Гематоцеле яєчка

Гематоцеле - це медичний термін, що означає патологічне скупчення крові в порожнинах тіла. Найчастіше ця патологія виникає в чоловічій статевій сфері - зокрема, в мошонці і вагінальної оболонці яєчок. Тому при згадці даної патології більшість фахівців мають на увазі саме гематоцеле яєчка.

Влагалищная оболонка - це своєрідний захисний бар'єр, що оточує насінники (окремо кожне яєчко). Таку оболонку не слід плутати з мошонкою, що представляє собою шкірно-м'язову бурсу. 

Гематоцеле зазвичай стає наслідком крововиливу з пошкоджених кровоносних судин. Таке трапляється при травматичних ушкодженнях, хірургічних маніпуляціях. У окремих пацієнтів появу патології пов'язано з розвитком раку яєчок, коли пухлина проростає і порушує цілісність мошоночной кровоносної мережі. [1]

Методи лікування варіюються від консервативної терапії до хірургічного втручання. [2]

Епідеміологія

Гематоцеле внаслідок травм і інших пошкоджень органів мошонки складає менше 1% від всіх подібних випадків, що стосуються інших органів. Невисока поширеність такої патології обумовлена анатомічної локалізацією мошонки, міцністю судин і білкової оболонки, а також захисною функцією кремастерний мускулатури, яка швидко реагує в той час, коли є небезпека отримання травми.

І, незважаючи на це, велике гематоцеле несе чималу загрозу для здоров'я, оскільки посилюються патологічні процеси можуть призвести до втрати яєчка, що негативно позначиться на фертильності, може спровокувати розвиток гіпогонадизму і негативно відіб'ється в психосоциальном плані. Крім цього, продукція антиспермальних антитіл здатна викликати формування імуногенною безпліддя, несприятливо впливаючи на якість насінної рідини.

Найчастіше гематоцеле виявляють у пацієнтів у віці 16-40 років. Згідно зі статистичною інформацією, травматичні ушкодження мошонки перебувають на першому місці в ряду всіх пошкоджень урогенітального тракту у чоловіків. [3]

Гематоцеле частіше має односторонній характер (майже в 99% випадків), причому праве яєчко страждає частіше лівого: фахівці пов'язують це з особливостями розташування правого яєчка щодо лобка і внутрішньої стегнової поверхні.

За підсумками досліджень, серед причин появи гематоцеле лідирують спортивні та виробничо-побутові травми (приблизно в 74% випадків), з них на дорожньо-транспортні пригоди припадає близько 13% випадків. Найбільш рідкісними причинами стають укуси тварин.

Медикаментозне лікування застосовують на першій або другій стадії патології. Показанням до хірургічного втручання може вважатися гематоцеле, розміри якого перевищують обсяг интактного яєчка більше ніж в три рази, а також напружена форма гематоцеле, що провокує сильний больовий синдром.

Причини гематоцеле

Найбільш поширеною причиною розвитку гематоцеле вважається закрита, або тупа травма статевих органів - зокрема, області мошонки. Травма може бути наслідком прямого удару, удару в результаті невдалого приземлення, побутового або виробничого пошкодження, аварії тощо.

Рідше патологія провокується різними медичними маніпуляціями і процедурами:

• невдалим виконанням пункції з проколом венозного або артеріального судини;
• пошкодженням судинної стінки при лікуванні гидроцеле - водянки яєчка, що призводить до появи в ексудативної рідини елементів крові;
• ускладненнями в ході проведення біопсії яєчка (наприклад, при хронічному орхіті та ін.).

У вкрай рідкісних (практично одиничних) випадках гематоцеле стає результатом такої системної патології, як геморагічний діатез - йдеться про специфічний захворюванні крові зі схильністю до надмірної кровоточивості. У деяких пацієнтів і зовсім не вдається встановити причину гематоцеле. [4]

Фактори ризику

На стан нашого здоров'я впливає безліч факторів, а ті з них, які призводять до розвитку захворювань і появи травм, називають факторами ризику: вони часто співіснують і взаємодіють між собою, приводячи до тієї чи іншої проблеми. Наприклад, заняття певними видами спорту збільшують ступінь ризику розвитку гематоцеле. До таких видів спорту відносяться:

• велосипедний, мотоспорт;
• верхова їзда;
• хокей, футбол;
• боротьба, кікбоксинг та інші єдиноборства;
• регбі;
• гольф;
• спортивна гімнастика.

Саме ці види спорту найчастіше асоціюють з виникненням тупої травми статевих органів. Щоб запобігти пошкодженню, необхідно пам'ятати про обов'язкове використання спеціальних засобів захисту.

