Гемангіома середнього вуха

Гемангіоми середнього вуха – це захворювання вуха, що характеризується розвитком ангіоматозних утворень із судин слизової оболонки барабанної порожнини та поширенням їх на навколишні тканини, що супроводжується їх атрофією внаслідок тиску та різними функціональними порушеннями.

[ 1 ]

Симптоми гемангіоми середнього вуха

Симптоми гемангіоми середнього вуха залежать від розміру пухлини та її поширення. Зазвичай це кондуктивний тип втрати слуху з тиском на медіальну стінку барабанної порожнини та її ерозіями, додається перцептивний тип втрати слуху та симптоми вестибулярної дисфункції (запаморочення, спонтанний ністагм, вестибуло-вегетативні симптоми). Руйнування медіальної стінки барабанної порожнини, як і при гломусній пухлині, призводить до паралічу лицевого нерва, а вихід гемангіоми в область ММО та латеральної цистерни мозку – до пошкодження нервів слухо-лицевого пучка та каудальної групи. Вищезазначені ознаки мають багато спільного з гломусною пухлиною, відмінністю є відсутність пульсуючого шуму у вусі та поява кровоточивості м’ясистих тканин та отореї у зовнішньому слуховому проході.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Діагностика гемангіоми середнього вуха

Діагностика гемангіоми середнього вуха ґрунтується на клінічних ознаках та даних отоскопії, при якій блідо-рожеве утворення просвічує крізь стоншену барабанну перетинку, не руйнуючи її. Гемангіому середнього вуха діагностують за допомогою методів ангіографії, при яких судинна фаза вказує на розмір судин, що беруть участь у формуванні пухлини, а тканинна фаза – на її поширеність. Цінність цього методу полягає в тому, що його результати можна використовувати для планування обсягу хірургічного втручання та прогнозування його результату. Також застосовні рентгенологічні, КТ та МРТ методи.

Гістологічне дослідження може виявити морфологічні структури, характерні для капілярної (найпоширенішої), кавернозної, розгалуженої артеріальної або розгалуженої венозної гемангіоми, або гемангіоепітеліоми.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування гемангіоми середнього вуха

Лікування гемангіоми середнього вуха може включати різні методи: прямий вплив на тканини пухлини за допомогою променевої терапії, облітерацію пухлини шляхом введення склерозуючих агентів у ніс; руйнування пухлини шляхом термокоагуляції або впливу вуглекислотного лазера та хірургічне видалення. Останні можуть включати нехірургічні методи (лігування судин, що живлять) та радикальні - шляхом повного вискоблювання пухлини з подальшою діатермокоагуляцією острівців, що залишилися. Перед радикальним хірургічним втручанням перев'язують зовнішню сонну артерію та накладають тимчасову лігатуру на загальну сонну артерію.

Який прогноз при гемангіомі середнього вуха?

Нечаста гемангіома середнього вуха зазвичай має сприятливий прогноз; у разі поширення гемангіом єдиним блоком у напрямку середнього вуха, до основи черепа та клиноподібної кістки з пошкодженням стінок її пазух – серйозний. У таких випадках лікування гемангіоми середнього вуха поділяється на кілька етапів: підготовчий та проміжний. Підготовчий період може включати лігування зовнішньої сонної артерії, глибоку рентгенотерапію, призначення склерозуючих хіміотерапевтичних препаратів; подальше лікування може включати поетапне видалення пухлини з оцінкою результатів кожного з проведених хірургічних втручань за допомогою ангіографії з можливістю тимчасового або постійного припинення лікування за відсутності рецидиву та значних порушень, що турбують пацієнта (біль). Часто хірургічне лікування гемангіоми середнього вуха та інші методи призводять до погіршення слуху, парезу або паралічу лицевого та інших нервів. Ці витрати на терапію доводиться нести, щоб досягти головного результату – зупинки поширення пухлини на життєво важливі ділянки черепа, носоглотки та шиї.