Функціональні зміни матки

Зміни в будові стінок матки відбуваються як під час вагітності, так і в оваріально-менструального циклу. Оваріально-менструальний (статевий) цикл жінки характеризується періодичністю змін слизової оболонки матки, взаємопов'язаних з процесом дозрівання яйцеклітини в яєчнику і овуляцією. У цьому циклі, який триває приблизно 28 днів (від 21 до 30), розрізняють менструальную, постменструальную і передменструальний фази (періоди).

Менструальна фаза (фаза десквамації, відторгнення ендометрія) настає в разі, якщо запліднення яйцеклітини не відбувається. У цю фазу поверхневий (функціональний) шар слизової оболонки матки відторгається і разом з кров'ю виділяється (менструація) з статевих шляхів (з піхви). Менструальна фаза триває до 3-5 днів. Її 1-й день відповідає часу загибелі (зворотного розвитку) жовтого тіла в яєчнику і початку дозрівання нового фолікула. Перед початком менструальної фази кровотік в спіральних артеріях сповільнюється, мускулатура їх стінок тонічно скорочується - настає ішемія (недостатність кровопостачання) різних ділянок функціонального шару ендометрія. Після періоду скорочення мускулатура артерій розслабляється, в артерії, артеріоли і капіляри надходить кров. Спіральні артерії знову скорочуються, і в зв'язку з ішемією їх кінцеві відділи некротизируются. При цьому ділянки функціонального шару слизової оболонки матки відторгаються, одночасно пошкоджуються їх вени, кровотеча посилюється. Некроз функціонального шару прогресує, і цей шар відторгається повністю, що супроводжується кровотечею. Описані події пов'язані зі зменшенням в крові рівня прогестерону. Після припинення менструації залишається базальний шар слизової оболонки, в якому зберігаються ділянки маткових залоз.

У постменструальную фазу (фаза проліферації) під впливом естрогену функціональний шар ендометрія регенерує, потовщується, залози відновлюються. Ця фаза триває з 5-го дня від початку менструації по 14-15-й день. Епітелізація поверхні рани слизової оболонки матки відбувається за рахунок проліферації зберігся епітелію базального шару, що залишилися ділянок маткових залоз. Протягом декількох днів утворюється новий епітеліальний шар. Епітелій залоз проліферує. Новостворені епітеліальні клітини покривають поверхню рани, гіпертрофуються. Епітелій стає псевдомногослойний завдяки збільшенню числа подовжених ядер.

У передменструальний фазі (фаза секреції) , яка триває з 15-го по 28-й день менструального циклу, можна виділити короткий (2-3 дні) період відносного спокою, коли в яєчнику тільки починає формуватися жовте тіло. Потім в фазі секреції під впливом гормону жовтого тіла прогестерону слизова оболонка матки потовщується до 8 мм, готується до впровадження в неї заплідненої яйцеклітини. В яєчнику в цей час спостерігається розквіт (активний період) жовтого тіла. В ендометрії в цей час розростаються кровоносні судини. Слизова оболонка матки готується прийняти запліднену яйцеклітину. Прогестерон уповільнює розвиток фолікулів. У секреторною фазі маткові залози стають звитими. В базальних відділах епітеліоцитів накопичується глікоген. Секреція маткових залоз забезпечує харчування заплідненої яйцеклітини (якщо запліднення відбулося), яка потрапляє в порожнину матки через 3 дні після овуляції. У пізні терміни секреторною фази куполообразная апикальная частина секреторних клітин збільшується і виступає в просвіті залоз.

В цей час в стромі слизової оболонки матки накопичується позаклітинна рідина. Великі поліедріческіх фиб-робластоподобние клітини утворюють скупчення навколо спіральних артерій і під епітелієм. Вони перетворюються в децидуальної клітини, з яких в разі імплантації заплідненої яйцеклітини розвинеться децидуальної оболонка плаценти.

Якщо яйцеклітина не запліднена, починається швидкий розвиток менструального жовтого тіла, продукція прогестерону різко зменшується, функціональний шар ендометрія починає зморщуватися, спіральні артерії все більше закручуються, кровотік через них зменшується і настає їх спазм. В результаті виникає ішемія ендометрія і відбуваються його дегенеративні зміни. Стінки кровоносних судин втрачають еластичність або стають ламкими, функціональний шар відторгається, при цьому пошкоджуються вени, починається кровотеча. Настає чергова менструація. Оваріально-менструальний цикл повторюється. Весь оваріально-менструальний цикл знаходиться під гормональним контролем.

Новий фолікул, який досягає зрілості приблизно до 14-го дня від початку менструації, зростає в яєчнику під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофіза. Приблизно в середині менструального циклу різко збільшується вироблення гіпофізом лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що призводить до прискорення дозрівання одного первинного овоцитів. Фолікул дозріває і лопається. До моменту овуляції матка стає здатною до сприйняття заплідненої яйцеклітини.

Овуляція відбувається під впливом лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. Саме максимальне підвищення рівня лютеїнізуючого гормону призводить до овуляції і формування жовтого тіла. Між настанням піку секреції цього гормону і овуляцією проходить 24-36 год.

Зміст фолікулостимулюючого гормону в крові зростає протягом перших днів циклу. Екстроген, що продукується клітинами дозріває фолікула, також впливає на дозрівання первинних фолікулів, зростання функціонального шару ендометрія і маткових залоз під час проліферативної фази. Під впливом прогестерону і естрогену, секретується жовтим тілом, протікає секреторна фаза перетворення ендометрію. В результаті слизова оболонка матки стає здатною до сприйняття заплідненої яйцеклітини. Якщо яйцеклітина запліднена і імплантується в ендометрій під впливом гонадотропіну і лактогена, що виробляються плацентою, то жовте тіло вагітності продовжує функціонувати, секреція прогестерону збільшується. Якщо запліднення не відбулося, то жовте тіло піддається зворотному розвитку, секреція статевих гормонів припиняється, настає менструація.

Між статевими гормонами і гонадотропін-рилізинг-гормоном, який виробляється клітинами гіпоталамуса, існують позитивні і негативні зворотні зв'язки. Естроген викликає підвищення вмісту лютеїнізуючого гормону і овуляцію (позитивний зворотний зв'язок). Посилений синтез прогестерону і естрогену в секреторній фазі циклу гальмує секрецію фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів (негативний зворотний зв'язок). Ці зв'язки замикаються на рівні гіпофізотропной зони гіпоталамуса.

Запліднена яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки і починається вагітність. Під час вагітності розміри матки збільшуються, змінюється її форма. Так, на VIII місяці вагітності поздовжній розмір матки досягає 20 см, товщина її стінки - близько 3 см, а форма матки стає округло-овоидной. У стінці матки в цей час збільшуються розміри м'язових клітин (гіпертрофія міометрія). Після пологів матка набуває властиву їй форму і близькі до звичайних розміри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]