Етапи розвитку бронхіальної астми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Біологічні дефекти у практично здорових людей
Цей етап характеризується тим, що у ще практично здорових людей немає ніяких клінічних ознак бронхіальної астми, але є певні біологічні дефекти, які в певній мірі привертають до розвитку в подальшому бронхіальної астми.
Згідно Г. Б. Федосєєва (1996), під біологічними дефектами слід розуміти «не виявляються клінічно порушення функціонування різних органів і систем на субклітинному, клітинному, органному і організмовому рівнях, які виявляються у практично здорових людей при застосуванні різних навантажувальних тестів, а на клітинному і субклітинному рівнях - шляхом спеціальних лабораторних досліджень ». Як правило, мова йде про підвищену чутливість і реактивності бронхів по відношенню до різних бронхосужівающіх речовин, фізичному навантаженні, холодному повітрю. Зазначені зміни можуть поєднуватися з порушеннями функціонального стану ендокринної, імунної та нервової систем, які не проявляються клінічно, але виявляються за допомогою спеціальних методик. У ряді випадків виявляються біологічні дефекти і порушення в системі загального та місцевого імунітету; в системі «швидкого реагування» (огрядні клітини, макрофаги, еозинофіли, тромбоцити); мукоциліарногокліренсу; метаболізму арахідонової кислоти. Зокрема встановлено, що у практично здорових людей з гіперреактивністю бронхів в бронхоальвеолярному лаваже визначається велика кількість еозинофілів.
Стан передастмою
Передастма - це не самостійна нозологічна форма, а комплекс ознак, що вказують на реальну загрозу розвитку клінічно вираженою бронхіальної астми. Передастма передує виникненню бронхіальної астми у 20-40% хворих.
Стан передастмою характеризується наявністю гострих, рецидивуючих або хронічних неспецифічних захворювань бронхів і легенів з явищами оборотної обструкції бронхів у поєднанні з одним або двома з наступних ознак:
- спадкова схильність до алергічних захворювань та бронхіальної астми; (У 38% осіб з передастмою кровні родичі страждають на алергічні захворювання);
- наявність позалегеневих проявів алергії (вазомоторний риніт, кропив'янка, нейродерміт, вазомоторний набряк Квінке, мігрень);
- еозинофілія крові і / або велика кількість еозинофілів в мокроті.
Клінічно виражена бронхіальна астма
Цей етап бронхіальної астми протікає з типовими нападами задухи або без них, у вигляді своєрідних еквівалентів нападів (пароксизмальної кашель, особливо вночі, дихальний дискомфорт); особливо важливо, якщо вони поєднуються з позалегеневими ознаками алергії.
Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми
Клініка і діагностика клініко-патогенетичних варіантів бронхіальної астми викладені далі. Виділення цих варіантів вельми доцільно, так як дозволяє призначати індивідуальне лікування і проводити профілактику захворювання.
Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми в класифікації Г. Б. Федосєєва можна розподілити за рубриками (блокам) МКБ-10. Так, атопічна астма може бути віднесена до блоку 45.0 - алергічна астма; всі інші клініко-патогенетичні варіанти - до блоку 45.1 - неалергічна астма; поєднання клініко-патогенетичних варіантів - до блоку 45.8 - змішана астма; при неможливості чітко встановити клініко-патогенетичний варіант використовується блок 45.9 - неуточнена астма.
Ступеня тяжкості бронхіальної астми
Г. Б. Федосєєв описує ступеня тяжкості бронхіальної астми в такий спосіб.
- Легка - загострення не частіше 2 разів на рік, купірування симптомів не вимагає парентерального введення ліків. У фазу ремісії можливі короткочасні утруднення дихання не частіше 2 разів на тиждень, нічні симптоми не частіше 2 разів на місяць. Максимально досягаються рівні ПСВ, ОФВ1 більше 80%, добова мінливість менше 20%.
- Середньої важкості - загострення 3-5 раз в рік, можливі астматичні стани, купірування симптомів загострення вимагає парентерального введення препаратів, в тому числі (іноді) глюкокортикоїдних препаратів. У фазу ремісії можливі утруднення дихання частіше 2 разів на тиждень, нічні симптоми частіше 2 разів на місяць. Максимально досяжні рівні ПСВ, ОФВ1 60-80%, добова мінливість 20-30%.
- Важка - безперервно рецидивуючий перебіг, астматичні стани, для купірування симптомів загострення потрібно парентеральне введення ліків. Нерідко необхідна постійна глюкокортикоїдна (інгаляційна або пероральна) терапія. Максимально досяжні рівні ПСВ, ОФВ1 менше 60%, добова мінливість більше 30%.
Як видно, ступеня тяжкості бронхіальної астми у викладі Г. Б. Федосєєва значно відрізняються від запропонованих в доповіді «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія ». Слід зауважити, що практичного лікаря потрібно користуватися в даний час, звичайно, сучасними критеріями ступеня тяжкості, тому що на них рекомендовано зараз орієнтуватися при лікуванні хворих на бронхіальну астму (прийнятий ступінчастий підхід до лікування, тобто обсяг терапії повинен підвищуватися при збільшенні ступеня тяжкості хвороби).
Фази перебігу бронхіальної астми
Фаза загострення - характеризується появою або почастішанням нападів ядухи або інших проявів дихального дискомфорту (при беспріступний перебігу захворювання). Напади виникають кілька разів на день, гірше купіруються звичними для хворого засобами. При вираженому загостренні захворювання можливий розвиток астматичного статусу.
Фаза нестабільної ремісії - перехідний стан від фази загострення до фази ремісії. Це свого роду проміжний етап перебігу захворювання, коли симптоми загострення значно зменшилися, але не зникли повністю.
Фаза ремісії - під час цієї фази симптоми хвороби зникають повністю.
Фаза стабільної ремісії - характеризується тривалим (понад 2 роки) відсутністю проявів хвороби.
Ускладнення бронхіальної астми
Перераховуються всі ускладнення бронхіальної астми (легеневі, позалегеневі), що має величезне значення для оцінки ступеня тяжкості захворювання, вибору програми лікування, оцінки працездатності хворих.
Закінчуючи обговорення цього розділу, хотілося б зауважити, що в даний час не існує єдиної класифікації бронхіальної астми, яка відобразила б усі найважливіші аспекти (етіологію, особливості клінічного перебігу, клініко-патогенетичні форми, фази, ускладнення). Так, МКБ-10 відображає лише етіологічні форми бронхіальної астми, в доповіді «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія »- захворювання класифікується лише за ступенями тяжкості. У той же час відсутні звичні для практичного лікаря розділи фази захворювання, його ускладнення.
[