Фолікулярний рак щитоподібної залози

Як показує сучасна статистика, рак щитоподібної залози становить до двох відсотків усіх випадків раку у світі. У цій статті ми спробуємо дізнатися якомога більше про патологію, яка посідає друге місце за частотою злоякісних проявів, що діагностуються в цій галузі людського організму. Йдеться про захворювання під назвою фолікулярний рак щитоподібної залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини фолікулярного раку щитовидної залози

Приблизно 15% усіх випадків визначення злоякісного новоутворення, локалізованого в області людського тіла, розглянутих у цій статті, є фолікулярними пухлинами. Але для того, щоб провести терапію максимально ефективно, необхідно отримати максимально точну картину патологічних змін та виявити джерело «збою».

Причини фолікулярного раку щитовидної залози досі не визначені. Однак лікарі вважають, що певну роль у його розвитку відіграють:

• Дефіцит йоду в організмі пацієнта.
• Зниження імунного статусу людини та нездатність її організму протистояти негативним впливам.
• Вплив іонізуючого випромінювання. Воно може бути як зовнішнім, так і внутрішнім (наприклад, введення радіоактивного йоду в протокол лікування). Річ у тім, що цей елемент має властивість накопичуватися в щитовидній залозі, згодом провокуючи розвиток раку. Дитина може піддаватися такому впливу ще внутрішньоутробно. У дорослої людини ймовірність спровокувати збій та розвиток новоутворення в такій ситуації нижча, оскільки потрібна вища доза опромінення.
• Не можна виключати спадковий фактор.
• Як встановили фахівці, попередниками даного захворювання часто були доброякісні новоутворення.
• Тривалий вплив рентгенівських променів на область голови та шиї, що призводить до мутації клітин у цій зоні.
• Хоча дану патологію діагностували у зовсім маленьких дітей, більшість пацієнтів старше сорока років.
• Існує ряд спеціальностей, які потрапляють до списку найнебезпечніших з огляду на розглянуту проблему.
• Лікарі припускають, що причиною фолікулярного раку щитовидної залози також може бути тривалий стрес, в якому знаходиться організм пацієнта. Стрес призводить до зниження захисних сил організму, що «відкриває шлях» різним патологіям.
• Наявність шкідливих звичок лише погіршує ситуацію, значно підвищуючи ризик розвитку пухлини. Канцерогени, що містяться в тютюні та алкоголі, згубно впливають на імунний статус людини, знижуючи стійкість до появи атипових клітин.
• Багатовузловий зоб.

Але перераховані вище джерела, і далеко не повний список, є лише припущеннями лікарів щодо етіології захворювання. Симптоми фолікулярного раку щитовидної залози

Ця патологія частіше спостерігається у людей старше сорока років, але діти також не застраховані від неї. Хоча відсоток таких пацієнтів досить невеликий, тенденції ураження тривожні.

Розглянута патологія характеризується низькою швидкістю прогресування, тому симптоми фолікулярного раку щитовидної залози починають проявлятися досить пізно:

• На передній стороні шиї поступово з'являються вузликові утворення.
• Рідко, але все ж, можна спостерігати збільшення розмірних параметрів лімфатичних вузлів.
• Людина починає відчувати перешкоду під час ковтання.
• Виникають труднощі з вдихом і видихом.
• Спостерігається хронічна втома.
• Біль поступово розвивається в ураженій ділянці.
• Ці метаморфози призводять до порушення голосу.
• З'являються проблеми зі сном.
• Може виникнути поколювання в кінцівках та судоми.
• Відбувається вироблення в'язкого слизу.
• Розвивається гіпертиреоз.
• Людина стає апатичною.
• Спостерігається підвищене потовиділення.
• Зниження апетиту, що призводить до втрати ваги.
• Метастази починають розпізнаватися на пізніх стадіях захворювання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Стадії фолікулярного раку щитовидної залози за TNM

Міжнародна асоціація лікарів прийняла систему ранжування раку, яка поділяє клінічну картину захворювання та тяжкість симптомів на різні рівні патології. Стадії фолікулярного раку щитоподібної залози tnm складаються з трьох основних параметрів: T (латинська пухлина), N (латинська вузол) та M (латинська метастаза). Саме стан, а також наявність або відсутність відхилень у цих елементах формують стадії прогресування захворювання.

