Фолікулярний рак щитовидної залози

Як показує сучасна статистика, на частку онкологічної патології щитовидної залози у всьому світі доводиться до двох відсотків випадків від загальної кількості ракових захворювань. У даній статті спробуємо дізнатися якомога більше про патології, що займає друге місце по частоті констатується діагнозу злоякісних проявів в цій галузі людського організму. Йдеться про хвороби, що носить назву фолікулярний рак щитовидної залози.

[1], [2], [3], [4]

Причини фолікулярного раку щитовидної залози

Приблизно 15% від усіх випадків визначення злоякісного новоутворення, що локалізується в розглядається в даній статті області людського організму, відноситься саме до пухлин фолікулярного характеру. Але щоб якомога ефективніше провести терапію, слід отримати якомога точнішу картину патологічних змін і виявити джерело «збою».

Причини фолікулярного раку щитовидної залози на сьогоднішній день встановити, поки, не вдається. Але певну роль в її розвитку медики відводять:

• Йододефіциту в організмі хворого.
• Падіння імунного статусу людини, неспроможності його організму в протистоянні негативному впливу.
• Впливу іонізуючої радіації. Воно може носити як зовнішній характер, так і мати внутрішній характер надходження (наприклад, введення в протокол лікування радіоактивного йоду). Суть в тому, що даний елемент має властивість накопичуватися в щитовидній залозі, провокуючи згодом розвиток раку. Піддатися такому впливу дитина може навіть внутрішньоутробно. У дорослої людини ймовірність спровокувати збій і розвиток новоутворення в такій ситуації менше, так як потрібна вища доза опромінення.
• Не виключений фактор спадковості.
• Як встановили фахівці, найчастіше попередниками розглянутого захворювання були новоутворення доброякісного характеру.
• Тривале опромінення рентгенівськими променями області голови і шиї, що і провокує клітини даної зони до мутації.
• Хоча розглянута патологія була діагностована і у зовсім маленьких діток, основний вік пацієнтів перевищує сорокарічний вік.
• Є ряд спеціальностей, що потрапляють в список найбільш небезпечних в світлі розглянутої проблеми.
• Медики припускають, що причиною фолікулярного раку щитовидної залози можуть бути і тривалі стреси, в яких перебуває організм хворого. Стреси приводять до зниження захисних сил організму, що і «відкриває дорогу» різного роду патологій.
• Наявність шкідливих звичок тільки погіршує ситуацію, роблячи ризик розвитку пухлини значно вище. Канцерогени, що знаходяться в тютюні й алкоголі, згубно впливають на імунний статус людини, знижуючи протидію до появи нетипових клітин.
• Багатовузловий зоб.

Але перераховані вище джерела, і далеко не повний список, - це лише припущення медиків про етіологію захворювання. Симптоми фолікулярного раку щитовидної залози

Дана патологія більше відзначена у людей, які переступили сорокалітній рубіж, але не застраховані від неї і діти. Хоча відсоток таких пацієнтів досить невеликий, але тенденції ураження насторожують.

Вже згадана патологія відзначається низькою швидкістю прогресування, тому симптоми фолікулярного раку щитовидної залози починають проявлятися досить пізно:

• З лицьового боку шиї поступово проявляються вузлові новоутворення.
• Рідко, але все ж можна спостерігати зростання розмірних параметрів лімфатичних вузлів.
• Людина починає відчувати виникає перешкода при ковтанні.
• З'являються труднощі при вдиху і видиху.
• Спостерігається хронічна втома.
• Поступово виникає біль в ураженій зоні.
• Дані метаморфози призводять до зламу голосу.
• З'являються проблеми зі сном.
• Може з'явитися поколювання в кінцівках, судоми.
• Продукується вироблення в'язкого слизу.
• Відбувається розвиток гіпертиреозу.
• Людина стає апатичною.
• Спостерігається підвищена пітливість.
• Погіршення апетиту, що веде до зниження ваги.
• Метастазування починає розпізнаватися на пізніх термінах захворювання.

