Фасціола

Фасціола (звичайна фасціола) – плоский черв’як з класу трематод. Він вражає худобу та спричиняє втрату ваги, зниження надоїв та загибель тварин. Фасціольоз (захворювання, спричинене печінковою двуустницею) у людей зустрічається досить рідко. Джерелом гельмінтозу є тварини, заражені фасціолами. Географія захворювання досить обширна, від країн з теплим, вологим кліматом (Перу, Чилі тощо) до територій з помірними кліматичними умовами (Білорусь, Франція тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Структура фасціоли

Фасціола має сплющене листоподібне тіло. Довжина коливається близько 2-3 см, а ширина до 1 см. Вона складається з двох частин - дзьобоподібної передньої частини та широкої задньої частини. Гельмінт має пару присосок різного розміру: менша - ротова, більша - черевна.

Травний тракт фасціоли звичайної має розгалужену анатомічну будову. На початку фасціольного тракту знаходиться ротова присоска, яка переходить у передглоткову порожнину, потім йде глотка та стравохід, який поділяється на розгалужені кишкові петлі. Фасціола є гермафродитом. У середній частині її тіла розташовані яєчка, тут же розташовані яєчники, жовткові залози та матка. Форма яєць фасціоли овальна з двошаровою жовтуватою оболонкою. Розмір яєць варіюється, починаючи від 120 мікрон у довжину.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Життєвий цикл фасціоли

У своєму розвитку фасціола проходить кілька стадій, що супроводжуються зміною господарів. Яйця гельмінтів, що виділяються носієм у зовнішнє середовище, потрапляють в організм проміжного господаря, де відбувається формування та еволюція фасціоли. Розвиваючись, личинка різними шляхами досягає тіла основного господаря, де відбувається її остаточне статеве дозрівання. Проміжними господарями фасціоли є молюски, равлики, що мешкають у прісних водоймах.

Остаточним господарем є ссавець (велика та дрібна худоба) або людина. Фасціоли можуть жити кілька років у його жовчних протоках.

Газяїн паразита виділяє яйця гельмінтів у навколишнє середовище з фекаліями. Коли запліднені та життєздатні яйця фасціол потрапляють у воду, вони продовжують розвиток. Водне середовище з температурою від 22 до 29 ^{°C є оптимальним для дозрівання яєць та появи личинок. Низькі (нижче +10 °C) та високі (вище +30°} C) температури згубно впливають на початкову стадію розвитку фасціол.

Через 18 днів з яєць виходять мірацидії, пристосовані до життя у воді. Вони проникають у тіло проміжного господаря – невеликого прісноводного равлика. Через 1-2,5 місяці, пройшовши необхідні етапи еволюції, з'являються церкарії (хвостаті черви). Вони залишають тимчасового господаря і знову потрапляють у воду.

За допомогою присосок церкарії прикріплюються до листя водних рослин і виходять з цисти. Для більшої виживаності личинки покриваються щільною оболонкою. Цей період називається адолескарієм – поява личинок, здатних вторгнутися в організм основного господаря. Адолескарії за наявності вологи добре зберігаються (до 1 року), але швидко гинуть у сухому зовнішньому середовищі (після 3 місяців). Організм остаточного господаря отримує личинку разом із забрудненою водою, свіжою травою, погано висушеним сіном.

Adolescaria fasciola, потрапивши в просвіт кишечника, проникає через слизову оболонку кишечника. Звідти вона через кров проникає в печінку та прикріплюється до жовчних протоків, де починає паразитувати. З кровотоком через судини личинки можуть досягати нетипових місць паразитування в організмі – легень, молочних залоз, шкіри. Через 1,5-2 місяці від проникнення в організм остаточного господаря фасціола перетворюється на статевозрілу особину з гермафродитною статевою системою. Досягнувши формування та дозрівання статевої системи, фасціола здатна відкладати яйця. Під час паразитування фасціола відкладає до 2 мільйонів яєць.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Спосіб введення фасціоли – пероральний. Відбувається виключно з використанням сирої неочищеної прісної води, немитої зелені, политої водою, зараженою цистами двуустого. Вживання недостатньо термічно обробленої козячої або баранячої печінки, зараженої личинками двуустого, може призвести до глистяної інвазії.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Інкубаційний період триває від 1 тижня до 2 місяців. Інфекція може протікати у двох формах – гострій та безсимптомній.

