Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом: лікування

Медикаментозне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводять в початковому періоді, в перші 3-5 днів Рибавірин по 0,2 г 4 рази на добу 5-7 днів, йодофеназон - за схемою: по 0,3 г 3 рази на добу протягом перших 2 днів, по 0,2 г 3 рази на добу наступні 2 дні і по 0,1 г 3 рази на добу протягом наступних 5 днів, тілорон - 0,25 мг 2 рази на добу в 1-й день, далі по 0,125 мг 2 дня; донорський специфічний імуноглобулін проти геморагічної лихоманки з нирковим синдромом по 6 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово (курсова доза 12 мл), комплексний іммуноглобуліновий препарат, препарати інтерферонів в свічках (віферон) і парентеральний (реаферон \ лейкінферон). При неможливості прийому капсульованої рибавірину (нестримне блювання, кома) з урахуванням протипоказань рекомендують внутрішньовенне введення рибавірину з початкової навантажувальної дозою 33 мг / кг; через 6 год - по 16 мг / кг через кожні 6 годин протягом 4 днів (всього 16 доз); через 8 годин після введення останньої з цих доз - по 8 мг / кг кожні 8 год протягом 3 днів (9 доз). Лікування рибавірином в даній дозі може бути продовжено в залежності від стану хворого і думки лікаря, але не повинно перевищувати 7 днів. При можливості перорального прийому рибавірину необхідно припинити внутрішньовенне введення рибавірину і перейти на капсульованих форми відповідно до схеми лікування, наведеної вище.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

• Дезінтоксикаційна терапія. Внутрішньовенно вводять 5-10% розчини глюкози, поліонние розчини, кокарбоксилазу.
• Профілактика ДВС-синдрому. Використовують дезагреганти [пентоксифиллин, ксантннола никотинат, дипіридамол], в початковому періоді показаний гепарин до 5000 ОД / добу внутрішньовенно крапельно або підшкірно, надропарин кальцію по 0,3 мл / сут, еноксапарин натрію по 0,2 мл / сут.
• Ангіопротектори. Кальцію глюконат, етамзілат, рутин.
• Свіжозаморожена плазма.
• Інгібітори протеаз (апротинін).
• Антиоксидантна терапія. Вітамін Е, убіхінон.

У олігуріческій період для боротьби з уремічний інтоксикацією проводять промивання шлунка і кишечника 2% розчином харчової соди, внутрішньовенні інфузії 4% розчину натрію гідрокарбонату, обсяг введення розраховують в мілілітрах за формулою: О.Б х маса тіла хворого (кг) х BE (ммоль / л).

Призначають ентеросорбенти (поліфепан, ентеросорб); стимулюють діурез фуросемидом в режимі ударних доз (по 100-200 мг одномоментно). При анурії (менше 50 мл сечі на добу) використання фуросеміду протипоказано. При неефективності проведеної терапії рекомендують проведення екстракорпорального гемодіалізу. Виділяють наступні показання.

• Клінічні: анурія більше 3-4 днів; що починається на тлі олигоанурии набряк легенів; токсична енцефалопатія з явищами починається набряку головного мозку і судорожним синдромом.
• Лабораторні: гіперкаліємія (6.0 ммоль / л і більше), сечовина 26-30 ммоль / л і вище, креатинін більше 700-800 мкмоль / л, рН 7,25 і нижче, BE 6 ммоль / л і вище.
• Протипоказання до гемодіалізу:
  • ІТТ;
  • масивні кровотечі:
  • спонтанний розрив нирки;
  • геморагічний інсульт, геморагічний інфаркт гіпофіза.

У поліуріческом періоді проводять заповнення води і солей прийомом всередину розчинів регідрон, цитраглюкосолан, мінеральної води, внутрішньовенне введення сольових розчинів (ацесоль, хлосоль і ін.), Прийом препаратів калію (панангін, аспаркам, 4% розчин калію хлориду по 20-60 мл / добу). Для лікування запальних захворювань органів сечовивідних системи (висхідні пієліти, пієлонефрити) призначають уросептики нитроксолин, налидиксовую кислоту, норфлоксаіін. Нітрофурани (нитрофурантоин. Фуразидин).

