Фурамаг при циститі

Неспецифічні (і не тільки) запалення сечовивідних шляхів давно і ефективно лікуються препаратами групи нітрофуранів. Вони активні проти більшості бактерій, що вражають нижні сечовивідні шляхи. Резистентність до похідних 5-нітрофурану у патогенних мікроорганізмів розвивається повільно і зазвичай не встигає навіть за тривалий курс лікування досягти клінічно значущого значення. А короткі курси нітрофуранів можна застосовувати незліченну кількість разів. Відносно новий і часто призначається останнім часом препарат Фурамаг при циститі - також представляє цю групу препаратів. Має ряд переваг перед своїми попередниками, які пов'язані з принципово новою структурою препарату, що сприяє підвищенню його біодоступності та розширенню ступеня активності, що робить Фурамаг більш ефективним при лікуванні гострих і хронічних запальних захворювань сечового міхура.

Показання до застосування Фурамага при циститі

Гострий цистит бактеріального, грибкового, протозойного походження, спричинений мікроорганізмами, чутливими до діючої речовини препарату – фуразидину. Полегшення настає вже через 20 хвилин після прийому препарату, однак це не означає, що лікування закінчено, необхідно пропити весь призначений лікарем курс препарату.

Також допомагає фурамаг при хронічному циститі, тривалість курсу в цьому випадку трохи більше, з частими рецидивами допомагає впоратися щоденний прийом препарату одноразово перед сном протягом декількох місяців.

Часто призначають фурамаг для профілактики циститу у пацієнтів, яким належить інвазивна діагностика сечостатевих органів, хірургічне втручання, катетеризація, а також - з профілактичною метою після незахищеного статевого акту.

Форма випуску

Препарат випускається у вигляді порошку, капсульованого в желатинові капсули дозуванням 25 або 50 мг.

Фармакодинаміка

Порошкоподібний вміст капсули являє собою з'єднання в рівних пропорціях розчинної калієвої солі фуразидину і гідроксикарбонату магнію. Двокомпонентний склад перешкоджає трансформації фуразидину в погано розчинний фурагін. Крім того, капсула не розчиняється в шлунку, а досягає тонкої кишки, де відбувається розчинення і всмоктування. Завдяки цьому досягається відразу кілька позитивних ефектів. Біодоступність фуразидину підвищується порівняно з іншими його формами (у 2,5-3 рази), що дозволяє швидше досягти необхідної концентрації в сечі, забезпечуючи пригнічення життєдіяльності патогенних мікроорганізмів і їх загибель. Крім того, подовжується дія препарату, вдвічі зменшується терапевтично ефективна доза та мінімізується ризик виникнення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, характерних для нітрофуранів. Результати порівняльних досліджень клінічної ефективності показали, що Фурамаг має таку перевагу не тільки перед препаратами класу нітрофуранів, але й перед антибіотиками, що застосовуються в урології (ципрофлоксацин, амоксицилін/клавуланат, цефазолін, налідиксова кислота та інші). Особливо чутливими до дії Фурамагу виявилися збудники звичайного неспецифічного циститу у жінок: кишкова паличка, ентерокок фекаліс, сапрофітний стафілокок, інші стафілококи, білки Моргані та мірібіліс.

Як і інші нітрофурани, фуразидин зв'язує молекули кисню, і збудники відчувають гіпоксію. Під час лікування впливає на ключовий етап клітинного дихання бактерій - цикл Кребса. Крім того, мікроби під впливом препарату перестають синтезувати нуклеїнові кислоти, що призводить до руйнування їх клітинних мембран, припинення життєдіяльності та загибелі. В результаті прийому перших доз препарату практично відразу знижується концентрація токсичних продуктів життєдіяльності мікробів, і стан хворого значно поліпшується. На відміну від антибіотиків, нітрофурани не мають імуносупресивної дії, а, навпаки, стимулюють лейкопоез і, відповідно, фагоцитоз, що також сприяє знищенню мікроорганізмів.

