Фурамаг при циститі

Неспецифічні (і не тільки) запалення сечовивідних шляхів вже давно ефективно лікуються препаратами, що належать до групи нітрофуранів. Вони активні проти більшості бактерій, що інфікують нижні відділи сечовивідних шляхів. Резистентність до похідних 5-нітрофурану у патогенних мікроорганізмів розвивається повільно і зазвичай не встигає досягти клінічно значущого значення навіть при тривалому курсі лікування. А нітрофурани можна призначати короткими курсами незліченну кількість разів. Відносно новий і часто призначений препарат Фурамаг від циститу також представляє цю лікарську групу. Він має деякі переваги перед попередниками, які стосуються принципово нової структури препарату, що сприяє його вищій біодоступності та розширює ступінь активності, що робить Фурамаг більш ефективним у лікуванні гострих та хронічних запальних захворювань сечового міхура.

Показання до застосування Фурамага при циститі

Гострий цистит, бактеріального, грибкового, протозойного походження, спричинений мікроорганізмами, чутливими до активного інгредієнта препарату – фуразидину. Полегшення стану настає протягом 20 хвилин після прийому препарату, проте це не означає, що лікування закінчено, необхідно пропити весь курс препарату, призначений лікарем.

Фурамаг також допомагає при хронічному циститі, тривалість курсу в цьому випадку трохи довша, при частих рецидивах допомагає впоратися щоденний прийом препарату один раз перед сном протягом кількох місяців.

Фурамаг часто призначають для профілактики циститу пацієнтам, яким належить пройти інвазивну діагностику сечостатевих органів, хірургічне втручання, катетеризацію, а також у профілактичних цілях після незахищеного статевого акту.

Форма випуску

Препарат випускається у формі порошку, укладеного в желатинові капсули з дозуванням 25 або 50 мг.

Фармакодинаміка

Порошкоподібний вміст капсули являє собою сполуку розчинної калієвої солі фуразидину та гідроксикарбонату магнію в рівних пропорціях. Двокомпонентний склад запобігає перетворенню фуразидину на погано розчинний фурагін. Крім того, капсула не розчиняється у шлунку, а досягає тонкого кишечника, де відбувається розчинення та всмоктування. Завдяки цьому досягається одразу кілька позитивних ефектів. Біодоступність фуразидину збільшується порівняно з іншими його формами (у 2,5-3 рази), що дозволяє швидко досягти необхідної концентрації в сечі, що забезпечує пригнічення активності патогенних мікроорганізмів та їх загибель. Крім того, дія препарату пролонгована, терапевтично ефективна доза зменшується вдвічі, а ризик побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, характерних для нітрофуранів, мінімізується. Результати порівняльних досліджень клінічної ефективності показали, що Фурамаг перевершує не тільки препарати класу нітрофуранів, але й антибіотики, що використовуються в урології (ципрофлоксацин, амоксицилін/клавуланат, цефазолін, налідиксова кислота тощо). Збудники поширеного неспецифічного циститу у жінок виявилися особливо чутливими до дії Фурамагу: кишкова паличка, ентерококус фекаліс, сапрофітний стафілокок, інші стафілококи, протей Моргана та мірібіліс.

Як і інші нітрофурани, фуразидин зв'язує молекули кисню, і патогенні мікроорганізми відчувають гіпоксію. Під час лікування страждає ключовий етап клітинного дихання бактерій – цикл Кребса. Крім того, під впливом препарату мікроби припиняють синтезувати нуклеїнові кислоти, що призводить до руйнування їх клітинних мембран, припинення життєдіяльності та загибелі. В результаті прийому перших доз препарату концентрація токсичних продуктів життєдіяльності мікробів майже одразу знижується, і стан пацієнта значно покращується. На відміну від антибіотиків, нітрофурани не мають імуносупресивної дії, а навпаки, стимулюють лейкопоез і, як наслідок, фагоцитоз, що також сприяє знищенню мікроорганізмів.

