Фурамаг при циститі

Неспецифічні (і не тільки) запалення сечовивідних шляхів давно і досить ефективно лікують препаратами, що належать до групи нітрофуранів. Вони активні до більшості бактерій, що інфікують нижні відділи сечовивідного тракту. Стійкість до похідних 5-нітрофурану у патогенних мікроорганізмів розвивається повільно і зазвичай не встигає навіть за тривалий курс лікування досягти клінічно значущого значення. А короткими курсами нітрофурани можна призначати безліч разів. Щодо нові і часто останнім часом призначаються ліки фурамаг при циститі - теж представляє цю лікарську групу. Воно має деякі переваги перед своїми попередниками, які стосуються принципово нової структури препарату, що сприяє його вищій біодоступності та розширює ступінь активності, що робить Фурамаг ефективнішим при лікуванні гострих та хронічних запальних захворювань сечового міхура.

Показання до застосування Фурамага при циститі

Гострий цистит, бактеріального, грибкового, протозойного походження, викликаний мікроорганізмами, чутливими до інгредієнту препарату – фуразидину. Полегшення стану настає вже через 20 хвилин після прийому препарату, однак це не означає, що лікування закінчилося, необхідно пропити весь курс препарату, призначений лікарем.

Допомагає також фурамаг при хронічному циститі, тривалість курсу в цьому випадку трохи довша, з частими рецидивами допомагає впоратись щоденний прийом препарату одноразово перед сном протягом декількох місяців.

Часто призначають фурамаг для профілактики циститу пацієнтам, які мають інвазивну діагностику сечостатевих органів, хірургічне втручання, катетеризацію, а також – у профілактичних цілях після незахищеного сексу.

Форма випуску

Препарат випускається як порошку, укладеного в желатинові капсули дозуванням по 25 або 50мг.

Фармакодинаміка

Порошкоподібний вміст капсули є сполукою в рівних пропорціях розчинної фуразидину калієвої солі та гідроксикарбонату магнію. Двокомпонентний склад перешкоджає перетворенню фуразидину на погано розчинний фурагін. До того ж капсула не розчиняється у шлунку, а досягає тонкої кишки, де відбувається розчинення та всмоктування. Завдяки цьому досягається одразу кілька позитивних ефектів. Збільшується біодоступність фуразидину порівняно з іншими його формами (у 2,5-3 рази), що дозволяє швидше досягти необхідної концентрації у сечі, що забезпечує придушення активності патогенних мікроорганізмів та їх загибель. Крім того, дія препарату пролонгується, вдвічі знижується терапевтично ефективна доза та мінімізується ризик побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, характерних для нітрофуранів. Результати порівняльних досліджень клінічної ефективності показали, що у Фурамага така перевершує не тільки препарати класу нітрофуранів, а й антибіотики, що застосовуються в урології (ципрофлоксацин, амоксицилін/клавуланат, цефазолін, налідіксову кислоту та інші). Особливо чутливі до дії Фурамага виявилися збудники поширених неспецифічних циститів у жінок: кишкова паличка, ентерокок фекальний, стафілокок сапрофітний, інші стафілококи, протеї Моргана та мірібіліс.

Як і інші нітрофурани, фуразідин пов'язує молекули кисню, і патогенні мікроорганізми зазнають гіпоксії. У процесі лікування страждає на ключовий етап клітинного дихання бактерій – цикл Кребса. Крім цього, у мікробів під дією препарату припиняється синтез нуклеїнових кислот, що призводить до руйнування їх клітинних мембран, припинення життєдіяльності та загибелі. В результаті прийому вже перших доз препарату практично відразу зменшується концентрація токсичних продуктів життєдіяльності мікробів і стан хворого значно покращується. На відміну від антибіотиків нітрофурани не мають імуносупресивної дії, а, навпаки, стимулюють лейкопоез і, як наслідок, фагоцитоз, чим також сприяють знищенню мікроорганізмів.

Фармакокінетика

Проведене дослідження порівняно фармакокінетики похідних фуразідину – фурамагу та фурагіну показало, що концентрація діючої речовини в сечі значно вища (в 5-6 разів) після застосування капсули фурамагу, ніж у разі прийому таблетки фурагіну, тобто бактеріостатичний/бактерицидний ефекти більш потужні у першого. Препарату. Дозування діючої речовини в обох препаратах було однаковим. Це відбувається за рахунок того, що капсула розчиняється в тонкій кишці, її вміст не вступає в контакт з кислотою в шлунку і не перетворюється на важкорозчинний фурагін.

Пасивне дифузне всмоктування підвищується в міру просування препарату тонким кишечником і найбільш інтенсивно відбувається в дистальному відділі. У товстій кишці абсорбція майже не відбувається.

Висока клінічно значуща концентрація фуразидину виявляється у лімфі, що попереджає поширення інфекції лімфогенним шляхом, непогана – у жовчі, нижча – у плазмі крові, слині та лікворі. Найвищий вміст діючої речовини знаходиться в сечі, де вона досягає максимуму через три-чотири години від моменту прийому препарату. У плазмі найбільший вміст може зберігатися 3-8 годин. Всмоктування фурамага збільшується, якщо прийом відбувається після їди.

