Фактори, що визначають вираженість жовтяниці
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Навіть при повній обструкції жовчних шляхів вираженість жовтяниці може варіювати. Слідом за швидким підвищенням рівень білірубіну в сироватці приблизно через 3 тижні починає знижуватися, навіть якщо обструкція зберігається. Виразність жовтяниці залежить як від вироблення жовчного пігменту, так і від екскреторної функції нирок. Швидкість утворення білірубіну з гема може змінюватися; при цьому можливе утворення, крім білірубіну, і інших продуктів, які не вступають в діазореакція. Білірубін, в основному некон'югований, може також виділятися з сироватки слизової оболонки кишечника.
При тривалому холестазі шкіра набуває зеленуватий відтінок, ймовірно внаслідок відкладення биливердина, що не бере участі в діазореакція (Ван ден Берга), а можливо, і інших пігментів.
Кон'югованих білірубін, здатний розчинятися у воді і проникати в рідини тіла, викликає більш виражену жовтяницю, ніж некон'югований. Позасудинний простір тіла більше, ніж внутрішньосудинне. Тому печінково-клітинна і холестатичнажовтуха зазвичай більш інтенсивна, ніж гемолітична.
Виділяють наступні види жовтяниць:
- Надпечінкова (гемолітична).
- Печінкова (паренхіматозна).
- Підпечінкова (механічна).
При надпеченочной жовтяниці первинно уражається ерітропоетіческая система, мають місце підвищений розпад еритроцитів, гіперпродукція білірубіну і недостатній захоплення його печінкою.
При печінковій жовтяниці патологічний процес локалізується в гепатоцитах, холангіол, є ізольоване або комбіноване порушення захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну з клітин печінки.
При подпеченочной жовтяниці патологічний процес локалізується у позапечінкових жовчних протоках, порушується виділення білірубіну через жовчні протоки з надходженням його в кров, а також є зниження екскреції пігменту з гепатоцитів.
[