Фармакокінетика

Дослідження, що порівнювало фармакокінетику похідних фуразидину – фурамагу та фурагіну, показало, що концентрація активної речовини в сечі значно вища (у 5-6 разів) після прийому капсули фурамагу, ніж у випадку прийому таблетки фурагіну, тобто бактеріостатична/бактерицидна дія потужніша у першого препарату. Дозування активної речовини в обох препаратах було однаковим. Це пов'язано з тим, що капсула розчиняється в тонкому кишечнику, її вміст не контактує з кислотою в шлунку та не перетворюється на погано розчинний фурагін.

Пасивне дифузне всмоктування посилюється в міру просування препарату через тонкий кишечник і є найбільш інтенсивним у дистальному відділі. У товстому кишечнику всмоктування майже не відбувається.

Висока клінічно значуща концентрація фуразидину виявляється в лімфі, що запобігає поширенню інфекції лімфогенним шляхом, хороша - в жовчі, нижча - в плазмі крові, слині та спинномозковій рідині. Найвищий вміст активної речовини виявляється в сечі, де він досягає максимуму через три-чотири години після прийому препарату. У плазмі крові найвищий вміст може зберігатися протягом 3-8 годин. Всмоктування фурамагу збільшується, якщо приймати його після їжі.

До 85% виводиться нирками, решта метаболізується в печінці. При порушеннях видільної функції нирок процес метаболізму відбувається інтенсивніше.

Спосіб застосування та дози

Фурамаг при циститі у дорослих призначає лікар залежно від форми та стадії захворювання. Стандартна разова доза, рекомендована дорослим пацієнтам, становить від 50 до 100 мг препарату. Кратність прийому – тричі на день після їжі. Щоб уникнути передозування, добова доза не повинна перевищувати 300 мг і не можна приймати подвійну дозу, щоб компенсувати пропущений прийом.

Для дітей, вага яких не перевищує 30 кг, тобто від трьох до десяти років, добова доза розраховується пропорційно 5 мг на кілограм ваги. Отриманий результат ділять на три прийоми.

Дітям вагою понад 30 кг (приблизно старше десяти років) призначають по 50 мг тричі на день.

Стандартна тривалість лікування становить від п'яти до десяти днів. Після десятиденної або двотижневої перерви можна, за необхідності та за згодою лікаря, повторити прийом ліків.

Після лікування хронічного рецидивуючого циститу, з метою профілактики загострень, призначають тривалий курс (3-6 місяців) від однієї третини до чверті добової дози один раз на день перед сном.

У профілактичних цілях для запобігання розвитку циститу внаслідок хірургічних та інших інвазивних втручань разова доза для дорослих пацієнтів становить 50 мг, для дітей – 25 мг тричі на день.

Під час прийому препарату слід запивати його великою кількістю води.

Капсули Фурамаг мають дуже хороші відгуки при циститі. Їх рекомендують дорослим пацієнтам як засіб першої та невідкладної допомоги. Однак слід враховувати, що миттєве полегшення не означає, що хвороба минула. Необхідно пройти призначений курс до кінця. Фурамаг особливо актуальний при циститі у жінок. Анатомічні особливості зовнішніх жіночих статевих органів роблять слабку стать схильною до частих неспецифічних циститів. У цьому випадку препаратом вибору є Фурамаг.

У чоловіків цистит зазвичай спричинений специфічними інфекціями та потребує різного лікування. Крім того, клінічні дослідження показали, що препарати нітрофурану можуть впливати на якість та кількість виробленої сперми, знижувати рухливість сперматозоїдів та призводити до патоморфологічних змін у них. Тому, хоча прямих протипоказань до застосування Фурамагу у чоловіків немає, його не слід лікувати без крайньої необхідності.