Розмір пухлини:

• T0 – новоутворення не виявлено.
• Т1 – новоутворення має розмір менше 2 см. У деяких випадках проводиться більш детальний поділ: Т1а – параметри розміру до одного сантиметра та Т1b – від одного до двох сантиметрів.
• Т2 – новоутворення більше 2 см, але не перевищує параметрів 4 см.
• Т3 – розмір пухлини більше 4 см. Новоутворення не поширюється за межі щитовидної залози. Також до цієї категорії належать будь-які новоутворення, які мають мінімальну присутність за межами капсули.
• Т4 – ця категорія поділяється на:
  • Т4а – утворення будь-якого розміру, з проникненням у навколишні тканини: гортанний нерв, трахею, стравохід, гортань, інші тканини.
  • T4b – утворення, що проростає в сонну артерію, фасцію превертебральної ділянки та судини ретростернальної ділянки.

Варто зазначити, що якщо карцинома залишається недиференційованою, їй автоматично присвоюється стадія Т4, незалежно від її розмірних параметрів.

Наявність метастазів у сусідніх лімфатичних вузлах:

• NX – відсутність можливості визначення метастазів.
• N0 – немає вторгнення.
• N1 – є місцеві метастази:
  • N1a – інвазія виявлена у VI зоні лімфатичного дренажу.
  • N1b – інвазія диференціюється в шийні або ретростернальні лімфатичні вузли. У цьому випадку може спостерігатися як одностороннє ураження, так і двостороннє.

Виявлення метастазів у більш віддалених ділянках тіла:

• MX – немає можливості оцінити наявність такого вторгнення.
• M0 – така інвазія відсутня.
• M1 – діагностовано таке ураження.

Визначивши вищезазначене, онколог може класифікувати розглянуту патологічну картину за однією з чотирьох стадій:

• Перша – це новоутворення розміром до 2 см, метастазів немає, а неспецифічні клітини не підлягають розпаду. Найсприятливіша стадія раку з точки зору прогнозу.
• Другий – розмір новоутворення від 2 до 4 см (пухлина не перетинає межі капсули), метастази відсутні.
• Третя – це новоутворення розміром понад 4 см, що поширюється за межі капсули (без метастазів), або пухлина будь-якого розміру з локальними метастазами в сусідні шийні лімфатичні вузли. Без розпаду та інвазії в більш віддалені органи.
• Четверта А – це новоутворення будь-якого розміру, але з наявністю інвазії за межі капсули, диференційованими метастазами в шийних та/або грудних лімфатичних вузлах. Але ураження інших органів не спостерігається.
• Четверта Б – новоутворення будь-якого розміру, наявність інвазії за межі капсули з ростом у напрямку шийного відділу хребта та прилеглих великих кровоносних судин і лімфатичних вузлів. Метастазування в інші органи не спостерігається.
• Четверта С-інвазія демонструє широкий масштаб ураження, вражаючи інші органи. Найважчий прогноз розвитку даної патології.

На основі системи TNM визначається стадія захворювання, що дозволяє оцінити прогноз його лікування.

Фолікулярний рак щитоподібної залози 1 стадії

Зазвичай тканини даної залози складаються зі структурних компонентів сферичної конфігурації, які називаються фолікулами. Якщо злоякісне новоутворення також включає фолікули, це захворювання називається фолікулярним раком.

Фолікулярний рак щитовидної залози 1 стадії характеризується низьким рівнем йоду в організмі пацієнта. У цьому випадку спостерігається гострий дефіцит цього елемента. Пухлина демонструє «помірну агресивність». Прогноз при її діагностиці, як правило, сприятливий. Але досягається цей результат дещо складніше, ніж при папілярному типі патології. У цьому випадку уражена залоза повністю видаляється.

Перша стадія захворювання проявляється у вигляді невеликих вузликів новоутворень. Після збільшення їх розміру симптоми захворювання починають поступово проявлятися. При цьому інтенсивність симптомів повільно наростає. Це може тривати більше одного року. Метастази повністю відсутні.

[ 9 ]

Фолікулярний рак щитовидної залози 2 стадії

Кожен тип злоякісного захворювання щитоподібної залози має свої індивідуальні особливості. Фолікулярний рак щитоподібної залози 2 стадії зумовлений появою метастазів. При цьому параметри розмірів новоутворення та стан прилеглих лімфатичних вузлів не відіграють суттєвого впливу на визначення ступеня захворювання.

[ 10 ], [ 11 ]

Фолікулярний рак щитоподібної залози 3 стадії

Коли стан пацієнта погіршується, захворювання переходить до наступної стадії патологічних проявів. Фолікулярний рак щитовидної залози 3 стадії має такі характеристики:

• Характеристики розміру пухлини можуть бути будь-якого розміру.
• Новоутворення не обмежується межами капсули, а поширюється за її межі.
• Розміри сусідніх лімфатичних вузлів нормальні.
• Діагностується регіональне метастазування.
• Немає жодного далекого вторгнення.

