестабільної ремісії – це перехідний стан від фази загострення до фази ремісії. Це своєрідний проміжний етап перебігу захворювання, коли симптоми загострення значно зменшилися, але не зникли повністю.

Фаза ремісії – під час цієї фази симптоми захворювання повністю зникають.

Фаза стійкої ремісії характеризується тривалою (більше 2 років) відсутністю проявів захворювання.

Ускладнення бронхіальної астми

Перераховані всі ускладнення бронхіальної астми (легеневі, позалегеневі), що має велике значення для оцінки тяжкості захворювання, вибору програми лікування та оцінки працездатності пацієнтів.

На завершення обговорення цього розділу хотілося б зазначити, що наразі не існує єдиної класифікації бронхіальної астми, яка б відображала всі найважливіші аспекти (етіологію, особливості клінічного перебігу, клінічні та патогенетичні форми, фази, ускладнення). Так, у МКХ-10 відображено лише етіологічні форми бронхіальної астми, у звіті «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія» – захворювання класифіковано лише за тяжкістю. Водночас відсутні розділи фази захворювання та його ускладнень, знайомі практикуючому лікарю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]