Печінковий сисун: будова, шляхи зараження, етапи розвитку, профілактика

Небезпечним паразитом, який вражає печінку та викликає фасціольоз, є печінкова двуустка. Давайте розглянемо її життєвий цикл, шляхи зараження та методи знищення.

Гельмінт – це паразитична форма сосальщиків, що мешкають в органах хребетних (тварин, людини) та безхребетних. Інша назва паразита – котяча сосальщиця, оскільки кішка є найбільш підходящим господарем для глиста. Доросла особина вражає людей та велику рогату худобу. Сосальщик має листоподібне тіло та досягає розміру 3-5 см. Він може потрапляти в органи травоїдних тварин та риб, які виступають вторинним господарем.

Основні характеристики паразита:

• На тілі є спеціальний покрив, який захищає його від перетравлення соками хазяїна.
• Різноманітні кріпильні пристрої: гачки, присоски тощо.
• Проста будова травної системи.
• Висока плодючість та безстатеве розмноження.
• Регресивний розвиток органів чуття та нервової системи.

Паразит характеризується складним життєвим циклом з трансформаціями та частою зміною господарів. Це призводить до його розселення та захищає основного господаря від надмірного перенаселення та загибелі. Найчастіше зараження людини відбувається під час вживання некип'яченої або неочищеної води.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура печінкового сисуна

Основна відмінність плоского черва від інших паразитів полягає в його складній будові. Будова печінкового сосальщика представлена такими органами та системами:

• Листоподібної форми, 3-5 см, сплющеної в дорсально-вентральному напрямку.
• Розвинені органи прикріплення: ротова та черевна присоски з ротовим отвором.
• Розгалужена травна система та відсутність анального отвору.
• Протонефридіальна видільна система.
• Недорозвинені дихальна та кровоносна системи.
• Безстатеве розмноження та розвиток зі зміною носіїв.
• Розвинена нервова система (периферичне нервове кільце, нервові тяжі вздовж тіла).

Цикл розвитку гельмінта характеризується постійними перетвореннями. Кожна стадія розвитку має свою структуру.

Внутрішня будова печінкової сосальщики

У людини збудником фасціольозу може бути як звичайна, так і гігантська фасціола. Обидві мають специфічну та майже ідентичну будову та функціонування, що зумовлено їхнім паразитичним способом життя. Розглянемо внутрішню будову печінкової двуустки:

• Ротовий присосок.
• Глотка.
• Мозок.
• Нервове кільце.
• Стравохід.
• Черевна присоска.
• Головна гілка кишечника.
• Шкаралупні залози.
• Вентральний нервовий стовбур.
• Матка.
• Яєчник.
• Яєчко.
• Підглоткова спайка.
• Жовтки.

Паразит має листоподібне тіло, розміром 2-7 см та сірувато-жовтого кольору. Він живе у жовчних протоках, печінці та підшлунковій залозі хребетних. За допомогою ротових та черевних присосок він прикріплюється та тримається на стінках проток.

Основні життєві системи черв'яка:

1. Травна система – ротовий отвір з’єднаний з м’язовою глоткою (смоктальний апарат). Позаду глотки розташований розгалужений стравохід і кишечник, що закінчується сліпо.
2. Нервовий – являє собою навкологлоткове нервове кільце, від якого відходять три пари нервових стовбурів (найбільш розвинені латеральні). Нервові стовбури з'єднані за допомогою містків, що надає їм вигляду решітки.
3. Екскреторна – розвинені протонефридії в глибині паренхіми. Термічні клітини мають канали з віями, які відбирають тканинну рідину та продукти дисиміляції з паренхіми. Вії переміщують рідину по каналах та екскреторних порах, видаляючи її з організму.
4. Репродуктивна – гельмінт є гермафродитом. Чоловіча статева система представлена парою яєчок, двома сім'явивідними протоками, які зливаються в сім'явивідну протоку та циррус. Жіноча статева система складніша: яєчник, жовткові залози, сперматека, оотип (де відбувається запліднення та утворення яйцеклітин), матка та статевий отвір. У деяких видів запліднення відбувається в сперматеці. У більшості випадків відбувається перехресне запліднення, але бувають випадки самозапліднення.

Для сосальщика характерне спрощення та спеціалізація будови деяких органів. Це пов'язано з його паразитичним способом життя. Присоски, колючки та інші утворення на тілі черв'яка, потужно розвинені статеві органи та кілька складних життєвих циклів виступають у ролі спеціалізації. Морфологічне спрощення виражається відсутністю органів чуття у статевозрілих особин, які виконують роль ендопаразитів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Травна система печінкової сосальщиці

Будова травної системи печеної двуустої досить розвинена і складається з:

• Ротовий присосок.
• Глотка.
• Черевна присоска.
• Розгалужені кишки.

Травний тракт розгалужений і має два відділи – передній і середній. Передній – це глотка та стравохід, вистелені ектодермою. Середній – це ендодермальна кишка, дволанцюгова, сліпозамкнена. У деяких представників цього класу гілки середньої кишки мають багато сліпих відростків. Паразити з розвиненим кишечником мають внутрішньокишкове перетравлення їжі, а гельмінти з рудиментарним травленням всмоктують перетравлену їжу хазяїна через тегумент (покрив тіла).