Екскретується нирками до 85%, решта метаболізується у печінці. При порушеннях функції виділення нирок процес метаболізму відбувається інтенсивніше.

Спосіб застосування та дози

Фурамаг при циститі дорослим призначає лікар залежно від форми та стадії захворювання. Стандартна разова доза, рекомендована дорослим пацієнтам від 50 до 100 мг препарату. Кратність прийому – тричі на добу після їди. Щоб уникнути передозування, добова доза не повинна перевищувати 300 мг і не можна приймати подвійну дозу для компенсації пропуску прийому.

Дітям, вага яких перевищує 30кг, тобто від трьох- до десяти літнього віку, добову дозу розраховують за пропорцією 5мг на кілограм ваги. Отриманий результат поділяють на три прийоми.

Дітям, вага яких перевищує 30кг (приблизно старше десяти років), дають по 50мг тричі на добу.

Стандартна тривалість лікування становить від 5 до 10 днів. Зробивши десятиденну або двотижневу перерву, можна за необхідності та, погодивши з лікарем, повторити прийом препарату.

Після лікування хронічного рецидивуючого циститу з метою профілактики загострень призначають прийом тривалим курсом (3-6 місяців) по третини-чверті добової дози щодня перед сном.

У профілактичних цілях попередження розвитку циститу внаслідок хірургічних та інших інвазивних втручань разова доза для дорослих пацієнтів становить 50мг, для дітей – 25мг тричі на добу.

При прийомі препарат слід добре запивати водою.

Капсули фурамаг мають дуже добрі відгуки при циститі. Їх рекомендують дорослим пацієнтам як засіб першої та екстреної допомоги. Проте слід врахувати, що миттєве полегшення не говорить про те, що хвороба пройшла. Потрібно закінчити призначений курс. Особливо актуальним є фурамаг при циститі у жінок. Анатомічні особливості зовнішніх жіночих статевих органів роблять слабку стать схильною до частих неспецифічних циститів. І тут препарат вибору – фурамаг.

У представників сильної статі цистит зазвичай викликаний специфічними інфекціями та потребує іншого лікування. Крім того, клінічні дослідження показали, що препарати групи нітрофуранів можуть вплинути на якість і кількість сперми, що виробляється, знизити рухливість сперматозоїдів і призвести до патоморфологічних змін в них. Тому, хоча прямого протипоказання до застосування фурамага у чоловіків немає, без крайньої необхідності лікуватися їм не варто.

• Застосування для дітей

На основі досвіду клінічного застосування, у педіатричній практиці допускається застосування ліків для лікування немовлят, яким уже виповнився один повний місяць. Низька токсичність та практична відсутність поширених побічних ефектів нітрофуранів роблять фурамаг препаратом вибору для лікування дітей.

В офіційній інструкції визначається вік прийому – з трьох років.

Використання Фурамага при циститі під час вагітності

Похідні фуразидину, зокрема фурамаг, не сертифіковані на ризики при вагітності, оскільки авторитетних досліджень цього контингенту не проводили. Немає даних, що він безпечний для майбутніх мам та під час лактації. Його порівнюють із сертифікованим нітрофурантоїном (фурадоніном), який належить до того ж класу, має аналогічні властивості і використовується в тих же випадках. Вважається, що до 38-го тижня вагітності препарат безпечний, а в пізніших – не рекомендується через можливий розвиток у новонародженої гемолітичної жовтяниці. Також за аналогією з нітрофурантоїном фурамаг у виняткових випадках дозволено застосовувати для лікування циститу у матерів-годувальниць.

Враховуючи, що такі рекомендації не ґрунтуються на серйозних дослідницьких даних, слід з великою обережністю ставитися до лікування даних категорій населення фурамагом.

Офіційна інструкція не рекомендує прийом препарату вагітним і жінкам, що годують.

Протипоказання

Постійні: наявність в анамнезі алергічних реакцій на препарати класу нітрофуранів, безпосередньо на фуразідин та допоміжні компоненти лікарського засоби.

Тяжка форма дисфункції печінки та нирок (кліренс креатиніну 30мл/с).

Порфирія, дефіцит Г6ФД, полінейропатія будь-якої етіології.

Тимчасовим протипоказанням є проведення гемодіалізу у будь-якому віці, уросепсис, хвороби легень, залізодефіцитна та В-дефіцитна анемія, інфекції паренхіми нирок.

Побічна дія Фурамага при циститі

Алергічні реакції всіх видів від банальної невеликої кропив'янки до набряку Квінке.

Шлунково-кишкові розлади, найбільш характерні наслідки лікування препаратами групи нітрофуранів, що виникають приблизно в 50% випадків, від фурамагу виникають у десять разів рідше (5%), проте така можливість не виключена.

Можуть виникнути порушення гемопоезу, сонливість, головний біль, невелика гіпертензія, субфебрилітет, запаморочення, локальні периферичні та генералізовані неврити та невралгії, порушення зору, слуху, захриплість, оборотне облисіння, міалгії та артралгії.