Іншими факторами можуть стати:

• хірургічні, урологічні маніпуляції в області мошонки;
• укуси тваринами (мається також ризик інфікування);
• побутової і виробничий травматизм.

Патогенез

Гематоцеле формується:

• в результаті травматичного пошкодження мошонки;
• внаслідок проколу кровоносної судини в ході виконання пункції вагінальної оболонки яєчка (наприклад, під час процедури з видалення рідкого вмісту у пацієнтів з гідроцеле);
• при виконанні забору матеріалу для біопсії яєчка у пацієнтів з хронічним геморагічним запаленням вагінальної оболонки, що супроводжується крововиливом в міжоболочним простір і формуванням на внутрішній частині оболонки грануляційної тканини з густий капілярної мережею.

В основі процесу розвитку гематоцеле лежить пошкодження цілісності кровоносної судини без відкритої поверхні рани. На тлі посилення тиску кров витікає і накопичується між оболонками, в порожнині. Частково витекла кров просочується крізь навколишні тканини, викликаючи характерну зміну кольору шкірних покривів мошонки. Під впливом розпаду еритроцитів колірна гамма може змінюватися.

Згодом невеликі за розмірами гематоцеле можуть розсмоктуватися, або зазнають ряд послідовних патологічних змін. В ході розтину «свіжого» гематоцеле не відзначається зміни кольору і структури крові (рідко кров стає густішою під впливом тромбоцитів). [5]

При розтині давніх гематоцеле спостерігається зміна колірного відтінку і густоти крові, яка стає темно-бордового або навіть чорної. У разі приєднання інфекції починається нагноєння, а порожнину між оболонками заповнюється гнійним ексудатом.

При розвитку атрофічних процесів відбувається дегенерація тканин, з погіршенням кровообігу і зменшенням розмірів ураженого яєчка.

Симптоми гематоцеле

Клінічна картина гематоцеле в цілому залежить від періоду перебігу захворювання. На початковій стадії можна виявити в тканинах згорнулася кров, а на пізніх етапах виявляються згустки застарілої, «давньою» крові. Згодом подібні кров'яні згустки піддаються структуризації: в сукупності зі збільшенням обсягу сполучної тканини це тягне за собою погіршення кровопостачання яєчка. При ненаданні медичної допомоги процес призводить до атрофії.

Гематоцеле може супроводжуватися великою кількістю симптомів, що виявляються окремо або поєднаних між собою.

Найбільш поширеними симптомами вважаються:

• Поява болю в зоні розвитку геметоцеле. Болі виникають частіше поступово, у міру наростання тиску на навколишні тканини. Залежно від присутності запального процесу, характер болю може бути від гострого колючого до маловираженими ниючого. Больові відчуття можуть віддавати в пахову область, ногу на ураженій стороні, а також до органів малого таза.
• Зміна кольору шкірних покривів. Шкіра в зоні мошонки на ураженій стороні змінює свій колір, від червонуватого до фіолетового. Найчастіше колірна інтенсивність відображає стадію патологічного процесу: так, на початковому етапі може спостерігатися ледь помітне почервоніння, яке поступово посилюється і видозмінюється. При порушенні кровообігу з'являється синюватий відтінок.
• Збільшення розмірів мошонки, пов'язане з набряком, накопиченням крові між тканинами. Розміри частіше збільшуються незначно, а виражений набряк вказує на порушений кровообіг.
• Еректильна дисфункція, обумовлена болем та іншими патологічними симптомами.
• Порушення фертильності, пов'язане зі зміною характеру насінної рідини внаслідок тривало існуючого вогнища геметоцеле і сформувалися хронічних патологічних процесів.
• Сверблячка, що виявляється на тлі набряклості і / або інфекційного процесу.

Системними ознаками можуть стати:

• підвищення температури тіла (при приєднанні інфекційно-запального процесу);
• погіршення загального самопочуття, зниження працездатності і переносимості фізичних навантажень (при розвитку інтоксикації).

На тлі розвитку ускладнень можуть виявлятися додаткові патологічні ознаки:

• лихоманка, підвищення температури;
• ознаки інтоксикації, анемії;
• зміна щільності яєчок, зменшення або збільшення розмірів;
• апатія, загальна слабкість, дратівливість, порушення сну;
• зниження статевого потягу, викликане, як безпосередньо патологією, так і фоновим зменшенням продукції тестостерону;
• порушення фертильності, безпліддя.

Типовими першими ознаками гематоцеле можуть стати:

• набряклість області мошонки;
• опущення мошонки;
• зміна кольору шкірних покривів в мошоночной області до червонуватого і фіолетового;
• больовий синдром в зоні яєчок.

