Функціональна диспепсія - Діагностика

Діагноз функціональної диспепсії слід припускати за наявності відповідних скарг та виключення органічної патології зі схожими симптомами: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, рак шлунка, хронічний панкреатит, жовчнокам'яна хвороба. Крім того, симптоми, характерні для функціональної диспепсії, спостерігаються при склеродермії, системному червоному вовчаку, діабетичному гастропарезі, гіперпаратиреозі, гіпер- та гіпотиреозі, ішемічній хворобі серця, остеохондрозі грудного відділу хребта, вагітності.

Діагноз функціональної диспепсії може бути поставлений за наявності діагностичних критеріїв функціональної диспепсії (Рим, 1999):

• Стійка або рецидивуюча диспепсія (біль або дискомфорт у верхній частині живота по середній лінії), що триває щонайменше 12 тижнів протягом останніх 12 місяців.
• Відсутність ознак органічного захворювання, підтвердженого ретельним збором анамнезу, ендоскопічним дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) та ультразвуковим дослідженням органів черевної порожнини.
• Відсутність доказів того, що диспепсія полегшується після дефекації або пов'язана зі зміною частоти чи форми стільця (характерно для синдрому подразненого кишечника).

Важливу роль у диференціальній діагностиці відіграє виявлення «тривожних симптомів», до яких належать дисфагія, лихоманка, незрозуміла втрата ваги, видима кров у калі, лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та анемія. Виявлення хоча б одного з цих симптомів виключає діагноз функціональної диспепсії та вимагає ретельного обстеження пацієнта для виявлення більш серйозного захворювання.

Лабораторне дослідження

Обов'язкові методи обстеження

В рамках загального клінічного обстеження: клінічні аналізи крові, сечі, калу, аналіз калу на приховану кров.

Біохімічні аналізи крові: загальний білок, альбумін, холестерин, глюкоза, білірубін, сироваткове залізо, активність амінотрансфераз, амілаза. Зміни лабораторних показників нетипові для функціональної диспепсії.

Інструментальні дослідження

Обов'язкові методи обстеження

• ФЕГДС дозволяє виключити органічну патологію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: ерозивний езофагіт, виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, рак шлунка.
• УЗД гепатобіліарної області дозволяє виявити жовчнокам'яну хворобу та хронічний панкреатит.

Додаткові методи обстеження

• Внутрішньошлункова рН-метрія дозволяє оцінити кислотоутворюючу функцію шлунка.
• Сцинтиграфія дозволяє визначити швидкість спорожнення шлунка; використовується їжа, мічена ізотопами. Метод дозволяє розрахувати швидкість спорожнення шлунка.
• Електрогастрографія: метод заснований на реєстрації міоелектричної активності шлунка за допомогою електродів, встановлених в епігастральній ділянці. Електрогастрографія відображає міоелектричний ритм шлунка та дозволяє виявити шлункові аритмії. У нормі ритм становить 3 хвилі за хвилину, при брадигастрії – менше 2,4 хвиль за хвилину, при тахігастрії – 3,6-9,9 хвиль за хвилину.
• Гастродуоденальна манометрія: використовує перфузійні катетери або мініатюрні манометричні датчики, встановлені на катетерах, що вводяться в антрум та дванадцятипалу кишку; датчики відображають зміну тиску під час скорочення стінки шлунка.
• Шлунковий баростат: вивчає процеси нормального та порушеного рецептивного розслаблення шлунка, скоротливу активність.
• Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити стеноз або розширення різних відділів травного тракту, уповільнене спорожнення шлунка, а також виключити органічну природу захворювання.

Якщо симптоми диспепсії зберігаються (незважаючи на емпіричну терапію та відсутність «тривожних» ознак), слід провести тест на Helicobacter pylori.

Диференціальна діагностика функціональної диспепсії

Діагноз функціональної диспепсії ставиться після виключення всіх можливих захворювань, що мають схожі клінічні симптоми:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• рак шлунка або стравоходу;
• побічні ефекти від прийому ліків (ЛЛ) – НПЗЗ тощо;
• жовчнокам'яна хвороба;
• хронічний панкреатит;
• целіакія;
• дифузний езофагоспазм;
• функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту – аерофагія, функціональне блювання;
• ІХС;
• вторинні зміни в шлунково-кишковому тракті при цукровому діабеті, системній склеродермії тощо.

Органічні причини диспепсії виявляються у 40% пацієнтів. Основними диференційно-діагностичними критеріями є результати інструментальних методів дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]