Фізична реабілітація остеохондрозу хребта

Термін «реабілітація» широко використовується у світовій спеціалізованій літературі та є досить популярним у нашій країні. Цей термін зазвичай позначає медичні, професійні, соціальні та педагогічні заходи, спрямовані на максимальне та найкоротше відновлення здоров’я, працездатності (повної або часткової) та здатності до самообслуговування пацієнтів із захворюваннями нервової системи.

Різні форми руху в результаті впливу механічної енергії на організм пацієнта широко використовувалися як профілактичний та лікувальний засіб з перших днів медицини. З розвитком медичної науки використання різних засобів та форм рухової активності для потреб профілактики, лікування та реабілітації розширюється та збагачується. Засоби фізичної реабілітації (фізичні вправи, масаж, руховий режим тощо) класифікуються як група неспецифічно діючих лікувальних факторів. Різні форми та засоби руху змінюють загальну реактивність організму, підвищують його неспецифічну резистентність, руйнують патологічні динамічні стереотипи, що виникли внаслідок захворювання, та створюють нові, що забезпечують необхідну адаптацію. Поряд з цим, засоби фізичної реабілітації є також патогенетичною терапією. Більшість захворювань та травм нервової системи протікають з порушенням рухової функції. При інших захворюваннях умови лікування вимагають постільного режиму та зниження рухової активності, що призводить до гіпокінетичних розладів. У цьому сенсі, оскільки засоби фізичної реабілітації мають головною метою відновлення або сприяння компенсації порушеної функції, а також сприяння тренуванню серцево-судинної, дихальної та інших систем, що обмежують фізичну працездатність, вони мають характер специфічної терапії.

Значна поширеність захворювань нервової системи, складність та стійкість функціональних порушень, що супроводжуються значною та часто постійною втратою працездатності, ставлять проблему реабілітації в неврології та нейрохірургії серед найважливіших медико-соціальних проблем охорони здоров'я.

Розроблені загальні принципи реабілітаційних заходів, уточнені стосовно окремих нозологічних форм захворювань нервової системи, сприяють більш ефективному використанню відновлювальної терапії та досягненню вищого рівня реабілітації пацієнтів з неврологічними розладами остеохондрозу хребта.

Основними принципами відновлення порушених рухових функцій є:

• ранній початок відновлювальної патогенетичної терапії;
• його тривалість та безперервність з поетапною побудовою процесу реабілітації;
• цілеспрямоване комплексне використання різних видів компенсаторного та відновлювального лікування (медикаментозна терапія, засоби фізичної реабілітації тощо);
• консолідація результатів лікування в соціальному аспекті з визначенням умов проживання та праці людей, які постраждали від травматичного захворювання нервової системи.

Тільки послідовне впровадження цих принципів робить систему реабілітації порушених функцій достатньо ефективною.

Для успішного проведення відновлювальної терапії необхідно: клінічна та функціональна оцінка загального стану пацієнта та порушення окремих рухових функцій, аналіз можливості спонтанного одужання, визначення ступеня та характеру дефекту та на основі цього вибір адекватного методу усунення виявленого порушення.

Розвиток нових навичок у пацієнта з використанням збережених функцій сприяє підвищенню загальної активності, практичної самостійності та, таким чином, більш повній загальній реабілітації.

Реабілітація пацієнтів з руховими порушеннями вимагає цілеспрямованого використання всіх засобів фізичної реабілітації (фізичні вправи, корекція положення, масаж, методи розтягування м'язів, тракційне лікування, фізіотерапевтичні методи, методики мануальної терапії, рефлексотерапія тощо). Кожен із цих засобів, їх поєднання та обсяг навантаження залежать від характеру та локалізації ураження, загального стану пацієнта, періоду захворювання.

[ 1 ]

Саногенетичні механізми при патології нервової системи

Розуміння саногенетичних механізмів при патології нервової системи є основою успіху реабілітаційних заходів, оскільки сутність саногенетичних механізмів проявляється їх спрямованістю на адаптацію до середовища на якісно іншому рівні у зв'язку з наявними (або існуючими) патологічними процесами в організмі. Як показав багаторічний досвід клінічного та експериментального вивчення патології нервової системи, такими саногенетичними механізмами, що в тісному взаємозв'язку та взаємозалежності забезпечують адаптивний ефект, а в патології - відновлення порушених функцій, особистого та соціального статусу пацієнта, є реституція, регенерація, компенсація та імунітет.

Реституція – це процес відновлення активності оборотно пошкоджених структур. При патології нервової системи відновлювальні зміни відбуваються в нервових клітинах, нервових волокнах та в структурних елементах нейродистрофічно змінених органів і тканин. Відновлювальні механізми реалізуються переважно за рахунок відновлення проникності та збудливості мембран, нормалізації внутрішньоклітинних окисно-відновних процесів та активації ферментних систем, наслідком чого є нормалізація біоенергетичної та білоксинтезуючої активності клітинних структур та відновлення провідності вздовж нервових волокон і синапсів.

