Гігантська двуустка

Гігантська двуустка - це черв'як, який паразитує в організмі людини переважно в печінці, що викликає гострі і хронічні порушення функції печінки, а також інших органів. Даний паразит має поширення в країнах Африки і Азії, але також можливі випадки зараження в Росії і в Україні. Необхідно знати деякі особливості його циклу, щоб прогнозувати не тільки протягом симптомів, але і можливі методи профілактики на різних стадіях.

[1], [2], [3],

Структура гігантської двуустки

Гігантська двуустка або Fasciola gigantica - це паразит, який належить до сосальщики або плоских хробаків роду трематода. Особливості їх життєвого циклу і будови дозволяють об'єднати їх в один рід з іншими паразитами - шистосомами, опісторхамі.

Особливості будови гігантської двуустки такі, що зі свого класу ці паразити можуть бути найбільших розмірів. Довжина дорослої особини гігантської двуустки може досягати близько семи сантиметрів. Їх тіло має подовжену форму, в формі листа тюльпана - на кінцях звуження. Колір хробака може бути від блідо-рожевого до сірого, в залежності від умов. Свою назву "сосальщики" ці паразити отримали від того, що вони мають присоски на передній частині черевного кінця. Між цими присосками знаходиться ротової кінець, через який надходить їжа. Система травлення двуустки замкнутого типу, тобто існує травна трубка, де відбуваються основні процеси перетравлення їжі. Далі ця їжа рухається по кишечнику крізь всю довжину тіла, і після перетравлення назад викидається крізь ротовий отвір. Такі особливості дозволяють тривало паразитувати в замкнутих просторах без доступу кисню. Така локалізація також пояснюється не повністю розвиненою системою кровотворення і дихання, що дозволяє тривалий час перебувати без кисню і мігрувати по людським судинах, харчуючись еритроцитами й іншими клітинами крові.

Гігантська фасциола реагує на рух і зміна форми тіла завдяки розгалуженій нервовій системі. Вона починається біля ротового присоска у вигляді кільця з нервової тканини, від якого протягом довжини всього тіла йде нервовий ганглій. Таким чином, від цього ганглія иннервируются всі органи, а також забезпечується реакція аналізаторів.

Розмноження паразита має складний характер, оскільки гігантська двуустка є гермафродитом. Існують особини жіночої та чоловічої статі. Для розмноження необхідно щоб були сприятливі умови для цього, і проходить деякий час для запліднення яєць. Далі особливості зміни господарів дозволяють проходити послідовні стадії для розвитку фасціоли.

[4], [5], [6]

Життєвий цикл гігантської двуустки

Життєвий цикл гігантської двуустки починається з основного господаря, яким є велика і дрібна рогата худоба - кози, вівці, корови, бики, буйволи. Ці черви локалізуються в кишечнику рогатої худоби, а потім персістіруя деякий час вони дозрівають і стають статевозрілими особинами. У такому стані вони здатні мігрувати крізь стінку кишечника і потрапляти в систему ворітної вени. Так паразит потрапляє в печінку, де його остаточне місце локалізації. Там паразит розмножується і виділяє яйця, які можуть по системі жовчних проток потрапляти назад в кишечник і виділятися з калом. Так з фекаліями виділяються яйця, які не є патогенними для людини до їх повного дозрівання. Далі яйця потрапляють в прісні водойми, де для подальшого розвитку необхідна тепла вода. У воді личинка росте і розвивається на протязі двох днів, потім необхідно, щоб вона потрапила в організм молюска. Там відбувається подальший розвиток двуустки, де вона досягає стадії личинки, інвазивної для людини.

Шляхи зараження людей гігантської двуусткой обмежуються непрямими шляхами, коли людина випадково стикається з місцевістю, де водиться паразит. При цьому можна заразитися аліментарним шляхом при вживанні овочів, фруктів, зелені, яка має на своїй поверхні личинки фасціоли. Також можливе зараження при випадковому вживанні води, в якій плавають ці паразити. Ці особливості життєвого циклу необхідно враховувати, щоб знати основні шляхи передачі та способи профілактики захворювання.

