Гігантська двоустка

Гігантська двуустка – це черв’як, який паразитує в організмі людини переважно в печінці, викликаючи гострі та хронічні порушення функції печінки, а також інших органів. Цей паразит поширений в Африці та Азії, але випадки зараження можливі також у Росії та Україні. Необхідно знати деякі особливості його циклу, щоб передбачити не тільки перебіг симптомів, але й можливі методи профілактики на різних стадіях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Структура гігантської двоустки

Гігантська двуустка або Fasciola gigantica – це паразит, що належить до двуусток або плоских червів роду Trematoda. Особливості їхнього життєвого циклу та будови дозволяють об'єднати їх в один рід з іншими паразитами – шистосомами, опісторхами.

Особливості будови гігантської сосальщиці такі, що ці паразити можуть бути найбільшими у своєму класі. Довжина дорослої гігантської сосальщиці може сягати близько семи сантиметрів. Їхнє тіло видовжене, у формі листка тюльпана – звужується на кінцях. Колір черв'яка може бути від блідо-рожевого до сірого, залежно від умов. Свою назву «сосальщики» ці паразити отримали тому, що мають присоски на передній частині черевного кінця. Між цими присосками знаходиться ротовий кінець, через який потрапляє їжа. Травна система сосальщиці закритого типу, тобто є травна трубка, де відбуваються основні процеси перетравлення їжі. Потім ця їжа рухається по кишечнику вздовж усієї довжини тіла, а після перетравлення викидається назад через рот. Такі особливості дозволяють їм тривалий час паразитувати в замкнутих просторах без доступу кисню. Така локалізація також пояснюється неповністю розвиненою кровотворною та дихальною системами, що дозволяє їм тривалий час залишатися без кисню та мігрувати по судинах людини, харчуючись еритроцитами та іншими клітинами крові.

Гігантська фасціола реагує на рух і зміну форми тіла завдяки розгалуженій нервовій системі. Вона починається біля ротової присоски у вигляді кільця нервової тканини, від якого по всій довжині тіла відходить нервовий ганглій. Таким чином, з цього ганглія іннервуються всі органи, а також забезпечується реакція аналізаторів.

Розмноження паразита є складним, оскільки гігантська двуустка є гермафродитом. Є жіночі та чоловічі особини. Для розмноження повинні бути сприятливі умови, і для запліднення яєць минає певний час. Потім особливості зміни господарів дозволяють фасціолі пройти послідовні стадії розвитку.

[ 4 ], [ 5 ]

Життєвий цикл гігантської двоустки

Життєвий цикл гігантської двуустки починається з основного хазяїна, яким є велика та дрібна худоба – кози, вівці, корови, бики, буйволи. Ці черви локалізуються в кишечнику великої рогатої худоби, а потім, зберігаючись деякий час, дозрівають і стають статевозрілими особинами. У такому стані вони здатні мігрувати через стінку кишечника та потрапляти в систему ворітної вени. Так паразит потрапляє до печінки, де знаходиться його остаточне місцезнаходження. Там паразит розмножується та виділяє яйця, які можуть потрапити назад у кишечник через систему жовчних проток і виводитися з калом. Так з калом виділяються яйця, які не є патогенними для людини, поки вони повністю не дозріють. Потім яйця потрапляють у прісноводні водойми, де для подальшого розвитку потрібна тепла вода. У воді личинка росте та розвивається протягом двох днів, потім їй необхідно потрапити в організм молюска. Там двуустка розвивається далі, досягаючи личинкової стадії, яка є інвазійною для людини.

Шляхи зараження людей гігантською двуусткою обмежуються непрямими шляхами, коли людина випадково потрапляє на ділянку, де знаходиться паразит. Водночас заразитися можна через їжу, вживаючи овочі, фрукти та зелень, на поверхні яких є личинки фасціол. Зараження також можливе при випадковому вживанні води, в якій плавають ці паразити. Ці особливості життєвого циклу необхідно враховувати, щоб знати основні шляхи передачі та способи профілактики захворювання.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми

Характерна локалізація паразита в організмі остаточного господаря сприяє такій самій локалізації в організмі людини. Тому існують деякі специфічні симптоми фасціольозу, характерні для ураження цією групою сосальщиків.