Температурні показники зазвичай залишаються в межах норми (якщо немає приєднання інфекційного процесу). При ненаданні медичної допомоги часто розвиваються ускладнення у вигляді орхіту, епідидиміту і ін.

Будь-який з вищеописаних ознак вважається більш ніж вагомою причиною для термінового відвідування фахівця - уролога. Важливо своєчасно звернутися до лікаря не тільки в разі, якщо гематоцеле розвивається після травм і хірургічних маніпуляцій, а й без видимих причин. Гематоцеле неясного походження може бути результатом наростаючого неопластического процесу. Зокрема, «винуватицею» може стати тестикулярная пухлина. [6]

Стадії

Масштаб і характер патологічних змін різноманітний, що залежить від терміну існування гематоцеле.

На початковій стадії виявляють згорнулася кров, через деякий час - коричневу «стару» кров і субстанцію кашкоподібної консистенції. Ще пізніше відзначається формування кров'яних згустків з вираженим сполучнотканинним розростанням, а у деяких пацієнтів - з появою бляшок вапняного, хрящового або кісткового характеру.

На пізній стадії в результаті тиску на навколишні тканини і порушення кровообігу в яєчку можуть розвиватися атрофічні дегенеративні процеси, які характеризуються поступовим зменшенням розмірів яєчка. Це, в свою чергу, тягне за собою неминуще скорочення вироблення чоловічого гормону тестостерону і насінної рідини.

Форми

Класифікація гематоцеле проводиться з метою поділу їх на групи, підбору лікувальної тактики, визначення з доцільністю виконання операції, оцінки прогнозу патології.

Практикуючі лікарі вказують на такі види гематоцеле:

• За локалізацією - в легких, в тканинах мошонки, в області малого тазу (тазове, параметричне гематоцеле).
• За характером пошкоджених судин (мелкососудістое, крупнососудістое гематоцеле).

Крім цього, гематоцеле відрізняють за складністю патології:

• легка форма (пошкодження незначне, яке не потребує лікування);
• среднетяжелая форма (вогнище значного розміру, вимагає проведення консервативної терапії);
• важка форма (великий за розмірами вогнище, що характеризується значними розмірами, що протікає з можливими ускладненнями, що вимагає проведення оперативного втручання).

В цілому, травми мошонки поділяють на такі ступеня тяжкості:

• I ступінь - гематоцеле без видимого пошкодження яєчка і його оболонок.
• II ступінь - гематоцеле з розривом білкової оболонки без видимого пошкодження яєчка.
• III ступінь - розрив білкової оболонки з втратою паренхіми менше половини обсягу.
• IV ступінь - розрив паренхіми з втратою більшої половини обсягу.

Ускладнення і наслідки

Посттравматичний гематоцеле може привести до розвитку тимчасового безпліддя, яке триває іноді до декількох місяців. Надалі вироблення сперматозоїдів найчастіше відновлюється, однак не виключено і гірший розвиток подій. Фахівці припускають, що сильна травма здатна привести навіть до гальмування продукції тестостерону і його активної трансформації в естрадіол, що може спричинити за собою не тільки розлад вироблення насіннєвого секрету, а й погіршення потенції.

Інше можливе ускладнення гематоцеле - це інфекційний процес, який стосується тканини яєчка. Запальна реакція може поширитися і на навколишні тканини: придатки, насіннєвий канатик і ін.

Запальний процес придатка яєчка (епідидиміт) супроводжується вираженим набряканням і болем в мошонці. На УЗД відзначається збільшення епідідіміса, гіпоехогенне (на тлі гематоцеле ехогенність збільшується). При відсутності лікування епідидиміт ускладнюється орхитом і абсцесом.

Запальна реакція в тканинах яєчка (орхіт) виникає в результаті травми або гематоцеле, інфекція може поширюватися ретроградним шляхом з передміхурової залози або сечового міхура через сім'явивідних канал. Запалення зазвичай бере свій початок в придатку, але незабаром переходить безпосередньо до яєчка, тому часто патологію діагностують, як орхоепідідіміт. Ізольована форма орхита трапляється рідше і виникає внаслідок гематогенного попадання інфекції. [7]

На УЗД орхіт має вигляд збільшених яєчок із збереженою однорідністю внутрішньої структури, або має місце змащений нечіткий паренхіматозний малюнок на тлі нормальної конфігурації органу. При сильно вираженому запальному процесі через набряклість паренхіма може мати гомогенно знижену ехоплотность, або неоднорідну щільність. Гострий орхіт на доплерографії демонструє посилення кровообігу.