Загальнозміцнюючий лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом включає полівітаміни, рибоксин, кокарбоксилазу, аденозинтрифосфат натрію. Важливий компонент терапії - купірування больового синдрому анальгетиками після виключення хірургічної патології (метамізол, спазмалгон, баралгін, спазган, трамадол, тримеперидин) і десенсибилизирующими препаратами (дифенгидрамин, прометазин. Хлоропирамин); купірування судомного синдрому - діазепам, хлорпромазин. Дроперидол. Натрію оксибат: артеріальної гіпертензії - амінофілін, дибазол, блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін, верапаміл): гиперпирексии (39-41 С) - парацетамол; наполегливої блювоти і гикавки - прокаїн всередину, метоклопрамід внутрішньом'язово.

У разі розвитку ІТШ (найчастіше на 4-6-й день хвороби) необхідна інтенсивна протишокова лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в умовах ВРІТ, яка включає введення колоїдних (реополіглюкін, альбумін, свіжозаморожена плазма) і кристалоїдних розчинів (дисоль, ацесоль) в співвідношенні 2: 1, глюкокортикоїдів (в розрахунку на преднізолон) - при ІТШ I стадії - 3-5 мг / кг на добу, II стадії - 5-10 мг 'кг на добу, III стадії - 10-20 мг / кг на добу . При відсутності вазопрессівного ефекту від глюкокортикоїдів показано введення допаміну.

Режим і дієта

Необхідно дотримання суворого постільного режиму аж до припинення полиурии.

Рекомендують повноцінне харчування без обмеження кухонної солі, дробове, в теплому вигляді. У олігуріческій період виключають продукти, багаті калієм (овочі, фрукти) і білком (бобові, риба, м'ясо). У полиурии, навпаки, показано вживання цих продуктів. Питний режим повинен бути дозованим, з урахуванням кількості виділеної рідини.

[8], [9], [10],

Зразкові терміни непрацездатності

Залежать від клінічної форми і складають від 3 тижнів до 2-3 міс.

[11], [12], [13], [14], [15],

Правила виписки

Виписку хворих проводять при задовільному стані хворого, нормалізації діурезу, лабораторних показників (сечовини, креатиніну, гемограми) за винятком гипоизостенурии, яка зберігається протягом тривалого часу після перенесеної інфекції. Питання про непрацездатність вирішують індивідуально. Термін звільнення від роботи після виписки становить при легкій формі 7-10 днів, середньотяжкій - 10-14 днів, важкої - 15-30 днів.

Диспансеризація

Диспансерному спостереженню підлягають всі реконвалесценти ГГНС. Термін спостереження для перехворіли легкою формою геморагічної лихоманки з нирковим синдромом - 3 міс, середньотяжкій і тяжкій -12 міс. Спостереження проводить лікар-інфекціоніст, при його відсутності - дільничний терапевт. Перше контрольне обстеження здійснюють через 1 міс після виписки зі стаціонару з дослідженням сечі, рівня сечовини, креатиніну, АТ, далі - через 3, 6, 9, 12 міс.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендовано повноцінне харчування з виключенням дратівливою гострої їжі, спиртних напоїв, рясне пиття (настій шипшини, лужні мінеральні води, відвари трав з сечогінні властивості), дотримання режиму фізичного навантаження (протипоказана важка фізична робота, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 міс), показаний прийом загальнозміцнюючих засобів, полівітамінів, ЛФК.

Який прогноз має геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різний прогнив, який ависит від якості медичної допомоги, штаму збудника. Летальність від 1 до 10% і вище. Функція нирок відновлюється повільно, але хронічна ниркова недостатність не розвивається.

Профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом не проводиться. Корейська вакцина, виготовлена на основі штаму Hantaan.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом запобігає шляхом знищення гризунів в осередках, використання респіраторів при роботі в запилених приміщеннях, зберіганні продуктів на складах, захищених від гризунів.