Але можливий і інший варіант, коли метастазів немає, але лімфатичні вузли значно збільшені.

Але найнесприятливішою за прогнозом є четверта стадія, яка свідчить про втрачений час та пізні терміни діагностики. Ця стадія констатується, коли масштаби метастазування охоплюють досить великі площі, вражаючи віддалені органи. При цьому сам розмір пухлини вже не має значення.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фолікулярний папілярний рак щитоподібної залози

У своїй практиці онкологи, спираючись на результати гістологічного дослідження, поділяють патологію розглянутого характеру на:

• Папілярна аденокарцинома, яка характеризується повільним темпом прогресування з можливим обмеженим регіональним метастазуванням.
• Фолікулярна аденокарцинома, яка також має повільний темп розвитку.
• Фолікулярний папілярний рак щитоподібної залози – це високодиференційований тип онкологічного захворювання. Ця категорія захворювань зустрічається частіше (до 80% усіх випадків раку щитоподібної залози), ніж дві наступні. Водночас вони демонструють добру сприйнятливість до купіруючої терапії.
• Медулярний рак діагностується рідко і вважається спадковим.
• Анапластична (недиференційована) категорія пухлин – низький відсоток діагностики. Характеризується високою швидкістю прогресування. Найвищий відсоток летальних наслідків.

Фолікулярний тип розвитку має більш агресивний перебіг порівняно з папілярною карциномою. Папілярний тип раку діагностується частіше, особливо у дітей та пацієнтів передпенсійного та пенсійного віку.

Метастазування лімфатичних вузлів при папілярній карциномі відзначається набагато частіше, ніж в інших випадках. Тоді як фолікулярна карцинома характеризується вищою ймовірністю проростання пухлини в судинні компоненти. Прогноз щодо смертності безпосередньо залежить від ступеня інвазії.

Фолікулярна карцинома характеризується ураженням як прилеглих тканин, так і віддалених органів людського тіла. Це можуть бути легені, кісткова тканина, епідерміс, мозок та інші.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Низькодиференційований фолікулярний рак щитоподібної залози

Окрім фолікулярного та папілярного злоякісних типів розглянутої патології, які пов’язані з високодиференційованим перебігом захворювання, онкологи діагностують клітинно-фолікулярний низькодиференційований рак щитоподібної залози.

Випадки його визначення досить рідкісні. Частота цієї форми захворювання не перевищує 4-7% від усіх злоякісних пухлин щитовидної залози.

Цей вид патології характеризується високою швидкістю прогресування. Пацієнт починає скаржитися на прискорення росту новоутворень, які вже видно неозброєним оком. У нього починаються проблеми з ковтанням та диханням. Поступово змінюється голос.

Вже через два-чотири місяці від початку захворювання людина починає відчувати патологічні симптоми та звертається за консультацією до кваліфікованого спеціаліста.

При візуальному огляді лицьової ділянки шиї можна спостерігати асиметрію її форми. При пальпації контури утворення щільні, нечіткі та розмиті. При натисканні пацієнт відчуває наростаючий біль.

До низькодиференційованих типів злоякісних пухлин щитоподібної залози належать медулярна карцинома та анапластична пухлина.

Прогноз при цьому типі захворювання значно гірший, ніж у випадку високодиференційованого раку, оскільки швидкість прогресування настільки висока, що після встановлення діагнозу онкологи іноді дають пацієнту лише кілька місяців, або навіть тижнів, життя.

Діагностика фолікулярного раку щитоподібної залози

Якщо у людини розвиваються негативні симптоми або під час планового профілактичного огляду виявляється відхилення від норми у здоров'ї, пацієнта направляють до спеціалізованого онкологічного закладу, де онколог призначить загальний комплекс заходів, необхідних для повного обстеження здоров'я пацієнта.