При наявності атрофічних змін ехоплотность яєчка залишається зниженою, фіксується ослаблення кровотоку.

Гостре запалення може спровокувати розвиток абсцесу.

Діагностика гематоцеле

При постановці діагнозу гематоцеле найчастіше мають на увазі патологічний скупчення крові між вісцеральним і парієтальних листками, локалізованими біля вагінальної оболонки яєчка. Крім цього, кров може бути присутнім і в мошонці. У першому прикладі говорять про интравагинальной патології, а в другому - про екстравагінальной.

Скупчення крові - гематоцеле яєчка - вимагає ретельної диференціальної діагностики, і особливо в разі, якщо з'ясувати причини патології не вдається. Навіть при мінімальному підозрі пухлинного процесу або при найменших сумнівах лікар повинен направити пацієнта до вузьких спеціалістів для проведення подальшої детальної діагностики. Чим раніше буде виявлена причина захворювання або пухлинний процес, тим сприятливіші буде прогноз, і легше пройде лікування.

Швидкі діагностичні призначення позбавлять чоловіка від зайвого нервово-психічної напруги, обумовленого тривалим очікуванням.

В даний час найбільш оптимальним способом діагностики гематоцеле вважається УЗД. Ця процедура неінвазивна, швидка і безболісна, допомагає дати оцінку структурних та функціональних змін, може проводитися по кілька разів без будь-якої шкоди для пацієнта. Однак будь-яке дослідження виконують тільки після ретельного збору анамнезу, оцінки симптоматики захворювання, огляду та пальпації зони розташування патологічного вогнища.

Для ультразвукової діагностики застосовують датчики з випромінюваної частотою не менше 5-10 МГц. Якщо область мошонки різко болюча (при орхіті, епідидиміті), то може знадобитися проведення місцевого поверхневого знеболювання. Судинні дослідження виконуються з використанням кольорового допплерівського картування. Для оцінки стану паренхіми яєчка застосовують енергетичний допплер.

Ехографія призначається при травмах мошонки, при будь-яких збільшеннях розміру і порушеннях конфігурації, при місцевому підвищенні температури, при зміні кольору шкіри, при болях, при виявленні атипових прощупується утворень, при підозрі гематоцеле і інших схожих патологій. Додатково можливе призначення УЗД кровотоку по судинах яєчка і по його паренхімі.

На УЗД зрілі яєчка в нормі мають гладку округлої поверхнею, однорідної дрібнозернистої структурою при середній ехоплотності. Досить чітко розглядається середостіння у вигляді лінії високої ехогенності в сагітальній площині. Придаток яєчка краще визначається при поздовжньому скануванні: він розташований по задній кордоні і має булавообразную форму. У ньому визначається головка, тіло і хвіст, без чітко виражених анатомічних кордонів. Тіло придатка сплощене, а його хвіст перетікає в сім'явивідних канал. Ультразвукове дослідження допомагає виявити пухлинні процеси, запальні реакції, гідро і гематоцеле. Здорове яєчко і епідідіміса оточені білковою і серозної оболонкою. Білкова оболонка представлена тонкою непереривиста смугою з високоинтенсивним відбитим ехосигнали. Фізіологічна рідина в мошонці має обсяг 1-2 мл і має вигляд ехонегативний дужки розміром від 1 до 3 мм в зоні верхнього яічковую полюса. [8]

При асиметричному ушкодженні діагностику починають з орієнтиром на здорову сторону. Обов'язково оглядають область мошонки спереду і ззаду.

Зазвичай проведення УЗД досить для постановки діагнозу і призначення відповідної терапії. Лише в деяких випадках для уточнення деяких моментів підключають комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, допплеровское сканування судин яєчка.

При важких ушкодженнях, що спровокували появу гематоцеле, часто доводиться направляти пацієнта на операцію по ревізії яєчка.

Аналізи

Загальноклінічні лабораторні дослідження не є обов'язковими при гематоцеле. Але вони дозволяють лікарю діагностувати супутню патологію в організмі, простежувати хід проведеного лікування.

Можливо взяття такого матеріалу для аналізів:

• кров;
• сеча;
• еякулят;
• мазок з уретри.

Інформація, отримана в ході загальноклінічної діагностики, часто не говорить про якомусь конкретному захворюванні, а показує стан організму в цілому, допомагає звузити діагностичний пошук.

При гематоцеле можливе проведення таких лабораторних досліджень:

• загальний аналіз сечі;
• дослідження виділень з сечостатевих органів;
• мікроскопія виділень з сечостатевих органів;
• загальноклінічний аналіз секрету простати;
• спермограма (аналіз сперми);
• аналіз крові (вміст гемоглобіну, кількість та якість еритроцитів і лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, оцінка якості згортання крові та ін.).