Для гострого варіанту захворювання характерними симптомами є алергічні висипання (кропив'янка), слабкість, підвищення температури тіла до 39-40º C, цефалгія, біль в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї, нудота, блювання, поява жовтяниці шкірних покривів, гепатомегалія, біль та ущільнення печінки під час пальпації. З боку серцево-судинної системи – частішає частота серцевих скорочень, тони серця приглушені, без порушень ритму, можуть бути скарги на біль у грудях. У загальному аналізі крові – значне збільшення кількості еозинофілів, лейкоцитів, збільшення ШОЕ більше 20 мм/год.

Безсимптомна стадія. Починається через 1,5-2 місяці після інвазії. На цій стадії захворювання з'являються симптоми гастродуоденіту (зниження апетиту, періодично з'являється нудота, біль у животі неясної локалізації, нестійкість стільця - від діареї до запору), напади спастичного болю в правому підребер'ї, можливі порушення функції печінки. У біохімічних показниках крові відзначаються: підвищення значень АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, ГГТП, загального білірубіну, порушення білкового складу крові, зниження значень альбумінів, підвищення рівня гамма-глобулінів. На картині загального розгорнутого аналізу периферичної крові реєструється збільшення еозинофілів (до 10%), незначна анемія.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика

Діагноз ставиться на основі клінічних проявів (симптомокомплекс гострих або безсимптомних проявів глистової інвазії), епідеміологічного анамнезу (купання або пиття води зі стоячих водойм, вживання немитої зелені) та результатів діагностичних лабораторних досліджень.

На ранній стадії глистової інфекції аналіз калу за методом Като не дасть інформативного результату, оскільки вивільнення яєць зрілим гельмінтом відбувається через 3-3,5 місяці після його потрапляння та фіксації в протоках печінки. На цьому етапі першочергове значення мають дослідження сироватки крові (РНГА, ІФА-реакції). У разі безсимптомного варіанту глистової інвазії або підозри на фасціольоз ефективним може бути аналіз мазка та калу за методом Като або аналіз вмісту дванадцятипалої кишки. Можливе виявлення наявності яєць фасціол у калі та вмісті верхніх відділів кишечника. У разі безсимптомного фасціольозу неможливо точно визначити, коли гельмінт потрапив в організм і на якій стадії статевого дозрівання він знаходиться. Аналіз калу проводиться двічі з інтервалом 7-10 днів.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференціальна діагностика

Фасціолярну інвазію диференціюють від алергічних станів, гастродуоденіту, гепатиту, холециститу, холангіту, гельмінтозів, спричинених іншими представниками (опісторхоз, ентеробіоз, теніоз, клонорхоз, трихінельоз) тощо.

Різниця між гостриками та фасціолами

Зовні гельмінт фасціола дуже відрізняється від гостриків. Симптоми інвазії можуть бути схожими. Коли гострики потрапляють в організм людини, вони викликають захворювання, яке називається ентеробіоз. Часто ним страждають діти. Коли клінічна картина глистяної інтоксикації не виражена чітко, кишкові симптоми незначні, можуть з'являтися шкірні алергічні реакції, такі як кропив'янка. Як і при зараженні печінковим сисуном, впровадження гостриків провокує стан сенсибілізації організму та прояви шкірних реакцій. Доводиться звертатися за допомогою до медичного закладу до імунологів-алергологів. Самостійно виявити алерген, який провокує гострі реакції імунної системи, важко. При проведенні лабораторних досліджень, спрямованих на визначення алергену, можливо виявити глистяну інвазію. У таких випадках необхідно диференціювати ентеробіоз від інвазії печінковим сисуном.