[5], [6], [7], [8]

Стадії фолікулярного раку щитовидної залози TNM

Міжнародною асоціацією лікарів була прийнята система ранжирування ракових новоутворень, яка детально поділяє клінічну картину хвороби і тяжкість виявляються симптомів на різні рівні патології. Стадії фолікулярного раку щитовидної залози tnm складаються з трьох основних параметрів: Т (лат. Tumor - пухлина), N (лат. Nodus - вузол) і M (лат. Metastasis - метастаз). Саме стан, а так само наявність або відсутність відхилень в даних елементах, і формує стадії прогресування захворювання.

Масштабність пухлини:

• Т0 - новоутворення не визначається.
• Т1 - новоутворення має розмір менше 2 см. У ряді випадків ведеться більш докладний поділ: T1a - розмірні параметри до одного сантиметра і Т1b - від одного до двох сантиметрів.
• Т2 - новоутворення більше 2 см, але не перевищує параметри в 4 см.
• Т3 - розміри пухлини більше 4 см. Новоутворення не виходить за межі щитовидної залози. Так само до даної категорії відносять будь-яке новоутворення, що має мінімум присутності за кордоном капсули.
• Т4 - дана категорія поділяється на:
  • T4a - утворення будь-якого розміру, з проникненням в навколишні тканини: гортанний нерв, трахею, стравохід, гортань, інші тканини.
  • T4b - утворення, інвазірует в сонну артерію, фасцію предпозвоночніковой області, судини загрудинной зони.

Варто відзначити, що якщо карцинома залишилася недіффернцірованной, то їй автоматично привласнюється стадія T4, в не залежності від її розмірних параметрів.

Наявність метастазів в сусідніх лімфатичних вузлах:

• NX - відсутність можливостей визначиться з метастазами.
• N0 - інвазії немає.
• N1 - є місцеве метастазування:
  • N1a - інвазія виявлена в VI зоні лимфооттока.
  • N1b - інвазія диференціюється в шийних або загрудинних лімфовузлах. При цьому може спостерігатися як одностороння інвазія, так і двостороннє ураження.

Виявлення метастаз в більш віддалених областях організму:

• MX - немає можливості оцінити наявність подібної інвазії.
• M0 - така інвазія відсутня.
• M1 - така інвазія діагностується.

Визначившись з вищесказаним, онколог може віднести розглянуту картину патології до однієї з чотирьох стадій:

• Перша - новоутворення розміром до 2 см, відсутність метастаз, при цьому неспіцефіческіе клітини не піддається розпаду. Найбільш сприятлива в прогнозі стадія ракового захворювання.
• Друга - розмір новоутворення від 2 до 4 см (пухлина не перетинає кордон капсули), метастази відсутні.
• Третя - новоутворення більше 4 см, вихід за межі капсули (без метастазів), або пухлина будь-якого розміру з локальними метастазами в сусідні шийні лімфатичні вузли. Без розпаду і інвазії в більш далекі органи.
• Четверта A - будь за величиною новоутворення, але наявність інвазії за межами капсули, диференційовані метастази в шийних і / або грудних лімфатичних вузлах. Але не спостерігається ураження інших органів.
• Четверта B- будь за величиною новоутворення, наявність інвазії за межами капсули з проростанням в напрямку шийного відділу хребта і сусідніх великих кровоносних судин і лімфовузлів. Метастазування інших органів не спостерігається.
• Четверта С - інвазія показує широкі масштаби ураження, зачіпаючи і інші органи. Найбільш важкий прогноз розвитку даної патології.

На підставі системи TNM визначається стадія захворювання, що дозволяє оціниться з прогнозом по його купірування.

Фолікулярний рак щитовидної залози 1 ступеня

У нормі тканини розглянутої залози складаються із структурних складових сферичної конфігурації, іменованих фолікулами. Якщо злоякісне новоутворення включають в себе і фолікули, дане захворювання і називають фолікулярним раком.