Потрапляючи в кишечник людини, яйця гігантської фасціоли розвиваються, ростуть, потім на стадії личинки проникають крізь підслизовий шар і всмоктуються в кров. З потоком крові по системі ворітної вени паразит потрапляє в печінку, де актуалізується. Там відбувається подальший ріст личинок, їх активація – у такому стані вони здатні рухатися по протоках і потрапляти в жовчний міхур, в процесі чого порушується нормальне розташування проток та їх взаємозв'язок. Порушується в першу чергу функція відтоку жовчі, а як вторинний процес відбувається застій жовчі та порушення функції самої печінки.

Інкубаційний період захворювання триває від кількох днів до п'яти-семи тижнів. У цьому випадку людина може навіть не пам'ятати про факт зараження, що значно ускладнює діагностику. Цей період триває від моменту потрапляння в кишечник до активації в печінці та порушення її функції.

Гостра стадія захворювання розвивається при одноразовому масивному ураженні печінки значною кількістю паразитів. У цьому випадку симптоми дуже виражені. З'являється жовтяниця, що змушує пацієнтів звернутися до лікаря. Вона супроводжується свербінням шкіри, оскільки виділення жовчних кислот у кров яскраво виражене. У цьому випадку з'являються симптоми болю в правому боці або правому підребер'ї, вираженість больового синдрому посилюється при вживанні жирної їжі. Біль також може бути тупим, слабо вираженим. Супутнім симптомом часто є алергічний висип. Цей симптом часто спостерігається через здатність гельмінтів викликати підвищену алергізацію організму, що часто проявляється дифузним висипом по всьому тілу зі свербінням шкіри. Також при гострому перебігу можуть спостерігатися диспепсичні явища - гіркота у роті, нудота, блювота, біль у животі та розлади стільця, такі як діарея.

Але така розгорнута клінічна картина зустрічається рідше, ніж латентний перебіг. Часто при незначній кількості паразитів спостерігаються легкі симптоми, може бути лише астеновегетативний синдром, який неможливо пояснити. У цьому випадку формується хронічна форма, яка характеризується повільним постійним виходом яєць у просвіт кишечника, а потім реінфекцією. У цьому випадку симптоми з боку печінки можуть бути відсутніми, виражені лише зміни алергічної реактивності та формування схильності до каменеутворення та хронічного холециститу в жовчному міхурі.

[ 8 ], [ 9 ]

Діагностика

Діагностика цієї патології має бути повною та своєчасною, оскільки на початковому етапі розвитку легше впливати на невелику кількість глистів. Спочатку необхідно ретельно зібрати анамнез, з'ясувавши можливі етіологічні фактори зараження. Враховуючи інкубаційний період, необхідно з'ясувати анамнез за останні два місяці. Потім необхідно оглянути пацієнта та детально викласти скарги. Під час огляду можуть визначатися позитивні кістозні симптоми, біль у правому підребер'ї, але печінка не повинна збільшуватися.

Інструментальні методи діагностики є більш інформативними з точки зору діагностики не лише фасціолярного паразитизму, але й з точки зору оцінки стану жовчних проток та печінки. УЗД печінки та жовчних проток виявляє розширення проток, утворення ехопозитивних тіней у проекції цих проток, порушення відтоку жовчі та реактивний жовчний міхур. На основі цього можна запідозрити наявність паразита.

Лабораторні аналізи крові не є специфічними, але вони також можуть показувати зміни у вигляді еозинофілії, що може підтвердити етіологію глистової інвазії. У разі тяжкої жовтяниці пацієнту необхідний біохімічний аналіз крові. Підвищення рівня білірубіну визначається за рахунок його прямої фракції, а також підвищення лужної фосфатази, як ознака холестазу та внутрішньопротокового паразитизму двуустки. Найбільш специфічним і чутливим методом діагностики гігантської двуустки є аналіз крові та полімеразна ланцюгова реакція. У цьому випадку якісна та кількісна присутність глиста в організмі визначається у вигляді його ДНК. Це дозволяє виявити антитіла або сам антиген в організмі людини та точно визначити збудника.