Паразит живиться тканинами та кров’ю свого господаря за допомогою смоктальних рухів глотки. Неперетравлені залишки їжі виходять через рот. Плоскі черви, що вражають риб, мають анальний отвір, представлений окремим кишковим стовбуром та видільним міхуром.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нервова система печінкової сосальщиці

Центральна нервова система печінкової двуустки представлена такими відділами:

• Перифарингеальне кільце.
• Нервові стовбури: латеральний, вентральний.
• Джемпери.

Нервова система розташована в передній третині тіла на рівні глотки. Вона являє собою навкологлоткове кільце, від якого відходять три нервові стовбури. Кінцеві відділи стовбурів розгалужуються та входять у тегумент. Від мозкового ганглія відходять два вентральний, дорсальний та латеральний стовбури, які досягають заднього кінця тіла та зливаються, утворюючи дугу. Поздовжні нервові стовбури з'єднані містками - поперечними спайками. Завдяки цьому нервова система нагадує решітку, що огортає все тіло.

Кровоносна система печінкової двуустки

Плоскі черви – це паренхіматозні, тобто безпорожнинні тварини. Печінкова двуустка не має кровоносної системи. Простір між її внутрішніми органами складається з мезодермальної сполучної тканини або паренхіми з багатьма клітинами. Паренхіма заповнює всі простори між органами. Вона служить середовищем зберігання поживних речовин і відповідає за обмінні процеси.

У паразита також відсутня дихальна система. По всьому тілу розташовані спеціальні органи виділення – протонефридії. Вони являють собою систему розгалужених канальців, що закінчуються в паренхімі у вигляді зірчастих клітин з віями. За допомогою спеціальних екскреторних (видільних) отворів протонефридії контактують із зовнішнім середовищем.

[ 14 ], [ 15 ]

Зовнішня будова печінкової сосальщики

Збудник фасціольозу має щільне тіло, пристосоване до життя в жовчних протоках хазяїна. Зовнішня структура печінкового сосальщика являє собою багатошарову кутикулу, яка захищає від травлення, антитоксинів та секреторної рідини первинного хазяїна. Газообмін та виділення азотовмісних речовин відбуваються через шкіру.

Зовнішня частина інтегументу являє собою без'ядерну цитоплазматичну пластинку з мітохондріями та вакуолями. За допомогою цитоплазматичних тяжів цей шар з'єднаний з ділянками цитоплазми (зануреними в паренхіму), в яких розташовані ядра.

Гельмінт має листоподібне тіло і може досягати розмірів 3-5 см у довжину, до 1,5 см у ширину. Головний кінець тіла вкритий колючками, має видовжений хоботок, голову та черевні присоски. Шкіра без війок, але з добре розвиненим м'язовим шаром. Завдяки своїй будові та паразитичному способу життя, черв'як здатний виживати за відсутності кисню.

Органи фіксації печінкової двуустки

Дорослий гельмінт має листоподібну, сплющену форму із загостреним заднім кінцем. Органами фіксації печінкової двуустки є присоски та колючки. За їх допомогою паразит прикріплюється до жовчних протоків, печінки або підшлункової залози хазяїна. Такий спосіб фіксації захищає від змивання секреторною рідиною.

На передньому (широкому) кінці тіла є вузький виступ з ротовою присоскою. У статевозрілих особин добре розвинені органи фіксації, травна та статева системи. Прикріпившись до живих тканин, сосальщик не змінює свого місця розташування. Він росте, харчується та відкладає яйця в жовчних протоках. З потоком жовчі яйця потрапляють у кишечник господаря та виводяться з організму з екскрементами.

Органи чуття печінкової сосальщиці

Збудник фасціольозу має слабо розвинені органи чуття. Печінковий сосальщик, а точніше його личинки, що плавають у воді, мають кілька пар дрібних очей, розташованих подібно до турбеллярій. У рідкісних випадках з боків головного кінця розвиваються придатки, що нагадують вуха. Такі нарости вважаються органами чуття (тактильними та хімічними).

Сенсили, або шкірні рецептори, мають будову, ідентичну турбелляріям, і є перевагою на личинковій стадії паразита. Нервова система має складнішу будову. Вона складається з перифарингеального нервового кільця, двох гангліїв та поздовжніх нервових тяжів (що іннервують присоску). Від нервового кільця відгалужуються три пари потужних поздовжніх нервових стовбурів з добре розвиненими бічними нервами. Вони розгалужуються на численні відростки, що проходять по всьому тілу хробака.

Органи руху печінкової сосальщиці

Важливою особливістю будови паразита є його органи руху. У печінкової двуустки вони представлені шкірно-м'язовим мішком. Він складається із зовнішнього покриву (тегументу), зрощеного з м'язовими нитками. Актинові шипики розташовані в цитоплазмі сполучних містків.

Двоусник має архаїчну будову м'язової тканини. М'язова клітина представлена міоцитоном, від якого відходять відростки зі скоротливими волокнами. Кожен міоцитон має від 2 до 10 відростків.

Під твердою зовнішньою синцитіальною пластинкою розташовані кругові, діагональні та поздовжні м'язи. Найбільш виражені м'язові шари знаходяться в опорно-руховому відділі тіла маріти. У генеративному відділі м'язових волокон менше, і вони впорядковані.