[7], [8]

Симптоми

Характерна локалізація паразита в організмі остаточного господаря сприяє такий же локалізації його в організмі людини. Тому є деякі специфічні симптоми фасциолеза, які характерні для ураження саме цією групою сосальщиков.

При попаданні в кишечник людини яйця гігантської фасціоли розвиваються, зростають, потім на стадії личинки вони проникають в підслизовий шар і всмоктуються в кров. З потоком крові по системі ворітної вени паразит потрапляє в печінку, де він актуалізується. Там відбувається подальше зростання личинок, їх активізація - в такому стані вони здатні рухатися по протоках і потрапляти в жовчний міхур, в процесі чого порушується нормальне розташування проток і їх взаємовідношення. Порушується функція відтоку жовчі в першу чергу, а як вторинний процес відбувається застій жовчі і порушення функції самої печінки.

Інкубаційний період захворювання триває від декількох днів до п'яти-семи тижнів. У такому випадку людина може і не згадати факт самого інфікування, що дуже ускладнює діагностику. Даний період триває від моменту потрапляння в кишечник до активації в печінці і порушення її функції.

Гостра стадія захворювання розвивається при одномоментному масивному ураженні печінки значною кількістю паразитів. При цьому симптоми виявляються досить вираженими. З'являється жовтяниця, яка і змушує пацієнтів звернутися до лікаря. Вона супроводжується свербінням шкіри, оскільки виражений вихід жовчних кислот в кров. При цьому з'являються симптоми болю в правому боці або правому підребер'ї, вираженість больового синдрому посилюється при вживанні жирної їжі. Біль також може бути тупа, слабо виражена. Часто супутнім симптомом є алергічний висип. Даний ознака часто спостерігається через здатність гельмінтів викликати підвищену аллергизацию організму, що найчастіше проявляється дифузною висипом по всьому тілу з сверблячкою шкіри. Також при гострому перебігу можуть спостерігатися диспепсичні явища - гіркота в роті, нудота, блювота, біль у животі та порушення стільця по типу проносів.

Але така розгорнута клініка зустрічається рідше, ніж латентний перебіг. Часто при незначній кількості паразитів спостерігаються мало виражені симптоми, може бути лише астеновегетативний синдром, який нічим пояснити. При цьому формується хронічна форма, яка характеризується повільним постійним виділенням яєць в просвіт кишечника, а потім реинфекцией. При цьому симптомів з боку печінки може і не бути, виражені тільки зміни алергічної реактивності і утворення в жовчному міхурі схильності до каменеутворення і хронічного холециститу.

[9], [10]

Діагностика

Діагностика даної патології повинна бути повною і своєчасною, адже на початковій стадії розвитку легше діяти на невелику кількість черв'яків. Для початку необхідно ретельно зібрати анамнез, з'ясувавши можливі етіологічні чинники зараження. З огляду на інкубаційний період, необхідно з'ясовувати анамнез за останні два місяці. Далі необхідно оглянути пацієнта і деталізувати скарги. При огляді можна визначити позитивні міхурово симптоми, хворобливість в правому підребер'ї, але печінка не повинна збільшуватися.

Інструментальні методи діагностики більш інформативні в плані діагностики не тільки паразитування фасціоли, але і в плані оцінки стану жовчних проток і печінки. При УЗД печінки і жовчних проток визначається розширення проток, утворення луна-позитивних тіней в проекції цих проток, порушення відтоку жовчі, реактивний жовчний міхур. На підставі цього можна запідозрити наявність будь-якого паразита. 

Лабораторне дослідження крові не є специфічним, але там також можливі зміни в вигляді еозинофілії, що може підтвердити етіологію глистової інвазії. При вираженій жовтяниці у пацієнта необхідне проведення біохімічного аналізу крові. Визначається підвищення рівня білірубіну за рахунок його прямої фракції, а також підвищення лужної фосфатази, як ознака холестазу і внутрипротокового паразитування двуустки. Найбільш специфічним і чутливим методом діагностики гігантської двуустки є дослідження крові і полімеразна ланцюгова реакція. При цьому визначають якісне і кількісне присутність хробака в організмі у вигляді його ДНК. Це дозволяє виявити антитіла або сам антиген в організмі людини і точно визначити збудника. 

Це основні методи діагностики даної патології, які необхідно застосовувати при початкових симптомах захворювання для профілактірованія хронічного перебігу патології. 