Фолікулярний рак щитовидної залози 1 ступеня відрізняється діагностуванням низького рівня йоду в організмі хворого. При цьому відчувається гострий брак цього елементу. Пухлина показує «агресивність середнього ступеня». Прогноз при її діагностуванні, в загальному, сприятливий. Але даний результат досягається кілька важче, ніж при папілярному типі патології. В даному випадку видалення ураженої залози відбувається повністю.

Перша ступінь захворювання проявляється невеликими вузликами новоутворень. Після того як їх розміри зростають, симптоматика хвороби починає поступово проявлятися. При цьому інтенсивність симптомів зростає повільно. На це може піти не один рік. Метастази повністю відсутні.

[9],

Фолікулярний рак щитовидної залози 2 ступеня

Кожен тип злоякісного ураження щитовидної залози має свої індивідуальні особливості. Фолікулярний рак щитовидної залози 2 ступеня обумовлюється появою метастаз. При цьому розмірні параметри новоутворення і стан, в якому перебувають лімфатичні вузли, у визначенні ступеня захворювання не грають, скільки ні будь, істотного впливу.

[10], [11]

Фолікулярний рак щитовидної залози 3 ступеня

При погіршенні стану хворого, хвороба переходить в наступну стадію патологічних проявів. Фолікулярний рак щитовидної залози 3 ступеня має такі характеристики:

• Пухлинні розмірні характеристики можуть мати будь-які розміри.
• Новоутворення не обмежена межами капсули, а виходить за її межі.
• Розміри прилеглих лімфовузлів знаходяться в нормі.
• Регіональне метастазування діагностується.
• Віддалена інвазія відсутня.

Але можливий і інший варіант, коли метастаз немає, але істотно збільшені лімфовузли.

Але найбільш несприятливою в прогнозі є четверта стадія, яка свідчить про втрачений час і пізніх термінах в постановці діагнозу. Дана стадія констатується, коли масштаби метастазування покривають досить великі площі, вражаючи і віддалені органи. При цьому розмір самої пухлини значенням вже не має.

[12], [13], [14],

Фолікулярно папілярний рак щитовидної залози

У своїй практиці онкологи, ґрунтуючись на результатах гістологічного дослідження, поділяють патологію розглянутого характеру на:

• Папілярну аденокарциному, яка характеризується низькою швидкістю прогресування з можливим обмеженим регіонарним метастазуванням.
• Фолікулярну аденокарциному, що має так само невелику швидкість розвитку.
• Фолікулярно папілярний рак щитовидної залози - відносять до високо диференційованого виду онкологічних захворювань. Дана категорія хвороб зустрічається більш часто (до 80% від усіх випадків РЩЗ), ніж дві наступні. При цьому вони показують непогану сприйнятливість до купірує терапії.
• Медулярна карцинома діагностується рідко. Імовірно має спадковий характер.
• Анапластична (недиференційована) категорія пухлин - низький відсоток діагностування. Відрізняється високою швидкістю прогресування. Найвищий відсоток летальних випадків.

Фолікулярний тип розвитку має більш агресивний характер протікання в порівнянні з папиллярной карциномою. Папілярний тип ракового утворення діагностується більш часто, особливо у дітей і пацієнтів передпенсійного і пенсійного віку.

Метастазування лімфатичних вузлів при папілярної карциноми констатується значно частіше, ніж в іншому випадку. Тоді як фолікулярна карцинома характеризується більшою ймовірністю проростання пухлини в судинні складові. Саме від ступеня інвазії безпосередньо залежить прогноз смертності.

Для фолікулярної карциноми характерне ураження прилеглих тканин і віддалених органів людського організму. Це можуть легкі, кісткові тканини, епідерміс, головний мозок та інші.

