Фізична реабілітація остеохондрозу хребта

Термін «реабілітація» широко поширився у світовій спеціальній літературі і досить популярний в нашій країні. Під цим терміном звичайно розуміють заходи медичного, професійного, соціального, педагогічного характеру, спрямовані на максимальне і в найбільш короткі терміни відновлення здоров'я, працездатності (повної або часткової), здатності самообслуговування хворих із захворюваннями нервової системи.

Різні форми руху як результат впливу механічної енергії на організм пацієнта широко використовувалися в якості профілактичного і лікувального засобу ще за часів зародження медицини. З розвитком медичної науки використання різних засобів і форм рухової активності для потреб профілактики, лікування і реабілітації розширюється і збагачується. Засоби фізичної реабілітації (фізичні вправи, масаж, руховий режим і ін.) Відносять до групи неспецифически діючих терапевтичних чинників. Різні форми і засоби руху змінюють загальну реактивність організму, підвищують його неспецифічну стійкість, руйнують патологічні динамічні стереотипи, що виникли в результаті хвороби, і створюють нові, що забезпечують необхідну адаптацію. Поряд з цим засобу фізичної реабілітації є також патогенетичною терапією. Велика частина захворювань і пошкоджень нервової системи протікають з порушенням рухової функції. При інших захворюваннях умови лікування вимагають постільного режиму і зменшення рухової активності, що призводить до гипокинетическим порушень. У цьому сенсі, оскільки засоби фізичної реабілітації мають основну мету відновити або сприяти компенсування засмученою функції, а також сприяти тренуванні обмежують фізичну працездатність серцево-судинної, дихальної та інших систем, вона носить характер специфічної терапії.

Значна поширеність захворювань нервової системи, складність і стійкість порушень функцій, що супроводжуються значною і часто стійкою втратою працездатності, ставлять проблему реабілітації в неврології і нейрохірургії в ряд найважливіших медико-соціальних проблем охорони здоров'я.

Розроблені загальні принципи реабілітаційних заходів, конкретизовані стосовно до окремих нозологічних форм захворювання нервової системи, сприяють більш ефективному застосуванню відновної терапії і досягнення більш високого рівня реабілітації хворих при неврологічних порушеннях остеохондрозу хребта.

Основними принципами відновлення порушених рухових функцій є:

• ранній початок відновної патогенетичної терапії;
• тривалість і безперервність її при поетапному побудові реабілітаційного процесу;
• спрямоване комплексне застосування різних видів компенсаторно-відновного лікування (медикаментозна терапія, засоби фізичної реабілітації та ін.);
• закріплення результатів лікування в соціальному аспекті з визначенням побутового і трудового влаштування людей, які перенесли травматичну хворобу нервової системи.

Тільки послідовне виконання зазначених принципів робить систему реабілітації порушених функцій досить ефективною.

Для успішного проведення відновлювальної терапії необхідні: клініко-функціональна оцінка загального стану хворого і порушення окремих рухових функцій, аналіз можливості спонтанного відновлення, визначення ступеня і характеру дефекту і на основі цього - вибір адекватної методики для усунення виявленого розлади.

Вироблення у хворого нових навичок з використанням збережених функцій сприяє підвищенню загальної активності, практичної самостійності і тим самим більш повноцінної загальної реабілітації.

Реабілітація хворих з руховими порушеннями вимагає цілеспрямованого застосування всіх засобів фізичної реабілітації (фізичних вправ, корекції положенням, масажу, прийомів розтягування м'язів, тракционного лікування, фізіотерапевтичних методів, прийомів мануальної терапії, рефлексотерапії і ін.). Кожне з цих засобів, поєднання їх і обсяг навантаження залежать від характеру і локалізації ураження, загального стану хворого, періоду захворювання.

[1]

Саногенетіческіе механізми при патології нервової системи

Розуміння саногенетических механізмів при патології нервової системи є основою успішності реабілітаційних заходів, так як сутність саногенетических механізмів проявляється їх спрямованістю на пристосування до навколишнього середовища на якісно іншому рівні в зв'язку з наявними (або наявні) в організмі патологічними процесами. Як показав багаторічний досвід клінічного і експериментального вивчення патології нервової системи, такими саногенетический механізмами, які в тісному взаємозв'язку і взаємозумовленості забезпечують пристосувальний ефект, а в патології - відновлення порушених функцій, особистого і соціального статусу пацієнта, є реституція, регенерація, компенсація і імунітет.

Реституція - процес відновлення діяльності оборотно пошкоджених структур. При патології нервової системи реституційних зміни відбуваються в нервових клітинах, нервових волокнах і в структурних елементах Нейродистрофічні змінених органів і тканин. Реституційний механізми здійснюються в основному завдяки відновленню проникності і збудливості мембран, нормалізації внутрішньоклітинних окислювально-відновних процесів і активації ферментних систем, наслідком чого є нормалізація біоенергетичної і білково-синтезуючої діяльності клітинних структур і відновлення провідності по нервових волокнах і синапсах.

