Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ: види

В даний час запропоновано безліч різних класифікацій ГЕРХ, але найбільший інтерес для практики має класифікація за Savary-Miller.

Ендоскопічна класифікація ГЕРХ за Саварі і Міллеру (1978 г.)

0 ступінь	ГЕРБ без езофагіту (ендоскопічно негативна).
I ступінь	Окремі неслівающіеся ерозії і / або еритема дистального відділу стравоходу.
II ступінь	Зливаються, але не захоплюючі всю поверхню слизової ерозивні ураження.
III ступінь	Виразкові ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються і охоплюють всю поверхню слизової.
IV ступінь	Хронічна виразка стравоходу, стеноз, стравохід Баррета (циліндрична метаплазія слизової стравоходу).

Тобто езофагоскопія є одним з основних методів оцінки тяжкості рефлюкс-езофагіту, однак не дає можливості діагностувати ГЕРБ на ранніх стадіях, при відсутності змін слизової оболонки стравоходу, а також оцінити частоту і тривалість патологічних закидів.

У 1997 р на 6-й Європейській гастроентерологічної тижня була представлена нова класифікація ГЕРХ, в основу якої покладено не ступінь вираженості, а ступінь поширеності ураження (гіперемія, ерозії і ін.). Причому ускладнення ГЕРХ (виразка, стриктура, стравохід Барретта), за класифікацією Savary-Miller, що належали до 4-го ступеня, по Лос-анджелеській класифікації можуть бути присутніми при нормальному стані слизової або при будь-якій іншій стадії ГЕРХ.

• Ступінь А - ураження слизової оболонки в межах складок слизової, при цьому розмір кожної ділянки ураження не перевищує 5 мм.
• Ступінь В - розмір принаймні однієї ділянки ураження перевищує 5 мм; ураження в межах однієї складки, але не з'єднує дві складки.
• Ступінь С - ділянки ураження слизової з'єднані між вершинами двох або більше складок, але в процес залучено менше 75% окружності стравоходу.
• Ступінь D - ділянки ураження охоплюють не менше 75% окружності стравоходу.

При ендоскопічно негативній формі ГЕРБ основним інструментальним методом, що дозволяє підтвердити діагноз, є добове моніторування внутріпіщеводного рН. Цей метод дозволяє не тільки виявити і оцінити характер, тривалість і частоту рефлюксов, а й здійснити підбір та оцінити ефективність терапії.

При розшифровці показань рН в стравоході оцінюються наступні параметри:

• загальний час, протягом якого рН приймає значення менше 4 од. Цей показник оцінюється також при вертикальному і горизонтальному положенні тіла;
• загальне число рефлюксів за добу;
• число рефлюксів тривалістю більше 5 хвилин кожен;
• тривалість найбільш тривалого рефлюксу;
• стравохідний кліренс. Цей показник обчислюється як відношення загального часу з рН більше 4 в положенні лежачи до загальної кількості рефлюксів за цей час, тобто дорівнює середній тривалості рефлюксу в положенні лежачи. Стравохідний кліренс обчислюється тільки для періоду лежачи для виключення впливу гравітації;
• індекс рефлюксу. Розраховується як число рефлюксів в годину за досліджуваний період часу в положенні лежачи за винятком з нього періоду часу з рН менше 4.

При рН-метричному дослідженні під гастроезофагеальним рефлюксом прийнято мати на увазі епізоди, при яких рН в стравоході опускається нижче 4,0 од. Нормальні значення в термінальному відділі стравоходу 6,0-8,0 од. Гастроезофагеальниі рефлюкс має місце і у здорових людей, проте тривалість рефлюксу не повинна перевищувати 5 хвилин, а сумарне зниження рН до 4,0 од. І нижче не повинно перевищувати 4,5% від усього часу запису. Тобто про наявність патологічних рефлюксів свідчить:

• закислення стравоходу, яке триває більше 5 хвилин;
• зниження рН менше 4 протягом часу, що перевищує 4,5% всього часу записи.

Помірним вважається рефлюкс тривалістю 6-10 хвилин, різко вираженим - перевищує 10 хвилин.

Нормальна рН-грами в стравоході при 24-годинному моніторуванні. На рН-грамі середній рівень рН в стравоході коливається від 6,0 до 8,0, реєструвалися короткочасні фізіологічні кислі рефлюкси, переважно в денний час.

[1], [2], [3], [4], [5]