Яйце печінкової трематохи

Серед трематод найбільшим є яйце печінкового сосальщика. Його розміри становлять 130-150x70-90 мкм. Яйця овальної форми, а їх колір варіюється від жовтуватого до темно-коричневого. Вони вкриті гладкою, щільною, двоконтурною шкаралупою, з одного боку якої є невелика кришечка, через яку виходить мірацидій. На протилежному полюсі шкаралупа потовщена і являє собою горбок. Вміст ядра дрібнозернистий.

• З яєчника вже сформовані яйцеклітини потрапляють в оотип, де запліднюються. Процес запліднення відбувається шляхом введення копулятивного органу в матку. Сперматозоїди проникають у сім'явивідну оболонку та оотип.
• Жовткові клітини та цитоплазма з поживним матеріалом проникають в оотип через жовткові залози та їх протоки. Таке середовище необхідне для нормального розвитку кожної заплідненої яйцеклітини.
• Кожне яйце оточене поживною оболонкою, навколо якої утворюється щільна шкаралупа. Зовнішня оболонка складається з гранул жовткових клітин.
• Вже сформована яйцеклітина потрапляє в матку та поступово рухається до виходу. Запліднена яйцеклітина (маріта) залишає кишечник господаря та для подальшого розвитку повинна потрапити у воду. У водному середовищі вона перетворюється на мірацидіум.

Саме в такому вигляді гельмінт потрапляє в організм людини або худоби. Щоб заразитися, достатньо випити неочищену воду або з'їсти овочі/фрукти, помиті в рідині, забрудненій паразитами.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Мірацидії печінкової трематоми

Личинки печінкової сосальщиці або мірацидії розвиваються з маріт, тобто запліднених яєць плоских червів, що потрапили у воду. Личинка з'являється через 2-3 тижні у водному середовищі. Вони дуже малі за розміром – 0,02-0,34 міліметра. Тривалість життя поза водою становить 12-24 години.

• Мірацидія — це активно плаваюча форма, тіло якої вкрите віями. Такий шкірний покрив забезпечує швидке пересування.
• Поведінкові адаптивні реакції личинок першої стадії змушують їх підніматися до світла. Завдяки цьому майбутні паразити збираються на поверхневій плівці води, куди піднімаються ставкові равлики. Мірацидії мають добре розвинене хімічне чуття, тому вони активно реагують на слиз, що виділяється молюсками.
• Личинка не харчується самостійно, а виживає та розвивається завдяки поживним речовинам, накопиченим в яйці. Вона паразитує на прісноводних ставкових равликах. Господарем є черевоногий молюск (равлик). Її головне завдання — знайти наступного господаря для подальшого розвитку.

Як тільки ставкового равлика знаходять, личинка проникає в його тіло за допомогою спеціальних пристосувань. На передньому кінці її тіла є велика залоза, протоки якої відкриваються на м'язовому хоботку. Паразит прикріплюється до тіла молюска своїм хоботком і виділяє із залози секрет, який розчиняє тканини хазяїна. Цей процес здійснюється за допомогою ритмічних скорочень м'язів і триває близько 30 хвилин. Після цього мірацидій скидає вії, перетворюючись на спороцисту.

Церкарій печінкового сосальщика

Личинки, що виходять з тіла першого хазяїна на пошуки наступного, – це церкарій печінкової двуустки. Її тіло нагадує дорослого черв'яка. Гельмінт має присоски, травна, видільна системи та мозок вже сформовані, але не функціонують. Черв'як має очі, він сприймає хімічні та механічні подразнення.

Основна відмінність цієї стадії сосальщика від дорослої особини полягає у наявності довгого хвоста з розвиненими м'язами на задньому кінці тіла. Така будова забезпечує вільне плавання та рухливість личинки. Покинувши тіло молюска, церкарій знову потрапляє у воду. Через деякий час він виповзає на траву, скидає хвіст і покривається цистою (товстою оболонкою), всередині якої зберігає свою життєздатність.

[ 19 ], [ 20 ]

Кісти печінкового сосальщика

Спороциста – це форма розвитку плоского черва, в якій відбувається розмноження. Цисти печінкової двуустки або редії розташовані у великому зародковому мішку. Вони поступово віддаляються від материнської спороцисти, що призводить до значного збільшення кількості ембріонів. Личинки поступово мігрують до печінки молюска.

• Кіста має добре розвинений шкірно-м'язовий мішок.
• Нервова система, як і органи чуття, розвинена слабо.
• На задньому кінці тіла є два рухові відростки, а в передній частині — статевий отвір.
• Травна система являє собою м'язову глотку та мішкоподібний мішок. Редії живляться печінковою тканиною молюска, поглинаючи поживні речовини всією поверхнею свого тіла.

Цисти розмножуються партеногенетично (без запліднення). Статеві клітини в порожнині глиста дають початок наступним поколінням та церкаріям.

[ 21 ]

Адолескарія печінкової двуустки

Нерухома циста, прикріплена до рослин або предметів у водоймі, – це адолескарій печінкової сосальщиці. Вона утворюється у зовнішньому середовищі з церкарія, тобто проміжного хазяїна. Процес перетворення вільного церкарія на адолескарія – це цистогонія.

