Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - Лікування

Медикаментозне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться у початковому періоді, у перші 3-5 днів: рибавірин 0,2 г 4 рази на день протягом 5-7 днів, йодофеназон – за схемою: 0,3 г 3 рази на день протягом перших 2 днів, 0,2 г 3 рази на день протягом наступних 2 днів та 0,1 г 3 рази на день протягом наступних 5 днів, тілорон – 0,25 мг 2 рази на день у 1-й день, потім 0,125 мг протягом 2 днів; донорський специфічний імуноглобулін проти геморагічної лихоманки з нирковим синдромом 6 мл 2 рази на день внутрішньом’язово (курсова доза 12 мл), комплексний препарат імуноглобуліну, препарати інтерферону в супозиторіях (Віферон) та парентерально (Реаферон Лейкінферон). Якщо прийом інкапсульованого рибавірину неможливо (неконтрольоване блювання, кома), враховуючи протипоказання, рекомендується внутрішньовенне введення рибавірину з початковою навантажувальною дозою 33 мг/кг; через 6 годин – 16 мг/кг кожні 6 годин протягом 4 днів (всього 16 доз); через 8 годин після останньої з цих доз – 8 мг/кг кожні 8 годин протягом 3 днів (9 доз). Лікування рибавірином у цій дозі можна продовжувати залежно від стану пацієнта та думки лікаря, але не повинно перевищувати 7 днів. Якщо пероральне застосування рибавірину можливе, внутрішньовенне введення рибавірину слід припинити, а пацієнту перейти на інкапсульовані форми відповідно до наведеної вище схеми лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

• Детоксикаційна терапія. Внутрішньовенно вводять 5-10% розчини глюкози, полііонні розчини та кокарбоксилазу.
• Профілактика ДВЗ-синдрому. Використовуються дезагреганти [пентоксифілін, ксантанолу нікотинат, дипіридамол], у початковому періоді показаний гепарин до 5000 ОД/добу внутрішньовенно крапельно або підшкірно, кальцію надропарин 0,3 мл/добу, натрію еноксапарин 0,2 мл/добу.
• Ангіопротектори. Глюконат кальцію, етамзилат, рутин.
• Свіжозаморожена плазма.
• Інгібітори протеаз (апротинін).
• Антиоксидантна терапія. Вітамін Е, убіхінон.

В олігуричному періоді для боротьби з уремічною інтоксикацією шлунок і кишечник промивають 2% розчином харчової соди, проводять внутрішньовенні вливання 4% розчину бікарбонату натрію, об'єм введення розраховують у мілілітрах за формулою: Об'єм тіла пацієнта (кг) х Бе (ммоль/л).

Призначають ентеросорбенти (поліфепан, ентеросорб); діурез стимулюють фуросемідом ударними дозами (100-200 мг за раз). При анурії (менше 50 мл сечі на добу) застосування фуросеміду протипоказане. Якщо терапія неефективна, рекомендується екстракорпоральний гемодіаліз. Виділяють такі показання.

• Клініка: анурія більше 3-4 днів; набряк легень, що починається на тлі олігурії; токсична енцефалопатія з симптомами набряку мозку, що починається, та судомного синдрому.
• Лабораторні показники: гіперкаліємія (6,0 ммоль/л і вище), сечовина 26-30 ммоль/л і вище, креатинін більше 700-800 мкмоль/л, pH 7,25 і нижче, СЕ 6 ммоль/л і вище.
• Протипоказання до гемодіалізу:
  • ІТШ;
  • масивна кровотеча:
  • спонтанний розрив нирки;
  • геморагічний інсульт, геморагічний інфаркт гіпофіза.

У поліуричному періоді воду та солі поповнюють шляхом перорального прийому регідрону, цитраглюкосолану, розчинів мінеральних вод, внутрішньовенного введення сольових розчинів (ацесоль, хлосоль тощо), а також прийому препаратів калію (панангін, аспаркам, 4% розчин хлориду калію, 20-60 мл/добу). Для лікування запальних захворювань сечовидільної системи (висхідний пієліт, пієлонефрит) призначають уросептики нітроксолін, налідиксова кислота, норфлоксацин, нітрофурани (нітрофурантоїн, фуразидин).