Для оцінки стану сечостатевої системи розглядають такі показники:

• фізичні властивості сечової рідини (колір, щільність, прозорість, запах);
• присутність білка в сечі (а також уробилина, гемоглобіну, глюкози, ацетону);
• дослідження осаду.

Інструментальна діагностика

При травматичних ушкодженнях, які вимагають термінової хірургічної операції (наприклад, при розриві яєчка, великої гематоми), рання постановка діагнозу допомагає запобігти таким неминущі ускладнення, як ішемічна атрофія і інфекційні процеси.

Пошкодження мошонки на ехографії проявляє ознаки гематоцеле - іноді у вигляді посттравматичного епідидиміту, епідідіміческой гематоми, інфаркту або гематоми яєчка, гіперемії яєчка, його набряклості і розриву. Якщо є розрив, то ехографічно проявляється «ламана» лінія, Яічковая фрагментація, порушення конфігурації і ехоплотності. При великому крововиливі потрібне використання кольорового допплерівського картування, щоб оцінити стан судинної мережі і визначити тактику оперативного втручання.

На ехографії при гематоцеле відзначається неоднорідність рідини, визначається в просвіті велика кількість невеликих переміщаються ехогенних структур.

Ехографію при мошоночних пошкодженнях призначають для характеристики збитку, для підтвердження або виключення розриву яєчка (що в подальшому допомагає оцінити прогноз патології), для відмінності гематоцеле від гематоми м'яких тканин, для контролю динаміки відновлення пацієнта після хірургічної операції, або для визначення показань до медикаментозного лікування. [9]

Диференціальна діагностика

Гематоцеле слід відрізняти від інших доброякісних утворень(кісти, гідроцеле, сперматоцеле, туберкульозний або нетуберкульозний епідідімоорхіт, варикоцеле, пахова грижа, сифілітична гума) і від злоякісних процесів (карцинома, лімфома).

Кісти придатка яєчка виявляються переважно у пацієнтів середнього віку. Такі кісти бувають множинними і часто - двосторонніми. Зовні вони визначаються, як флюктуирующие елементи, які можна пропальпувати в задній частині яєчка, окремо від нього самого. Трапляється, що кіста зміщується до передньої частини: у таких пацієнтів вона промацується перед яєчком.

Сперматоцеле має багато спільного з кістозними утвореннями. Для нього характерне розташування вгорі над яєчками в області вагінальної оболонки.

Гидроцеле формуються при накопиченні рідкого вмісту в порожнині піхвової оболонки. Таке захворювання може бути первинним або вторинним: первинна патологія найчастіше є ідіопатичною (без явної причини), а вторинна зазвичай стає наслідком пухлинних процесів, травм та інфекційних захворювань. Клінічна картина гидроцеле наступна: прощупується набрякла зона навколо яєчка, в окремих випадках яєчко не пальпується. При просвічуванні яйця світло пропускається.

Гематоцеле є накопичення крові в порожнині піхвової оболонки. Патологія може бути результатом травми, або виступати ускладненням карциноми яєчка. Симптоматично гематоцеле схожий з гідроцеле, однак при просвічуванні яйця світло не пропускається. При відсутності лікування в подальшому гематоцеле як би стискається і стає щільніше: на цій стадії захворювання слід відрізняти від карциноми яєчка.

Туберкульозна форма епідідімоорхіта виявляється відносно рідко. Основні прояви цієї патології - це формування щільного, не надто напруженого набряку неправильної конфігурації, потовщення сім'явивідного каналу. Часто обмежується рух яєчок в мошонці.

При нетуберкульозної формі виникає генералізований набряк придатка і яєчка. Але незалежно від присутності больового синдрому таке захворювання має багато клінічних ознак пухлинного процесу, що також вимагає диференціації.

Варикоцеле теж супроводжується збільшенням яєчка, проте його причина полягає в розширенні гроздевідних відгалужень внутрішньої насіннєвої вени або безпосередньо насіннєвого венозного судини. Варикоцеле краще діагностується при вертикальному положенні пацієнта. Якщо розвиток такого процесу відбувається занадто стрімко, то можна задуматися про існування почечноклеточной карциноми. [10]

Пахова грижа відрізняється від гематоцеле неможливістю промацування верхньої межі і позитивною пробою кашльового поштовху.

Що стосується злоякісних пухлин, то вони найчастіше виявляються у чоловіків від 20 до 40 років. Найбільш поширене розвиток таких процесів відбувається з статевих клітин, внаслідок чого формується тератома або семінома. Пухлини являють собою ущільнений набряк, що охоплює всі відділи яєчка. Багато пацієнтів скаржаться на сильну болючість.