Реституційних механізмам сприяють:

• усунення компресії (розсмоктування гематом, видалення компріміруется мозок і нервові корінці кісткових уламків і тканин, розірваних дисків і зв'язок і ін.);
• ліквідація гіпоксії за рахунок посилення кровотоку як в мозку, так і в нейродістрофічних тканинах і органах (шкіра, м'язи, нирки та ін.);
• ліквідація набряку за рахунок нормалізації кровообігу, проникності судинних стінок і місцевої регуляції водно-сольового обміну як в мозку, так і в нейродістрофічних тканинах і органах;
• відновлення адекватних нейродинамічних взаємин між сегментарними і супрасегментарних рівнями ЦНС, між спинним мозком і вегетативними гангліями, між аферентних і еферентних ланками спінальних, анімальних, вегетативних анімальний-вегетативних та вегетативно-анімальних рефлексів, зокрема при ліквідації спинального шоку;
• нормалізація метаболізму, зменшення інтоксикації і ін .;
• активізація функціонування оборотно пошкоджених структур мозку при позитивних емоціях, сильних і адекватних мотиваціях з установкою на виконання всіх необхідних заходів для відновлення функцій, особистого і соціального статусу.

Регенерація - це структурно-функціональне відновлення цілісності пошкоджених тканин і органів внаслідок зростання і розмноження специфічних елементів тканин. Регенерація як один з саногенетических механізмів має важливе значення у відновних процесах при патології нервової системи, оскільки бере участь в них шляхом:

• регенерації елементів нервової тканини;
• регенерації тканин (епітеліальної, сполучної, м'язової та ін.) в нейро-дистрофічно змінених органах.

Компенсація - являє собою процес, який об'єднує різні складні і різноманітні реакції по функціональному заміщення або відшкодування втрачених або недостатніх функцій.

Загальна теоретичне положення про принцип компенсаторних реакцій організму сформульовано П. К. Анохіним (1955). Воно включає такі принципи:

• сигналізації дефекту;
• прогресивної мобілізації механізмів;
• безперервного зворотного афферентірованія компенсаторних пристосувань;
• санкціонує аферентації;
• відносної стійкості компенсаторних пристосувань.

Клінічне значення процесу компенсації у відновленні порушених функцій досить велике, так як, на відміну від процесу реституції компенсаторні механізми можуть протікати протягом значно довшого часу і вдосконалюватися під впливом тренування. Процес компенсації порушених функцій є активним процесом, так як організм людини використовує досить складний комплекс різних, найбільш доцільних в даній ситуації реакцій для забезпечення найбільшою мірою керованості частинами тіла з метою оптимальної стратегії і тактики у взаєминах із зовнішнім середовищем.

Відомі три можливі структури, які забезпечують компенсацію функцій у хворих з ураженням нервової системи:

• збереглися елементи пошкодженої структури;
• структури, близькі в функціональному відношенні;
• додаткові структури і механізми. Слід зазначити, що замісні механізми із залученням цих структур нерідко виступають содружественно в компенсаторному акті, проте ймовірніше їх послідовне включення.

В функціональної перебудови, спрямованої на компенсацію порушених функцій, нервова система виявляється як єдине ціле внаслідок рефлекторних механізмів різної складності, відповідно замикаються на різних її рівнях:

• вегетативні ганглії;
• інтегративно-координаторно апарат спинного мозку;
• анализаторно-координаторно апарат різних аналізаторів;
• система аналізаторів.

У хворих з патологією нервової системи компенсаторні механізми проходять, на думку О.Г.Когана і ВЛ.Найдіна (1988), наступні етапи: а) включення; б) формування; в) вдосконалення; г) стабілізацію.

Період включення починається безпосередньо після, наприклад, пошкодження мозку. Ініціальним моментом його, очевидно, є відсутність відповідної афферентации в розташовані вище відділи ЦНС як специфічним, так і по неспецифічним провідних шляхах.

Формування компенсації фізіологічно пов'язано з пошуком моделі компенсаторного механізму, необхідного для заміщення даної порушеної функції. Організм людини, на відміну від робота, активне вирішення такого завдання здійснює не методом «проб і помилок», а шляхом прогнозування ймовірного і потрібного майбутнього, в зв'язку з чим в компенсаторний механізм відразу ж включаються ті системи, які з найбільшою ймовірністю і доцільністю зможуть компенсувати даний структурно-функціональний дефект.

Період вдосконалення компенсаторних механізмів найбільш тривалий і триває протягом усього відновного, а також і резидуального періоду.

Тривала тренування компенсаторних механізмів може забезпечити достатню компенсацію порушених функцій, проте на певній стадії подальше вдосконалення складних рефлекторних механізмів не призводить до істотної зміни, тобто настає стабілізація компенсацій. В цьому періоді встановлюється динамічно стійку рівновагу організму людини з певним структурно-функціональним дефектом у зовнішньому середовищі.

Необхідною умовою стійкості компенсацій, що виникають при патології нервової системи, є систематичне тренування і використання компенсаторних механізмів в життєдіяльності (побутова і виробнича діяльність).

Тісний взаємозв'язок і взаємозумовленість основних саногенетических механізмів - реституції, регенерації, компенсації - забезпечують певний ступінь відновлення фізіологічних функцій організму і пристосування людини до навколишнього середовища з виконанням відповідних соціальних функцій. Саме цим основним саногенетический процесам повинні бути адресовані реабілітаційні заходи, щоб сприяти стимуляції механізмів відновлення структури і функції у хворих з ураженням нервової системи.