Відновлювальні механізми забезпечуються:

• усунення компресії (розсмоктування гематом, видалення кісткових фрагментів і тканин, що здавлюють мозок і нервові корінці, розірвані диски та зв'язки тощо);
• усунення гіпоксії шляхом збільшення кровотоку як у мозку, так і в нейродистрофічних тканинах та органах (шкіра, м’язи, нирки тощо);
• усунення набряків шляхом нормалізації кровообігу, проникності судинних стінок та локальної регуляції водно-сольового обміну як у головному мозку, так і в нейродистрофічних тканинах та органах;
• відновлення адекватних нейродинамічних взаємозв'язків між сегментарним та надсегментарним рівнями центральної нервової системи, між спинним мозком та вегетативними гангліями, між аферентними та еферентними ланками спинномозкових, анімальних, вегетативних, анімально-вегетативних та вегетативно-анімальних рефлексів, зокрема при ліквідації спинального шоку;
• нормалізація обміну речовин, зменшення інтоксикації тощо;
• активація функціонування оборотно пошкоджених структур мозку за допомогою позитивних емоцій, сильних та адекватних мотивацій з установкою на виконання всіх необхідних заходів для відновлення функцій, особистого та соціального статусу.

Регенерація – це структурне та функціональне відновлення цілісності пошкоджених тканин та органів завдяки росту та розмноженню специфічних тканинних елементів. Регенерація як один із саногенетичних механізмів має велике значення у процесах відновлення при патологіях нервової системи, оскільки вона бере в них участь шляхом:

• регенерація елементів нервової тканини;
• регенерація тканин (епітеліальних, сполучних, м'язових тощо) в нейродистрофічно змінених органах.

Компенсація – це процес, що поєднує різні складні та різноманітні реакції на функціональне заміщення або компенсацію втрачених чи недостатніх функцій.

Загальне теоретичне положення щодо принципу компенсаторних реакцій організму було сформульовано П. К. Анохіним (1955). Воно включає такі принципи:

• сигналізація про дефекти;
• прогресивна мобілізація механізмів;
• безперервна зворотна аферентація компенсаторних апаратів;
• санкціонування аферентації;
• відносна стабільність компенсаційних пристроїв.

Клінічне значення процесу компенсації у відновленні порушених функцій досить велике, оскільки, на відміну від процесу реституції, компенсаторні механізми можуть протікати значно довше та вдосконалюватися під впливом тренувань. Процес компенсації порушених функцій є активним процесом, оскільки організм людини використовує досить складний комплекс різноманітних реакцій, найбільш доцільних у даній ситуації, для забезпечення найбільшого ступеня контролю над частинами тіла з метою оптимальної стратегії та тактики у взаємодії із зовнішнім середовищем.

Відомі три можливі структури, що забезпечують компенсацію функцій у пацієнтів з ураженням нервової системи:

• збережені елементи пошкодженої конструкції;
• структури, подібні за функціональним призначенням;
• додаткові структури та механізми. Слід зазначити, що механізми заміщення, що включають ці структури, часто діють узгоджено в компенсаторному акті, але їх послідовне включення є більш імовірним.

При функціональній перебудові, спрямованій на компенсацію порушених функцій, нервова система проявляє себе як єдине ціле завдяки рефлекторним механізмам різної складності, відповідно замикаючись на різних її рівнях:

• вегетативні ганглії;
• інтегративно-координаційний апарат спинного мозку;
• апарат аналізатора-координатора різних аналізаторів;
• система аналізатора.

У пацієнтів з патологією нервової системи компенсаторні механізми, за даними О. Г. Когана та В. Л. Найдіна (1988), проходять такі стадії: а) включення; б) формування; в) удосконалення; г) стабілізація.

Період включення починається одразу після, наприклад, пошкодження мозку. Його початковим моментом, очевидно, є відсутність відповідної аферентації до вищих відділів центральної нервової системи, як через специфічні, так і через неспецифічні шляхи провідності.

Формування компенсації фізіологічно пов'язане з пошуком моделі компенсаторного механізму, необхідного для заміщення цієї порушеної функції. Організм людини, на відміну від робота, активно вирішує таку задачу не методом «спроб і помилок», а прогнозуючи ймовірне та необхідне майбутнє, у зв'язку з чим до компенсаторного механізму одразу включаються ті системи, які з найбільшою ймовірністю та доцільністю можуть компенсувати цей структурний та функціональний дефект.

Період удосконалення компенсаторних механізмів є найтривалішим і триває протягом усього періоду відновлення, а також залишкового періоду.

Тривале тренування компенсаторних механізмів може забезпечити достатню компенсацію порушених функцій, але на певному етапі подальше вдосконалення складних рефлекторних механізмів не призводить до суттєвих змін, тобто відбувається стабілізація компенсації. У цей період встановлюється динамічно стійка рівновага організму людини з певним структурним та функціональним дефектом зовнішнього середовища.

Необхідною умовою стійкості компенсацій, що виникають при патології нервової системи, є систематичні тренування та використання компенсаторних механізмів у житті (побутовій та виробничій діяльності).

Тісний взаємозв'язок та взаємозалежність основних саногенетичних механізмів – реституції, регенерації, компенсації – забезпечують певний ступінь відновлення фізіологічних функцій організму та адаптації людини до навколишнього середовища з виконанням відповідних соціальних функцій. Саме на ці основні саногенетичні процеси слід спрямовувати реабілітаційні заходи, щоб сприяти стимуляції механізмів відновлення структури та функції у пацієнтів з ураженням нервової системи.