Фармакокінетика

Дослідження порівняння фармакокінетики похідних фуразидину – фурамагу та фурагіну показало, що концентрація діючої речовини в сечі значно вища (в 5-6 разів) після застосування капсули фурамагу, ніж при прийомі таблеток фурагіну, тобто бактеріостатична/бактерицидна. ефекти більш потужні у першого препарату. Дозування діючої речовини в обох препаратах було однаковим. Це пов'язано з тим, що капсула розчиняється в тонкому кишечнику, її вміст не контактує з кислотою в шлунку і не перетворюється в важкорозчинний фурагін.

Пасивне дифузне всмоктування посилюється в міру просування препарату по тонкому кишечнику і найбільш інтенсивне в дистальному відділі. У товстому кишечнику всмоктування майже не відбувається.

Висока клінічно значуща концентрація фуразидину виявляється в лімфі, що перешкоджає поширенню інфекції лімфогенним шляхом, непогана - в жовчі, менша - в плазмі крові, слині та лікворі. Найбільший вміст діючої речовини в сечі, де воно досягає максимуму через три-чотири години після прийому препарату. У плазмі крові максимальний вміст може зберігатися протягом 3-8 годин. Всмоктуваність фурамагу підвищується, якщо його приймати після їди.

Виводиться нирками до 85%, решта метаболізується в печінці. При порушенні видільної функції нирок процес метаболізму відбувається інтенсивніше.

Спосіб застосування та дози

Фурамаг при циститі у дорослих призначається лікарем залежно від форми і стадії захворювання. Стандартна разова доза, рекомендована для дорослих пацієнтів, становить від 50 до 100 мг препарату. Кратність прийому - тричі на день після їжі. Щоб уникнути передозування, добова доза не повинна перевищувати 300 мг і не можна приймати подвійну дозу, щоб компенсувати пропущений прийом.

Для дітей з вагою більше 30 кг, тобто від трьох до десяти років, добова доза розраховується в пропорції 5 мг на кілограм ваги. Отриманий результат ділять на три прийоми.

Дітям з масою тіла понад 30 кг (приблизно старше десяти років) призначають по 50 мг тричі на день.

Стандартна тривалість лікування становить від п'яти до десяти днів. Зробивши десятиденну або двотижневу перерву, при необхідності можна повторити прийом препарату і, узгодивши з лікарем, повторити прийом.

Після лікування хронічного рецидивуючого циститу з метою попередження загострень призначають тривалим курсом (3-6 місяців) приймати від третини до чверті добової дози 1 раз на добу перед сном.

З профілактичною метою для запобігання розвитку циститу внаслідок хірургічних та інших інвазивних втручань разова доза для дорослих становить 50 мг, для дітей – по 25 мг 3 рази на добу.

Під час прийому препарату необхідно добре запивати водою.

Дуже хороші відгуки при циститі мають капсули Фурамаг. Їх рекомендують дорослим пацієнтам як засіб першої та невідкладної допомоги. Однак варто враховувати, що миттєве полегшення не говорить про те, що хвороба минула. Необхідно закінчити призначений курс. Фурамаг особливо актуальний при циститі у жінок. Анатомічні особливості зовнішніх жіночих статевих органів роблять представниць слабкої статі схильними до частих неспецифічних циститів. У цьому випадку препаратом вибору є фурамаг.

У чоловіків цистит зазвичай викликається специфічними інфекціями і вимагає іншого лікування. Крім того, клінічні дослідження показали, що препарати групи нітрофуранів можуть впливати на якість і кількість виробленої сперми, знижувати рухливість сперматозоїдів і призводити до патоморфологічних змін в них. Тому, хоча прямого протипоказання до застосування фурамагу у чоловіків немає, лікуватися ним без крайньої необхідності не варто.