У літньому віці частіше зустрічається лімфома.

Збільшена, хвороблива і почервоніла мошонка може вказувати і на ушкодження інших органів, навіть таких, які розташовані відносно далеко від зовнішніх статевих органів. Наприклад, кров може затікати в мошонку в результаті абдомінальної травми, а у новонароджених дітей - внаслідок крововиливу в наднирник.

Якщо чоловік звертається за медичною допомогою з ознаками гематоцеле, то лікар повинен ретельно зібрати анамнез і виконати всі етапи місцевого і загального обстеження. Це допоможе впевнено поставити правильний клінічний діагноз.

Лікування гематоцеле

При невеликому гематоцеле лікування може обмежуватися консервативними заходами:

• прикладання крижаних компресів, сухого льоду до області мошонки;
• прийом анальгетиків, антизапальних засобів;
• забезпечення абсолютного спокою на кілька діб, повна відмова від фізичних навантажень на весь період лікування.

Якщо є присутнім ризик вторинного інфікування, то призначають антибіотикотерапію. Після нормалізації стану пацієнта і зникнення гострих ознак гематоцеле можливе застосування фізіопроцедур, дія яких спрямовується на розсмоктування проблемного скупчення крові (магнітотерапія, ультрависокочастотна терапія).

Якщо ж консервативна методика виявляється неефективною, вдаються до хірургічного лікування. Тип оперативного втручання і техніка його виконання підбираються залежно від розмірів гематоми, віку пацієнта, а також від наявності ускладнень. [11]

Консервативна терапія полягає в таких заходах:

• застосування суспензорія;
• прикладання холоду до мошонці;
• прийом анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів;
• строгий постільний режим протягом, принаймні, двох діб;
• призначення антибіотикотерапії при підозрі розвитку епідидиміту чи інфекційного процесу в сечостатевій системі;
• якщо консервативне лікування виявляється неефективним, потрібне проведення повторного УЗД і доплерографії.

Ревізія мошонки призначається:

• при неможливості визначення діагнозу;
• при наявності симптомів ушкодження яєчка;
• при руйнуванні білкової оболонки;
• при розширенні вогнищі гематоцеле, або при розвитку масивної кровотечі;
• при відсутності струму крові за інформацією УЗД з кольоровим допплерівського картування.

Перша допомога при гематоцеле полягає в наступних діях:

• Прикладають до пошкодженої області холод (лід, загорнутий у рушник для попередження обмороження) з метою звуження судин і гальмування запального процесу. Холодний компрес застосовують кожні 3-4 години, утримуючи приблизно по 15-20 хвилин.
• Дають пацієнтові анальгетик (Ібупрофен, Анальгін, Німесил).
• Забезпечують потерпілому максимальний спокій в горизонтальному положенні.

Чоловіка з гематоцеле обов'язково повинен обстежити лікар. Після проведення діагностики він призначить необхідні лікувальні заходи. [12]

Ліки

Лікарські засоби призначають відповідно до причиною розвитку гематоцеле, яку визначає фахівець в ході діагностики.

При інфекційну природу патології застосовують антибактеріальні або противірусні медикаменти з урахуванням резистентності мікроорганізмів. Якщо буде виявлено інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, то лікування призначають залежно від патологічного збудника. Неспецифічний характер гематоцеле вимагає застосування антибіотиків широкого спектру активності, з підбором з декількох груп. 

Ібупрофен	Нестероїдні протизапальні засіб, усуває біль і гальмує розвиток запального процесу. Таблетки приймають внутрішньо цілими, запиваючи водою, по 1-2 таблетки не більше трьох разів на добу. Небажано приймати препарат більше п'яти днів поспіль, що пов'язано з його подразнюють слизову оболонку травного тракту.
Німесулід	Протизапальний і знеболюючий препарат, призначений для перорального прийому (термін лікування Німесулідом - максимум 15 днів). Як правило, приймають по 100 мг препарату двічі на добу після їжі. Можливі побічні ефекти: біль у животі, нудота, пронос, запаморочення.
Актовегін	Препарат, що стимулює тканинні обмінні процеси, поліпшує трофіку і регенерацію тканин. Приймають внутрішньо перед їжею - в середньому по 2 таблетки тричі на добу. Лікування може бути тривалим - до декількох місяців. Можливі побічні прояви: алергічні реакції.
Дипіридамол	Антиагрегант, антитромботичний препарат, який застосовується на етапі відновлення після травми. Якщо є схильність до кровотеч (геморагічний діатез), то препарат не призначають. Приймають всередину між прийомами їжі, не розжовуючи, з водою, по 1-2 таблетки тричі на добу. Тривалість терапії визначається індивідуально (від декількох тижнів до півроку). Можливі побічні реакції: алергія, головний біль, тремор, тахікардія, дискомфорт в області живота.
Троксерутин	Ангіопротекторний, капіляростабілізуючих препарат. Приймають внутрішньо після їди, в середній дозуванні 2 капсули на добу. Лікування може бути тривалим. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, головний біль, порушення сну, біль в животі, нудота.