• Зовнішня оболонка личинки має нерівну, шарувату поверхню.
• Нижня оболонка фіброзна та тонка. Вона відокремлює зовнішню оболонку від кісти.
• Внутрішня оболонка вистилає порожнину черв'яка, заповнену рідиною.

Разом з водою або рослинною їжею адолескарія потрапляє до остаточного господаря, перетворюючись на статевозрілу паразитичну особину – мариту.

[ 22 ]

Адаптації до паразитизму у печінкової двуустки

Збудник фасціольозу має адаптації до паразитизму. У печінкової двуустки вони пов'язані з формою тіла, щільною захисною оболонкою, наявністю присосок та гермафродитизмом.

Загальні адаптації до паразитизму сосальщика:

• Кутикула (шкірний покрив) захищає від перетравлення соками хазяїна.
• Різноманітні органи кріплення до носія: присоски, шипи, гачки.
• Регресивний розвиток органів чуття та нервової системи.
• Проста будова травної системи.
• Висока плодючість.
• Складний цикл розвитку з чергуванням методів розмноження та зміною господарів.

Величезна плодючість зумовлена паразитичним способом життя, оскільки шанс потрапити в організм остаточного господаря мінімальний. Щоб вижити, паразит відкладає багато яєць, використовуючи безстатеве розмноження (ембріони діляться багато разів).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Життєвий цикл печінкового сисуна

Фасціоли характеризуються частими трансформаціями та зміною господаря. Життєвий цикл печінкової двуустки представлений наступним ланцюгом:

• Остаточний власник.
• Яйце.
• Мірацидіум.
• Проміжний господар (ставковий равлик).
• Спороциста.
• Мати Редія.
• Дочірні редії (кісти).
• Церкарій.
• Адолескаріус.
• Адолескаріус у зовнішньому середовищі.

Печінковий сосальщик починає розвиток з яйця, з якого виходить мірацидій. Личинка має нервовий ганглій, органи виділення та світлочутливе око. Задня частина містить статеві клітини. Передня частина тіла має залозу, яка виробляє фермент, що розчиняє живу тканину та проникає в проміжного хазяїна. Паразит покритий віями та активно рухається у водному середовищі. Він харчується речовинами, накопиченими в яйці.

На наступному етапі свого життєвого циклу печінкова двуустка перетворюється на спороцисту. Ця личинка нагадує безформний мішечок без органів, видільної системи чи нервової системи. На цьому етапі розмноження відбувається без запліднення за допомогою статевих клітин. Спороциста лопається, і з неї виходять редії, які паразитують на тому ж хазяїні.

Редії мають ряд сформованих органів: рот, травну трубку та глотку, отвір для виходу яєць. Кожна циста містить статеві клітини, з яких формується наступне личинкове покоління – церкарії. Церкарії мають присоски, кишечник, видільну та нервову системи. Личинка має довгий м’язистий хвіст. Церкарії виходять з молюска та рухаються у воді.

Вільноплаваючі церкарії прикріплюються до стебел рослин і предметів у воді, покриваючись панциром. Ця стадія називається адолескарієм. Майбутній двуусток має кулясту форму. Якщо личинку проковтує тварина з числа остаточних господарів, панцир фасціоли розчиняється в кишечнику носія, і гельмінт потрапляє в печінку, де розвивається до статевозрілого стану. Тварини заражаються, коли вживають траву на затоплених луках і коли п'ють воду із забруднених водойм. Люди заражаються через забруднені овочі.

Шляхи зараження печінковою сосальницею

Збудник фасціольозу невибірковий у виборі господарів: він може розвиватися як у тварин, так і у людини. Шляхи зараження печінковою двуустницею пов'язані з її життєвим циклом. Паразит є гермафродитом, тобто на будь-якій стадії розвитку личинка може виробляти собі подібних і у великій кількості. Гельмінт розвивається у зовнішньому середовищі, оскільки його личинки потрапляють туди після народження. Як правило, це водойми або вологі ділянки. Черви прикріплюються до рослин, потрапляючи в організм нової жертви.

Існують групи ризику, які мають підвищений шанс заразитися фасціольозом:

• Народи, чия традиційна кухня включає страви, приготовані із сирого м'яса та риби.
• Мисливці, рибалки та люди, які працюють на землі або в природі.
• Діти граються з землею або піском під час кемпінгу на природі.
• Продавці в м'ясних та рибних магазинах.

Шляхи зараження людини та тварин схожі. Печінковий сосальщик потрапляє в організм тварини із зараженою травою або водою. Люди заражаються так само, вживаючи брудні овочі, фрукти та зелень. Іншим джерелом зараження є вода з личинками гельмінтів. Відомі також випадки, коли фасціоли проникали в печінку людини під час вживання недостатньо термічно обробленої риби.

Яйця сосальщиків не є небезпечними для людини. Вони можуть потрапити в організм з водою або їжею, але їх подальший розвиток у кишечнику людини неможливий. Личинки виводяться з організму з екскрементами. Але на цьому їх життєвий цикл не закінчується. Майбутній гельмінт потрапляє у каналізаційні води та розвивається до наступної стадії, потрапляючи у водойми, де його поїдають тварини. Тому дуже важливо пити лише очищену воду, ретельно мити їжу перед вживанням та піддавати її термічній обробці.

