Фасьола

Фасциола (фасциола звичайна) - плоский черв'як з класу трематод. Він вражає свійську худобу та викликає втрату живої ваги, зниження надоїв і загибель тварин. У людини фасциолез (захворювання, що викликається печінкової двуусткой) виникає досить рідко. Джерелом гельмінтозу є уражені фасциола тварини. Географія поширення захворювання досить обширна, від країн з теплим, вологим кліматом (Перу, Чилі та ін.) До територій з помірними кліматичними умовами (Білорусь, Франція і ін.).

[1], [2], [3], [4]

Структура фасціоли

У фасціоли тіло уплощенной листоподібною форми. Довжина коливається близько 2-3 см і ширина до 1 см. Складається з двох частин - клювовидною передній і широкої задньої. У гельмінта є пара присосок різного розміру: меншого - ротова, більшого - черевна.

Травний тракт фасціоли звичайної володіє розгалуженою анатомічною будовою. Спочатку тракту фасціоли розміщена ротова присоска, що переходить в предглоточную порожнину, далі йде глотка і стравохід, що розділяється на розгалужені петлі кишечника. Фасциола є гермафродитом. У середній частині її тіла знаходяться насінники, тут же знаходяться: яєчники, желточники і матка. Форма яєць фасціоли - овальна з двошаровою жовтуватою оболонкою. Величина яєць варіює, починаючи від 120 мкм в довжину.

[5], [6], [7], [8]

Життєвий цикл фасціоли

У своєму розвитку фасциола проходить кілька стадій, що супроводжуються зміною господарів. Яйця гельмінта, що виділяються носієм в зовнішнє середовище, потрапляють в організм проміжного хазяїна, де відбувається утворення і еволюція фасціоли. Розвиваючись, личинка різними шляхами досягає організму основного господаря, де і відбувається її остаточне статеве дозрівання. Проміжними господарями фасціоли є молюски, равлики, що живуть в прісних водоймах.

Кінцевий господар - ссавець тварина (представник великої та дрібної рогатої худоби) або людина. Фасциола може жити кілька років в його жовчних протоках.

Господар паразита з фекаліями виділяє яйця гельмінтів в зовнішнє середовище. Потрапляючи в воду, запліднені і життєздатні яйця фасціоли продовжують свій розвиток. Водне середовище, що має температуру від 22 до 29 ^про З, є оптимальною для дозрівання яєць і появи личинок. Згубно впливають на початковий етап розвитку фасціоли низькі (нижче + 10 ° C) і високі (понад +30 ^про С) показники температур.

Через 18 днів з яєць виходять мирацидии, пристосовані до життя у воді. Вони проникають в організм проміжного хазяїна - невеликий прісноводної равлики. Через 1-2,5 місяця, пройшовши необхідні стадії еволюції з'являються церкарии (хвостаті черви). Вони залишають тимчасового господаря і знову потрапляють у воду.

Використовуючи присоски, церкарии кріпляться до листя водних рослин і вибираються з цисти. Для більшої виживаності личинки покриті щільною оболонкою. Такий період називається адолескарій - поява личинок, здатних до інвазії в організм основного господаря. Адолескарии, при наявності вологи добре зберігаються (до 1 року), але швидко гинуть в посушливій зовнішньому середовищі (через 3 місяці). Організм кінцевого господаря отримує личинку разом із зараженою водою, свіжою травою, погано просушеним сіном.

Адолескария фасціоли, потрапивши в просвіт кишечника, впроваджується в слизову оболонку кишки. З неї по кров'яному руслу проникає в печінку і закріплюється в жовчних шляхах, де починає паразитувати. З кровотоком по судинах личинки можуть досягати нехарактерних місць паразитування в організмі - легкі, молочні залози, шкіра. Після закінчення 1,5-2 місяців після проникнення в організм кінцевого хазяїна, фасціоли перетворюються в статевозрілу особина з гермафродитної репродуктивною системою. Досягнувши формування і дозрівання репродуктивної системи фасциола здатна відкладати яйця. За час паразитування фасциола відкладає до 2 млн. Яєць.

[9], [10], [11], [12], [13],

Патогенез

Спосіб впровадження фасціоли оральний. Відбувається виключно з вживанням сирої неочищеної прісної води, немитої зелені, поливається водою зараженої цистами сосальщика. Вживання в їжу недостатньо термічно обробленої козячої або баранячої печінки, зараженої личинками двуустки, може привести до глистової інвазії.