[15], [16], [17], [18]

Низькодиференційований фолікулярний рак щитовидної залози

Крім фолікулярного і папілярного злоякісного типу даної патології, які відносяться до високодиференційованих перебігу захворювання, лікарями - онкологами діагностується клітинно - фолікулярний низькодиференційований рак щитовидної залози.

Випадки його визначення зустрічаються досить рідко. Частота даної форми захворювання не перевищує 4 - 7% від усіх злоякісних пухлин щитовидної залози.

Даний тип патології відрізняється високою швидкістю прогресування. Хворий починає скаржитися на прискорення зростання обсягів новоутворень, які видно вже неозброєним оком. У нього з'являються проблеми з ковтанням і диханням. Поступово йде зміна голосу.

Уже через два - чотири місяці з початку захворювання, людина починає відчувати патологічну симптоматику і звертається за консультацією до кваліфікованого фахівця.

При візуальному огляді лицевої ділянки шиї можна спостерігати асиметричність її форми. При пальпації абрис утворення щільний, не чіткий і розмитий. При натисканні пацієнт відчуває наростаючий біль.

До Низькодиференційовані типу злоякісних утворень щитовидної залози відносять мозкову карциному і анапластичної пухлина.

Прогноз даного типу захворювання значно гірше, ніж в разі високодиференційовані раку, так як швидкість прогресування настільки висока, що після постановки діагнозу онкологи, часом, пацієнту дають лише кілька місяців, а то й тижнів, життя.

Діагностика фолікулярного раку щитовидної залози

Якщо у людини з'явилася негативна симптоматика або відхилення від норми в стані здоров'я виявлено при черговому профілактичному огляді, пацієнт отримує направлення до спеціалізованого онкологічний заклад, де лікар - онколог призначить загальний пакет необхідних для повного обстеження стану здоров'я пацієнта заходів.

В основному, діагностика фолікулярного раку щитовидної залози включає в себе:

• Консультацію отоларинголога і доктора - онколога, з їх оглядом пацієнта, скринінгом його анамнезу.
• Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати інформацію, що цікавить зону, що дає можливість, не завдаючи особливої шкоди організму людини, виявити вузлики новоутворень, які не були виявлені при пальпації.
• Рентгенівська комп'ютерна томографія - метод, що не порушує цілісність тканин, дає можливість пошарового дослідження внутрішньої структури щитовидки.
• Магнітно - резонансна томографія - методика медичного обстеження, що дозволяє отримувати зображення досліджуваного органу в 3D зображенні і ряд рентгенівських знімків. Завдяки запису цієї інформації на жорсткий диск комп'ютера, інформацію обстеження можна буде використовувати не один раз, на протязі всього терміну обстеження і лікування хворого.
• Взяття прицільної пункційної біопсії пухлини на визначення її доброякісного або злоякісного характеру. Після отримання матеріалу проводиться гістологічне та Імунохімічної дослідженням. Дана методика дає відповідь онколога на питання про необхідність проведення оперативного втручання.
• Радіоізотопне обстеження дозволить визначити ізотопні вузли з боку як дефект їх накопичення. Але це при тому, що пухлина діагностується. Диференціювати за допомогою даного методу її характер (доброякісний або злоякісний) не вийде. Дана методика дуже ефективна в площині встановлення наявності метастазів, їх масштабності і локалізації. Але даний факт обгрунтований тільки в тому випадку, якщо модифіковані клітини мають здатність до накопичення йодовмісних хімічних сполук, а так само при відсутності тканинних клітин щитовидки, яка була висічена раніше.
• Проводиться широкий спектр різних біохімічних досліджень. Результат аналізу - отримання кількісного показника рівня того чи іншого гормону, який бере участь в нормалізації роботи щитовидної залози. Визначається рівень ТТГ, Т3, Т4 - гормонів.
• Ларингоскопія - дослідження гортані, в тому числі голосових зв'язок, вироблені з введенням ригидного ларингоскопа. Процедура виконується під загальним наркозом під час хірургічного втручання.

