Фіброзні пухлини матки

Фіброзні пухлини матки – це доброякісні пухлини гладком’язового походження. Фіброзні пухлини часто є причиною патологічних маткових кровотеч (менорагії, менометрорагії), тазового болю, дизуричних розладів, дисфункції кишечника та призводять до ускладнень вагітності. Діагноз встановлюється на основі обстеження органів малого тазу. Лікування залежить від того, чи бажає пацієнтка мати дітей та чи хоче вона зберегти репродуктивну функцію. Таким пацієнткам призначають консервативне лікування з використанням комбінованих пероральних контрацептивів, при підготовці до операції призначають ГнРГ для зменшення фіброзних вузлів. Проводяться такі види хірургічного втручання: консервативна міомектомія, гістеректомія, абляція ендометрію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає фіброміоми матки?

Фіброїди – найпоширеніші доброякісні пухлини жіночої репродуктивної системи, які зустрічаються приблизно у 70% пацієнток. Однак фіброїди часто протікають безсимптомно та мають невеликий розмір. Приблизно 25% білих та 50% чорношкірих жінок мають симптоматичні фіброїди. Фактори ризику розвитку фіброїдів включають колір шкіри та високий індекс маси тіла у пацієнток. Потенційно захисні фактори включають паритет та куріння сигарет.

Згідно з класифікацією, розрізняють такі типи розташування фіброматозних вузлів у матці: субмукозні (розташовані в порожнині матки); інтралігаментарні (міжзв'язкові), найчастіше виявляються в широких зв'язках матки; субсерозні вузли (розташовані в напрямку черевної порожнини); інтрамуральні вузли (розташовані в товщі міометрія); шийні вузли. Фіброзні пухлини часто бувають множинними, але всі вузли розвиваються з однієї окремої моноклональної гладком'язової клітини. Оскільки пухлини мають рецептори до естрогенів, вони мають тенденцію до зростання протягом усього репродуктивного періоду пацієнток та регресування в постменопаузальному періоді.

Дегенерація вузлів супроводжується кров'янистими вагінальними виділеннями. Пухлина містить гіалінові, міксоматозні, кальцифіковані ділянки з кістозною жировою та червоною дегенерацією (зазвичай лише під час вагітності). Пацієнтки часто турбуються про наявність раку у фіброзних вузлах, але злоякісність цих пухлин зустрічається вкрай рідко.

Симптоми фіброміоми матки

Фіброзні пухлини матки можуть викликати менорагію або менометрорагію. Біль типовий при зростанні пухлини або дегенерації вузлів; біль посилюється при перекруті субсерозних вузлів. При великих пухлинах уражаються сусідні органи: дизуричні розлади, болісне сечовипускання при тиску пухлини на сечовий міхур. Також спостерігаються кишкові розлади (тенезми, запори) при його здавленні пухлиною. Наявність фіброми та вагітності призводить до викидня, передчасних пологів, аномальних положень та передлежань плода, що є показанням до кесаревого розтину.

Діагностика фіброзних пухлин матки

Бімануальне дослідження виявляє збільшену, рухому матку з вузлами. Матка пальпується над лобком. На сучасному етапі з діагностичною метою широко використовується ультразвукове дослідження, особливо соногістерографія, при якій у матку вводиться фізіологічний розчин, що дозволяє фахівцю ультразвукової діагностики точніше визначити розташування фіброзних вузлів у матці. Якщо ультразвукове дослідження недостатньо інформативне, можна використовувати МРТ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування фіброзних пухлин матки

Безсимптомні фіброміоми матки не потребують спеціального лікування. При симптоматичних фіброміомах матки на сучасному етапі широко використовуються агоністи ГнРГ для зупинки кровотечі та підготовки до хірургічного лікування з метою зменшення міоматозних вузлів.

Основні препарати, що використовуються для консервативного лікування. Синтетичні прогестини використовуються для пригнічення росту міоматозних вузлів та придушення естрогенів. Медроксипрогестерону ацетат застосовується по 5-10 мг перорально один раз на день або мегестролу ацетат по 10-20 мг перорально один раз на день протягом 10-14 днів кожного менструального циклу, що може зменшити кровотечу після 12 циклів прийому препарату. Вищезазначені препарати можна призначати безперервно щодня протягом місяця, що призводить до зменшення кровотечі та забезпечує контрацептивний ефект. Депо-медроксипрогестерону ацетат призначається внутрішньом'язово по 150 мг один раз на місяць (№ 3) і забезпечує подібний ефект. Перед призначенням прогестинових препаратів пацієнток необхідно попередити про побічні ефекти: наприклад, збільшення ваги, депресію та нерегулярні кровотечі.

Даназол є агоністом андрогенів і може пригнічувати ріст фіброїдних вузлів. Однак цей препарат має багато побічних ефектів (наприклад, збільшення ваги, акне, гірсутизм, набряки, випадіння волосся, пониження голосу, пітливість, сухість піхви) і тому менш прийнятний для пацієнток.

Агоністи ГнРГ (наприклад, лейпрорелін 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на місяць; гозерелін 3,6 мг підшкірно в живіт 1 раз на 28 днів або назальний спрей) можуть зменшувати вироблення естрогенів. Агоністи ГнРГ є найбільш перспективними з точки зору передопераційної підготовки для зменшення розмірів фіброзних вузлів, що робить операцію технічно більш здійсненною зі зменшенням крововтрати. Загалом, ці препарати не слід застосовувати тривало, оскільки через 6 місяців відновлюються початкові розміри пухлини та спостерігається втрата кісткової маси. У пацієнтів віком до 35 років після припинення терапії ГнРГ кісткова маса відновлюється самостійно, у пацієнтів після 35 років – ні. Передбачається, що призначення їм естрогенів може запобігти остеопорозу.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є швидкозростаючі міоми матки, маткові кровотечі, які не реагують на консервативну терапію, постійний ниючий або нестерпний біль, а також дисфункція сечовивідних шляхів та кишечника. Хірургічне лікування включає міомектомію та гістеректомію. Однак міомектомія проводиться лише пацієнткам, які хочуть зберегти репродуктивну функцію або хочуть зберегти матку. У 55% жінок з безпліддям, спричиненим міомами, міомектомія може відновити репродуктивну функцію та призвести до вагітності через 15 місяців після операції. Множинна міомектомія є складнішим хірургічним втручанням, ніж гістеректомія. Необхідно надати пацієнткам повну інформацію про очікувані труднощі та ускладнення під час проведення міомектомії та гістеректомії. Гістеректомія може погіршити якість життя.

Сучасні методи лікування включають лапароскопічну хірургію. Широкого значення набуває резектоскопія, яка використовує інструмент із ширококутним телескопом та електричну дротяну петлю для видалення вузлів, розташованих у порожнині матки. Ці хірургічні маніпуляції можуть бути використані при лікуванні пацієнток, які бажають зберегти матку. Якщо ризик хірургічного втручання дуже високий, операцією вибору є емболізація маткових артерій.