• Застосування для дітей

Виходячи з клінічного досвіду, у педіатричній практиці препарат може використовуватися для лікування немовлят, яким вже виповнився повний місяць. Низька токсичність та практично відсутність поширених побічних ефектів нітрофуранів роблять Фурамаг препаратом вибору для лікування дітей.

В офіційних інструкціях зазначено, що вік для вступу становить три роки.

Використання Фурамага при циститі під час вагітності

Похідні фуразидину, включаючи фурамаг, не сертифіковані щодо ризиків під час вагітності, оскільки для цього контингенту не проводилося авторитетних досліджень. Немає даних про його безпеку для майбутніх мам та під час лактації. Його порівнюють із сертифікованим нітрофурантоїном (фурадоніном), який належить до того ж класу, має подібні властивості та застосовується в тих самих випадках. Вважається, що препарат безпечний до 38-го тижня вагітності, а в пізніші тижні його застосування не рекомендується через можливий розвиток гемолітичної жовтяниці у новонародженого. Також, за аналогією з нітрофурантоїном, фурамаг дозволено використовувати у виняткових випадках для лікування циститу у матерів, що годують грудьми.

З огляду на те, що такі рекомендації не ґрунтуються на серйозних дослідницьких даних, слід бути дуже обережним при лікуванні цих категорій населення препаратом Фурамаг.

Офіційна інструкція не рекомендує приймати препарат вагітним і годуючим жінкам.

Протипоказання

Постійно: наявність в анамнезі алергічних реакцій на препарати класу нітрофуранів, безпосередньо на фуразидин та допоміжні компоненти препарату.

Тяжке порушення функції печінки та нирок (кліренс креатиніну ˂30 мл/с).

Порфірія, дефіцит Г6ФД, полінейропатія будь-якої етіології.

Тимчасові протипоказання включають гемодіаліз у будь-якому віці, уросепсис, захворювання легень, залізодефіцитну та вітаміну B-дефіцитну анемію, а також інфекції ниркової паренхіми.

Побічна дія Фурамага при циститі

Алергічні реакції всіх видів, від банальної дрібної сверблячої кропив'янки до набряку Квінке.

Шлунково-кишкові розлади, найтиповіші наслідки лікування нітрофурановими препаратами, що виникають приблизно у 50% випадків, при застосуванні Фурамагу трапляються в десять разів рідше (5%); однак цю можливість не можна виключати.

Можуть виникнути порушення кровотворення, сонливість, головний біль, легка гіпертензія, субфебрильна температура, запаморочення, локальні периферичні та генералізовані неврити та невралгії, порушення зору та слуху, хрипота, оборотне облисіння, міалгія та артралгія.

Респіраторні ефекти найчастіше проявляються гіперчутливістю легень. Реакція може бути гострою, вже при першому прийомі препарату. Її симптомами є лихоманка, кашель, біль у грудях, задишка, а також шкірні алергічні прояви – висип, свербіж, набряк, почервоніння. Кількість еозинофілів у крові збільшується. Хронічні реакції протікають з більш ледь помітними симптомами та розвиваються поступово після тривалого застосування препарату, іноді в кінці курсу лікування. Якщо їх симптоми ігнорувати, вони можуть призвести до пневмонії або легеневого фіброзу.

Можуть розвинутися небажані ефекти з боку гепатобіліарної системи.

Усі побічні ефекти є оборотними та зникають після припинення прийому препарату. При розвитку нейропатій та для їх профілактики рекомендується паралельно приймати вітаміни групи В.

Передозування

Симптоми передозування характеризуються клінічною картиною нейроінтоксикації – порушення координації рухів, тремтіння кінцівок.

Допомога при передозуванні включає негайне припинення прийому препарату, вживання великої кількості рідини. При гострій інтоксикації можна прийняти протиалергічні препарати та вітаміни групи В для стабілізації нервової системи.