Загальнотонізуюче лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом включає полівітаміни, рибоксин, кокарбоксилазу, натрію аденозинтрифосфат. Важливим компонентом терапії є знеболення анальгетиками після виключення хірургічної патології (метамізол, спазмалгон, баралгін, спазган, трамадол, тримеперидин) та десенсибілізуючими препаратами (дифенгідрамін, прометазин, хлоропірамін); купірування судом - діазепам, хлорпромазин, дроперидол. оксибат натрію: артеріальна гіпертензія - амінофілін, дибазол, блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, верапаміл): гіперпірексія (39-41°C) - парацетамол; постійне блювання та гикавка - прокаїн перорально, метоклопрамід внутрішньом'язово.

У разі розвитку ІТС (найчастіше на 4-6-й день хвороби) необхідне інтенсивне протишокове лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом у відділенні інтенсивної терапії, яке включає введення колоїдних (реополіглюкін, альбумін, свіжозаморожена плазма) та кристалоїдних розчинів (дисоль, ацесоль) у співвідношенні 2:1, глюкокортикоїдів (на основі преднізолону) - при ІТС I стадії - 3-5 мг/кг на добу, II стадії - 5-10 мг/кг на добу, III стадії - 10-20 мг/кг на добу. За відсутності вазопресорного ефекту від глюкокортикоїдів показано введення дофаміну.

Режим і дієта

Необхідно суворо дотримуватися постільного режиму до припинення поліурії.

Рекомендується повноцінне харчування без обмеження кухонної солі, дробове, тепле. В олігуричному періоді виключаються продукти, багаті калієм (овочі, фрукти) та білком (бобові, риба, м'ясо). При поліурії, навпаки, показано вживання цих продуктів. Питний режим має бути дозованим, враховуючи кількість виділеної рідини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Вони залежать від клінічної форми та тривають від 3 тижнів до 2-3 місяців.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Правила виписки

Пацієнтів виписують, якщо їхній стан задовільний, діурез та лабораторні показники (сечовина, креатинін, гемограма) нормалізуються, за винятком гіпоізостенурії, яка зберігається тривалий час після перенесеної інфекції. Питання про інвалідність вирішується індивідуально. Термін звільнення від роботи після виписки становить 7-10 днів для легкої форми, 10-14 днів для середньої тяжкості та 15-30 днів для важкої форми.

Клінічне обстеження

Усі реконвалесценти ГЛПС підлягають диспансерному спостереженню. Термін спостереження для тих, хто одужав від легкої форми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, становить 3 місяці, середньої та тяжкої – 12 місяців. Спостереження проводить лікар-інфекціоніст, або, за його відсутності, дільничний терапевт. Перший контрольний огляд проводиться через 1 місяць після виписки зі стаціонару з дослідженням сечі, рівня сечовини, креатиніну, артеріального тиску, потім – через 3, 6, 9, 12 місяців.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендується збалансоване харчування, виключення подразнюючої гострої їжі, алкогольних напоїв, вживання великої кількості рідини (настій шипшини, лужні мінеральні води, трав'яні відвари з сечогінними властивостями), дотримання режиму фізичної активності (протипоказані важка фізична робота, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 місяців), прийом загальнозміцнюючих засобів, полівітамінів, рекомендується ЛФК.

Який прогноз при геморагічній лихоманці з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різний прогноз, який залежить від якості медичної допомоги, штаму збудника. Летальність від 1 до 10% і вище. Функція нирок відновлюється повільно, але хронічна ниркова недостатність не розвивається.

Профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Специфічна профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом не проводиться. Корейська вакцина на основі штаму Hantaan.

Геморагічній лихоманці з нирковим синдромом запобігають знищенням гризунів у спалахах, використанням респіраторів під час роботи в запилених приміщеннях та зберіганням продуктів харчування в складах, захищених від гризунів.