[ 26 ]

Проміжний господар печінкової двуустки

Ставковий равлик є проміжним господарем печінкового равлика. Личинка паразита проникає в тіло равлика, де живе та розвивається за його рахунок. Вже доросла особина залишає свого господаря та прикріплюється до стебел водних та прибережних рослин за допомогою присосок та колючок на своєму тілі. На цій стадії гельмінт покритий захисною оболонкою – карапаксом.

Ця стадія називається аледоскаріозом. Черв'як може існувати у водному або вологому середовищі протягом тривалого періоду часу, зберігаючи свою життєздатність. Як тільки личинки потрапляють в організм остаточного господаря, яким може бути тварина або людина, вони продовжують свій розвиток до статевозрілих особин. Прийнятним середовищем для виживання потомства паразита є екскременти тварин і людини. З ними яйця хробака потрапляють у водойми, повторюючи свій життєвий цикл.

Основний хазяїн печінкової двуустки

Основними господарями печінкового трематозу є травоїдні ссавці (велика рогата худоба, дрібна рогата худоба, свині, коні, кролики) та людина. Зараження відбувається при вживанні заражених рослин або води з яйцями чи личинками паразита.

Найчастіше гельмінти поселяються в жовчному міхурі або печінці, але можуть бути вражені будь-які інші органи: нирки, шлунок, підшлункова залоза, жовчні протоки, селезінка. Потрапляючи в травну систему основного господаря, двуустка втрачає свою тверду оболонку та через стінки кишечника переміщується в кров. З потоком крові паразит «гуляє» по всьому тілу, осідаючи в печінці або органах поблизу неї. На цьому етапі відбувається перетворення на статевозрілу особину.

За допомогою присосок, колючок та гачків черв'як прикріплюється до живих тканин хазяїна, живе та розвивається за їх рахунок. Через деякий час гельмінт починає активно розмножуватися. Його яйця проникають у кишечник хазяїна з потоком жовчі, а звідти з калом виводяться назовні.

Симптоми

Ознаки фасциольозу проявляються по-різному. Симптоми печінкової двуустки на ранній стадії зараження характеризуються такими патологічними станами:

• Незрозумілий біль у м'язах.
• Розлади шлунково-кишкового тракту.
• Дерматологічні реакції: свербіж, висип.
• Різке підвищення температури, лихоманка.
• Підвищена слабкість і втома.
• Больові відчуття в області печінки.
• Раптова втрата ваги.
• Погіршення імунітету.

У більшості випадків вищезазначені симптоми не сприймаються серйозно. Їх пояснюють неправильним харчуванням, недотриманням режимів відпочинку та роботи, поганою екологією та багатьом іншим. Оскільки симптоми ігноруються, вони стають більш вираженими та прогресують. Інфіковані люди починають скаржитися на:

• Проблеми зі сном.
• Розлад шлунка та жовчна колька.
• Підвищена дратівливість і часті перепади настрою.
• Часті головні болі, запаморочення, мігрені.
• Больові відчуття в правому підребер'ї, що віддають у спину.

У деяких випадках зараження збудником фасциольозу протікає безсимптомно. Гельмінти можуть не давати про себе знати протягом 3-5 місяців. Через це патологічний стан виявляється на запущеній стадії, що значно ускладнює лікування.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика

Печінковий сосальщик діагностується на основі наявності яєць сосальщика у калі. Паразита можна знайти у здорових людей після вживання забрудненої води або їжі. Яйця починають виділятися з калом через 3-4 місяці після зараження. У гострій стадії фасціольозу діагноз ґрунтується на больових симптомах.

У процесі діагностики використовуються такі методи:

• Збір анамнезу, тобто епідеміологічних даних: купання або пиття води зі стоячих водойм, вживання немитих овочів, фруктів, а також риби, м’яса або печінки тварин.
• Клінічні ознаки патології: ранні симптоми та ознаки хронічної форми фасциольозу.
• Лабораторні дослідження залежать від стадії захворювання. На ранній стадії використовуються серологічні методи, тобто аналізи крові на антитіла – ІФА, реакції РНГА. На запущених стадіях проводиться копро-овоскопія або дуодено-овоскопія.

На основі результатів діагностичних процедур лікар ставить остаточний діагноз і призначає схему лікування гельмінта.

[ 30 ]

Тест на печінкову трематулю

Лабораторна діагностика фасціольозу проводиться через 1,5-3 місяці після передбачуваного зараження. Печінковий тест на двуустку є високоефективним імунологічним дослідженням для виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.

У багатьох пацієнтів у загальному аналізі крові спостерігається підвищений рівень еозинофілів та лейкоцитів. Хронічні стадії характеризуються нормальними показниками лейкоцитів та незначною еозинофілією. Якщо до фону фасціольозу додається бактеріальна інфекція, реакція осідання еритроцитів посилюється.