Респіраторні ефекти найчастіше виявляються гіперчутливістю легень. Реакція може бути гострою при першому прийомі препарату. Її симптоми – лихоманка, кашель, біль у грудній клітці, задишка одночасно зі шкірними алергічними проявами – висипом, свербінням, набряком, почервонінням. У крові у своїй підвищується кількість еозинофілів. Хронічні реакції протікають з більш згладженою симптоматикою та розвиваються поступово після тривалого прийому препарату, іноді після закінчення курсу лікування. При ігноруванні їх симптомів можуть призвести до пневмонії або фіброзу легень.

Можуть розвинутись небажані ефекти з боку гепатобіліарної системи.

Всі побічні дії оборотні та проходять після відміни препарату. При розвитку нейропатій та їх профілактики рекомендується паралельно приймати вітаміни групи У.

Передозування

Симптоматика перевищення дози характеризується клінічною картиною нейроінтоксикації – розкоординованістю рухів, тремтінням кінцівок.

Допомога при передозуванні включає негайне скасування ліків, рясне питво. При гострій інтоксикації можна прийняти протиалергічні засоби та вітаміни групи для стабілізації нервової системи.

Взаємодія з іншими препаратами

Лікарські засоби окислюючі сечу (вітамін С, хлористий кальцій та інші) збільшують концентрацію фуразидину в сечі, підвищуючи ефективність лікування та одночасно ризики посилення побічних дій. Ліки, що вилужують сечу, нівелюють лікувальну дію препарату, оскільки прискорюють його елімінацію із сечею.

Посилення побічних ефектів з боку кровотворення (пригнічення) спостерігається при комбінації фурамагу з препаратами групи сульфаніламідів та антибіотиками хлорамфеніколом та ристоміцином.

У лабораторних дослідженнях встановлено, що не варто комбінувати цей препарат з іншими урологічними антибіотиками класу фторхінолонів, оскільки вони взаємно протидіють один одному.

Одночасне вживання із сульфінпіразоном та пробенецидом знижує швидкість елімінації фуразидину та збільшує ризик токсичних явищ, а з антацидами, до складу яких входить магній, зменшує всмоктування діючої речовини фурамага з тонкої кишки.

Пацієнтам з дисфункцією нирок не слід призначати фурамаг у поєднанні з антибіотиками класу аміноглікозидів.

Фурамаг добре поєднується з пеніцилінами та цефалоспоринами (взаємне посилення дії), також можна його поєднувати з еритроміцином та тетрацикліном.

У процесі лікування нітрофуранами заборонено вживати спиртовмісні напої та лікарські настоянки.

У період лікування фурамагом не варто проводити дослідження сечі на вміст глюкози методом відновлення міді – результат може бути хибнопозитивним.

Слід дотримуватись умов зберігання препарату, зазначених виробником: зберігати при кімнатній температурі не більше 25℃ у місцях, захищених від прямих сонячних променів та недоступних дітям та тваринам. Також варто звертати увагу на термін придатності, вказаний на упаковці. Після закінчення цього терміну застосовувати препарат не можна.

Аналоги

Препаратів багато. Що краще за циститу? Відповідь залежить від того, чим викликано запалення. Хворим з циститом роблять посів сечі на бактеріальну флору, однак результат відомий не відразу, тому призначають лікування препаратом з широким спектром дії, а потім, після отримання аналізу, призначення може бути скориговано.

Отже, фурамаг чи фурадонін. Обидва препарати мають один і той же спектр дії і застосовуються в одних і тих же випадках. Фурамаг має деякі особливості, які роблять його ефективнішим (описані вище). Тому, якщо немає жодних інших причин, наприклад, непереносимість допоміжних складових вмісту капсули або діючої речовини – фуразидину, перевагу слід надати ефективнішому препарату.

Те саме стосується вибору - фурагін або фурамаг, тим більше, що діюча речовина препаратів одна і та ж. Але розчинна форма дає фурагину великі переваги, зокрема його приймають у меншій дозі з тим же ефектом.

Фурамаг чи ноліцин. Перший протимікробний препарат, другий – антибіотик із групи фторхінолонів. У порівняльних дослідженнях, що згадувалося вище, фурамаг при неспецифічному циститі виявив ефективність вище, ніж фторхінолони. Крім того, у антибіотиків зазначеної групи багато побічних ефектів. Наприклад, вони заборонені людям зі схильністю до епілептиформних нападів.

Те саме стосується вибору - фурамаг або монурал. Другий препарат застосовується раз, максимум два. Це чудово, але кожен із препаратів має спектр дії, а кожен пацієнт – індивідуальна переносимість. Тому питання вибору – це передусім питання переносимості та ефективності лікування. Його найкраще вирішувати спільно з лікарем.

Відгуки про фурамаг дуже хороші. Тільки складається враження, що його часто використовують не зовсім правильно, один-два рази, зняли симптоми – і все. Таке самолікування загрожує хронізацією процесу. Надати собі швидку допомогу та полегшити стан – це добре, але ще краще – здати, хай і пізніше, аналіз на збудника, вилікувати цистит остаточно та забути про нього.