[11]

Лікування

Лікування будь-глистової інвазії має проводитися тільки в комплексі з іншими засобами, які готують шлунково-кишковий тракт до дегільментізаціі. Тому необхідно почати з дієти, яка очищає кишечник. Потрібно на час лікування повністю обмежити солодку, борошняну їжу. Необхідно їсти каші і приготовані овочі, які стимулюють перистальтику кишечника. Після цього, бажано провести курс проносна терапії. Для цього необхідно провести одиничний курс з вживанням проносних засобів. Краще прийняти рослинні препарати з проносним ефектом. Потім рекомендують використовувати курс з лікуванням сорбентами шляхом прийому їх протягом трьох днів. Можна використовувати «Сорбекс», «Білий вугілля», «Полісорб». Після такого курсу очисної терапії переходять до лікування самої глистової інвазії. Використовують протівогельмінтниє препарати, які мають переважне дію на плоских хробаків і їх личинкові форми.

1. Гексіхол - це препарат, який особливо активний при локалізації паразитуючих хробаків в печінці. Він випускається у формі порошку. Схема лікування даним препаратом може бути триденна, п'ятиденний і десятиденна. Триденна схема найбільш ефективна, оскільки дозволяє створити максимальну концентрацію препарату в найкоротші терміни. При цьому препарат призначається в добовій дозі 0,2 міліграма на кілограм маси тіла пацієнта. Прийом препарату проводиться три рази на день. При цьому першу дозу необхідно прийняти після легкого сніданку, розчинивши порошок з склянці теплого молока. Через три дні лікування необхідно ще дотримуватися дієти не менше, ніж тиждень, що дозволить зберегти результат і поліпшить реакцію організму на препарат. При лікуванні цим препаратом потрібно контролювати не тільки динаміку клінічних симптомів, а й також біохімічний аналіз з рівнем білірубіну і трансаміназ.
2. Тіабендазол - протигельмінтний засіб широкого спектра дії, яке активно відносно не тільки дорослих черв'яків, а й личинок. Даний препарат випускається у формі таблеток по 500 міліграм, дозування препарату - по дві таблетки два рази на день з курсом лікування три дні. Таким чином максимальна доза препарату за один курс не повинна перевищувати 6 грам. Можливо побічна дія під час прийому препарату при сильній глистової інвазії - нудота, біль в животі, свербіж шкіри, а також виражені інтоксикаційні прояви зі збільшенням лімфатичних вузлів, запамороченням і субфебрильною температурою. Дітям до п'яти років застосовувати даний препарат не рекомендується, також не можна застосовувати під час вагітності.

З огляду на переважне ураження печінки і порушення внутрішньопечінкового відтоку жовчі, рекомендується використання гепатопротекторів і препаратів для поліпшення відтоку жовчі. З цією метою рекомендується використовувати «Урсофальк» для поліпшення відтоку жовчі, що нормалізує функцію проток і знімає симптоми жовтяниці. З групи гепатопротекторів можна використовувати «Енерлів», «Лівкер», «Гепабене», «Гептралу». Спільно з поліпшенням функції печінки потрібно нормалізувати і роботу кишечника після очисного курсу, що допоможе більш швидкої елімінації паразита. Тому використовують також в комплексної терапії пробіотики.

Профілактика гігантської двуустки

Профілактика зараження гігантської двуусткой може бути неспецифічна і специфічна. Неспецифічні методи профілактики досить прості - потрібно дотримуватися правил гігієни, мити овочі і фрукти перед вживанням, а також уникати прийому води з неочищених джерел. Специфічна профілактика може проводитися будь-яким протипаразитарною препаратом два рази на рік навесні і восени з використанням профілактичних доз препарату.

Гігантська двуустка - це паразит з групи плоских хробаків, який локалізується в печінці і жовчних протоках з порушенням функції відтоку жовчі і розвитком клінічних симптомів. Зараження людини відбувається не часто, оскільки остаточним господарем є рогата худоба. Симптоми патології можуть бути приховані або явні, що вимагає правильної діагностики. Лікування гігантської двуустки має бути направлено на елімінацію паразита, відновлення функції печінки і кишечника.

[12]