Сучасна медицина забезпечена достатньою кількістю різних методів діагностики, що дозволяють розпізнати патологію ще на ранніх термінах її розвитку, що істотно полегшує роботу онколога і зберігає здоров'я хворого.

[19], [20], [21], [22]

Лікування фолікулярного раку щитовидної залози

Протокол терапії даного типу патології на сьогоднішній день залишається досить спірним. Ряд онкологів цілком впевнені, що якщо новоутворення відрізняється невеликими розмірними параметрами, а метастази відсутні (що переважно і констатується в більшості випадків), то цілком достатньо просто посікти постраждалу частку залози спільно з утворенням і тканинами перешийка. Дане втручання показує непогані результати, приводячи до повного виліковування. Таке твердження засноване на тому факті, що відсоток рецидивів даного захворювання досить низький.

Але у них є і опоненти, які стверджують, що лікування фолікулярного раку щитовидної залози необхідно проводити, взявши за базу, субтотальную або тотальну тіреоектомія, що позначає повне видалення щитовидної залози. Тіреоектомія - це досить радикальний метод купірування проблеми.

На сьогоднішній день типовий протокол лікування розглянутого захворювання виглядає приблизно таким чином (фолікулярна карцинома прекрасно обмежена, має невеликий розмір, без метастазування):

• Хірургом - онкологом проводиться гемітіреоектомія (операцію, що збереже - хірургічне видалення однієї частки щитовидної залози з перешийком) або тіреоектомія (повне висічення щитовидки спільно патологічними новоутвореннями).
• У післяопераційний період хворий починає отримувати радіоактивний йод (50-150 мки I-131). У разі якщо спостерігається рецидив захворювання, дозування опромінення збільшують. Існує кілька видів радіоактивного йоду, але є тільки один, який викликає клітинну токсичність. Модифіковані клітини добре абсорбують даний хімічний елемент, що і провокує їх знищення радіоізотопом йоду-131.
• Паралельно з цим пацієнт починає отримувати препарати, що відносяться до тиреоїдних гормональним препаратам. Фармакодинамічні характеристики цих лікарських засобів дозволяють пригнічувати секреції ТТГ і пригнічувати одинично залишилися мутовані клітини. З цією метою активно використовуються антиструмин - дурниці, баготірокс і тиреокомб.

Пігулка тіреокомб призначаються всередину, перорально, за півгодини до ранкового прийому їжі. Препарат необхідно ковтнути повністю, не подрібнюючи, спільно з необхідною кількістю рідини. Введення препарату проводиться один раз на добу.

Добова доза лікарського засобу призначається пацієнтові лікарем індивідуально. Даний параметр випливає з аналізу клінічної картини патології і результатів лабораторних аналізів. Переважно стартова добова доза призначається в обсязі половини таблетки.

Якщо не спостерігається необхідної терапевтичної ефективності, лікуючий лікар поступово підвищує дозу, доводячи до однієї - двох таблеток. Зростання дозування здійснюється по закінченню одного - двох тижнів прийому.

Якщо в анамнезі хворого є серцево - судинна патологія, схильність до епілептичних припадків, недостатність роботи кори надниркових залоз, то адаптаційний період чергового підйому дози подовжується і може становити від чотирьох до шести тижнів, а то і більше.

Прийом ліки повинен вестися постійно, не допускаючи перерв. Тривалість курсу лікування визначається лікарем. Хворим не рекомендується самостійно коригувати дозування або графік введення розглянутого лікарського засобу.

До протипоказань призначення в протокол лікування фолікулярного раку щитовидної залози тіреокомб відносять підвищену індивідуальну чутливість до одного або декількох компонентів складу, герпетиформний дерматит, гострий міокардит, тиреотоксикоз, що не купіруються недостатність кори надниркових залоз, важку форму стенокардії, гострий інфаркт міокарда. Існує і ряд захворювань, які вимагають більш обережного введення тиреоїдного гормону.