• Аплікація для дітей

Виходячи з досвіду клінічного застосування, в педіатричній практиці дозволено використовувати препарат для лікування немовлят, яким вже виповнився місяць. Низька токсичність і практична відсутність загальних побічних ефектів нітрофуранів роблять фурамаг препаратом вибору для лікування дітей.

Офіційна інструкція передбачає вік прийому – з трьох років.

Використання Фурамага при циститі під час вагітності

Похідні фуразидину, включаючи Фурамаг, не сертифіковані щодо ризику під час вагітності, оскільки авторитетних досліджень у цій популяції не проводилося. Немає доказів, що він безпечний для майбутніх мам і в період лактації. Його порівнюють із сертифікованим нітрофурантоїном (Фурадонін), який належить до того ж класу, має подібні властивості та використовується в тих же випадках. Вважається, що до 38-го тижня вагітності препарат безпечний, а в більш пізні тижні - не рекомендований через можливий розвиток гемолітичної жовтяниці у новонародженого. Також за аналогією з нітрофурантоїн фурамаг у виняткових випадках дозволено використовувати для лікування циститу у годуючих матерів.

Враховуючи те, що такі рекомендації не ґрунтуються на обґрунтованих даних досліджень, слід бути дуже обережними при лікуванні цих груп населення Фурамагом.

Офіційна інструкція не рекомендує приймати препарат вагітним і годуючим жінкам.

Протипоказання

Постійний: в анамнезі алергічні реакції на препарати класу нітрофуранів, безпосередньо на фуразидин та допоміжні компоненти препарату.

Тяжка печінкова та ниркова дисфункція (кліренс креатиніну ˂30 мл/с).

Порфірія, дефіцит G6FD, поліневропатія будь-якої етіології.

Тимчасовим протипоказанням є гемодіаліз у будь-якому віці, уросепсис, захворювання легень, залізодефіцитна та В-дефіцитна анемія, інфекції паренхіми нирок.

Побічна дія Фурамага при циститі

Алергічні реакції всіх видів від банальної дрібної сверблячої кропив'янки до набряку Квінке.

Шлунково-кишкові розлади, найбільш характерні наслідки лікування препаратами групи нітрофуранів, зустрічаються приблизно в 50% випадків, від фурамагу зустрічаються в десятки разів рідше (5%), проте така можливість не виключається.

Можливі порушення кровотворення, сонливість, головний біль, незначна артеріальна гіпертензія, субфебрилітет, запаморочення, локалізовані периферичні та генералізовані неврити та невралгії, порушення зору, слуху, захриплість, оборотна алопеція, міалгія та артралгія.

Респіраторні ефекти найчастіше проявляються легеневою гіперчутливістю. Реакція може бути гострою, при першому прийомі препарату. Його симптомами є лихоманка, кашель, біль у грудях, задишка одночасно з шкірними алергічними проявами – висипанням, свербінням, набряком, почервонінням. У крові при цьому збільшується кількість еозинофілів. Хронічні реакції протікають з більш вираженою симптоматикою і розвиваються поступово після тривалого застосування препарату, іноді після закінчення курсу лікування. Якщо їх симптоми ігнорувати, вони можуть призвести до пневмонії або легеневого фіброзу.

Можливий розвиток побічних ефектів з боку гепатобіліарної системи.

Всі побічні ефекти є оборотними і проходять після відміни препарату. При розвитку нейропатій і для їх профілактики рекомендується паралельно приймати вітаміни групи В.

Передозування

Симптоматика перевищення дози характеризується клінічною картиною нейроінтоксикації - дискоординація рухів, тремтіння кінцівок.

Допомога при передозуванні включає негайну відміну препарату, рясне пиття. При гострій інтоксикації можна приймати протиалергічні препарати і вітаміни групи В для стабілізації нервової системи.