[14], [15], [16]

Симптоми

Період інкубації триває від 1 тижня до 2 місяців. Зараження може протікати в двох формах - гострої і безсимптомній.

Для гострого варіанту хвороби характерними симптомами є алергічні висипання (уртикарія), слабкість, підвищення температури тіла до 39-40º С, цефалгії, болі в епігастрії, в правому підребер'ї, нудота, блювота, поява желтушности шкірних покривів, гепатомегалія, болючість і твердість печінки при пальпаторном обстеженні. З боку серцево-судинної системи - збільшується частота скорочень серця, серцеві тони приглушені, без порушення ритму, можуть бути присутніми скарги на загрудінні болю. В загальному аналізі крові - значне збільшення кількості еозинофілів, лейкоцитів, зростання ШОЕ більше 20 мм / год.

Безсимптомна стадія. Починається через 1,5-2 місяці після инвазирования. У цій стадії хвороби проявляються симптоми гастродуоденита (знижений апетит, періодично з'являється нудота, біль у животі нечіткої локалізації, нестійкість стільця - від діареї до запору), можливі напади спастичних болів в області правого підребер'я, порушення в роботі печінки. У біохімічних показниках крові відзначаються: підвищені значення АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, ГГТП, загального білірубіну, порушення в білковому складі крові, знижені значення альбумінів, збільшення показників гаммаглобулінів. У картині загального розгорнутого аналізу периферичної крові фіксується зростання еозинофілів (до 10%), незначна анемія.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з клінічних проявів (симптомокомплекс гострого або безсимптомного варіанта проявів глистової інвазії), епідеміологічного анамнезу (купання або вживання в їжу води з непроточних водойм, вживання немитої зелені) і результатів діагностичних лабораторних досліджень.

На ранній стадії зараження гельмінтами дослідження мазка калу за методом Като не дасть інформативного результату, тому що виділення яєць статевозрілої особиною гельмінта відбувається через 3-3,5 місяці після потрапляння і закріплення його в печінкових протоках. На даному етапі основне значення мають дослідження сироватки крові (реакції РНГА, ІФА). При безсимптомному варіанті глистової інвазії або підозрі на фасціоллез мазок і дослідження калу за методом Като або аналіз вмісту дванадцятипалої кишки можуть бути результативними. Можливо виявлення наявності яєць фасціоли в калових масах і вмісту верхнього відділу кишечника. При безсимптомному перебігу фасціоллеза точно не можна визначити, в який період відбулося впровадження гельмінта в організм і на якому етапі статевого дозрівання він знаходиться. Аналіз фекалій проводять дворазово з інтервалом в 7-10 днів.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Диференціальна діагностика

Диференціюють інвазію фасціоли від алергічних станів, гастродуоденітів, гепатитів, холециститів, холангітів, гельмінтозів, викликаних іншими представниками (опісторхоз, ентеробіоз, тениаринхоз, клонорхозу, трихінельоз) і ін.

Відмінність гострики від фасціоли

Зовні гельмінт фасциола сильно відрізняється від гострики. Схожа може бути симптоматика инвазирования. Гострики при впровадженні в людський організм викликають захворювання, що називається ентеробіоз. Їм часто хворіють діти. Коли клінічна картина глистной інтоксикації неяскраво виражена, кишкова симптоматика не суттєва, можуть проявитися шкірні алергічні реакції за типом кропив'янки. Як і при зараженні печінкової двуусткой, впровадження особин гостриків провокує стан сенсибілізації організму і прояви шкірних реакцій. Доводиться звертатися за допомогою до медичного закладу до імунологам-алергологів. Самостійно складно виявити алерген, що провокує гострі реакції імунної системи. При проведенні лабораторних досліджень спрямованих на визначення алергену можливе виявлення глистової інвазії. У таких випадках необхідно диференціювати ентеробіоз від инвазирования печінкової двуусткой.

