Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): хірургічне лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При вирішенні питання про хірургічне лікування слід ретельно розглянути інші можливості лікування пацієнтів, оскільки симптоми можуть бути пов'язані не з ГЕРБ, а з іншими захворюваннями.
Метою операцій, спрямованих на усунення рефлюксу, є відновлення нормальної функції кардії.
Показання до оперативного лікування:
- безуспішність консервативного лікування протягом 6 місяців незалежно від наявності або відсутності хіатальной грижі;
- ускладнення ГЕРХ (стриктури, повторні кровотечі);
- часті аспіраційні пневмонії;
- стравохід Баррета (через небезпеку малігнізації);
- поєднання ГЕРХ з бронхіальною астмою, рефрактерної до адекватної антірефлюксной терапії;
- необхідність довгострокової антірефлюксной терапії у молодих пацієнтів з ГЕРХ.
Показання до хірургічного лікування ГЕРХ
Неефективність адекватної лікарської терапії; ускладнення ГЕРХ (стриктури стравоходу, повторні кровотечі); стравохід Барретта з наявністю дисплазії епітелію високого ступеня (через небезпеку малігнізації).
Першу фундоплікацію Nissen виконав в 1955 р при рефлюкс-езофагіті та ГПОД. До теперішнього часу ця операція найбільш поширена як метод хірургічного лікування ГЕРБ. І все ж, незважаючи на досить високий і стійкий лікувальний ефект, відкриті антірефлюксние операції не набули широкого поширення головним чином у зв'язку з тим, що всі вони мають високу травматичність і практично непередбачуваний результат.
Можливі такі післяопераційні ускладнення:
- Синдром здуття живота. Характеризується почуттям насичення у верхній частині живота відразу після їжі. Виникає внаслідок усунення відрижки хірургічно створеним потужнішим НСС. Особливо схильні до нього пацієнти, які курять або вживають велику кількість газованих напоїв. Даний синдром зазвичай стихає через кілька місяців.
- Післяопераційна дисфагія відзначається у 1/3 пацієнтів. Пов'язана з післяопераційним набряком і проходить самостійно.
Навчання пацієнта
Хворому слід пояснити, що ГЕРБ - хронічний стан, зазвичай вимагає тривалої підтримуючої терапії інгібіторами протонного насоса для профілактики ускладнень.
Хворому доцільно дотримуватися рекомендацій щодо зміни способу життя.
Пацієнта слід проінформувати про можливі ускладнення ГЕРХ і рекомендувати йому звертатися до лікаря при виникненні симптомів ускладнень:
- дисфагія або одофінія;
- кровотечі;
- втрати маси тіла;
- раннього почуття насичення;
- кашлю і нападів ядухи;
- болю в грудній клітці;
- частої блювоти.
Пацієнтам з тривалими неконтрольованими симптомами рефлюксу слід пояснити необхідність ендоскопії для виявлення ускладнень (таких, як стравохід Барретта), а при наявності ускладнень - необхідність періодичних ендоскопічних або біопсійної обстежень.
[