Обов’язкове мікроскопічне дослідження калових мас або вмісту дванадцятипалої кишки. У разі інфікування виявляються жовтувато-коричневі яйця розміром 135x80 мкм. Якщо результати сумнівні, повторне дослідження жовчі з мікроскопією проводиться через 7-10 днів.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Повідомлення про печінкову трематоз

Звичайні лабораторні дослідження можуть виявити наявність яєць фасціоли. Повідомлення про печінкову двуустку, отримане в результаті аналізів, вимагає додаткової та більш ретельної діагностики та, звичайно ж, лікування.

Особлива увага приділяється способу зараження. Якщо причиною інвазії стало вживання покупного м’яса або печінки, то проводиться санітарно-ветеринарне розслідування. Це необхідно для встановлення джерела зараження, його знищення та проведення паразитарної профілактики.

Якщо фасціольоз з'явився внаслідок вживання забрудненої води або купання у стоячій водоймі, необхідно звернутися до санітарно-епідеміологічної служби. Це значно знизить ризик захворювання та запобіжить можливій епідемії, як серед людей, так і тварин.

Диференціальна діагностика

При підозрі на зараження печінковою сосальницею диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями:

• Алергічні реакції.
• Гепатит.
• Холангіт.
• Цироз.
• Гастродуоденіт.
• Холецистит.
• Лейкемія.
• Гельмінтози (опісторхоз, клонорхоз, трихінельоз).

При вживанні печінки тварини, зараженої двуустницею, у калі виявляються транзитні яйця, що пройшли через шлунково-кишковий тракт людини. Їх виявлення не має діагностичного значення. Тому під час диференціації проводять дворазове дослідження калу та дуоденального вмісту (з інтервалом 10-14 днів) під мікроскопом для порівняння з іншими глистовими ураженнями. Обов'язкове проведення УЗД та томографії органів черевної порожнини.

[ 36 ]

Відмінності між яловичим ціп'яком та печінковою двуустницею

Соломинка та ціп'як належать до категорії плоских черв'яків. Відмінності між яловичим ціп'яком та печінковим ціп'яком полягають у тому, що перший є ціп'яком, а другий — з класу сосальщиків.

Розглянемо основні характеристики цих видів плоских паразитичних червів:

Переглянути	Печінкова двуустка	Яловичий ціп'як
Первинний (остаточний) господар	Худоба, люди	Людина
Проміжний господар	Ставковий равлик	Худоба
Клас	Трематоси	Стрічка
Розмір	3-5 см	1-3 м
Ознаки паразитизму	Присоски, висока плодючість, спрощена будова систем органів.	Присоски (розташовані на голові), висока плодючість, кишечника немає.
Середовище існування та харчування	Печінка людини або тварини живиться тканинами ураженого органу та кров’ю.	Тонка кишка людини харчується вмістом кишечника, всмоктуючи їжу всією поверхнею тіла.
Яйця	Вони виходять з фекаліями остаточного господаря, потрапляють у воду та перетворюються на личинку. Вона проникає в проміжного господаря, з якого виходить наступне покоління паразита – циста.	Вони виходять з фекаліями остаточного господаря, з'їдаються свинями або коровами. У шлунку тварин з яєць виходять личинки, у них є гачки, які допомагають проникати в кровоносні судини та поширюватися по всьому тілу. Потрапляючи в органи травлення, яйце переходить у стадію фінни.
Інфекція	Некип'ячена вода, купання у стоячих водоймах, вживання брудних овочів, фруктів, зелені, м'яса або риби.	Вживання в їжу недотермічно обробленого або сирого м’яса.

Вищеописані відмінності паразитів дозволяють вибрати найбільш інформативні методи їх виявлення, лікування та профілактики.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Відмінності між білою планарією та печінковою сосальщицею

Основні відмінності між білою планарією та печінковою двуусткою полягають у тому, що перша є паразитичним хижаком і шукає собі жертв. Тоді як збудник фасциольозу чекає, поки його проковтне потенційний хазяїн.

Давайте розглянемо основні відмінності між паразитами:

Переглянути	Печінкова двуустка	Біла планарія
Клас	Трематоси	Війчасті черви
Розміри та особливості будови кузова	Листоподібне тіло від 3 до 5 см. На передньому кінці тіла та очеревині є ротові та черевні присоски. За їх допомогою черв'як прикріплюється та утримується в тілі хазяїна. Рухається завдяки розвиненому шкірно-м'язовому мішку. Війчастий епітелій відсутній.	Довжина тіла близько 1 см, на головному кінці є щупальця, які виконують роль органів нюху та дотику. Також є два ока. Тіло вкрите війчастим епітелієм. Рух здійснюється за допомогою розвиненого шкірно-м'язового мішка.
Середовище існування та спосіб годування	Середовище існування залежить від стадії розвитку. Дорослі черви живуть у печінкових протоках травоїдних тварин та людини. Проміжною студією є ставковий равлик, а яйця прикріплюються до рослин у прісноводних водоймах. Живиться кров’ю та тканинами печінки.	Черв'як живе у прісних водоймах. Він харчується малорухливими тваринами, покриває їх своїм тілом і захоплює горлом.
Розмноження	Гермафродит. Вже запліднені яйця виводяться з глиста в кишечник хазяїна, а звідти з калом у зовнішнє середовище. Подальший розвиток відбувається у воді.	Гермафродит. Яйця відкладаються в щільні кокони, які прикріплюються до підводних предметів. З яєць виходять статевозрілі особини. Має високі регенеративні властивості.