Основні відмінності:

• Гострики – це інший вид гельмінтів, вони бувають різної статі, тільки самка відкладає яйця;
• Інвазія відбувається, коли яйця гельмінтів потрапляють у травний тракт з брудних рук, немитих овочів та фруктів;
• Місцем локалізації гостриків є товстий кишечник. Тут особини виходять з цист. Після завершення запліднення самка переповзає до анального отвору та відкладає яйця, що викликає свербіж та подразнення в анальній області. Це основна відмінна риса зараження гостриками. Для підтвердження або спростування діагнозу призначається анальний зішкріб для визначення наявності яєць.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Різниця між фасціолою та бичачим ціп'яком

Яловичий ціп'як та фасціола мають схожі та відмінні риси та належать до різних видів гельмінтів. Зараження ціп'яком бичачим ціп'яком можливе при вживанні забрудненого м'яса, яке не пройшло достатньої термічної обробки. Подібність проявляється в будові черв'яків та способі їх прикріплення до тіла основного хазяїна. Бичачий ціп'як прикріплюється до кишечника за допомогою присосок і є гермафродитним представником виду. Клінічна картина на початку захворювання також схожа - наявність анемії, еозинофілії, лейкоцитозу, шкірних алергічних реакцій, слабкості, нудоти та блювоти. Особливістю бичачого ціп'яка є його величезні розміри (до 5 метрів) та повний цикл статевого дозрівання та розвитку, що відбувається в кишечнику. Його тривала присутність в організмі людини призводить до патологічної втрати м'язової та жирової маси та тяжкої інтоксикації. Протягом життя, після статевого дозрівання особини, від гельмінта відокремлюються членики (членики) з метою розмноження. Вони містять інвазійні личинки. Членики виходять у зовнішнє середовище через анальний отвір, не викликаючи свербіння.

Паразитичного гельмінта важко виявити, діагностика захворювання утруднена. За відсутності терапії у людини спостерігається патологічна втрата ваги та пригнічення імунітету.

Основною ознакою наявності в організмі бичачого ціп'яка є наявність члеників у калі.

Лікування

Госпіталізація доцільна за підозри на зараження печінковим сосальщиком та на стадії ранніх проявів гострої форми захворювання. Можливе амбулаторне лікування.

На ранніх стадіях діагностованого захворювання протипаразитарна терапія не призначається, щоб уникнути погіршення здоров'я пацієнта через інтоксикацію організму продуктами розпаду фасціоли при її загибелі. На цій стадії захворювання призначається симптоматичне та паліативне лікування. Вибір тактики та методів лікування вирішує гельмінтолог. Можуть бути призначені такі препарати:

Ферментовмісні - мезим; креазим; панзинорм; креон; ензимал тощо.

Гепатопротекторну та жовчогінну дію – легалон; карсил; гептрал; сілегон; хофітол та ін.

Антигістамінні препарати - зодак; кларитин; цетрин; діазолін; еріус та ін.

Впливають на моторику кишечника - дуспаталін; спарекс; ніаспам; Но-шпа та ін.

Пробіотики - біфідум; флорин форте; лінекс; біфіформ тощо.

Інфузійна терапія з метою детоксикації організму пацієнта.

За показаннями призначають антибіотики широкого спектру дії та ліки з інших нозологічних груп.

Протипаразитарна терапія показана за відсутності симптомів, характерних для гострої форми захворювання. Застосовується гексахлор-пара-ксилол (Хлоксил) - від 0,1 до 0,15 г/кг/добу, білітрицид (празиквантел) - 75 мг/кг. Терапія проводиться під ретельним лікарським наглядом.

Контрольні аналізи слід проводити регулярно через 3 або 6 місяців лікування.

Профілактика фасціоли

Щоб уникнути зараження печінковою сосальщицею, необхідно дотримуватися правил:

• Уникайте використання некип'яченої стоячої води зі ставків. Якщо немає альтернативного джерела води та можливості кип'ятити, необхідно процідити її через тканину.
• Обов’язково промийте зелень (петрушку, кріп, кінзу тощо) водою, потім обшпарьте окропом або бланшуйте в окропі кілька хвилин.
• Проводити профілактичні заходи з дегельмінтизації великої рогатої худоби: годувати сухим сіном, заготовленим та витриманим 6 місяців у сховищах, змінювати пасовища, боротися зі слимаками у водоймах.
• Своєчасне виявлення та дегельмінтизація хворих на фасціольоз.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]