Після того як відновлювальний післяопераційний період пройдено, такий хворий протягом всього життя залишається під наглядом фахівців і повинен проходити періодичне обстеження, яке включає дослідження, що визначає рівень гормонів (в тому числі тиреоглобуліну). Високий рівень цього гормону (більше 10 нг / мл) в післяопераційний період може говорити про рецидив захворювання.

Профілактика фолікулярного раку щитовидної залози

Знизити ризик зародження і розвитку того чи іншого захворювання як правило можливо при дотриманні ряду простих правил і рекомендацій лікаря - онколога. Профілактика фолікулярного раку щитовидної залози грунтується на веденні здорового способу життя.

До рекомендацій фахівця можна віднести:

• Відмова від шкідливих звичок: куріння, алкоголь, наркотики ...
• Підтримка своєї ваги в межах допустимих норм.
• Переглянути своє ставлення до їжі. Звести до мінімуму споживання жирної їжі, страв фаст - фудів і продукції супермаркетів, обтяжених великою кількістю «Ешека»: різних стабілізаторів, емульгаторів, барвників, підсилювачів смаку і так далі. Добовий раціон повинен бути збалансований і багатий вітамінами і мінералами. Особливо акцент в даній ситуації робиться на йодовмісні продукти.
• Що б підтримати рівень вітамінів і мінералів, включаючи йод, в нормі, можна скористатися і фармакологічними препаратами, регулярно пропиваючи їх курсами.
• Варто уникати тривалого перебування відкритих ділянок шкіри, та й усього організму, під прямими сонячними променями. Не слід захоплюватися частими відвідинами солярію.
• Необхідно захистити себе від радіаційного випромінювання. Особливо це актуально при покупці будинку або квартири. Варто зупинити свій вибір на більш екологічно чистому місці.
• Слід регулярно проходити консультативний огляд у спеціалізованих лікарів. Якщо пацієнт вже переніс рак, йому необхідно щорічно проходити рентгенографічне дослідження і аналізи, що дозволяють контролювати рівень гормонів в крові.

Прогноз фолікулярного раку щитовидної залози

Потрапляючи на прийом до фахівця, хворий, після встановлення діагнозу, цікавиться своїми шансами на одужання. Прогноз фолікулярного раку щитовидної залози, в більшості своїй, досить сприятливий. Але він все ж багато в чому залежить від тієї стадії розвитку раку, на якій було встановлено захворювання і розпочато купірування проблеми.

Убога медична статистика говорить, що п'ятирічне виживання пацієнтів, які пройшли необхідне лікування показує:

• При діагностуванні першої стадії хвороби - 100% виживаність.
• У разі другої стадії фолікулярного раку щитовидної залози - 100% виживаність.
• При третій стадії злоякісного новоутворення - 71% п'ятирічної виживаності.
• На четвертій стадії патології - 50% п'ятирічної виживаності.

Як не сумно це звучить, але за останні роки хворих на онкологічні захворювання стає все більше, зачіпаючи всі верстви та вікові категорії людського суспільства. Почувши діагноз - фолікулярний рак щитовидної залози, практично всі хворі, перший час, впадають в ступор, сприймаючи діагноз як вирок. Але це далеко не так. Якщо пацієнту «пощастило» і злоякісна пухлина була виявлена на ранній стадії свого розвитку, то, при отриманні ефективного лікування, хворий згодом може повернутися до свого звичного способу життя (звичайно з деякою оглядкою на захворювання і можливість рецидивів). Але знизити ризик виникнення подібної патології все ж в людських силах, і запорукою тому - здоровий спосіб життя, який в стані «захистити» організм від багатьох різнопланових проблем зі здоров'ям, у тому числі і зменшити ймовірність виникнення як доброякісних, так і злоякісних пухлин. Тому бережіть себе і будьте здорові!

[23], [24], [25], [26], [27], [28]