Біла планаріа не становить загрози для людини, тоді як сосальщик є збудником фасциольозу.

[ 40 ], [ 41 ]

Лікування

Фасціольоз має кілька стадій розвитку, кожна з яких характеризується певними симптомами. Лікування печінкового сосальщика залежить від стадії патологічного процесу та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Терапія повинна бути комплексною, її проводять за допомогою спеціальних медикаментів.

1. Антигельмінтні препарати для виведення глистів з організму:

• Хлоксил

Антигельмінтний препарат, що застосовується при гельмінтозах печінки. Особливо при фасціольозі, клонорхозі, опісторхозі. Порошок приймають за схемою, призначеною лікарем, протягом двох днів. Перший прийом приймають через годину після сніданку – 0,1-0,15 г/кг маси тіла, добова доза становить 6-10 г. Якщо призначено п'ятиденне застосування препарату, то порошок приймають по 0,06 г/кг. Добова доза розрахована на 2-3 прийоми з інтервалом 2 години. Рекомендується запивати препарат молоком. За необхідності курс лікування повторюють через 4-6 місяців.

Основними протипоказаннями є ураження міокарда, захворювання печінки, вагітність. Можливі побічні ефекти: больові відчуття в печінці, алергічні реакції різного ступеня тяжкості, сонливість, загальний занепад сил.

• Празиквантел

Лікарський засіб для лікування захворювань, спричинених трематодами та плоскими червами. Його механізм дії базується на підвищенні проникності мембран паразитів для іонів кальцію. Це призводить до спастичного паралічу гельмінта. Як правило, пацієнти проходять 1-2 дні лікування дозуванням 0,03 г/кг 2 рази на день.

Побічні ефекти включають нудоту, головний біль та запаморочення. Можливі біль у животі, шкірні алергічні реакції та різке підвищення температури. Передозування проявляється більш інтенсивними симптомами та найчастіше спостерігається у пацієнтів з масивною глистяною інвазією.

Протипоказання до застосування препарату ґрунтуються на його механізмі дії. Препарат не призначають на ранніх термінах вагітності та під час лактації, при підвищеній чутливості до компонентів препарату. З особливою обережністю його застосовують пацієнтам з цистицеркозом очей.

• Триклабендазол

Антигельмінтний засіб вузького спектру дії. Застосовується при фасціольозі, парагонімозі та інших паразитарних інфекціях. Препарат випускається у формі таблеток, кожна капсула містить 250 мг активної речовини. Механізм його дії пов'язаний з пригніченням м'язової системи глистів, і впливає як на дорослих особин, так і на личинкові форми. При зараженні печінковим трематодою приймати 10 мг/кг маси тіла одноразово, при важких формах інвазії - дворазово з інтервалом 12-24 години. Повторний курс лікування можливий через 2-6 місяців.

Протипоказання: пацієнти з нирковою та печінковою недостатністю, вагітність та годування груддю, підвищена чутливість до компонентів препарату. Препарат не призначають дітям віком до 6 років. Побічні ефекти трапляються рідко та можуть проявлятися у вигляді нудоти, запаморочення, алергічних реакцій та розладу шлунку, головного болю.

2. Жовчогінні препарати для прискорення виведення гельмінтів та відновлення функціонування пошкоджених органів:

• Хофітол

Лікарський засіб на основі сухого водного екстракту артишоку польового. Активні компоненти рослини мають жовчогінну, сечогінну та гепатопротекторну дію. Вони знижують рівень сечовини в крові, покращують обмін холестерину та метаболізм кетонових тіл. Артишок містить вітаміни групи В, які нормалізують обмінні процеси в організмі та очищають його від токсинів, алкалоїдів та інших шкідливих речовин. Якщо ліки застосовують у поєднанні з антибіотикотерапією, вони мають детоксикаційну дію.

Показання до застосування: гепатит, жировий гепатоз, атеросклероз, ацетонемія, холецистит, цироз та інші ураження печінки. Препарат має кілька форм випуску: таблетки, ін'єкції та розчин для перорального застосування. Дозування залежить від виду препарату та перебігу фасциольозу, тому призначає його лікар, індивідуально для кожного пацієнта.

Побічні ефекти можливі при тривалому прийомі препарату або використанні високих доз. У цьому випадку у пацієнтів виникають різні алергічні реакції та шлунково-кишкові розлади. Основним протипоказанням є обструкція жовчних протоків, гострі захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, ниркова недостатність, гіперчутливість до компонентів препарату. У разі передозування спостерігається посилення побічних ефектів.

• Аллохол

Лікарський засіб, що посилює жовчоутворення. Його механізм дії базується на рефлексах слизової оболонки кишечника та секреторній функції печінки. Препарат збільшує об'єм виділеної жовчі, посилює моторну та секреторну функції шлунково-кишкового тракту, зменшує процеси гниття та бродіння в кишечнику.

Таблетки призначають при хронічному гепатиті, холециститі, холангіті, запорах, спричинених атонією кишечника. Препарат приймають по 2 таблетки 3 рази на день після їжі. Курс лікування становить 1 місяць. Побічні ефекти виникають вкрай рідко та проявляються у вигляді алергічних реакцій та діареї. Алохол не призначають при гострих стадіях гепатиту, дистрофії печінки та механічній жовтяниці. У разі передозування спостерігається посилення побічних ефектів та підвищення рівня трансаміназ у крові.