В основному, діагностика фолікулярного раку щитовидної залози включає:

• Консультація отоларинголога та онколога з оглядом пацієнта та збіром його анамнезу хвороби.
• Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати область інтересу, що дає можливість, не завдаючи особливої шкоди організму людини, виявити вузлики новоутворення, які не були виявлені пальпацією.
• Рентгенівська комп'ютерна томографія – це метод, який не порушує цілісність тканин і дозволяє пошарово досліджувати внутрішню структуру щитовидної залози.
• Магнітно-резонансна томографія – це метод медичного обстеження, який дозволяє отримати зображення досліджуваного органу в 3D та низку рентгенівських знімків. Записуючи цю інформацію на жорсткий диск комп’ютера, дані обстеження можна використовувати неодноразово, протягом усього періоду обстеження та лікування пацієнта.
• Взяття прицільної пункційної біопсії пухлини для визначення її доброякісної чи злоякісної природи. Після отримання матеріалу проводиться гістологічне та імунохімічне дослідження. Цей метод дає онкологу відповідь на питання про необхідність хірургічного втручання.
• Радіоізотопне дослідження дозволить визначити ізотопні вузли, що проявляються як дефект їх накопичення. Але це за умови, що діагностовано пухлину. Диференціювати її природу (доброякісну чи злоякісну) за допомогою цього методу не вдасться. Цей метод дуже ефективний у площині встановлення наявності метастазів, їх масштабу та локалізації. Але цей факт виправданий лише за умови, що змінені клітини мають здатність накопичувати йодовмісні хімічні сполуки, а також за відсутності клітин тканини щитовидної залози, яка була видалена раніше.
• Проводиться широкий спектр різноманітних біохімічних досліджень. Результатом аналізу є отримання кількісного показника рівня певного гормону, який бере участь у нормалізації роботи щитовидної залози. Визначається рівень гормонів ТТГ, Т3, Т4.
• Ларингоскопія – це обстеження гортані, включаючи голосові зв’язки, яке проводиться за допомогою введення жорсткого ларингоскопа. Процедура проводиться під загальним наркозом під час операції.

Сучасна медицина оснащена достатньою кількістю різних діагностичних методів, які дозволяють розпізнати патологію на ранній стадії її розвитку, що значно полегшує роботу онколога та зберігає здоров'я пацієнта.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування фолікулярного раку щитоподібної залози

Протокол лікування цього виду патології залишається досить суперечливим і сьогодні. Ряд онкологів цілком впевнені, що якщо новоутворення невеликого розміру та немає метастазів (що здебільшого й так), то цілком достатньо просто видалити уражену частку залози разом з новоутворенням та тканинами перешийка. Таке втручання показує хороші результати, призводячи до повного одужання. Це твердження ґрунтується на тому, що відсоток рецидивів даного захворювання досить низький.

Але у них є й опоненти, які стверджують, що лікування фолікулярного раку щитовидної залози має проводитися на основі субтотальної або тотальної тиреоїдектомії, що означає повне видалення щитовидної залози. Тиреоїдектомія – це досить радикальний метод усунення проблеми.

Сьогодні типовий протокол лікування даного захворювання виглядає приблизно так (фолікулярна карцинома добре обмежена, невеликих розмірів, без метастазів):

• Хірург-онколог проводить гемітироїдектомію (операція зі збереження органу – хірургічне видалення однієї частки щитовидної залози з перешийком) або тиреоїдектомію (повне видалення щитовидної залози разом з патологічними новоутвореннями).
• У післяопераційному періоді пацієнт починає отримувати радіоактивний йод (50-150 мКі I-131). Якщо спостерігається рецидив захворювання, дозу опромінення збільшують. Існує кілька видів радіоактивного йоду, але лише один викликає клітинну токсичність. Змінені клітини добре поглинають цей хімічний елемент, що провокує їх руйнування радіоізотопом йоду-131.
• Паралельно з цим пацієнт починає отримувати препарати, що відносяться до гормональних препаратів щитовидної залози. Фармакодинамічні характеристики цих препаратів дозволяють пригнічувати секрецію ТТГ та пригнічувати решту мутованих клітин окремо. Для цього активно використовуються антиструмін – дарниця, баготирокс та тиреокомб.

Таблетки Тиреокомб приймають перорально, за півгодини до ранкового прийому їжі. Препарат необхідно ковтати повністю, не розжовуючи, разом з необхідною кількістю рідини. Препарат приймають один раз на день.

Добову дозу препарату призначає пацієнту лікуючий лікар індивідуально. Цей параметр базується на аналізі клінічної картини патології та результатах лабораторних досліджень. Найчастіше початкова добова доза призначається в розмірі половини таблетки.

Якщо необхідної терапевтичної ефективності не спостерігається, лікар поступово збільшує дозу, доводячи її до однієї або двох таблеток. Збільшення дозування здійснюється через один або два тижні прийому.