Взаємодія з іншими препаратами

Препарати, що окислюють сечу (вітамін С, хлорид кальцію та інші), підвищують концентрацію фуразидину в сечі, збільшуючи ефективність лікування і одночасно ризик посилення побічних ефектів. Препарати, що подщелачивают сечу, нівелюють терапевтичний ефект препарату, оскільки прискорюють його виведення з сечею.

Посилення побічних ефектів з боку кровотворення (пригнічення) спостерігається при поєднанні фурамагу з препаратами групи сульфаніламідів і антибіотиками хлорамфеніколом і ристоміцином.

Лабораторними дослідженнями встановлено, що комбінувати вищевказаний препарат з іншими урологічними антибіотиками класу фторхінолонів не варто, оскільки вони взаємно протидіють один одному.

Одночасне застосування з сульфінпіразоном і пробенецидом знижує швидкість виведення фуразидину і підвищує ризик розвитку токсичних явищ, а з антацидами, до складу яких входить магній, знижує всмоктування діючої речовини фурамагу з тонкої кишки.

Пацієнтам з порушенням функції нирок не слід призначати фурамаг у комбінації з антибіотиками класу аміноглікозидів.

Фурамаг добре поєднується з пеніцилінами і цефалоспоринами (взаємне посилення дії), також можна поєднувати з еритроміцином і тетрацикліном.

Під час лікування нітрофуранами заборонено вживати спиртовмісні напої та лікарські настоянки.

Під час лікування Фурамагом не варто проводити дослідження сечі на вміст глюкози методом відновлення міді - результат може бути хибнопозитивним.

Слід дотримуватися умов зберігання, зазначених виробником: зберігати при кімнатній температурі не вище 25 ℃ у захищеному від прямих сонячних променів та недоступному для дітей та тварин місці. Також варто звернути увагу на термін придатності, зазначений на упаковці. Після закінчення терміну придатності препарат використовувати не можна.

аналоги

Ліків дуже багато. Що краще при циститі? Відповідь залежить від того, що викликало запалення. Хворим на цистит роблять посів сечі на бактеріальну флору, однак результат відомий не відразу, тому призначають лікування препаратом широкого спектру дії, а потім, після отримання аналізу, призначення можна коригувати.

Отже, Фурамаг або Фурадонін. Обидва препарати мають однаковий спектр дії і застосовуються в одних і тих же випадках. Фурамаг має деякі особливості, які роблять його більш ефективним (описано вище). Тому, якщо немає інших причин, наприклад, непереносимості допоміжних компонентів вмісту капсули або діючої речовини - фуразидину, перевагу слід віддати більш ефективному препарату.

Те ж саме стосується і вибору фурагін або фурамаг, тим більше що діюча речовина у препаратів однакова. Але розчинна форма дає великі переваги фурагіну, зокрема, його приймають у меншій дозі з тим же ефектом.

Фурамаг або ноліцин. Перший – протимікробний препарат, другий – антибіотик з групи фторхінолонів. У порівняльних дослідженнях, як було сказано вище, Фурамаг при неспецифічному циститі показав більш високу ефективність, ніж фторхінолони. Крім того, антибіотики вищевказаної групи мають безліч побічних ефектів. Наприклад, вони заборонені людям зі схильністю до епілептиформних припадків.

Те ж саме стосується вибору фурамаг або монурал. Другий препарат застосовують одноразово, максимум два рази. Це чудово, але кожен з препаратів має спектр дії, і у кожного пацієнта індивідуальна переносимість. Тому питання вибору - це перш за все питання переносимості та ефективності лікування. Найкраще вирішувати це разом з лікуючим лікарем.

Відгуки про Фурамаг дуже хороші. Тільки здається, що часто використовується не зовсім правильно, раз-два, полегшив симптоми - і все. Таке самолікування загрожує хронізацією процесу. Надати собі швидку допомогу і полегшити стан - це добре, але ще краще - зайнятися, хоч і пізніше, аналізом збудника, вилікувати цистит остаточно і забути про нього.