В цілому, консервативне лікування включає в себе:

• усунення симптоматики (найчастіше пацієнт скаржиться на сильний біль, яка досить ефективно «знімається» анальгетиками);
• ліквідацію безпосередньої причини порушення (якщо це можливо);
• створення умов, що сприяють проведенню терапії (постільний режим, рухові обмеження, накладання пов'язки або суспензорія, застосування ангиопротекторов);
• застосування фізіотерапії.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія може бути ефективним допоміжним методом для лікування гематоцеле, поряд з лікарською терапією, а також засобом для прискорення відновлення організму після оперативного втручання.

На сьогоднішній день медицина пропонує масу процедур і медикаментів, які можна використовувати при гематоцеле. Однак багато лікарських засоби надають досить потужне навантаження на організм, викликають розвиток побічних ефектів. Не виключено і наявність протипоказань у пацієнта до застосування тих чи інших ліків. Крім цього, вплив медикаментів може виявитися недостатньо ефективним, оскільки діюча речовина з кровотоком не може потрапити в необхідній кількості до уражених тканин. Якщо ж поєднувати консервативне лікування з фізіотерапією, то, завдяки комплексному підходу, можна досягти значного поліпшення самопочуття і якості життя чоловіка, причому при мінімально можливої медикаментозної навантаженні на організм. Фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг, лимфообращение, прискорюють обмін речовин в області впливу.

Ефект фізіотерапії заснований на поглинанні тканинами організму фізичної енергії і перетворення її в біологічні реакції. Оптимально пройти курс електричної, променевої або магнітної терапії, для того щоб досягти необхідного успіху. Якщо одночасно з процедурою пацієнт отримує лікарський засіб, то воно накопичується переважно в патологічному вогнищі, потрапляючи безпосередньо до хворого органу.

У період відновлення після гематоцеле (в тому числі і після оперативного втручання) пацієнтові призначають фонофорез лікувальних грязей, електротерапію імпульсними струмами, внутрішньотканинний магнітно-лазеро- електрофорез ферментних препаратів.

Лікування травами

Для прискорення загоєння при гематоцеле люди часто користуються альтернативними методами. Представляємо вашій увазі найбільш популярні рецепти:

• Свіжий лист білокачанної капусти відбивають молоточком для м'яса, прикладають до області мошонки і утримують мінімально 1,5-2 години. Можна зафіксувати лист за допомогою компресійного білизни.
• Настій арніки використовують для внутрішнього вживання і для постановки компресів. Настій готують наступним чином: одну чайну ложку квітів заливають гарячою водою і настоюють протягом двох годин. Замість квітів можна використовувати і корінь рослини. Засіб використовують для прохолодних компресів, а також приймають всередину по 50 мл три або чотири рази на добу, між прийомами їжі.
• Свіжий лист подорожника промивають, злегка переминають пальцями і прикладають до ушкодженого місця (мошонці), можна на ніч. Додатково можна приймати всередину аптечну настоянку подорожника (згідно з інструкцією).
• Компрес з листя алое і меду готують так: перетирають або пропускають через м'ясорубку листя алое, змішують з медом. Використовують для компресів на ніч, один раз на добу.
• Свіжі огірки нарізають кружечками і прикладають до мошонки, фіксують пов'язкою або компресійним білизною. Мінімальна утримування засоби на ураженому місці - 30 хвилин. Можна повторювати процедуру по кілька разів на добу.
• Шкірку від бананів в свіжому вигляді прикладають до місця гематоцеле, внутрішньою стороною до шкірних покривів. Це засіб сприяє усуненню болю і швидкому розсмоктуванню скупчення крові.

При гематоцеле невеликих розмірів альтернативні методи допомагають не гірше сучасних лікарських препаратів, причому без будь-яких побічних проявів. Більшість запропонованих рецептів при цьому досить прості і доступні.

