Gangrene Furnier

Некротизуючий фасциит статевих органів (гангрена Фурньє) - ідіопатична гангрена мошонки, стрептококова мошоночная гангрена, флегмона промежини і блискавична гангрена мошонки, гангренозна бешиха мошонки, анаеробна флегмона мошонки.

[1], [2]

Причини гангрени Фурье

Немає єдиної думки про етіологію і патогенез некротизирующего фасциита статевих органів.

При дослідженні виділень з рани виявляють золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок в асоціаціях, кишкову паличку ентерокок, протей. Дослідження культури, отриманої з рани, в тре спостережень підтверджують анаеробно-аеробні асоціації.

Змішані культури містять факультативні організми (Е. Coli, Klebsiella, Enterococcus) наряд) з анаеробами (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Патогенез

У патогенезі захворювання гангрени Фурньє основне значення має розвивається тромбоз судин мошонки і статевого члена. Це сприяє вкрай швидкому розвитку множинних тромбофлебіту і, як наслідок, набряку клітковини, розвитку ішемії тканин, тромбозу і бактеріальної емболії. Результат захворювання - некроз статевих органів.

Велику увагу приділяють факторів, що сприяють виникненню захворювання. До них відносять недавню травму промежини, дизурию після статевого акту, сечові свищі, біль при дефекації, ректальні кровотеча, анальні тріщини в анамнезі. На можливість шкірного джерела інфекції вказують гострі хронічні запалення мошонки, баланопостит. Підвищений ризик розвитку захворювання при септикопіємії, цукровому діабеті, інтоксикації, кортикостероїдної терапії, алкоголізмі.

При виставленні діагнозу вказують ступінь ушкодження, можливі ускладнення (сепсис, перитоніт).

[7]

Симптоми гангрени Фурье

Симптоми гангрени Фурньє характерні і типові, захворювання розвивається стрімко, що не викликає особливих труднощів встановлення діагнозу. Інфекція починається як целюліт (запалення підшкірної клітковини), спочатку з'являється набряк і гіперемія, далі інфекція поширюється в підлеглі області. З'являється біль, гіпертермія, загальна інтоксикація. Набряк і крепітація мошонки швидко збільшуються, гіперемія переходить в зливаються вогнища ішемії темно-фіолетового кольору, де розвивається велика гангрена. Можливе залучення передньої черевної стінки (при цукровому діабеті і ожирінні).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування гангрени Фурье

Бактеріологічне дослідження допомагає скорегувати антибактеріальну терапію, особливо при розвитку ускладнень.

[15], [16], [17], [18], [19]

Медикаментозне лікування гангрени Фурньє

При госпіталізації необхідно призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії з моменту установки діагнозу.

[20]

Оперативне лікування гангрени Фурньє

Раннє оперативне лікування гангрени Фурньє - некректомія, лампасние розрізи шкіри і підлеглих тканин в зоні гангренозного процесу, розтин і дренування абсцесів і флегмон.

Застосування гепарину і методів екстрокорпаральной дезінтоксикації, гіпербаричнаоксигенація дозволяють прискорити одужання.

Повторні оперативні втручання проводять через 6-8 міс, для корекції косметичних дефектів, утворених після загоєння рани вторинним натягом, з утворенням грубих рубців.

[21], [22]

Прогноз

Гангрена Фурньє безпосередньо залежить від строків звернення, супутніх захворювань, оснащення клініки. Летальність при захворюванні, за даними різних авторів, варіює від 7 до 42%.

[23], [24]