3. Додаткове використання ферментів:

• Панкреатин

Ліки містять панкреатичні ферменти, необхідні для нормального функціонування організму. Панкреатин застосовується при недостатній секреторній функції підшлункової залози, запально-дистрофічних захворюваннях шлунка, печінки, кишечника або жовчного міхура. Він допомагає при порушеннях травлення, діареї та підвищеному метеоризмі. Дозування та тривалість лікування залежать від показань лікаря. Як правило, ліки приймають по 1-2 капсули 2-3 рази на день протягом місяця.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів продукту, гострий панкреатит або його загострення. Побічні ефекти проявляються у вигляді шкірних алергічних висипань та шлунково-кишкових розладів.

• Мезим

Ферментний препарат з панкреатозахисною активністю. Застосовується при гіпосекреції панкреатичних ферментів та функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту, при патологіях та дисфункції органів травлення та для покращення травлення. Таблетки приймають під час їжі по 1-2 шт. 2-3 рази на день. Курс терапії варіюється від одноразового до триденного застосування.

Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій, больових відчуттів в епігастральній ділянці та нападів нудоти. У разі передозування спостерігається підвищення концентрації сечової кислоти в сечі та крові. Мезим протипоказаний при гострому панкреатиті або його загостреннях, при індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

• Креонт

Лікарський засіб у формі желатинових капсул зі свинячим панкреатином. Має ліполітичну та амілолітичну дію, покращує всмоктування їжі в кишечнику. Застосовується при ферментативній недостатності, спричиненій такими захворюваннями: панкреатит, стан після гастректомії або панкреатектомії, муковісцидоз, новоутворення в підшлунковій залозі та інші захворювання з дефіцитом панкреатичних ферментів.

Дозування залежить від показань та загального стану організму пацієнта, тому його призначає лікар. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій та шлунково-кишкових розладів. Протипоказання: непереносимість панкреатину свинячого походження, гострий панкреатит, гіперфункція підшлункової залози. У разі передозування можливий розвиток гіперурикемії та гіперурикозурії.

Якщо печінкова двуустка спричинила гнійні ускладнення, то пацієнтам призначають антибактеріальні препарати. У разі абсцесу печінки показано дренування, тобто хірургічне лікування фасціольозу. У гострій фазі захворювання показана дієта, при якій з раціону виключаються всі продукти, що чинять додаткове навантаження на печінку. Якщо фасціольоз супроводжується симптомами гепатиту або міокардиту, то пацієнту призначають глюкокортикостероїди.

Для контролю якості терапії через шість місяців показано лабораторне дослідження калу на гельмінтози, дослідження жовчі та аналіз крові на антитіла. Якщо лікування було успішним, то титр антитіл IgG знижений, якщо титр підвищений, то необхідна повторна терапія.

Профілактика печінкового сисуна

Щоб мінімізувати ризик зараження печінковою сосальницею, необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій. Профілактика фасциольозу складається з наступних правил:

• Підтримка чистоти в усьому. Миття рук після користування туалетом та перед кожним прийомом їжі. Необхідно ретельно мити салатні трави, овочі та фрукти, по можливості обдавати їх окропом або бланшувати перед вживанням.
• Особливу увагу слід приділяти термічній обробці продуктів. Рибу, виловлену зі ставка, слід варити або тушкувати, навіть якщо вона призначена для домашніх тварин (коти є переносниками фасциольозу). Не вживайте сире м’ясо або печінку.
• Уникайте вживання некип'яченої або неочищеної води зі стоячих водойм. Купання у стоячій воді не рекомендується.
• Регулярно проводити протиглисну обробку домашніх тварин. Дотримуватися санітарних та ветеринарних норм. Також рекомендується чистити ставки та боротися з молюсками (проміжними хазяїнами гельмінтів) у водоймах.

Печінковий сосальщик не найстрашніший представник плоских червів, але оскільки шляхи його зараження відомі, краще дотримуватися правил профілактики. При перших симптомах або підозрі на інвазію необхідно звернутися до інфекціоніста та гастроентеролога.

[ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

При своєчасній діагностиці та правильній терапії прогноз при фасциольозі сприятливий. Але якщо інфекцію виявити на пізній стадії, це може призвести до незворотних наслідків.

Основними ускладненнями паразитарної інфекції є:

• Абсцес печінки.
• Цироз.
• Підшкірні абсцеси.
• Гнійний ангіохолангіт.
• Хронічний холецистит.
• Механічна жовтяниця.

Гельмінт може сильно уражати слизову оболонку, викликаючи закупорку жовчних протоків. Він також може призвести до пошкодження легень та молочних залоз. Прогноз при вищезазначених ускладненнях, масивній інвазії або вторинній бактеріальній інфекції не дуже сприятливий.

Печінковий сосальщик вимагає комплексної терапії. Самолікування дуже небезпечне. Оскільки тільки лікар може призначити ефективні препарати для знищення паразита та методи реабілітації для відновлення органів після вторгнення. Особливо важкі та запущені випадки можуть призвести до летального результату.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]