Хірургічне лікування

Мінімальний обсяг гематоцеле, при якому показано оперативне втручання, фахівцями не визначений. Але більшість хірургів вважають, що якщо розміри патологічного вогнища не перевищують 1/3 діаметрального розміру яєчка, то можна застосовувати вичікувальну тактику з медикаментозним веденням патології. Немає необхідності в проведенні хірургічного втручання, якщо є невелика

Гематоцеле без картини розриву яєчка. Поєднання гематоцеле (незалежно від його розмірів) з інтратестикулярно гематомою завжди розцінюється як вказівку на розрив яєчка, навіть якщо ехографічні ознаки розриву відсутні.

Проте, є дані про недостатній інформативності ехографії. Наприклад, розрив яєчка точно визначався за допомогою ультразвукового сканування лише в 50% випадків. Щоб уникнути помилок, фахівці рекомендують проводити раннє хірургічне втручання, якщо підозрюється розрив яєчка.

Операцію призначають при великому обсязі вилилась крові, при розвитку гнійного процесу або кальциноза. Втручання оптимально проводити якомога раніше: чим менше часу пройшло з моменту розвитку гематоцеле, тим більше шансів збереження самого яєчка і його функції. У застарілих випадках хірургу доводиться виконувати орхіектомією - операцію з видалення яєчка. 

Хірургічні маніпуляції можуть бути наступними:

• зупинка кровотечі, видалення крові, що вилила;
• видалення некротизованих ділянок;
• накладання швів на тканині оболонки;
• повернення яєчка назад в мошонку;
• корекція перекручення, вивільнення обмеження;
• ушивання тканин з порушеною цілісністю, пошкоджених судин;
• в окремих випадках - часткове або повне видалення яєчка.

Після оперативного втручання чоловіка можуть залишити на стаціонарному лікуванні на період від 5 до 8 діб, що залежить від складності порушення і від обсягів операції. Дренажі усувають через кілька днів. Пацієнта виписують додому з умовою обов'язкового повторного відвідування фахівця для огляду і консультації.

Профілактика

Гематоцеле є серйозною патологією, що вимагає термінового звернення за медичною допомогою, виконання комплексної діагностики. Віддаленими наслідками недіагностованих гематоцеле можуть стати абсцеси, інші запальні і атрофічні процеси, еректильна дисфункція та ін.

Попередити порушення можна, якщо:

• захистити статеві органи під час занять травмонебезпечними видами спорту;
• підвищувати рівень статевої культури і статевого виховання;
• обережно поводитися з тваринами;
• уникати травмонебезпечних сексуальних позицій;
• довіряти проведення терапевтичних та хірургічних маніпуляцій тільки кваліфікованим досвідченим фахівцям.

Не менш важливо дотримуватися простих профілактичні правила, що дозволяють підтримувати в здоровому стані статеві органи і систему кровообігу:

• бути фізично активним, уникати гіподинамії;
• правильно харчуватися, включати в щоденний раціон продукти, багаті мінералами, вітамінами, корисними мікроелементами, протеїнами;
• своєчасно лікувати будь-які патології інфекційно-запального характеру;
• відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв;
• вести регулярне статеве життя з перевіреним партнером, не допускати незахищеного сексу і перерваного статевого контакту;
• не допускати перегрівання або переохолодження організму.

Якщо виконувати всі запропоновані рекомендації, то можна максимально знизити ризик розвитку гематоцеле і інших ушкодження сечостатевої системи. Але не можна забувати і про те, що при будь-якій підозрі патології важливо якомога раніше відвідати лікаря. Рання діагностика і грамотне лікування допоможе уникнути ускладнень.

Прогноз

Прогноз захворювання в цілому і повністю залежить від тривалості його перебігу. На початковій стадії лікар визначає тільки кров'яний згусток, а на пізній стадії відзначається наявність ущільнень, які з часом структуруються. У поєднанні зі зростаючою обсягом тканин патологічний процес тягне за собою погіршення кровопостачання яєчка, що згодом може спричинити за собою його повну атрофію. [13]

Перш ніж приступити до лікування гематоцеле, потрібно розуміти, що у деяких пацієнтів скупчення крові може зникнути само по собі, без будь-якого втручання. Однак так трапляється не завжди. Багатьом чоловікам доводиться проводити цілий комплекс заходів, що включають медикаментозну терапію. До області мошонки прикладають крижаний компрес, призначають анальгетики і протизапальні засоби. Пацієнту прописують щадний постільний режим, повний спокій з гранично можливим обмеженням рухової активності. При вираженому гематоцеле виконують пункцію, яка часто є малоефективною, і навіть гірше - може спровокувати повторне витікання крові або розвиток гнійного процесу. Якщо видалити излившуюся в порожнину кров не представляється можливим, то вдаються до хірургічного втручання, щоб уникнути атрофії яєчка. При правильно проведеному своєчасному лікуванні прогноз вважається сприятливим.