Якщо у пацієнта в анамнезі є серцево-судинна патологія, схильність до епілептичних нападів або недостатність кори надниркових залоз, то період адаптації до наступного збільшення дози подовжується і може тривати від чотирьох до шести тижнів, а то й більше.

Ліки слід приймати безперервно, без перерв. Тривалість курсу лікування визначає лікуючий лікар. Пацієнтам не рекомендується самостійно коригувати дозування або графік прийому даного препарату.

Протипоказаннями до застосування препарату Тирокомб у протоколі лікування фолікулярного раку щитовидної залози є підвищена індивідуальна чутливість до одного або кількох компонентів складу, герпетиформний дерматит, гострий міокардит, тиреотоксикоз, неконтрольована недостатність кори надниркових залоз, тяжка стенокардія, гострий інфаркт міокарда. Також існує ряд захворювань, які потребують більш обережного введення гормонів щитовидної залози.

Після закінчення післяопераційного відновлювального періоду такий пацієнт залишається під наглядом спеціалістів до кінця життя та повинен проходити періодичне обстеження, яке включає дослідження, що визначає рівень гормонів (включаючи тиреоглобулін). Високий рівень цього гормону (більше 10 нг/мл) у післяопераційному періоді може свідчити про рецидив захворювання.

Профілактика фолікулярного раку щитоподібної залози

Зазвичай знизити ризик розвитку певного захворювання можна, дотримуючись низки простих правил та рекомендацій онколога. Профілактика фолікулярного раку щитовидної залози базується на здоровому способі життя.

Рекомендації спеціаліста включають:

• Відмова від шкідливих звичок: куріння, алкоголю, наркотиків...
• Підтримка ваги в допустимих межах.
• Перегляньте своє ставлення до їжі. Мінімізуйте споживання жирної їжі, страв швидкого приготування та продуктів із супермаркетів, перевантажених великою кількістю «Е»: різні стабілізатори, емульгатори, барвники, підсилювачі смаку тощо. Щоденний раціон має бути збалансованим та багатим на вітаміни та мінерали. Особливий акцент у цій ситуації робиться на йодовмісних продуктах.
• Для підтримки рівня вітамінів і мінералів, включаючи йод, на нормальному рівні можна також використовувати фармакологічні препарати, регулярно приймаючи їх курсами.
• Варто уникати тривалого перебування відкритих ділянок шкіри, та й усього тіла, під прямими сонячними променями. Не варто захоплюватися частим відвідуванням солярію.
• Необхідно захищатися від радіації. Особливо це актуально при купівлі будинку чи квартири. Варто обрати більш екологічно чисте місце.
• Необхідні регулярні консультації у лікарів-спеціалістів. Якщо пацієнт вже хворів на рак, йому/їй слід щорічно проходити рентгенівське обстеження та аналізи для контролю рівня гормонів у крові.

Прогноз фолікулярного раку щитовидної залози

Під час візиту до спеціаліста пацієнт, після встановлення діагнозу, цікавиться своїми шансами на одужання. Прогноз при фолікулярному раку щитовидної залози, у більшості випадків, досить сприятливий. Але все ж таки він значною мірою залежить від стадії розвитку раку, на якій було діагностовано захворювання та розпочато лікування проблеми.

Мізерна медична статистика показує, що п'ятирічний рівень виживання пацієнтів, які пройшли необхідне лікування, показує:

• При діагностиці на першій стадії захворювання виживаність становить 100%.
• У разі фолікулярного раку щитовидної залози II стадії – 100% виживання.
• На третій стадії злоякісного новоутворення – 71% п'ятирічна виживаність.
• На четвертій стадії патології п'ятирічна виживаність становить 50%.

Як би сумно це не звучало, але останніми роками кількість пацієнтів з онкологічними захворюваннями зростає, торкаючись усіх верств та вікових категорій людського суспільства. Почувши діагноз – фолікулярний рак щитовидної залози, майже всі пацієнти спочатку впадають у ступор, сприймаючи діагноз як смертний вирок. Але це далеко не так. Якщо пацієнту «пощастить» і злоякісна пухлина буде виявлена на ранній стадії її розвитку, то, при ефективному лікуванні, пацієнт згодом може повернутися до звичного способу життя (звичайно, з певним урахуванням захворювання та можливості рецидиву). Але людині все ж таки під силу знизити ризик такої патології, і запорукою цього є здоровий спосіб життя, який здатний «захистити» організм від багатьох різноманітних проблем зі здоров’ям, включаючи зменшення ймовірності виникнення як доброякісних, так і злоякісних пухлин. Тому бережіть себе та будьте здорові!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]