Головними відмінностями є:

• Гострики відносяться до іншого виду гельмінтів, вони різностатеві, виключно самкою відкладаються яйця;
• Инвазирования відбувається при попаданні з брудних рук, немитих овочів і фруктів яєць гельмінтів в стравохід;
• Місце локалізації гостриків - товстий кишечник. Тут особини виходять з цист. Після завершення запліднення самка повзе до анального отвору і відкладає яйця, що є причиною свербіння і подразнення в області заднього проходу. Це основний відмітний ознака инвазирования гострицями. Для підтвердження або спростування діагнозу призначається анальний зішкріб, який визначає наявність яєць.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Відмінність фасціоли від бичачого ціп'яка

Бичачий ціп'як та фасциола володіють подібними і відмітними рисами, і належать до різних типів гельмінтів. Инвазирования стрічковим гельминтом бичачим ціп'яком можливо при попаданні в їжу зараженого м'яса, не схильного до достатньої термічної обробки. Подібності виявляються в будові черв'яків і способу їх закріплення в організмі основного хазяїна. Бичачий ціп'як за допомогою присосок кріпиться до кишечнику і є гермафродитним представником виду. Схожа і клінічна картина на початку захворювання - наявність анемії, еозинофілії, лейкоцитозу, шкірних алергічних реакцій, слабкості, нудоти і блювоти. Особливістю бичачого ціп'яка є його величезні розміри (до 5 метрів) і повний цикл статевого дозрівання і розвитку відбувається в кишечнику. Його тривале присутність в організмі людини призводить до патологічної втрати м'язової і жирової маси і найсильнішої інтоксикації. Протягом усього життя, після статевого дозрівання особини, від гельмінта з метою розмноження відокремлюються сегменти (членики). Вони містять інвазивні личинки. Членики виходять у зовнішнє середовище через анальний отвір, не викликаючи свербіння.

Паразитує гельмінта складно виявити, діагностика захворювання утруднена. При відсутності терапії у людини спостерігається патологічна втрата ваги і пригнічення імунітету.

Основною ознакою присутності бичачого ціп'яка в організмі вважають наявність у фекаліях члеників.

Лікування

Госпіталізація бажана при підозрі на инвазирования печінкової двуусткой і на етапі ранніх проявів гострої форми захворювання. Можливо амбулаторне лікування.

На ранніх етапах діагностованого захворювання не призначають антипаразитарну терапію, щоб уникнути погіршення стану самопочуття пацієнтів через інтоксикацію організму продуктами розпаду фасціоли при її загибелі. На цьому етапі хвороби призначають симптоматичне і паліативне лікування. Питання вибору тактики і методів лікування вирішує лікар-гельмінтолог. Можуть призначатися такі лікарські засоби:

Ферментосодержащіе - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal і ін.

Гепатопротекторного і жовчогінний дії - legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol і ін.

Антигістамінні - zodac; claritin; cetrine; diazolin; aerius і ін.

Що впливають на моторику кишечника - duspatalin; sparex; niaspam; No-Spa і т.д.

Прибуток - bifidum; florin forte; linex; bifiform і т.д.

Інфузійна терапія з метою дезінтоксикації організму пацієнта.

При наявності показань призначають антибіотики широкого спектру дії і лікарські засоби інших нозологічних груп.

Терапія протипаразитарного дії показана при відсутності симптоматики, характерної для гострої форми захворювання. Використовують гексахлор-пара-ксилол (хлоксил) - від 0,1 до 0,15 г / кг / сут., Більтріцід (празиквантел) - 75 мг / кг. Терапію проводять під ретельним наглядом лікаря.

Контрольні аналізи слід проводити регулярно після 3 або 6 місячного курсу лікування.

Профілактика фасціоли

Щоб уникнути зараження печінкової двуусткой, необхідно дотримуватися правил:

• Уникати використання накопичений стоячої води зі ставків. При відсутності альтернативного джерела води і можливості кип'ятіння, необхідно профільтрувати її через тканину.
• Обов'язково промивати зелень (петрушка, кріп, кінза і ін.) Водою з подальшим ошпарюванням окропом або Бланшіровка в киплячій воді кілька хвилин.
• Проводити профілактичні дегельмінтізаціонние заходи для поголів'я великої рогатої худоби: годування сухим сіном, заготовленим і витриманим протягом 6 місяців в сховище, зміна пасовищ, боротьба з равликами в водоймах.
• Своєчасно виявляти і дегельмінтізіровать хворих фасциолезом.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40],