Це основні методи діагностики даної патології, які необхідно використовувати при початкових симптомах захворювання, щоб запобігти хронічному перебігу патології.

[ 10 ]

Лікування

Лікування будь-якої глистової інвазії слід проводити лише в комплексі з іншими засобами, що готують шлунково-кишковий тракт до дегельмінтизації. Тому необхідно починати з дієти, яка очищає кишечник. Необхідно повністю обмежити солодку, крохмалисту їжу на час лікування. Необхідно вживати каші та варені овочі, що стимулюють перистальтику кишечника. Після цього доцільно пройти курс проносної терапії. Для цього необхідно пройти одноразовий курс із застосуванням проносних засобів. Краще приймати рослинні препарати з проносним ефектом. Потім рекомендується пройти курс лікування сорбентами, приймаючи їх протягом трьох днів. Можна використовувати Сорбекс, Біле вугілля, Полісорб. Після такого курсу очисної терапії переходять до лікування самої глистової інвазії. Використовуються протиглисні препарати, які переважно діють на плоских червів та їх личинкові форми.

1. Гексихол – це препарат, який особливо активний у локалізації паразитичних черв’яків у печінці. Він випускається у формі порошку. Схема лікування цим препаратом може бути триденною, п’ятиденною або десятиденною. Триденна схема є найефективнішою, оскільки дозволяє створити максимальну концентрацію препарату за найкоротший час. У цьому випадку препарат призначають у добовій дозі 0,2 міліграма на кілограм маси тіла пацієнта. Препарат приймають тричі на день. У цьому випадку першу дозу слід прийняти після легкого сніданку, розчинивши порошок у склянці теплого молока. Після трьох днів лікування необхідно дотримуватися дієти не менше тижня, що дозволить підтримувати результат і покращувати реакцію організму на препарат. При лікуванні цим препаратом необхідно контролювати не тільки динаміку клінічних симптомів, але й біохімічний аналіз з рівнем білірубіну та трансаміназ.
2. Тіабендазол – це антигельмінтик широкого спектру дії, активний не лише проти дорослих глистів, а й личинок. Цей препарат випускається у формі таблеток по 500 міліграмів, дозування препарату становить дві таблетки двічі на день триденним курсом лікування. Таким чином, максимальна доза препарату на один курс не повинна перевищувати 6 грамів. Під час прийому препарату при тяжкій глистяній інвазії можливі побічні ефекти – нудота, біль у животі, свербіж шкіри, а також виражені симптоми інтоксикації зі збільшенням лімфатичних вузлів, запамороченням та субфебрильною температурою. Дітям до п’яти років не рекомендується використовувати цей препарат, а також його не слід застосовувати під час вагітності.

Враховуючи переважне ураження печінки та порушення внутрішньопечінкового відтоку жовчі, рекомендується використовувати гепатопротектори та препарати для покращення відтоку жовчі. З цією метою рекомендується використовувати Урсофальк для покращення відтоку жовчі, який нормалізує функцію проток та полегшує симптоми жовтяниці. З групи гепатопротекторів можна використовувати Енерлів, Лівкер, Гепабене, Гептрал. Разом з покращенням функції печінки необхідно нормалізувати роботу кишечника після очисного курсу, що допоможе швидше вивести паразита. Тому пробіотики також використовуються в комплексній терапії.

Профілактика гігантської двоустки

Профілактика зараження гігантською двуустницею може бути неспецифічною та специфічною. Неспецифічні методи профілактики дуже прості – потрібно дотримуватися правил гігієни, мити овочі та фрукти перед вживанням, а також уникати вживання води з неочищених джерел. Специфічну профілактику можна проводити будь-яким протипаразитарним препаратом двічі на рік навесні та восени, використовуючи профілактичні дози препарату.

Гігантська двуустка – це паразит із групи плоских червів, який локалізується в печінці та жовчних протоках з порушенням функції відтоку жовчі та розвитком клінічних симптомів. Зараження людини відбувається нечасто, оскільки остаточним господарем є велика рогата худоба. Симптоми патології можуть бути прихованими або явними, що вимагає правильної діагностики. Лікування гігантської двуустки має бути спрямоване на ліквідацію паразита, відновлення функції печінки та кишечника.

[ 11 ]