Взаємодія з іншими препаратами

Ліки, що окислюють сечу (вітамін С, хлорид кальцію тощо), підвищують концентрацію фуразидину в сечі, підвищуючи ефективність лікування та одночасно знижуючи ризик побічних ефектів. Ліки, що ощелачують сечу, нейтралізують терапевтичний ефект препарату, оскільки прискорюють його виведення з сечею.

Посилення побічних ефектів з боку кровотворення (гальмування) спостерігається при поєднанні фурамагу з препаратами групи сульфаніламідів та антибіотиками хлорамфеніколом і ристоміцином.

Лабораторні дослідження показали, що цей препарат не слід поєднувати з іншими урологічними антибіотиками класу фторхінолонів, оскільки вони взаємно протидіють один одному.

Супутнє застосування із сульфінпіразоном та пробенецидом знижує швидкість виведення фуразидину та підвищує ризик токсичних явищ, а з антацидами, до складу яких входить магній, зменшує всмоктування активної речовини фурамаг з тонкого кишечника.

Пацієнтам з порушенням функції нирок не слід призначати фурамаг у поєднанні з аміноглікозидними антибіотиками.

Фурамаг добре поєднується з пеніцилінами та цефалоспоринами (взаємне посилення дії), його також можна комбінувати з еритроміцином та тетрацикліном.

Під час лікування нітрофуранами заборонено вживати алкогольні напої та лікувальні настоянки.

Під час лікування препаратом Фурамаг не слід перевіряти сечу на глюкозу методом відновлення міді – результат може бути хибнопозитивним.

Слід дотримуватися умов зберігання препарату, зазначених виробником: зберігати при кімнатній температурі не вище 25℃ у місцях, захищених від прямих сонячних променів та недоступних для дітей і тварин. Також варто звернути увагу на термін придатності, зазначений на упаковці. Після закінчення цього терміну препарат використовувати не можна.

Аналоги

Існує багато препаратів. Що краще при циститі? Відповідь залежить від того, що викликало запалення. Пацієнтам з циститом проводять посів сечі на бактеріальну флору, проте результат відомий не одразу, тому лікування призначається препаратом широкого спектру дії, а потім, після отримання аналізу, призначення може бути скориговано.

Отже, Фурамаг або Фурадонін. Обидва препарати мають однаковий спектр дії та використовуються в однакових випадках. Фурамаг має деякі особливості, що роблять його більш ефективним (описані вище). Тому, якщо немає інших причин, наприклад, непереносимості допоміжних компонентів вмісту капсули або діючої речовини – фуразидину, перевагу слід віддавати більш ефективному препарату.

Те саме стосується і вибору – фурагін чи фурамаг, тим більше, що діюча речовина препаратів однакова. Але розчинна форма дає фурагіну великі переваги, зокрема, його приймають у меншій дозі з тим самим ефектом.

Фурамаг або Ноліцин. Перший – протимікробний препарат, другий – антибіотик з групи фторхінолонів. У порівняльних дослідженнях, як згадувалося вище, Фурамаг виявився ефективнішим за фторхінолони в лікуванні неспецифічного циститу. Крім того, антибіотики цієї групи мають багато побічних ефектів. Наприклад, вони заборонені людям зі схильністю до епілептиформних судом.

Те саме стосується і вибору – Фурамаг чи Монурал. Другий препарат використовується один раз, максимум два. Це чудово, але кожен препарат має спектр дії, і у кожного пацієнта індивідуальна переносимість. Тому питання вибору – це, перш за все, питання переносимості та ефективності лікування. Найкраще це вирішувати разом з лікуючим лікарем.

Відгуки про Фурамаг дуже хороші. Тільки здається, що його часто використовують неправильно, раз-два, симптоми знімаються – і все. Таке самолікування загрожує хронізацією процесу. Добре надати собі першу допомогу та полегшити стан, але ще краще здати, хоч і пізніше, тест на збудника, вилікувати цистит повністю та забути про нього.